{"id":341166,"date":"2016-08-06T02:00:00","date_gmt":"2016-08-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-de-radioterapia-para-metastases-cerebrais\/"},"modified":"2016-08-06T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-06T00:00:00","slug":"opcoes-de-radioterapia-para-metastases-cerebrais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-de-radioterapia-para-metastases-cerebrais\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es de radioterapia para met\u00e1stases cerebrais"},"content":{"rendered":"

Para 1-3 met\u00e1stases cerebrais, a radioterapia estereot\u00e1xica \u00e9 altamente eficaz, quer como tratamento \u00fanico para les\u00f5es menores, quer como radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada.<\/strong> No caso de radioterapia de tratamento \u00fanico, a dose de radia\u00e7\u00e3o deve ser reduzida ou substitu\u00edda por radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada, dependendo do tamanho da met\u00e1stase. Em compara\u00e7\u00e3o com a radioterapia estereot\u00e1xica ou cirurgia apenas, a radia\u00e7\u00e3o adicional de todo o c\u00e9rebro melhora significativamente o controlo local das met\u00e1stases cerebrais e impede novas met\u00e1stases. No entanto, at\u00e9 agora n\u00e3o foi demonstrado qualquer efeito na sobreviv\u00eancia. Por conseguinte, o procedimento nestas situa\u00e7\u00f5es deve ser discutido em pormenor com o paciente e adaptado \u00e0s suas necessidades. Hoje em dia, a radioterapia paliativa do c\u00e9rebro inteiro \u00e9 predominantemente realizada em doentes com mais de tr\u00eas met\u00e1stases cerebrais. Tem um bom efeito paliativo, mas uma redu\u00e7\u00e3o do neurocogni\u00e7\u00e3o deve ser esperada a longo prazo. Ao poupar o sistema hipocampal, pode ser poss\u00edvel evitar a deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o neurocognitiva.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 20-30% de todos os pacientes com tumores desenvolvem met\u00e1stases cerebrais no decurso da sua doen\u00e7a tumoral. No homem, o tumor prim\u00e1rio mais comum \u00e9 o carcinoma pulmonar, seguido do carcinoma das c\u00e9lulas renais e do melanoma [1]. Nas mulheres, o tumor prim\u00e1rio mais comum \u00e9 o carcinoma da mama, seguido do carcinoma pulmonar e do melanoma. As met\u00e1stases cerebrais podem ocorrer cedo na hist\u00f3ria m\u00e9dica de um paciente com tumor e, portanto, tamb\u00e9m causar os primeiros sintomas de doen\u00e7a tumoral. No entanto, as met\u00e1stases cerebrais ocorrem geralmente em doen\u00e7as tumorais avan\u00e7adas.<\/p>\n

Devido \u00e0s queixas, especialmente os sintomas de press\u00e3o intracraniana com n\u00e1useas, v\u00f3mitos e a consecutiva redu\u00e7\u00e3o do estado geral, a qualidade de vida dos pacientes \u00e9 limitada. Sem terapia, os pacientes morrem geralmente no prazo de um a tr\u00eas meses. O tratamento \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil porque muitos pacientes j\u00e1 receberam toda uma gama de terapias nesta altura, por exemplo quimioterapias, radioterapias e opera\u00e7\u00f5es, de modo que as reservas terap\u00eauticas globais dos pacientes s\u00e3o limitadas. Pelo contr\u00e1rio, em alguns pacientes com met\u00e1stases cerebrais singulares, a sobreviv\u00eancia a longo prazo ainda pode ser alcan\u00e7ada com uma terapia adequada, de modo que o tratamento deve ser concebido de forma \u00f3ptima.<\/p>\n

A radioterapia \u00e9 uma parte essencial do tratamento das met\u00e1stases cerebrais. Esta vis\u00e3o geral mostra as op\u00e7\u00f5es que a radioterapia para met\u00e1stases cerebrais tem para oferecer.<\/p>\n

Irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro<\/h2>\n

A irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro abrange o c\u00e9rebro, o cerebelo e todos os espa\u00e7os e meninges do l\u00edquido cefalorraquidiano nos campos de irradia\u00e7\u00e3o (Fig. 1) <\/strong>. A irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro pode melhorar os sintomas neurol\u00f3gicos e tamb\u00e9m pode ser esperado que melhore o progn\u00f3stico dos pacientes.<\/p>\n

