{"id":341119,"date":"2016-08-13T02:00:00","date_gmt":"2016-08-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/visao-holistica-com-bio-tensegrity-e-opcoes-terapeuticas\/"},"modified":"2016-08-13T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-13T00:00:00","slug":"visao-holistica-com-bio-tensegrity-e-opcoes-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/visao-holistica-com-bio-tensegrity-e-opcoes-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Vis\u00e3o hol\u00edstica com Bio-Tensegrity e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas"},"content":{"rendered":"

Por detr\u00e1s de sobrecargas tendinosas resistentes \u00e0 terapia, existem frequentemente posturas incorrectas e desequil\u00edbrios musculares com padr\u00f5es de movimento disfuncionais que n\u00e3o foram tidos em conta. Para al\u00e9m do exame local, \u00e9 importante um breve exame de orienta\u00e7\u00e3o, est\u00e1tico e din\u00e2mico. Isto n\u00e3o leva muito tempo e fornece informa\u00e7\u00e3o valiosa para uma terapia orientada e hol\u00edstica. Quanto mais factores de risco estiverem presentes, mais importante \u00e9 a terapia multimodal, incluindo medidas locais, ergonomia, postura e qualidade de movimento. Isto aumenta as hip\u00f3teses de uma melhoria sustent\u00e1vel. Bio-Tensegrity” pode ser utilizado para aumentar a consci\u00eancia da postura saud\u00e1vel e da tens\u00e3o. Quando os pacientes compreendem este princ\u00edpio, \u00e9 mais f\u00e1cil para eles fazer mudan\u00e7as de estilo de vida e ter a paci\u00eancia necess\u00e1ria para o tratamento. <\/strong><\/p>\n

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A sobrecarga de tend\u00f5es \u00e9 uma das queixas mais comuns do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. A maioria deles \u00e9 o resultado de microtraumatismo acumulado causado por m\u00e1 execu\u00e7\u00e3o de movimentos e\/ou quando os movimentos repetitivos ou a dura\u00e7\u00e3o das actividades de deten\u00e7\u00e3o em posi\u00e7\u00f5es desfavor\u00e1veis excedem a capacidade de carga de tecido.<\/p>\n

M\u00e1 postura e desequil\u00edbrios<\/h2>\n

M\u00e1 postura e desequil\u00edbrios musculares com padr\u00f5es de movimento compensat\u00f3rios arrastam-se ao longo dos anos ou t\u00eam a sua origem numa les\u00e3o. Leva tempo para que isto conduza a problemas de sa\u00fade. A sobrecarga de tend\u00f5es est\u00e1 fortemente relacionada com o estilo de vida [1]. O corpo molda-se de acordo com o uso e reflecte as posturas e movimentos que s\u00e3o mais frequentemente executados. Nos dias de hoje, h\u00e1 uma quantidade crescente de danos posturais por longos per\u00edodos de tempo sentados, e recentemente at\u00e9 mesmo pelo uso cr\u00f3nico de smartphones! A m\u00e1 postura n\u00e3o est\u00e1 apenas associada a uma sa\u00fade f\u00edsica mais deficiente, mas tamb\u00e9m a uma sa\u00fade emocional mais deficiente.<\/p>\n

Sobrecargas de tend\u00f5es na pr\u00e1tica<\/h2>\n

Exemplos t\u00edpicos de sobrecarga tendinosa na pr\u00e1tica dizem respeito \u00e0 placa tendinosa extensora do antebra\u00e7o no cotovelo do tenista, a placa tendinosa rotadora do manguito do ombro ou o complexo tend\u00e3o\/f\u00e1scia do tend\u00e3o de Aquiles e aponeurose plantar. Nos atletas, por exemplo, o joelho do corredor com tendinopatia do tracto iliotibial (“s\u00edndrome da banda iliotibial”, ITBS) \u00e9 um motivo frequente de consulta.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico estrutural correcto n\u00e3o \u00e9 geralmente um problema se a cl\u00ednica for t\u00edpica. Na hist\u00f3ria m\u00e9dica, procuramos causas comuns de sobrecarga de tend\u00f5es (tab. 1) <\/strong>. Em estudos, \u00e9 geralmente apenas uma combina\u00e7\u00e3o destes factores que parece aumentar o risco, por exemplo de epicondilite lateral [2]. Apenas um exame um pouco alargado da est\u00e1tica e da din\u00e2mica fornece pistas adicionais para a postura incorrecta ou dist\u00farbios de movimento que est\u00e3o envolvidos no problema.
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No que diz respeito \u00e0 terapia, os estudos actuais centram-se nas medidas terap\u00eauticas locais (Tab. 2)<\/strong>. Os objectivos s\u00e3o melhorar a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e a capacidade de deslizamento dos m\u00fasculos, tend\u00f5es e f\u00e1scias, regenera\u00e7\u00e3o tendinosa e finalmente a redu\u00e7\u00e3o da dor e melhor resili\u00eancia. Contudo, \u00e9 preciso estar ciente de que a maioria destas terapias s\u00e3o tratamentos sintom\u00e1ticos locais. Isto n\u00e3o trata um dist\u00farbio do movimento ou uma m\u00e1 postura que esteja envolvida na sobrecarga do tend\u00e3o. Se estes factores n\u00e3o forem tidos em conta na terapia, a medida terap\u00eautica local pode n\u00e3o ter qualquer efeito ou pode n\u00e3o ter um efeito duradouro. Isto leva \u00e0 quest\u00e3o de qual a postura fisiol\u00f3gica e o desempenho do movimento na realidade. “Tensegrity” e “bio-tensegrity” podem fornecer uma resposta aqui.<\/p>\n

