{"id":341145,"date":"2016-08-02T02:00:00","date_gmt":"2016-08-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/oportunidades-e-riscos-da-terapia-de-opiaceos\/"},"modified":"2016-08-02T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-02T00:00:00","slug":"oportunidades-e-riscos-da-terapia-de-opiaceos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/oportunidades-e-riscos-da-terapia-de-opiaceos\/","title":{"rendered":"Oportunidades e riscos da terapia de opi\u00e1ceos"},"content":{"rendered":"

O uso de opi\u00e1ceos \u00e9 \u00fatil para certas condi\u00e7\u00f5es de dor n\u00e3o relacionadas com o tumor. Devem ser consideradas eventuais indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es. Os objectivos da terapia devem ser definidos e monitorizados em conjunto com o paciente. Uma terapia estabelecida e est\u00e1vel deve tamb\u00e9m ser regularmente reavaliada. A terapia com opi\u00f3ides \u00e9 geralmente realizada com prepara\u00e7\u00f5es de liberta\u00e7\u00e3o lenta. As prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida s\u00f3 devem ser utilizadas em casos excepcionais para efeitos de dose-finding. Uma dose de 120 mg\/d de equivalente de morfina oral s\u00f3 deve ser excedida em casos excepcionais.<\/strong><\/p>\n

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A n\u00edvel mundial, s\u00e3o prescritos mais opi\u00e1ceos todos os anos [1]. Esta classe de subst\u00e2ncias tem um lugar firme na terapia multimodal da dor medicinal e \u00e9 utilizada com extremo sucesso para certas condi\u00e7\u00f5es de dor aguda e cr\u00f3nica. No entanto, h\u00e1 muitas causas de dor para as quais as provas de tal terapia s\u00e3o marginais ou completamente inexistentes. No entanto, a inibi\u00e7\u00e3o de utilizar esta classe de subst\u00e2ncias parece ter diminu\u00eddo nos \u00faltimos anos, especialmente no que diz respeito \u00e0 dor n\u00e3o relacionada com o tumor. As raz\u00f5es para isto s\u00e3o m\u00faltiplas, assim como os problemas que surgem como resultado, como mostra o exemplo dos EUA [2].<\/p>\n

O objectivo deste artigo \u00e9 dar uma breve vis\u00e3o geral do uso sensato de opi\u00e1ceos na pr\u00e1tica, com base nas directrizes actuais. A base para a compila\u00e7\u00e3o prov\u00e9m, entre outras, de v\u00e1rias directrizes actuais assinaladas nas refer\u00eancias, em particular a directriz S3 LONTS da Sociedade Alem\u00e3 da Dor e a directriz do Centro de Controlo de Doen\u00e7as dos EUA [3,4].<\/p>\n

O uso de opi\u00e1ceos fracos e fortes para dores relacionadas com tumores \u00e9 indiscut\u00edvel. Existe uma longa experi\u00eancia cl\u00ednica e tamb\u00e9m provas cient\u00edficas [5]. Para todas as outras dores n\u00e3o relacionadas com o tumor, a indica\u00e7\u00e3o de terapia a longo prazo deve ser estritamente definida e revista repetidamente. No entanto, os estudos de alta qualidade que demonstram o efeito tamb\u00e9m na dor n\u00e3o relacionada com o tumor est\u00e3o limitados a um per\u00edodo de tempo relativamente curto (tr\u00eas meses), devido aos desenhos de estudo escolhidos. Com base no mecanismo da dor, os opi\u00e1ceos s\u00e3o mais apropriadamente utilizados quando existe um mecanismo da dor aguda, limitada no tempo, grave e nociceptiva (como no ambiente perioperat\u00f3rio). No entanto, ao contr\u00e1rio de pontos de vista anteriores, existem agora tamb\u00e9m boas provas de que os opi\u00e1ceos podem ser utilizados para dor neurop\u00e1tica. Contudo, tamb\u00e9m aqui \u00e9 verdade que quase n\u00e3o existem estudos que tenham durado mais de tr\u00eas meses e que permitiriam assim uma generaliza\u00e7\u00e3o dos resultados para uma “terapia a longo prazo” para al\u00e9m deste per\u00edodo. Os opi\u00e1ceos n\u00e3o t\u00eam nenhum ou apenas um efeito insignificante sobre um componente inflamat\u00f3rio. O quadro 1<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das poss\u00edveis indica\u00e7\u00f5es, tentativas de tratamento e contra-indica\u00e7\u00f5es com base nas directrizes LONTS [3]. Estas directrizes baseiam-se nas provas contidas na literatura, por um lado, e no consenso de peritos, por outro.<\/p>\n

