{"id":341144,"date":"2016-08-08T02:00:00","date_gmt":"2016-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-da-fadiga-tumoral\/"},"modified":"2016-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-08T00:00:00","slug":"terapia-da-fadiga-tumoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-fadiga-tumoral\/","title":{"rendered":"Terapia da fadiga tumoral"},"content":{"rendered":"

Uma interven\u00e7\u00e3o importante para a fadiga associada a tumores \u00e9 informar os pacientes de que a fadiga \u00e9 comum e que embora os sintomas sejam desagrad\u00e1veis, geralmente n\u00e3o s\u00e3o, pelo menos, perigosos. Se (co-)causas do esgotamento puderem ser identificadas no decurso do diagn\u00f3stico (por exemplo, anemia, depress\u00e3o ou certos medicamentos), a terapia causal deve ser aplicada, se poss\u00edvel. Para a terapia sintom\u00e1tica, as interven\u00e7\u00f5es medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas est\u00e3o dispon\u00edveis com provas de ensaios aleat\u00f3rios, revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e meta-an\u00e1lises. Exemplos incluem exerc\u00edcio, terapia cognitiva comportamental, medicamentos \u00e0 base de ervas, picostimulantes e corticoster\u00f3ides. A terapia deve ser adaptada \u00e0s possibilidades do paciente no sentido de uma tomada de decis\u00e3o participativa e, idealmente, deve ser multimodal, tendo em conta poss\u00edveis contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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A fadiga tumoral \u00e9 acompanhada por um sentimento angustiante de fadiga e exaust\u00e3o invulgar e grave. Dependendo do seu curso, dura\u00e7\u00e3o e severidade, pode levar a tudo, desde a indisposi\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria at\u00e9 \u00e0 incapacidade de lidar com a vida quotidiana at\u00e9 \u00e0 incapacidade permanente. Al\u00e9m disso, a fadiga tumoral est\u00e1 associada a tempos de sobreviv\u00eancia mais curtos. Apesar destes efeitos por vezes graves, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 visto como necessitando de tratamento ou como sendo trat\u00e1vel – apesar de existirem op\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em provas. Em fun\u00e7\u00e3o do resultado do diagn\u00f3stico (diferencial), o tratamento da fadiga relacionada com o cancro (CrF) \u00e9 orientado para as causas e\/ou sintomas [1]. As terapias causais e sintom\u00e1ticas podem ser combinadas, tendo em conta poss\u00edveis contra-indica\u00e7\u00f5es e interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. Na maioria dos casos, \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento multimodal [2]. Cada plano de tratamento deve ser adaptado individualmente ao doente e a terapia deve come\u00e7ar cedo para contrariar uma poss\u00edvel cronifica\u00e7\u00e3o [3,4].  <\/p>\n

Informar os doentes sobre a fadiga tumoral<\/h2>\n

A primeira interven\u00e7\u00e3o essencial \u00e9 fornecer informa\u00e7\u00e3o aprofundada sobre o CrF \u00e0s pessoas afectadas. Muitos pacientes n\u00e3o sabem que existe fadiga associada a tumores e n\u00e3o compreendem porque est\u00e3o t\u00e3o exaustos – especialmente quando s\u00e3o considerados curados. Surgem receios: “Ser\u00e1 que afinal o cancro est\u00e1 a progredir (sem ser notado)? Ser\u00e1 o (crescente) cansa\u00e7o uma indica\u00e7\u00e3o de que em breve adormecerei para sempre”? Al\u00e9m disso, a “invisibilidade” do fen\u00f3meno leva a que pessoas de contacto trivializem a fadiga, que \u00e9 sentida como frustrante pelos doentes [5]. Apenas saber que as queixas t\u00eam um nome e que existem formas de as tratar pode ser muito aliviante. Se a informa\u00e7\u00e3o for fornecida preventivamente, por exemplo, antes do in\u00edcio da terapia tumoral, os medos podem ser evitados [4,5]. \u00c9 \u00fatil encaminhar pacientes para brochuras e informa\u00e7\u00f5es da Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro. As interven\u00e7\u00f5es podem ser causais ou orientadas para os sintomas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia causal<\/h2>\n