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Conceito de cadeias cin\u00e9ticas e liga\u00e7\u00f5es miofasciais<\/h2>\n

“Tensegrity” refere-se a um princ\u00edpio de constru\u00e7\u00e3o em arquitectura que foi fundado por Richard Buckminster Fuller nos anos 60. O termo significa “integridade tensional”. O equil\u00edbrio de compress\u00e3o e tens\u00e3o \u00e9 utilizado para construir estruturas. Isto resulta em estruturas que s\u00e3o mais leves e mais fortes ao mesmo tempo. Um exemplo deste m\u00e9todo de constru\u00e7\u00e3o \u00e9 a Ponte Kurilpa em Brisbane, Austr\u00e1lia (Fig. 1) <\/strong>. \u00c9 a maior estrutura do mundo, baseada neste princ\u00edpio.<\/p>\n

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\nEstruturas de tensogridade combinam flexibilidade, resist\u00eancia e for\u00e7a com um m\u00ednimo de energia e material de entrada. A rede musculo-esquel\u00e9tica humana pode ser considerada como um excelente exemplo de uma arquitectura “bio-tenso-gritiy” (o termo foi fundado pelo Dr. Stephen Levin). A estabilidade f\u00edsica n\u00e3o se baseia na for\u00e7a dos tend\u00f5es e m\u00fasculos individuais, mas no facto de que as for\u00e7as s\u00e3o transmitidas e distribu\u00eddas atrav\u00e9s da rede f\u00edsica. Fisiologicamente, um aumento da tens\u00e3o numa unidade m\u00fasculo\/tend\u00e3o \u00e9 transmitido \u00e0 cadeia – desde que o controlo coordinativo e neuronal o permita e a transmiss\u00e3o n\u00e3o seja dificultada por desequil\u00edbrios est\u00e1ticos desfavor\u00e1veis ou miofasciais. Se este princ\u00edpio n\u00e3o funcionar, ocorre uma sobrecarga local.<\/p>\n

Significado pr\u00e1tico<\/h2>\n

O registo detalhado dos factores de risco externos e f\u00edsicos de sobrecarga pode ser bastante elaborado. Na pr\u00e1tica, muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 tempo suficiente para isso. No entanto, pelo menos no caso de cursos teimosos, vale a pena ter uma breve vis\u00e3o da est\u00e1tica f\u00edsica e um pequeno exame din\u00e2mico. Os resultados ajudam a decidir se devem ser iniciadas abordagens terap\u00eauticas mais hol\u00edsticas, para al\u00e9m de medidas locais. Est\u00e1ticas e desequil\u00edbrios grosseiramente desalinhados com factores externos desfavor\u00e1veis, por exemplo, profissionais, aumentam o risco de percursos prolongados.<\/p>\n

A t\u00e9cnica terap\u00eautica utilizada para modificar a est\u00e1tica e os desequil\u00edbrios \u00e9 de import\u00e2ncia secund\u00e1ria, quer se trate de fisioterapia cl\u00e1ssica, osteopatia, Rolfing ou terapias de movimento centradas no corpo, tais como yoga, Feldenkrais e T\u00e9cnica Alexander. O objectivo \u00e9 equilibrar os desequil\u00edbrios f\u00edsicos (e por vezes emocionais) com uma melhor qualidade postural e de movimento, de modo a que as for\u00e7as e tens\u00f5es sejam distribu\u00eddas de forma mais uniforme, como pretendido pela rede f\u00edsica. Os dois exemplos seguintes destinam-se a fornecer uma breve vis\u00e3o geral sem pretender ser exaustivos.<\/p>\n