Nunca op\u00e7\u00e3o de primeira linha<\/h2>\n

Mesmo que a indica\u00e7\u00e3o seja “correcta” de acordo com estas recomenda\u00e7\u00f5es, os opi\u00e1ceos nunca s\u00e3o a primeira escolha. Uma tentativa terap\u00eautica com medicamentos ou drogas n\u00e3o opi\u00f3ides deve ser sempre feita em primeiro lugar. uma combina\u00e7\u00e3o dos mesmos. Apenas em casos excepcionais devem ser utilizados opi\u00e1ceos fora desta gama de indica\u00e7\u00f5es. No entanto, isto tamb\u00e9m deve ser declarado claramente como um “ensaio terap\u00eautico” e ser limitado no tempo em conformidade (por exemplo, tr\u00eas meses). O pr\u00e9-requisito para um tal ensaio \u00e9 ou o fracasso ou a insufici\u00eancia de terapias da dor baseadas em medicamentos n\u00e3o opi\u00f3ides. A dor sens\u00edvel a opi\u00e1ceos deve tamb\u00e9m ser claramente documentada (di\u00e1rio da dor) e as contra-indica\u00e7\u00f5es devem ser tidas em conta. Da mesma forma, o sucesso desta terapia deve ser verificado e documentado de tr\u00eas em tr\u00eas meses.<\/p>\n

Definir o objectivo da terapia<\/h2>\n

O objectivo da terapia individual \u00e9 claramente definido em conjunto com o paciente. Muitas vezes, se n\u00e3o na grande maioria dos casos, o objectivo realista n\u00e3o \u00e9 a total aus\u00eancia de dor, mas sim a melhoria da situa\u00e7\u00e3o da dor por um determinado factor (redu\u00e7\u00e3o da dor >30%, melhoria da capacidade funcional). Isto deve ser claramente comunicado pelo m\u00e9dico na consulta antes do in\u00edcio da terapia e deve ser assegurado que os pacientes tamb\u00e9m o compreendem correctamente e concordam com ele. Esta base \u00e9 o pr\u00e9-requisito para uma gest\u00e3o e controlo bem sucedidos da terapia. A consulta do paciente inclui tamb\u00e9m uma explica\u00e7\u00e3o detalhada dos efeitos secund\u00e1rios frequentes e potenciais desta classe de subst\u00e2ncias e do seu tratamento. Do mesmo modo, a quest\u00e3o da capacidade de condu\u00e7\u00e3o precisa de ser abordada. O risco de uma tal terapia, especialmente o potencial de depend\u00eancia, n\u00e3o deve ser minimizado em circunst\u00e2ncia alguma. Na Europa e na Su\u00ed\u00e7a, nunca se fala de uma “epidemia de opi\u00e1ceos”, como descrito nos EUA, devido a v\u00e1rios factores. Contudo, \u00e9 um facto que tamb\u00e9m neste pa\u00eds est\u00e3o a ser aprovados cada vez mais preparados contendo opi\u00e1ceos [6] e, paralelamente, est\u00e3o a ser prescritos cada vez mais opi\u00e1ceos [1].<\/p>\n

Por outro lado, o facto de certos componentes da dor poderem ser sens\u00edveis a opi\u00e1ceos mesmo em indica\u00e7\u00f5es “suaves” e que a terapia com opi\u00e1ceos pode ser \u00fatil n\u00e3o deve ser negligenciado. Ao ponderar os benef\u00edcios contra os riscos de tal terapia, n\u00e3o devemos esquecer que as formas de terapia n\u00e3o baseadas em poliomielite tamb\u00e9m comportam certos riscos que podem ter consequ\u00eancias igualmente terr\u00edveis para os doentes (por exemplo, hemorragia gastrointestinal com AINEs).<\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

