{"id":341193,"date":"2016-07-16T02:00:00","date_gmt":"2016-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sera-que-o-aumento-dos-esforcos-de-rastreio-faz-sentido\/"},"modified":"2016-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-16T00:00:00","slug":"sera-que-o-aumento-dos-esforcos-de-rastreio-faz-sentido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sera-que-o-aumento-dos-esforcos-de-rastreio-faz-sentido\/","title":{"rendered":"Ser\u00e1 que o aumento dos esfor\u00e7os de rastreio faz sentido?"},"content":{"rendered":"<p><strong>O tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico pode ser sinais de alerta precoce de um tumor. De acordo com estudos mais antigos, at\u00e9 10% das pessoas afectadas s\u00e3o diagnosticadas com cancro no ano a seguir \u00e0 trombose [1]. Um grande ensaio aleatorizado testou agora o benef\u00edcio de um programa de rastreio abrangente. Os resultados s\u00e3o s\u00f3brios.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Actualmente, n\u00e3o existe uma pr\u00e1tica uniforme em rela\u00e7\u00e3o ao rastreio do cancro em doentes com tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico pela primeira vez (VTE). Dada a elevada probabilidade de um tumor oculto, \u00e9 \u00fatil um programa de rastreio alargado com uma TAC ao abd\u00f3men\/pelvis, como sugerem estudos mais antigos [1]? Ser\u00e1 que faltam menos tumores ou o tempo para o diagn\u00f3stico pode ser encurtado ou mesmo a mortalidade reduzida?<\/p>\n<p>Estas quest\u00f5es foram investigadas num estudo multic\u00eantrico, aberto e randomizado a partir do Canad\u00e1. Numa grande amostra de 854 pacientes com TEV idiop\u00e1tico pela primeira vez, foram comparadas duas estrat\u00e9gias de rastreio:<\/p>\n<ul>\n<li>Rastreio de rotina: historial m\u00e9dico, exame f\u00edsico, testes laboratoriais de rotina, raio-X tor\u00e1cico mais rastreio adaptado \u00e0 idade para cancro da mama, cervical e da pr\u00f3stata (exame da mama e ginecol\u00f3gico, mamografia, teste PAP, exame digital da pr\u00f3stata, determina\u00e7\u00e3o de PSA).<\/li>\n<li>Rastreio ampliado: exames acima mencionados mais TAC do abd\u00f3men\/pelvis, gastroscopia virtual e colonoscopia e pancreatografia parenquimatosa.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"sem-diferenca-nas-taxas-de-deteccao\">Sem diferen\u00e7a nas taxas de detec\u00e7\u00e3o  &nbsp;<\/h2>\n<p>O ponto final prim\u00e1rio foi recentemente diagnosticado tumores dentro de um ano ap\u00f3s o VTE (excluindo os j\u00e1 detectados no rastreio). Este par\u00e2metro indirecto foi utilizado para determinar se se falharam menos diagn\u00f3sticos com uma das duas estrat\u00e9gias de rastreio. No entanto, n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre os dois grupos a este respeito: Pouco menos tumores foram perdidos com a extens\u00e3o do TAC, nomeadamente 26% (5 dos 19 tumores diagnosticados) em compara\u00e7\u00e3o com 29% com a outra estrat\u00e9gia (4 de 14 tumores) &#8211; mas esta diferen\u00e7a n\u00e3o foi significativa (p=1,0). As leucemias agudas, tumores ginecol\u00f3gicos e carcinomas colorrectais foram os que mais frequentemente falharam.<\/p>\n<p>A mortalidade espec\u00edfica do cancro e o tempo m\u00e9dio para o diagn\u00f3stico do cancro tamb\u00e9m n\u00e3o diferiram entre as duas estrat\u00e9gias. No grupo CT, 0,9% dos pacientes morreram de cancro, no segundo grupo 1,4% (p=0,75). Em m\u00e9dia, demorou 4 vs. 4,2 meses at\u00e9 ao diagn\u00f3stico de cancro (p=0,88).<\/p>\n<p>Os autores conclu\u00edram que a adi\u00e7\u00e3o da TAC do abd\u00f3men\/pelvis ao rastreio de rotina n\u00e3o proporcionou um benef\u00edcio clinicamente significativo.<\/p>\n<h2 id=\"e-menos-e-mais\">\u00c9 menos \u00e9 mais?<\/h2>\n<p>Globalmente, a taxa de tumores ocultos foi baixa em ambos os grupos (com CT 4,5%\/ sem CT 3,2%, p=0,28), o que pode dever-se ao facto de este estudo incluir pacientes com 18 anos ou mais e n\u00e3o de meia idade ou mais velhos como noutros estudos. A idade m\u00e9dia de 54 anos era assim um pouco mais baixa do que em estudos anteriores, o que naturalmente tamb\u00e9m tem um efeito na preval\u00eancia e, portanto, no benef\u00edcio do rastreio. Evidentemente, isto n\u00e3o altera a afirma\u00e7\u00e3o b\u00e1sica de que um rastreio mais alargado n\u00e3o aumenta a taxa de detec\u00e7\u00e3o de forma relevante. Uma conclus\u00e3o semelhante foi alcan\u00e7ada noutro estudo prospectivo [2].