{"id":341120,"date":"2016-08-10T02:00:00","date_gmt":"2016-08-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategias-terapeuticas-para-a-internet-e-o-vicio-do-jogo\/"},"modified":"2016-08-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-10T00:00:00","slug":"estrategias-terapeuticas-para-a-internet-e-o-vicio-do-jogo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrategias-terapeuticas-para-a-internet-e-o-vicio-do-jogo\/","title":{"rendered":"Estrat\u00e9gias terap\u00eauticas para a Internet e o v\u00edcio do jogo"},"content":{"rendered":"

As causas e antecedentes dos v\u00edcios comportamentais s\u00e3o m\u00faltiplos e devem ser vistos e compreendidos no contexto individual. A motiva\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas para mudar \u00e9 frequentemente ambivalente e a sua percep\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 limitada. O ambiente pode apoiar as pessoas afectadas a aceitar ajuda profissional. Tanto para pacientes como para familiares, o reconhecimento precoce da depend\u00eancia comportamental por profissionais e um servi\u00e7o de aconselhamento espec\u00edfico para grupos-alvo s\u00e3o de grande benef\u00edcio.<\/strong><\/p>\n

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O termo “depend\u00eancia de comportamento” \u00e9 um termo relativamente novo para um fen\u00f3meno que \u00e9 conhecido h\u00e1 muito tempo: na realidade, comportamentos agrad\u00e1veis e gratificantes como o jogo, a utiliza\u00e7\u00e3o da Internet (por exemplo, jogos de papel e de ac\u00e7\u00e3o ou redes sociais), compras ou actividades sexuais s\u00e3o perseguidos excessivamente. O controlo sobre a extens\u00e3o \u00e9 perdido, outras actividades importantes s\u00e3o negligenciadas e o comportamento excessivamente executado serve cada vez mais para regular os sentimentos e para se distrair de outras \u00e1reas problem\u00e1ticas. Eventualmente, desenvolve-se um problema semelhante ao da depend\u00eancia, em que nenhuma subst\u00e2ncia psicotr\u00f3pica \u00e9 fornecida do exterior. O efeito psicotr\u00f3pico \u00e9 produzido pelas pr\u00f3prias altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas do organismo. Os circuitos neuronais e a disponibilidade de neurotransmissores, especialmente no sistema de recompensa dopamin\u00e9rgico, mudam [1,2].<\/p>\n

No entanto, a classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de tais comportamentos patol\u00f3gicos como depend\u00eancia ou depend\u00eancia \u00e9 cientificamente controversa. Na actual Classifica\u00e7\u00e3o Estat\u00edstica Internacional de Doen\u00e7as (CID-10), elas s\u00e3o classificadas na sec\u00e7\u00e3o “h\u00e1bitos anormais e perturba\u00e7\u00f5es de controlo de impulsos”, onde apenas o “jogo patol\u00f3gico” \u00e9 explicitamente listado como uma perturba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Na nova edi\u00e7\u00e3o do Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica das Perturba\u00e7\u00f5es Mentais (DSM 5), as perturba\u00e7\u00f5es do jogo s\u00e3o mencionadas no cap\u00edtulo sobre “perturba\u00e7\u00f5es relacionadas com subst\u00e2ncias e viciantes”. Outras formas de depend\u00eancia comportamental n\u00e3o s\u00e3o especificadas como perturba\u00e7\u00f5es, como no CID-10, e s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem classificadas como perturba\u00e7\u00f5es de controlo de impulsos. Apenas a desordem dos jogos na Internet \u00e9 mencionada no cap\u00edtulo tr\u00eas do DSM 5 como uma desordem que necessita de mais investiga\u00e7\u00e3o antes de poder ser considerada como um diagn\u00f3stico formal.<\/p>\n

Resta saber como o problema da classifica\u00e7\u00e3o ser\u00e1 resolvido no futuro e como ser\u00e1 levada a cabo a defini\u00e7\u00e3o associada de crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico e atribui\u00e7\u00e3o na CID-11.<\/p>\n