A terapia causal de poss\u00edveis (co-)causas ou factores de acompanhamento da fadiga associada ao tumor (Fig. 1)<\/strong> tem prioridade sobre o tratamento sintom\u00e1tico. Mesmo que nem sempre seja poss\u00edvel eliminar todas as doen\u00e7as ou disfun\u00e7\u00f5es subjacentes identificadas como causas poss\u00edveis, mesmo um sucesso parcial pode ajudar a reduzir a fadiga e dar ao paciente a sensa\u00e7\u00e3o de que n\u00e3o \u00e9 deixado sozinho com as suas preocupa\u00e7\u00f5es e necessidades.<\/p>\n

Se – em casos individuais – se descobrir que a anemia \u00e9 a causa de fadiga tumoral, transfus\u00f5es de sangue ou factores de crescimento hematopoi\u00e9tico (agentes estimulantes da eritropoiese, ESA) podem ajudar. A utiliza\u00e7\u00e3o da ESA pode aumentar o risco de eventos tromboemb\u00f3licos e encurtar a progress\u00e3o sem progress\u00e3o e a sobreviv\u00eancia global. Portanto, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes actuais, s\u00f3 devem ser utilizadas em Hb <10 g\/dl, durante a quimioterapia mielossupressora e para objectivos n\u00e3o curativos [6,7].<\/p>\n

Se tiver sido feito um diagn\u00f3stico diferencial de depress\u00e3o unipolar, este tamb\u00e9m deve ser tratado de acordo com as directrizes [8]. Isto tamb\u00e9m pode melhorar a fadiga. A experi\u00eancia cl\u00ednica mostra, contudo, que os pacientes com tumores – obviamente sem diagn\u00f3stico completo – s\u00e3o muito frequentemente receitados antidepressivos, embora afirmem n\u00e3o estar deprimidos, mas apenas cansados e exaustos. A prescri\u00e7\u00e3o de antidepressivos \u00e9 compreens\u00edvel do ponto de vista do m\u00e9dico, uma vez que a fadiga e a exaust\u00e3o s\u00e3o sintomas centrais de doen\u00e7as depressivas e os pacientes com tumores s\u00e3o frequentemente deprimidos, mas n\u00e3o \u00e9 eficaz se n\u00e3o houver depress\u00e3o subjacente. Nenhum dos ensaios aleatorizados e controlados por placebo realizados at\u00e9 \u00e0 data mostrou que os antidepressivos melhoram a fadiga associada aos tumores. Al\u00e9m disso, pacientes com fadiga que receberam antidepressivos (por exemplo, mirtazapina ou venlafaxina) relatam que n\u00e3o se sentem melhor como resultado [9].<\/p>\n

Princ\u00edpios da terapia sintom\u00e1tica<\/h2>\n

Se n\u00e3o for poss\u00edvel atribuir a fadiga associada a tumores a causas espec\u00edficas e trat\u00e1veis, devem ser oferecidas terapias orientadas para os sintomas. Desde que n\u00e3o haja nada em contr\u00e1rio de um ponto de vista m\u00e9dico, as terapias orientadas para os sintomas tamb\u00e9m podem ser combinadas.<\/p>\n

As seguintes sugest\u00f5es de tratamentos sintom\u00e1ticos de CrF com e sem drogas prov\u00eam de ensaios controlados aleat\u00f3rios, dos seus resumos em revis\u00f5es ou de meta-an\u00e1lises (correspondentes a um n\u00edvel de evid\u00eancia 1-2). As op\u00e7\u00f5es importantes de tratamento n\u00e3o m\u00e9dico s\u00e3o o exerc\u00edcio f\u00edsico e a psicoeduca\u00e7\u00e3o (Tab. 1) <\/strong>. Recentemente, um estudo randomizado conseguiu tamb\u00e9m provar o efeito de um programa de autogest\u00e3o em l\u00edngua alem\u00e3 [10,11].<\/p>\n