\nQue opi\u00e1ceo?<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, assistimos a um grande aumento no n\u00famero de aprova\u00e7\u00f5es de medicamentos \u00e0 base de opi\u00e1ceos. S\u00f3 nos \u00faltimos dez anos, o n\u00famero de prepara\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para n\u00f3s, m\u00e9dicos, multiplicou-se. Muitas destas novas formula\u00e7\u00f5es parecem ter certas vantagens em termos de efeito e efeitos secund\u00e1rios. Por exemplo, as prepara\u00e7\u00f5es combinadas com o antagonista opi\u00f3ide naloxona, que leva a uma melhoria da motilidade intestinal atrav\u00e9s de um efeito local na parede intestinal, ou opi\u00f3ides com um duplo espectro de ac\u00e7\u00e3o, que tamb\u00e9m servem outros mecanismos do desenvolvimento de sinais de dor, devem ser aqui mencionados. Contudo, a experi\u00eancia cl\u00ednica mostra uma grande varia\u00e7\u00e3o na resposta a diferentes agentes e tamb\u00e9m no desenvolvimento da toler\u00e2ncia a prepara\u00e7\u00f5es individuais. Uma indica\u00e7\u00e3o diferencial de subst\u00e2ncias activas individuais \u00e9, portanto, dif\u00edcil e ainda h\u00e1 poucos dados fi\u00e1veis que sejam pioneiros a este respeito.<\/p>\n

Dosagens<\/h2>\n

Cada terapia de opi\u00e1ceos \u00e9 iniciada com doses baixas que s\u00e3o lentamente aumentadas (“start low, go slow”). Os preparados de longa dura\u00e7\u00e3o s\u00e3o geralmente utilizados para terapia em hor\u00e1rios fixos (“pelo rel\u00f3gio”) – dependendo da dura\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia do preparado. As prepara\u00e7\u00f5es de curta dura\u00e7\u00e3o s\u00e3o utilizadas exclusivamente para titular a dosagem. Nunca devem ser utilizados de acordo com um esquema fixo. T\u00eam um potencial de depend\u00eancia mais elevado em compara\u00e7\u00e3o com formas de ac\u00e7\u00e3o prolongada e induzem a toler\u00e2ncia opi\u00f3ide mais rapidamente do que as prepara\u00e7\u00f5es de liberta\u00e7\u00e3o prolongada. A terapia pode ficar rapidamente fora de controlo como resultado. As dosagens n\u00e3o devem exceder 120 mg de equival\u00eancia de morfina p.o. Estas dosagens podem ser determinadas com a ajuda de tabelas de convers\u00e3o para outras subst\u00e2ncias activas. O Instituto de Anestesiologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [7] fornece, por exemplo, uma tabela de convers\u00e3o electr\u00f3nica baseada na web, que \u00e9 constantemente actualizada de acordo com as \u00faltimas descobertas.<\/p>\n

Dura\u00e7\u00e3o da terapia<\/h2>\n

S\u00f3 se for documentado que a dor \u00e9 sens\u00edvel a opi\u00e1ceos (pelo menos 30% de redu\u00e7\u00e3o da dor ou melhoria significativa da capacidade funcional, por exemplo um aumento significativo da dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9), \u00e9 \u00fatil uma terapia com mais de tr\u00eas meses. Caso contr\u00e1rio, a terapia deve ser interrompida e suspensa. A terapia a longo prazo com opi\u00e1ceos deve ser sempre monitorizada pelo m\u00e9dico supervisor. Isto inclui a verifica\u00e7\u00e3o de efeitos secund\u00e1rios tais como perda de libido, altera\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas, eventos de queda ou poss\u00edvel m\u00e1 utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, os pacientes devem ser informados de que n\u00e3o est\u00e3o aptos a conduzir, mesmo durante as mudan\u00e7as de dosagem.<\/p>\n