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\nA irradia\u00e7\u00e3o cerebral total como radia\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica (para prevenir novas met\u00e1stases cerebrais) estabeleceu-se no cancro do pulm\u00e3o de pequenas c\u00e9lulas (SCLC). Tanto em fases de doen\u00e7a limitada como de doen\u00e7a extensiva, foi demonstrado que a radioterapia profil\u00e1ctica do c\u00e9rebro inteiro ap\u00f3s quimioterapia ou radiochemoterapia pode reduzir a taxa de met\u00e1stases cerebrais de 40% para menos de 20% [2]. Isto levou a uma melhoria no progn\u00f3stico dos pacientes com SCLC em ambas as fases. Por conseguinte, este tratamento \u00e9 considerado padr\u00e3o no SCLC. Noutras entidades tumorais, tais como o cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (NSCLC), a irradia\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica do c\u00e9rebro inteiro n\u00e3o foi capaz de se estabelecer, uma vez que foi capaz de alcan\u00e7ar uma redu\u00e7\u00e3o na met\u00e1stase cerebral, mas nenhuma melhoria na sobreviv\u00eancia.<\/p>\n

A irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro tem sido cada vez mais criticada nos \u00faltimos anos devido ao aumento da ocorr\u00eancia de efeitos neurocognitivos, tais como a redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o cognitiva, fadiga, perda de apetite e redu\u00e7\u00e3o do estado geral ap\u00f3s a irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro [3,4]. V\u00e1rios estudos tamb\u00e9m mostraram que a irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro n\u00e3o tem qualquer efeito no progn\u00f3stico de sobreviv\u00eancia de pacientes com at\u00e9 tr\u00eas met\u00e1stases cerebrais em compara\u00e7\u00e3o com a irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica isolada. No entanto, deve ter-se em conta que a taxa de novas met\u00e1stases cerebrais foi significativamente reduzida pela irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro. Isto aplica-se tanto \u00e0 \u00e1rea das regi\u00f5es estereotacticamente irradiadas como \u00e0 \u00e1rea das novas met\u00e1stases cerebrais (Tab. 1-3)<\/strong>.<\/p>\n

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\nProtec\u00e7\u00e3o do hipocampo<\/h2>\n

Uma possibilidade de reduzir os efeitos secund\u00e1rios cognitivos da irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro foi investigada nos \u00faltimos anos em termos de redu\u00e7\u00e3o da dose na regi\u00e3o hipocampal por irradia\u00e7\u00e3o de intensidade modulada [5]. Sabe-se que quando o hipocampo \u00e9 perdido, pode haver uma grave perda anter\u00f3grada da fun\u00e7\u00e3o de mem\u00f3ria, orienta\u00e7\u00e3o espacial e capacidade emocional [6]. O hipocampo \u00e9 muito sens\u00edvel \u00e0 irradia\u00e7\u00e3o, uma vez que a dose que pode levar a estes efeitos secund\u00e1rios \u00e9 apenas 10-20 Gy [7]. Uma vez que apenas muito poucas met\u00e1stases cerebrais se manifestam na regi\u00e3o hipocampal (0,3-2,3%) [5,8\u201310], os primeiros ensaios aleat\u00f3rios est\u00e3o agora a ser conduzidos comparando a irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro com e sem poupa hipocampal. Gondi et al. relatou num estudo de um bra\u00e7o fase II (RTOG 0933) que 113 pacientes tratados com uma dose de 10\u00d73 Gy, as fun\u00e7\u00f5es neurocognitivas (medidas por Hopkins Verbal Learning Test e Revised Delayed Recall Test) deterioraram-se significativamente menos quando o hipocampo foi poupado (em compara\u00e7\u00e3o com os controlos hist\u00f3ricos). (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica<\/h2>\n

A irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica \u00e9 a irradia\u00e7\u00e3o de um volume de tumor relativamente pequeno, que pode ser bem demarcado do tecido saud\u00e1vel vizinho, com uma dose de irradia\u00e7\u00e3o mais elevada (4-22 Gy). A radiocirurgia, na qual \u00e9 aplicada uma \u00fanica irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica com uma dose elevada (13-22 Gy), distingue-se da irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica fraccionada, na qual s\u00e3o aplicadas m\u00faltiplas irradia\u00e7\u00f5es estereot\u00e1xicas com dose reduzida, por exemplo 4\u00d7 10 Gy a 12\u00d7 4 Gy.<\/p>\n