<\/p>\n<p>Em \u00faltima an\u00e1lise, a quest\u00e3o permanece em aberto sobre se, para al\u00e9m dos actuais esfor\u00e7os de rastreio para os novos TEV, os exames adicionais s\u00e3o eficientes a fim de diagnosticar o maior n\u00famero poss\u00edvel de tumores nas fases iniciais e assim reduzir a morbilidade e mortalidade espec\u00edficas do cancro. Neste momento, a tend\u00eancia \u00e9 mais para &#8220;menos \u00e9 mais&#8221;.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, se uma mamografia ou colonoscopia discreta foi realizada h\u00e1 apenas alguns meses, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio repetir tal exame tendo em vista o ETV. Uma considera\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m se reflecte no estudo: O rastreio do cancro da mama, cervical ou da pr\u00f3stata s\u00f3 foi realizado se o doente ainda n\u00e3o tinha recebido esse rastreio no \u00faltimo ano antes do VTE.<\/p>\n<h2 id=\"o-rastreio-esta-associado-a-medos\">O rastreio est\u00e1 associado a medos<\/h2>\n<p>N\u00e3o se deve esquecer que para al\u00e9m dos custos e da exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, o stress psicol\u00f3gico para o paciente durante um rastreio \u00e9 tamb\u00e9m consider\u00e1vel, o que torna ainda mais importante uma abordagem respons\u00e1vel das medidas de rastreio. Um programa de rastreio alargado \u00e9 conceb\u00edvel, por exemplo, no caso de um pedido expl\u00edcito do paciente ou de factores de risco adicionais.<\/p>\n<p><em>Fonte: Carrier M, et al: Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2015 Ago 20; 373(8): 697-704<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Carrier M, et al.: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica: a s\u00edndrome de Trousseau revisitada: devemos examinar extensivamente o cancro em doentes com tromboembolismo venoso? Ann Intern Med 2008 Set 2; 149(5): 323-333.<\/li>\n<li>Van Doormaal FF, et al: \u00c9 justificada uma extensa despistagem do cancro no tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico? J Thromb Haemost 2011; 9: 79-84.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2016; 4(3): 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico pode ser sinais de alerta precoce de um tumor. De acordo com estudos mais antigos, at\u00e9 10% das pessoas afectadas s\u00e3o diagnosticadas com cancro no ano&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57326,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tromboembolismo venoso com suspeita de cancro","footnotes":""},"category":[11521,11365,11517,11379,11551],"tags":[27492,14822,18606,20706],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341193","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-hematologia-pt-pt","category-noticias-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-embolia-pt-pt","tag-rastreio","tag-thromboembolismo-pt-pt","tag-vte-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 00:04:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341197,"slug":"tiene-sentido-aumentar-los-esfuerzos-de-deteccion","post_title":"\u00bfTiene sentido aumentar los esfuerzos de detecci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tiene-sentido-aumentar-los-esfuerzos-de-deteccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341193","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341193"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341193\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57326"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341193"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341193"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341193"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341193"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}