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Actividade f\u00edsica\/esporte<\/h2>\n

A actividade f\u00edsica de qualquer tipo \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o muito intensamente estudada para o tratamento do CrF. Tem sido demonstrado repetidamente que o CrF pode ser melhorado atrav\u00e9s de uma actividade f\u00edsica moderada. De acordo com uma meta-an\u00e1lise recente [12], isto aplica-se tanto a doentes durante como ap\u00f3s o tratamento de tumores. \u00c9 importante que o paciente n\u00e3o se esforce demasiado e que o exerc\u00edcio f\u00edsico seja agrad\u00e1vel. Para a implementa\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica em doentes com CrF, \u00e9 feita refer\u00eancia ao trabalho de Dimeo [13]. A brochura “Fitness trotz Fatigue” (com instru\u00e7\u00f5es concretas de exerc\u00edcios e DVD) da Sociedade Alem\u00e3 de Fadiga, que tamb\u00e9m pode ser encomendada gratuitamente pelos pacientes, provou ser eficaz na vida quotidiana.<\/p>\n

Interven\u00e7\u00f5es psicossociais<\/h2>\n

Todas as interven\u00e7\u00f5es psicossociais listadas no quadro 1<\/strong> podem efectivamente reduzir o CrF. A psicoeduca\u00e7\u00e3o e o aconselhamento destinam-se principalmente a ajudar os doentes a compreender o CrF [3]. Isto inclui tamb\u00e9m informar os pacientes sobre poss\u00edveis causas e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

As terapias cognitivas-comportamentais assumem que as emo\u00e7\u00f5es surgem principalmente atrav\u00e9s da avalia\u00e7\u00e3o subjectiva de situa\u00e7\u00f5es concretas. Avalia\u00e7\u00f5es apropriadas \u00e0 realidade (= racionais) levam a sentimentos adequados, avalia\u00e7\u00f5es inadequadas \u00e0 realidade (= irracionais, catastr\u00f3ficas) levam a problemas emocionais. As terapias cognitivas comportamentais visam identificar e desafiar as avalia\u00e7\u00f5es\/attitudes disfuncionais juntamente com o paciente e adapt\u00e1-las \u00e0 realidade. A reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva torna mais f\u00e1cil para os pacientes lidar melhor com a sua situa\u00e7\u00e3o. As instru\u00e7\u00f5es sobre actividade e gest\u00e3o de energia podem ser integradas na pr\u00e1tica di\u00e1ria.  <\/p>\n

Processo mente-corpo<\/h2>\n

O yoga demonstrou a sua efic\u00e1cia num estudo com doentes com cancro da mama [14]. Os autores de uma meta-an\u00e1lise, na qual este estudo ainda n\u00e3o foi inclu\u00eddo, estimam o efeito do yoga no CrF como globalmente bastante fraco [15]. Para a acupunctura, a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 avaliada como pouco clara em duas revis\u00f5es sistem\u00e1ticas [16,17].  <\/p>\n

Autogest\u00e3o<\/h2>\n

Um programa de seis m\u00f3dulos de autogest\u00e3o desenvolvido na Alemanha para pacientes com CrF [11] demonstrou ser eficaz num ensaio aleat\u00f3rio. O grupo de autores publicou um manual que torna poss\u00edvel oferecer o programa como forma\u00e7\u00e3o de grupo [10]. Al\u00e9m disso, foi tamb\u00e9m produzido um guia do paciente [18].<\/p>\n

Terapias farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n

Tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis provas de estudos randomizados e controlados por placebo para a terapia farmacol\u00f3gica do CrF, nomeadamente para fitofarmac\u00eauticos, psicoestimulantes e corticoster\u00f3ides (Tab. 2) <\/strong>. Para fitof\u00e1rmacos e psicoestimulantes, h\u00e1 tamb\u00e9m provas de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e\/ou meta-an\u00e1lises.
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O Ginseng \u00e9 tradicionalmente considerado um rem\u00e9dio para o esgotamento de todos os tipos. Em rela\u00e7\u00e3o ao CrF, foram estudados o ginseng americano (Panax quinquefolius) e o ginseng coreano (Panax ginseng C.A. Meyer) [19\u201321]. Todos os estudos demonstraram que o ginseng (quando bem tolerado) pode melhorar o CrF. Panax ginseng \u00e9 licenciado como um produto medicinal de venda livre. Detalhes sobre o ginseng podem ser encontrados na directriz de Terapia Complementar [22].<\/p>\n