Uma vez que uma terapia tenha sido estabelecida, seja est\u00e1vel e os objectivos da terapia tenham sido alcan\u00e7ados, dever\u00e1 ser reavaliada uma e outra vez. Se houver um desenvolvimento acentuado de toler\u00e2ncia com um aumento da necessidade, a rota\u00e7\u00e3o para outro opi\u00f3ide pode ser considerada. Ao converter-se para outra subst\u00e2ncia activa, no entanto, a toler\u00e2ncia deve ser tida em conta ou inclu\u00edda no c\u00e1lculo. As dosagens da nova prepara\u00e7\u00e3o devem ser bem inferiores \u00e0 equipot\u00eancia calculada. Caso contr\u00e1rio, existe um grande risco de overdose, o que pode ter consequ\u00eancias desagrad\u00e1veis para o doente.<\/p>\n

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Conflito de interesses: <\/strong>A PD Dr Maurer tem sido apoiada pelas seguintes empresas nos \u00faltimos cinco anos: Boston Scientific AG, Solothurn, Su\u00ed\u00e7a; Bristol-Myers Squibb SA, Baar, Su\u00ed\u00e7a; Gr\u00fcnenthal Pharma Schweiz, Mitl\u00f6di, Su\u00ed\u00e7a; Janssen-Cilag AG, Baar, Su\u00ed\u00e7a; Medtronic, Berna, Su\u00ed\u00e7a; Mundipharma Medical Company, Basileia, Su\u00ed\u00e7a; Pfizer AG, Zurique, Su\u00ed\u00e7a; St. Jude Medical AG, Zurique, Su\u00ed\u00e7a; Nevro Corp. CA 94025, EUA. AstraZeneca, Zug, Su\u00ed\u00e7a.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Conselho Internacional de Controlo de Estupefacientes: Estupefacientes – Relat\u00f3rios t\u00e9cnicos. Nova Iorque, 2016. www.incb.org\/incb\/en\/narcotic-drugs\/Technical_Reports\/narcotic_drugs_reports.html<\/li>\n
  2. Hauser W, et al: A epidemia de opi\u00e1ceos e a terapia de longo prazo com opi\u00e1ceos para a dor cr\u00f3nica n\u00e3o cancer\u00edgena revisitada: uma perspectiva transatl\u00e2ntica. Pain Manag 2016; 6(3): 249-263.<\/li>\n
  3. Hauser W, et al.: [Recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes LONTS actualizadas. Terapia opi\u00f3ide de longa dura\u00e7\u00e3o para dor cr\u00f3nica n\u00e3o cancer\u00edgena]. Dor 2015; 29(1): 109-130.<\/li>\n
  4. Dowell D, et al: CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – Estados Unidos, 2016. JAMA 2016; 315(15): 1624-1645.<\/li>\n
  5. Caraceni A, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos opi\u00f3ides no tratamento da dor causada pelo cancro: recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas do EAPC. The Lancet Oncology 2012; 13(2): e58-e68.<\/li>\n
  6. Swissmedic: Direct\u00f3rios. www.swissmedic.ch\/bewilligungen\/00155\/00242\/00243\/00406\/index.html?lang=de<\/li>\n
  7. Instituto de Anestesiologia: Opimeter. www.anaesthesie.usz.ch\/fachwissen\/Seiten\/Opimeter.aspx<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(7): 32-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O uso de opi\u00e1ceos \u00e9 \u00fatil para certas condi\u00e7\u00f5es de dor n\u00e3o relacionadas com o tumor. Devem ser consideradas eventuais indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es. Os objectivos da terapia devem ser definidos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57944,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dor n\u00e3o relacionada com o tumor","footnotes":""},"category":[11385,11453,11524,11305,11551],"tags":[24651,41410,29419],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341145","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-anestesiologia-pt-pt","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-dor-tumoral-pt-pt","tag-opio","tag-opioid-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 02:00:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341153,"slug":"oportunidades-y-riesgos-de-la-terapia-con-opiaceos","post_title":"Oportunidades y riesgos de la terapia con opi\u00e1ceos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/oportunidades-y-riesgos-de-la-terapia-con-opiaceos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341145","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341145"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341145\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57944"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341145"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341145"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341145"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341145"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}