Modelo explicativo individual<\/h2>\n

Muito mais relevante para a pr\u00e1tica do que este longo debate sobre a classifica\u00e7\u00e3o correcta \u00e9 o diagn\u00f3stico individual, ou seja, a explora\u00e7\u00e3o e considera\u00e7\u00e3o das poss\u00edveis condi\u00e7\u00f5es causais e perpetuadoras do comportamento excessivo e das (muitas vezes existentes) outras \u00e1reas problem\u00e1ticas, bem como das perturba\u00e7\u00f5es comorbit\u00e1rias. Isto mostra que o v\u00edcio comportamental \u00e9 uma desordem muito heterog\u00e9nea. N\u00e3o s\u00f3 a natureza do comportamento \u00e9 diferente, mas tamb\u00e9m o pano de fundo para o descarrilamento excessivo de um comportamento que n\u00e3o \u00e9 nocivo em si mesmo. Por exemplo, os v\u00edcios comportamentais permitem a alguns sofredores lidar com experi\u00eancias stressantes ou estados emocionais desagrad\u00e1veis. Outros precisam de v\u00edcios como sa\u00edda para o stress permanente e problemas n\u00e3o resolvidos ou para compensar sentimentos de inferioridade. N\u00e3o raro, os conflitos interpessoais desempenham tamb\u00e9m um papel importante.<\/p>\n

Com o tempo, pode ocorrer um efeito de habitua\u00e7\u00e3o, que vai de m\u00e3os dadas com as altera\u00e7\u00f5es neurobiol\u00f3gicas acima mencionadas. As consequ\u00eancias sociais tamb\u00e9m ocorrem e os problemas psicossociais pr\u00e9-existentes intensificam-se. Desta forma, ocorre um c\u00edrculo vicioso psicol\u00f3gico-biol\u00f3gico-social de depend\u00eancia comportamental [3]. Compreender isto individualmente e discuti-lo com o paciente \u00e9 t\u00e3o crucial para o sucesso do aconselhamento – muitas vezes realizado principalmente pelo GP – e para promover a motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a como para o planeamento e implementa\u00e7\u00e3o de uma terapia espec\u00edfica.<\/p>\n

Motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a<\/h2>\n

Devido \u00e0 motiva\u00e7\u00e3o frequentemente ambivalente das pessoas com v\u00edcios comportamentais para a terapia e a mudan\u00e7a, o apoio nesta \u00e1rea desempenha um papel central: Como se pode entender que a pessoa afectada n\u00e3o reduz o seu comportamento, embora esteja bem consciente das consequ\u00eancias negativas? Porque \u00e9 que o questionamento destes comportamentos \u00e9 frequentemente experimentado como uma amea\u00e7a \u00e0 auto-estima e, portanto, n\u00e3o \u00e9 permitido? Uma discuss\u00e3o sobre se a pessoa em quest\u00e3o \u00e9 ou n\u00e3o um “viciado” n\u00e3o costuma levar a lado nenhum. A abstin\u00eancia tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 normalmente um objectivo motivador da terapia. Em vez disso, o desenvolvimento descrito de um modelo explicativo individual juntamente com o paciente (e se poss\u00edvel tamb\u00e9m com os familiares) \u00e9 crucial para refor\u00e7ar com sucesso a motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a.<\/p>\n

Tamb\u00e9m se recomenda explorar at\u00e9 que ponto o comportamento excessivo serve para lidar com ou distrair das sensibilidades negativas ou antes para procurar o “pontap\u00e9”, ou seja, para alcan\u00e7ar sensibilidades positivas. Do mesmo modo, a classifica\u00e7\u00e3o do respectivo quadro de perturba\u00e7\u00e3o num eixo entre comportamentos impulsivos (procura de risco, falta de controlo) e compulsivos (evitar o risco, sobrecontrolo) pode ser \u00fatil para estabelecer os objectivos de mudan\u00e7a e o procedimento terap\u00eautico correspondente [4].<\/p>\n