Nos primeiros anos, os pacientes eram posicionados precisamente por meio de um sistema de fixa\u00e7\u00e3o sangrento. Hoje em dia, afast\u00e1mo-nos disso. Actualmente, os pacientes recebem uma m\u00e1scara pl\u00e1stica, blocos de mordedura, etc. como padr\u00e3o para o posicionamento. Para stereotaxy, o sistema “Gammaknife” foi utilizado principalmente em anos anteriores; actualmente, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis aceleradores lineares dedicados, tais como o sistema de acelerador Novalis, ou um dispositivo Cyberknife. A estereotaxi tamb\u00e9m pode ser executada com a maioria dos aceleradores comercialmente dispon\u00edveis.<\/p>\n

Vantagens e desvantagens da radiocirurgia<\/h2>\n

As vantagens da radiocirurgia s\u00e3o em particular o procedimento minimamente invasivo a n\u00e3o invasivo. Devido ao volume alvo definido com precis\u00e3o ao mil\u00edmetro e \u00e0 queda acentuada da borda da dose, obt\u00e9m-se a m\u00e1xima protec\u00e7\u00e3o do tecido saud\u00e1vel circundante (Fig. 3)<\/strong>. Outra vantagem da irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica \u00e9 que pode ser realizada v\u00e1rias vezes, especialmente se os pacientes desenvolverem met\u00e1stases cerebrais em novos locais [12]. Uma desvantagem em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia, contudo, \u00e9 que n\u00e3o se pode fazer uma confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica do diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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A radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica no sentido da radiocirurgia foi inicialmente realizada na presen\u00e7a de uma met\u00e1stase at\u00e9 um tamanho de 1-2 cm de di\u00e2metro. Assim, ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de 20-22 Gy, poderiam ser alcan\u00e7adas taxas de controlo local de 70-90%. Actualmente, at\u00e9 tr\u00eas met\u00e1stases cerebrais s\u00e3o tamb\u00e9m tratadas regularmente, quer com radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica \u00fanica para di\u00e2metros <2 cm ou radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada para di\u00e2metros maiores. A radioterapia estereot\u00e1xica por si s\u00f3 para 5-10 met\u00e1stases cerebrais tamb\u00e9m pode ser bastante eficaz [13].<\/p>\n

Os efeitos secund\u00e1rios da radioscirurgia s\u00e3o edema sintom\u00e1tico agudo (7-10%), n\u00e1useas, v\u00f3mitos e, muito raramente, convuls\u00f5es. A longo prazo, a radioterapia pode ocasionalmente causar hemorragia intralesional. A radionecrose \u00e9 muito mais comum e \u00e9 muitas vezes muito dif\u00edcil distingui-la da progress\u00e3o de tumores. Kohutec et al. encontrou radionecrose em at\u00e9 25% dos pacientes, dos quais 17% se tornaram clinicamente sintom\u00e1ticos, ou seja, sofreram de edema cerebral crescente. O tamanho do tumor \u00e9 o principal respons\u00e1vel pela radionecrose. Para met\u00e1stases tumorais inferiores a 0,5 cm, a radionecrose ocorreu em menos de 10% dos casos, para tumores de tamanho superior a 1,5 cm em at\u00e9 60%. Al\u00e9m disso, existe a dose aplicada. Uma dose de 20-22 Gy \u00e9 hoje em dia considerada bem tolerada. No entanto, no caso de met\u00e1stases cerebrais maiores, a dose deve ser reduzida e assim o controlo local pode tamb\u00e9m deteriorar-se. O Grupo de Radioterapia Oncol\u00f3gica (RTOG) recomenda uma dose de 20-22 Gy para met\u00e1stases cerebrais at\u00e9 2 cm, uma dose de 18 Gy para tumores de 2-3 cm e 15 Gy para tumores maiores que 3 cm.<\/p>\n