Cotovelo de t\u00e9nis ou epicondilite lateralis<\/h2>\n

No cotovelo de t\u00e9nis (epicondylitis lateralis ou tamb\u00e9m “extens\u00e3o do pulso com s\u00edndrome da prona\u00e7\u00e3o do antebra\u00e7o” de acordo com Shirley Sahrmann [1]), h\u00e1 dor sobre o epicondylus lateralis, por vezes com radia\u00e7\u00e3o para o antebra\u00e7o. Agarrar (por exemplo, segurar uma ch\u00e1vena), agarrar repetitivamente (jogar t\u00e9nis, trabalhar com tesouras de jardinagem) ou postura prolongada com extens\u00e3o do pulso, a flex\u00e3o do cotovelo do antebra\u00e7o (trabalhar no teclado do computador) s\u00e3o particularmente dolorosas. O grupo et\u00e1rio dos 30-50 anos \u00e9 mais frequentemente afectado do que as pessoas mais novas e mais velhas [2]. O curso \u00e9 normalmente auto-limitado (18-24 meses).<\/p>\n

Fisiopatologia:<\/strong> Anatomicamente-histologicamente, a sobrecarga afecta principalmente o extensor radialis longus e brevis dos carpi radialis. Funcionalmente, os extensores s\u00e3o sobreutilizados e os b\u00edceps brachii e o supinador s\u00e3o subutilizados. Muito frequentemente a omoplata est\u00e1 no centro do desequil\u00edbrio, por isso deve ser sempre examinada! Quatro m\u00fasculos principais estabilizam e centram a esc\u00e1pula, permitindo uma transmiss\u00e3o eficiente da for\u00e7a da coluna vertebral para a m\u00e3o (a esc\u00e1pula \u00e9 tamb\u00e9m chamada o grande osso sesam\u00f3ideo). Se esta cadeia cin\u00e9tica for perturbada, ocorrem sobrecargas locais, normalmente no ombro, cotovelo ou pulso.<\/p>\n

Inspec\u00e7\u00e3o e din\u00e2mica:<\/strong> Os extensores de dedos e punhos est\u00e3o melhor desenvolvidos do que os b\u00edceps brachii. Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o uma hipercifose da coluna tor\u00e1cica, protrac\u00e7\u00e3o do ombro e da cabe\u00e7a e uma m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o da omoplata.<\/p>\n

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  • Fazer o paciente raptar e baixar os bra\u00e7os em c\u00e2mara lenta: a estabiliza\u00e7\u00e3o insuficiente e a discinesia da esc\u00e1pula \u00e9 evidente.<\/li>\n
  • Fazer com que o paciente realize um movimento de agarramento: Mostra uma rota\u00e7\u00e3o demasiado precoce do \u00famero quando o antebra\u00e7o se pronuncia.<\/li>\n
  • Fazer o paciente demonstrar a sua postura de trabalho, por exemplo, numa secret\u00e1ria de consult\u00f3rio: pode ser vista a t\u00edpica malposi\u00e7\u00e3o com hiperquifose tor\u00e1cica, protrac\u00e7\u00e3o do ombro\/cabe\u00e7a, extens\u00e3o do pulso, prona\u00e7\u00e3o do antebra\u00e7o e flex\u00e3o do cotovelo.<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapia:<\/strong> A terapia visa modificar a postura desfavor\u00e1vel e os padr\u00f5es de movimento de modo a que o stress sobre o tecido danificado diminua. Consequentemente, o paciente deve ser informado sobre o problema subjacente e instru\u00eddo sobre ergonomia (Fig. 2) <\/strong>. A implementa\u00e7\u00e3o na vida quotidiana necessita de muito empenho por parte do paciente. Isto s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel se ele compreender o quadro geral.<\/p>\n

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    \nFascite plantar<\/h2>\n

    Na fascite plantar (“prona\u00e7\u00e3o\/supina\u00e7\u00e3o ou s\u00edndrome de dorsiflex\u00e3o talocrural insuficiente” de acordo com Shirley Sahrmann [1]), h\u00e1 dor no calcanhar medial do tub\u00e9rculo. A dor ocorre sob stress e raramente se irradia para a f\u00e1scia plantar. A fascite plantar \u00e9 mais comum em pessoas com trabalhos sedent\u00e1rios do que em atletas. O curso \u00e9 normalmente auto-limitado (6-18 meses). Um espor\u00e3o de calcanhar \u00e9 mais comumente encontrado com dor de calcanhar plantar.<\/p>\n