Terapia para Internet e depend\u00eancia do jogo<\/h2>\n

Na pr\u00e1tica, o tri\u00e2ngulo da depend\u00eancia de Kielholz e Ladewig, frequentemente citado para as depend\u00eancias relacionadas com subst\u00e2ncias, \u00e9 adequado para a terapia das depend\u00eancias comportamentais (Fig. 1)<\/strong>. Neste tri\u00e2ngulo, a subst\u00e2ncia, a pessoa e o ambiente influenciam-se mutuamente.
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O acesso ao comportamento viciante, correspondente \u00e0 subst\u00e2ncia viciante nas depend\u00eancias relacionadas com a subst\u00e2ncia, \u00e9 um factor importante para o tratamento. Restringir este acesso ou aumentar o limiar de acesso \u00e9 ben\u00e9fico para o tratamento em regime ambulat\u00f3rio em muitos casos. Uma abstin\u00eancia pelo menos parcial, por exemplo de aplica\u00e7\u00f5es individuais na Internet, melhora as hip\u00f3teses de mudan\u00e7as relevantes do ponto de vista terap\u00eautico. A disponibilidade dos media, especialmente atrav\u00e9s de dispositivos m\u00f3veis como os smartphones, representa um grande desafio a este respeito. Ofertas tais como jogos online, meios de comunica\u00e7\u00e3o social, apostas desportivas ou casinos online podem ser utilizadas de uma forma discreta e discreta. Isto torna o (auto)controlo mais dif\u00edcil, especialmente se houver um problema de controlo de impulsos, o que \u00e9 frequentemente o caso n\u00e3o s\u00f3 dos toxicodependentes mas geralmente na adolesc\u00eancia devido ao desenvolvimento neurobiol\u00f3gico.<\/p>\n

O “meio”, ou seja, o ambiente pessoal e, portanto, tamb\u00e9m os familiares, \u00e9 simultaneamente um factor de risco e um recurso importante. Como mencionado acima, a motiva\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas para mudar \u00e9 frequentemente ambivalente e a sua compreens\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 limitada. O ambiente pode apoiar as pessoas afectadas a aceitar ajuda profissional. As mudan\u00e7as relacionadas com o v\u00edcio s\u00e3o notadas desde cedo por aqueles que as rodeiam, tais como a aus\u00eancia interna e o abandono das actividades sociais e familiares. O aconselhamento de familiares, por exemplo por m\u00e9dicos de fam\u00edlia, que s\u00e3o frequentemente o primeiro ponto de contacto como pessoas de confian\u00e7a, cria boas condi\u00e7\u00f5es para os pais e parceiros se tornarem activos e, com uma certa press\u00e3o, motiva as pessoas afectadas a aceitarem ajuda profissional espec\u00edfica.<\/p>\n

Interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para os jogadores adolescentes<\/h2>\n

At\u00e9 agora, n\u00e3o podem ser dadas recomenda\u00e7\u00f5es claras de tratamento baseadas em provas para o v\u00edcio da Internet [5]. Contudo, a pr\u00e1tica mostra que as interven\u00e7\u00f5es cognitivas-comportamentais, bem como as abordagens terap\u00eauticas multimodais envolvendo familiares, s\u00e3o frequentemente bem sucedidas [2].<\/p>\n

A maioria dos pais de adolescentes ou homens jovens que jogam jogos on-line excessivamente em computadores, consolas de jogos ou smartphones apresentam-se. O desempenho na escola ou no trabalho declina e os que sofrem abandonam as actividades sociais. As disputas persistentes e os conflitos familiares crescentes levam os pais aos limites da sua paci\u00eancia e colocam uma tens\u00e3o na sua auto-estima como os respons\u00e1veis pela educa\u00e7\u00e3o. Sentem-se esmagados perante a situa\u00e7\u00e3o aparentemente desesperada e, por isso, est\u00e3o geralmente muito motivados para a mudan\u00e7a. Esta vontade dos pais em procurar ajuda \u00e9 um recurso essencial. Existe uma posi\u00e7\u00e3o de partida favor\u00e1vel, em particular se os pais puderem falar abertamente das suas preocupa\u00e7\u00f5es e ao mesmo tempo representar a necessidade de tratamento para o adolescente e tamb\u00e9m a sua aplica\u00e7\u00e3o. Este \u00e9 j\u00e1 um primeiro sinal para a restaura\u00e7\u00e3o da hierarquia frequentemente deslocada.<\/p>\n

Em muitos casos, apenas sess\u00f5es conjuntas com os pais ou toda a fam\u00edlia permitem que os jovens se envolvam num processo terap\u00eautico a longo prazo. Uma publica\u00e7\u00e3o baseada em muitos anos de experi\u00eancia pr\u00e1tica e o curso ideal-tipo do processo terap\u00eautico mostrado no quadro 1<\/strong> mostra quais as interven\u00e7\u00f5es que s\u00e3o \u00fateis [6].
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\nV\u00edcio do jogo: experi\u00eancias da pr\u00e1tica ambulatorial<\/h2>\n