O guaran\u00e1 (Paullinia cupana) \u00e9 uma planta nativa do Brasil que \u00e9 tradicionalmente utilizada para aumentar o desempenho f\u00edsico e mental. O principal ingrediente activo \u00e9 a cafe\u00edna. Num de tr\u00eas estudos sobre a efic\u00e1cia do CrF, foi demonstrado que o guaran\u00e1 melhora o CrF em doentes com cancro da mama durante a quimioterapia [23]. Isto \u00e9 confirmado por uma meta-an\u00e1lise com um total de 137 pacientes.<\/p>\n

Os corticoster\u00f3ides podem ter um efeito redutor de CrF em situa\u00e7\u00f5es de tratamento paliativo. Por conseguinte, a Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC), entre outros, recomenda que se considerem os corticoster\u00f3ides se, por exemplo, um doente tiver de receber um agrad\u00e1vel Natal [24]. Foi demonstrado que a dexametasona, em particular, melhorava o CrF num estudo controlado por placebo [25]. Uma vez que os corticoster\u00f3ides podem induzir miopatias e assim piorar CrF quando utilizados durante um per\u00edodo de tempo mais longo, s\u00e3o inadequados como terapia a longo prazo em pacientes com fadiga p\u00f3s-cancer\u00edgena. Na situa\u00e7\u00e3o paliativa avan\u00e7ada, CrF pode ser protector para o paciente, de modo que a terapia n\u00e3o deve ser dada em todos os casos.<\/p>\n

(Dex-)metilfenidato (MPH): A situa\u00e7\u00e3o do estudo da MPH ainda \u00e9 contradit\u00f3ria, mas h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de que especialmente os doentes com doen\u00e7a tumoral avan\u00e7ada que j\u00e1 sofreram de CrF pronunciada durante um per\u00edodo de tempo mais longo podem beneficiar da MPH. O facto de a MPH poder ajudar de forma impressionante pacientes individuais foi tamb\u00e9m confirmado num estudo da Sociedade Alem\u00e3 de Fadiga com a MPH retardada [26]. A fadiga tamb\u00e9m pode ser reduzida com d-MPH [27]. Os efeitos secund\u00e1rios incluem tonturas, dores de cabe\u00e7a, aumento da press\u00e3o sangu\u00ednea e boca seca. Nas dosagens actualmente recomendadas, estes efeitos secund\u00e1rios ocorrem muito raramente. De acordo com a experi\u00eancia cl\u00ednica, pode-se come\u00e7ar com uma dose de 10 mg di\u00e1rios e aument\u00e1-la ap\u00f3s alguns dias, se n\u00e3o houver resposta. Se ainda n\u00e3o houver melhorias dentro de alguns dias, a tentativa terap\u00eautica \u00e9 terminada. Na Su\u00ed\u00e7a, MPH e D-MPH s\u00f3 podem ser utilizados fora do r\u00f3tulo.<\/p>\n

O Modafinil \u00e9 particularmente eficaz no CrF [28]. Devido \u00e0 ocorr\u00eancia de sintomas psiqui\u00e1tricos graves e de reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, a Ag\u00eancia Europeia de Medicina (EMA) limitou a utiliza\u00e7\u00e3o do modafinil ao tratamento de adultos com sonol\u00eancia excessiva [29].<\/p>\n

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Para o Grupo de Trabalho sobre Medidas de Apoio em Oncologia, Reabilita\u00e7\u00e3o e Medicina Social da Sociedade Alem\u00e3 contra o Cancro (ASORS). www.asors.de<\/em><\/p>\n