Devido \u00e0 dose limitada em tumores maiores, cada vez mais grupos de investiga\u00e7\u00e3o est\u00e3o a avan\u00e7ar para a irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica fraccionada em vez da irradia\u00e7\u00e3o de tratamento \u00fanico para estes tumores. As doses de irradia\u00e7\u00e3o aplicadas s\u00e3o 10\u00d7 4 Gy, 7\u00d7 5 Gy, 6\u00d7 6 Gy, etc. Uma an\u00e1lise retrospectiva mostrou que a irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica fraccionada pode reduzir significativamente a taxa de necrose (de 17% para 5%; p <0,05) em compara\u00e7\u00e3o com a irradia\u00e7\u00e3o de dose \u00fanica, mantendo o controlo local (69% contra 71%) [15]. Os resultados correspondentes s\u00e3o tamb\u00e9m comunicados por outros grupos de radia\u00e7\u00e3o [16].<\/p>\n

Irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica ou de c\u00e9rebro inteiro mais irradia\u00e7\u00e3o \u00fanica?<\/h2>\n

A aplica\u00e7\u00e3o adicional de radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica (15-24 Gy) \u00e0 radia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro (2,5-37,5 Gy) melhora o progn\u00f3stico de pacientes com met\u00e1stases cerebrais singulares e met\u00e1stases cerebrais mais pequenas: O tempo m\u00e9dio de sobreviv\u00eancia aumentou num estudo de 4,9 para 6,5 meses (p=0,039) [17]. Al\u00e9m disso, a radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica aplicada a estes pacientes melhorou significativamente o seu estado geral e o consumo de ester\u00f3ides foi significativamente reduzido.<\/p>\n

Toda uma s\u00e9rie de estudos randomizados investigou agora se os resultados terap\u00eauticos da irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica ou da ressec\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica podem ser melhorados por irradia\u00e7\u00e3o adicional de todo o c\u00e9rebro (Tab. 1-3) [18\u201321]. Todos os estudos demonstraram que a radioterapia adicional de c\u00e9rebro inteiro pode melhorar o controlo local das met\u00e1stases cerebrais pr\u00e9-existentes, de 67-90% a 84-100%. Al\u00e9m disso, a radia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro reduziu significativamente a incid\u00eancia de novas met\u00e1stases cerebrais: Ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica apenas, novas met\u00e1stases cerebrais ocorreram em 32-63%, ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o adicional de todo o c\u00e9rebro apenas em 10-50%. No entanto, nenhum dos estudos mostrou que o progn\u00f3stico dos pacientes melhorou. O progn\u00f3stico dos pacientes foi quase id\u00eantico nos estudos, em Chang et al. o progn\u00f3stico foi mesmo reduzido com a radia\u00e7\u00e3o adicional de todo o c\u00e9rebro.<\/p>\n

Recentemente, os resultados da Fase III do ensaio NCCTG N0574 (Alliance) foram apresentados no Congresso ASCO de 2015 [22]. O artigo, que ainda n\u00e3o foi publicado como manuscrito completo, tamb\u00e9m mostra uma melhoria no controlo intracraniano com a adi\u00e7\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro, mas nenhuma melhoria na sobreviv\u00eancia global, de acordo com os quatro artigos acima mencionados.<\/p>\n

Numa an\u00e1lise recente do Jap\u00e3o, Aoyama et al. por outro lado, mostrar que em certos colectivos de doentes com um bom progn\u00f3stico (DS-GPA pontua\u00e7\u00e3o 2,5-4,0), a irradia\u00e7\u00e3o adicional do c\u00e9rebro inteiro pode melhorar a sobreviv\u00eancia global (taxa de sobreviv\u00eancia de 2 anos sem irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro 20%, com irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro 50%, p=0,04) [23].<\/p>\n

Devido \u00e0 taxa de efeitos secund\u00e1rios na \u00e1rea cognitiva, muitos grupos de trabalho mudaram para a irradia\u00e7\u00e3o de 1-3 met\u00e1stases cerebrais, mas apenas a irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica das met\u00e1stases cerebrais individuais. Em contraste, preferimos uma abordagem por fases, dependendo da histologia e do n\u00famero de met\u00e1stases:<\/p>\n