    Fisiopatologia: <\/strong>A fisiopatologia \u00e9 bastante complexa. Para al\u00e9m da est\u00e1tica defeituosa e dos desequil\u00edbrios musculares, os factores desempenham provavelmente um papel que ainda sabemos pouco sobre eles. O stress mec\u00e2nico por si s\u00f3 n\u00e3o explica adequadamente as altera\u00e7\u00f5es degenerativas dos tend\u00f5es. S\u00e3o discutidos factores predisponentes tais como d\u00e9fices neuromusculares da musculatura intr\u00ednseca do p\u00e9 que levam \u00e0 sobrecarga da aponeurose plantar e factores gen\u00e9ticos de modo a que as cargas normais n\u00e3o sejam toleradas e a degenera\u00e7\u00e3o acelerada da aponeurose plantar seja promovida. Combinado com factores extr\u00ednsecos, tais como tens\u00e3o\/desporto excessivo ou n\u00e3o habitual, actividades na sua maioria de p\u00e9 ou cal\u00e7ado inadequado, a capacidade de carga \u00e9 finalmente excedida, de modo a que as mudan\u00e7as de tecidos comecem e a dor se desenvolva. Factores agravantes intr\u00ednsecos desfavor\u00e1veis, tais como tipo de arco, dorsiflex\u00e3o limitada no tornozelo, fracas propriedades amortecedoras do almofada de gordura do calcanhar, obesidade e idade tamb\u00e9m desempenham um papel. Contudo, estes podem n\u00e3o ter nada a ver com o desenvolvimento, mas sim influenciar a intensidade da dor [3].<\/p>\n

    Est\u00e1tica e din\u00e2mica: <\/strong>Shirley Sahrmann distingue entre tr\u00eas s\u00edndromes diferentes que podem afectar a f\u00e1scia plantar [1]: O tipo de prona\u00e7\u00e3o com um arco interior de ced\u00eancia, fraco no sentido de um p\u00e9 articulado, o tipo de supina\u00e7\u00e3o com um arco bastante alto e r\u00edgido e fraca absor\u00e7\u00e3o de choques e o tipo com dorsiflex\u00e3o limitada na articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo (OSG) devido ao encurtamento dos flexores do p\u00e9, frequentemente associado \u00e0 tendinopatia do tend\u00e3o de Aquiles. Para al\u00e9m destes tr\u00eas tipos de p\u00e9s, deve-se procurar evid\u00eancias de aumento do tom da cadeia miofascial dorsal, por exemplo, hiperlordose da coluna lombar e\/ou encurtamento dos m\u00fasculos do tend\u00e3o e da panturrilha. Os agachamentos e saltos de uma perna, bem como os p\u00e9s de uma perna mostram mobilidade limitada no OSG, o desvio do eixo da perna e a din\u00e2mica do arco do p\u00e9 e, no m\u00e1ximo, a falta de invers\u00e3o fisiol\u00f3gica do retrop\u00e9 no p\u00e9 do p\u00e9. Agarrar um pano do ch\u00e3o com os dedos dos p\u00e9s mostra d\u00e9fices nos m\u00fasculos intr\u00ednsecos dos p\u00e9s.<\/p>\n

    Terapia:<\/strong> Para al\u00e9m de quaisquer medidas locais, a terapia tem a tarefa de modificar os desequil\u00edbrios. Os factores que t\u00eam um efeito desfavor\u00e1vel na intensidade da dor tamb\u00e9m devem ser tidos em conta e tratados, por exemplo, com palmilhas de apoio na prona\u00e7\u00e3o\/ apoio do p\u00e9 ou do arco e amortecimento do calcanhar no p\u00e9 oco para aumentar a superf\u00edcie de apoio e melhorar a absor\u00e7\u00e3o do choque do calcanhar. \u00c9 tamb\u00e9m importante reduzir o peso se estiver com excesso de peso. Outras medidas s\u00e3o exerc\u00edcios de alongamento e massagens da f\u00e1scia plantar com uma bola de t\u00e9nis \u00e0 noite antes de dormir e de manh\u00e3 antes de se levantar.
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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Sahrmann S, et al: Movement System Impairment Syndromes of the extremities, cervical and thoracic spine. Elsevier 2011.<\/li>\n
    2. Fan ZJ, et al:. A associa\u00e7\u00e3o entre a combina\u00e7\u00e3o de for\u00e7a manual e postura do antebra\u00e7o e a incid\u00eancia de epicondilite lateral numa popula\u00e7\u00e3o activa. Factores Humanos 2014; 56(1): 151-165.<\/li>\n
    3. Waering S: Cap\u00edtulo 5.9, Anatomia da f\u00e1scia plantar. De: Schleip R, et al. Fascia, a rede tensional do corpo humano. Churchill Livingstone 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(4): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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