O principal problema no tratamento do v\u00edcio do jogo \u00e9 chegar \u00e0s pessoas afectadas em primeiro lugar. Apenas 5% dos jogadores em excesso e patol\u00f3gicos procuram tratamento [7]. Al\u00e9m disso, apenas pouco menos de 50% dos conselheiros t\u00eam experi\u00eancia com este t\u00f3pico, pelo que s\u00e3o sobretudo as pr\u00f3prias pessoas afectadas que apontam o problema antes de este ser reconhecido por um profissional [8]. Neste contexto, seria tamb\u00e9m desej\u00e1vel a sensibiliza\u00e7\u00e3o dos GPs.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as experi\u00eancias do Centro para o v\u00edcio do jogo e outras depend\u00eancias comportamentais em Zurique (RADIX Kooperation Sucht), que abriu em 2011? A investiga\u00e7\u00e3o mostrou que no cant\u00e3o de Zurique, antes de 2011, apenas duas d\u00fazias de casos sobre o tema foram registados junto das institui\u00e7\u00f5es especializadas relevantes. Com a oferta orientada para o grupo-alvo, foi observado um aumento cont\u00ednuo de inqu\u00e9ritos desde a abertura, de modo que actualmente mais de 130 casos activos de depend\u00eancia do jogo est\u00e3o a ser tratados. A experi\u00eancia mostra que uma oferta espec\u00edfica para um grupo-alvo torna mais f\u00e1cil a procura de ajuda profissional. Geralmente, na primeira avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 feita uma hist\u00f3ria de jogo e discute-se a situa\u00e7\u00e3o pessoal e familiar. A oferta combinada de grupo e individual resp. A terapia de casais \u00e9 descrita como \u00fatil pelas pessoas afectadas.<\/p>\n

S\u00e3o de esperar reca\u00eddas<\/h2>\n

A terapia de grupo, em particular, permite aos jogadores patol\u00f3gicos falar abertamente sobre o seu comportamento e expressar os seus sentimentos de culpa e vergonha. Aqui, as reca\u00eddas esperadas podem e devem ser trabalhadas e as etapas positivas podem ser apreciadas em conjunto. A experi\u00eancia mostra que o n\u00e3o cumprimento de consultas para sess\u00f5es ou a desist\u00eancia da terapia s\u00e3o geralmente preditores de novas reca\u00eddas. A utiliza\u00e7\u00e3o regular de servi\u00e7os terap\u00eauticos e a conclus\u00e3o regular do tratamento, incluindo sess\u00f5es de controlo, s\u00e3o importantes para criar uma boa base progn\u00f3stica para o desenvolvimento futuro.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gr\u00fcsser SM, Thalemann CN: V\u00edcio comportamental. Diagn\u00f3stico, terapia, investiga\u00e7\u00e3o. Huber: Berna 2006.<\/li>\n
  2. Bilke-Hentsch O, W\u00f6lfling K, Batra A: Praxisbuch Verhaltenssucht. Thieme: Stuttgart 2014.<\/li>\n
  3. Rufer M: Motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a de v\u00edcios comportamentais. Boletim de Preven\u00e7\u00e3o e Promo\u00e7\u00e3o da Sa\u00fade no Cant\u00e3o de Zurique 2011; 29: 9-10.<\/li>\n
  4. Rufer M, Martin S\u00f6lch C: Terapia cognitiva comportamental do v\u00edcio dos jogos de computador. AddictionMagazine 2011; 3: 30-33.<\/li>\n
  5. Batthyany D, Pritz A: Intoxica\u00e7\u00e3o sem drogas. Springer: Viena 2009.<\/li>\n
  6. Eidenbenz F: Terapia sist\u00e9mica para depend\u00eancia da Internet – modelo fase. Terapia da depend\u00eancia 2015; 16: 179-186.<\/li>\n
  7. Eidgen\u00f6ssische Spielbankenkommission ESBK (ed.): Gl\u00fccksspiel: Verhalten und Problematik in der Schweiz. 2009<\/li>\n
  8. Lischer S, et al.: Sensibiliza\u00e7\u00e3o dos profissionais do sistema de cuidados externos para problemas espec\u00edficos do v\u00edcio do jogo. V\u00edcio 2014; 60(5): 289-296.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(5): 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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