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Reimpresso com a gentil permiss\u00e3o da Springer Medizin. Publicado em: In Focus Oncology 2013; 16(9): 2-6.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Fischer I: Diagn\u00f3stico e diagn\u00f3stico diferencial da fadiga tumoral<\/a>. InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2016; 4(3): 20-24.<\/li>\n
  2. Heim ME, Feyer P: A s\u00edndrome de fadiga associada a tumores. Journal Oncology 2011; 01: 42-47.<\/li>\n
  3. Weis J: Cansa\u00e7o relacionado com o cancro: preval\u00eancia, avalia\u00e7\u00e3o e estrat\u00e9gias de tratamento. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res 2011; 11(4): 441-446.<\/li>\n
  4. Kuhnt S, et al: Preditores de fadiga associada a tumores: an\u00e1lise longitudinal. Psychotherapeut 2011; 56: 216-223.<\/li>\n
  5. Glaus A, et al: O que os doentes com cancro pensam da informa\u00e7\u00e3o sobre fadiga: uma avalia\u00e7\u00e3o por doentes na Su\u00ed\u00e7a e Inglaterra. Pflege 2002; 15(5): 187-194.<\/li>\n
  6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines\u00ae<\/sup>): Cancer- and Chemotherapy-Induced Anemia, Vers\u00e3o 1.2014.<\/li>\n
  7. Rizzo JD, et al: American Society of Clinical Oncology\/American Society of Hematology Clinical Practice Guideline Update on the Use of Epoetin and Darbepoetin in Adult Patients With Cancer (Sociedade Americana de Oncologia Cl\u00ednica\/Sociedade Americana de Hematologia). J Clin Oncol 2010; 28(33): 4996-5010.<\/li>\n
  8. S3 Guideline\/National Health Care Guideline Unipolar Depression. www.versorgungsleitlinien.de\/themen\/depression\/pdf\/s3_nvl_depression_lang.pdf.<\/li>\n
  9. Fischer I, R\u00fcffer JU: Fadiga ou depress\u00e3o associada a tumores? neuro aktuell, Westermayer Verlag.<\/li>\n
  10. de Vries U, et al: Fatigue individuell bew\u00e4ltigen (FIBS): Schulungsmanual und Selbstmanagementprogramm f\u00fcr Menschen mit Krebs. Berna: Hans Huber, Hogrefe 2011.<\/li>\n
  11. Reif K, et al: Um programa de educa\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 eficaz na redu\u00e7\u00e3o da fadiga relacionada com o cancro: Um ensaio de interven\u00e7\u00e3o controlada de dois grupos de espera com lista de espera multic\u00eantrica. Eur J Oncol Nurs 2013; 17(2): 204-213.<\/li>\n
  12. Puetz TW, Herring MP: efeitos diferenciais do exerc\u00edcio sobre a fadiga relacionada com o cancro durante e ap\u00f3s o tratamento: uma meta-an\u00e1lise. Am J Prev Med 2012; 43(2): e1-24.<\/li>\n
  13. Dimeo FS: Actividade f\u00edsica e desportiva em doen\u00e7as tumorais: Movendo-se ao seu pr\u00f3prio ritmo. In Focus Oncology 2010; 13(5): 60-66.<\/li>\n
  14. Bower JE, et al: Yoga para fadiga persistente em sobreviventes de cancro da mama: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Cancro 2012; 118(15): 3766-3775.<\/li>\n
  15. Boehm K, et al.: Effects of yoga interventions on fatigue: a meta-analysis. Complemento Baseado em Evid\u00eancia Alternat Med 2012; 124703.<\/li>\n
  16. He X, et al: Acupuncture and Moxibustion for Cancer-related Fatigue: a Systematic Review and Meta-analysis. Asian Pac J Cancer Prev 2013; 14(5): 3067-3074.<\/li>\n
  17. Posadzki P, et al: Acupuncture for cancer-related fatigue: a systematic review of randomized clinical trials. Support Care Cancer 2013; 21(7): 2067-2073.<\/li>\n
  18. Reif K, et al: Maneiras de sair do esgotamento: guia para a fadiga relacionada com o tumor. 1\u00aa ed. Berna: Hans Huber; 2011.<\/li>\n
  19. Barton DL, et al: Ginseng (Panax quinquefolius) to Improve Cancer-Related Fatigue: A Randomized, Double-Blind Trial. J Natl Cancer Inst 2013; 105(16): 1230-1238.<\/li>\n