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  • Em pacientes com met\u00e1stases cerebrais singulares, a radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica \u00e9 realizada na sua maioria, excepto em SCLC.<\/li>\n
  • No caso de 2-3 met\u00e1stases cerebrais, s\u00f3 a radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica \u00e9 tamb\u00e9m realizada para o melanoma maligno, carcinoma do c\u00f3lon e carcinoma das c\u00e9lulas renais. Para pacientes com NSCLC ou carcinoma da mama, as pacientes recebem informa\u00e7\u00e3o detalhada para que possam ent\u00e3o decidir se querem radioterapia estereot\u00e1xica sozinhas ou radioterapia estereot\u00e1xica mais radioterapia de c\u00e9rebro inteiro.<\/li>\n<\/ul>\n

    Irradia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria<\/h2>\n

    Estudos mais antigos demonstraram que a radia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria de todo o c\u00e9rebro pode melhorar o progn\u00f3stico dos pacientes ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de uma met\u00e1stase cerebral [24\u201326]. Em particular, o controlo intracraniano das met\u00e1stases cerebrais foi significativamente melhorado nestes pacientes. Este efeito tamb\u00e9m foi demonstrado no estudo EORTC 22952-26001 [27]. S\u00f3 ap\u00f3s a cirurgia, as met\u00e1stases cerebrais recorreram em 60% dos pacientes; com radia\u00e7\u00e3o adicional de c\u00e9rebro inteiro, esta taxa poderia ser reduzida para 30%. No entanto, o progn\u00f3stico dos pacientes no ensaio EORTC n\u00e3o melhorou. Por conseguinte, a irradia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria de todo o c\u00e9rebro tem sido cada vez mais questionada.<\/p>\n

    Alternativamente, a radioterapia local da cavidade de ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 cada vez mais preferida. Isto tamb\u00e9m pode atingir taxas de controlo local muito boas, at\u00e9 90% [28]. No caso de met\u00e1stases singulares, realizamos normalmente radioterapia estereot\u00e1xica local; no caso de focos m\u00faltiplos, os pacientes s\u00e3o informados sobre os riscos e as hip\u00f3teses de radioterapia de c\u00e9rebro inteiro e inclu\u00eddos no processo de tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n

    Recidivas de met\u00e1stases cerebrais<\/h2>\n

    A radioterapia estereot\u00e1xica tamb\u00e9m pode ser eficaz para met\u00e1stases cerebrais que se repetem ap\u00f3s radioterapia de c\u00e9rebro inteiro. No caso das met\u00e1stases cerebrais que se repetem ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro, um estudo mostrou que a irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica \u00fanica com 20-22 Gy pode alcan\u00e7ar o controlo local de mais 50-60% [29]. No entanto, os pacientes devem ser informados sobre o aumento da taxa de efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

    N\u00e3o \u00e9 claro se a irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro ainda \u00e9 eficaz ap\u00f3s m\u00faltiplas irradia\u00e7\u00f5es estereot\u00e1xicas. H\u00e1 poucos dados fi\u00e1veis dispon\u00edveis aqui. Nestas situa\u00e7\u00f5es, aplicamos mais 12-20\u00d7 2 Gy juntamente com quimioterapia. Os doentes devem tamb\u00e9m ser informados sobre o aumento dos efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

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    Bibliografia dos autores<\/strong><\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLoGy & HEMAToLoGy 2016; 4(4):16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para 1-3 met\u00e1stases cerebrais, a radioterapia estereot\u00e1xica \u00e9 altamente eficaz, quer como tratamento \u00fanico para les\u00f5es menores, quer como radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada. No caso de radioterapia de tratamento \u00fanico, a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57994,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro ou estereot\u00e1xia?","footnotes":""},"category":[11521,11524,11374,11379,11486,11551],"tags":[41566,17916,17923,41561,41556,41564],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341166","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-gy-pt-pt","tag-metastases-cerebrais-pt-pt","tag-radioterapia-pt-pt","tag-stereotaxy-pt-pt","tag-tumor-cerebral-pt-pt-2","tag-wbrt-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 13:46:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341127,"slug":"opciones-de-radioterapia-para-las-metastasis-cerebrales","post_title":"Opciones de radioterapia para las met\u00e1stasis cerebrales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-radioterapia-para-las-metastasis-cerebrales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341166","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341166"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341166\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57994"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341166"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}