  20. Barton DL, et al: Estudo-piloto de Panax quinquefolius (ginseng americano) para melhorar a fadiga relacionada com o cancro: uma avalia\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria, duplo-cego e dose-finding: ensaio NCCTG N03CA. Support Care Cancer 2010; 18(2): 179-187.<\/li>\n
  21. Younus J, et al: Um estudo piloto duplo cego controlado por placebo para avaliar o efeito do ginseng na fadiga e qualidade de vida em doentes adultos com cancro quimio-nave. J Clin Oncol 2003; 22(4): 733.<\/li>\n
  22. Horneber M, Fischer I: Guideline Complementary Therapy: Ginseng. www.dghoonkopedia.de\/de\/onkopedia\/leitlinien\/komplementaere-therapie\/komplementa-retherapie.pdf.<\/li>\n
  23. Campos O, et al.: Guaran\u00e1 (Paullinia cupana) melhora a Fadiga em Pacientes com Cancro da Mama em Quimioterapia Sist\u00e9mica Permanente. J Altern Complemento Med 2011; 17(6): 505-512.<\/li>\n
  24. Radbruch L, et al: Fatigue em doentes com cuidados paliativos – uma abordagem EAPC. Palliat Med 2008; 22(1): 13-32.<\/li>\n
  25. Yennurajalingam S, et al: Dexametasona (DM) para fadiga relacionada com o cancro: um ensaio duplo-cego, aleatorizado, controlado por placebo. J Clin Oncol 2012; 30(suppl): abs 9002.<\/li>\n
  26. Heim ME, et al: Estudo aleat\u00f3rio em dupla oculta\u00e7\u00e3o controlada por placebo de metilfenidato modificado sobre fadiga relacionada com o cancro (CRF). J Cancer Res Clin Oncol 2012; 138(Sup. 1): 13-Abs B25-0058.<\/li>\n
  27. Lower EE, et al: Efficacy of Dexmethylphenidate for the Treatment of Fatigue After Cancer Chemotherapy: A Randomized Clinical Trial. J Pain Symptom Manage 2009; 38(5): 650-662.<\/li>\n
  28. Jean-Pierre P, et al: Um ensaio cl\u00ednico fase 3 aleat\u00f3rio, placebocontrolado, duplo-cego, do efeito do modafinil sobre a fadiga relacionada com o cancro entre 631 pacientes que recebem quimioterapia. Cancro 2010; 116(14): 3513-3520.<\/li>\n
  29. Horneber M, et al: Fadiga associada ao tumor: epidemiologia, patog\u00e9nese, diagn\u00f3stico e terapia. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161-171.<\/li>\n
  30. Roth AJ, et al: Metilfenidato para fadiga em homens ambulat\u00f3rios com cancro da pr\u00f3stata. Cancro 2010; 116(21): 5102-5110.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2016; 4(4): 21-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Uma interven\u00e7\u00e3o importante para a fadiga associada a tumores \u00e9 informar os pacientes de que a fadiga \u00e9 comum e que embora os sintomas sejam desagrad\u00e1veis, geralmente n\u00e3o s\u00e3o, pelo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58113,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O que ajuda no cansa\u00e7o e exaust\u00e3o?","footnotes":""},"category":[11524,11305,11379,11551],"tags":[39164,13084,41526,41516,41521],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341144","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-crf-pt-pt","tag-fadiga","tag-mente-corpo-pt-pt","tag-tumor-fatigue-pt-pt","tag-yoga-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 03:26:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341158,"slug":"terapia-de-la-fatiga-tumoral","post_title":"Terapia de la fatiga tumoral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-la-fatiga-tumoral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341144","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341144"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341144\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58113"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341144"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341144"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341144"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341144"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}