{"id":341204,"date":"2016-07-30T02:00:00","date_gmt":"2016-07-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hydrocephalus-occlusus-como-manifestacao-inicial-da-infeccao-pelo-vih\/"},"modified":"2016-07-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-30T00:00:00","slug":"hydrocephalus-occlusus-como-manifestacao-inicial-da-infeccao-pelo-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hydrocephalus-occlusus-como-manifestacao-inicial-da-infeccao-pelo-vih\/","title":{"rendered":"Hydrocephalus occlusus como manifesta\u00e7\u00e3o inicial da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH"},"content":{"rendered":"

Consulta prim\u00e1ria: <\/em>A paciente de 42 anos apresentou \u00e0 nossa cl\u00ednica como um caso de emerg\u00eancia no in\u00edcio de Fevereiro de 2016 devido \u00e0 instabilidade progressiva da marcha, desacelera\u00e7\u00e3o, defici\u00eancia cognitiva e incontin\u00eancia nocturna. N\u00e3o havia historial de doen\u00e7as anteriores, em particular doen\u00e7as imunossupressoras. Clinicamente, houve um paciente com um padr\u00e3o de marcha largamente lento e somnolento, sem d\u00e9fice neurol\u00f3gico focal num estado de nutri\u00e7\u00e3o caqu\u00e9tico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O tomograma de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do cr\u00e2nio revelou um alargamento maci\u00e7o dos espa\u00e7os do QCA supratentorial no sentido de uma hidrocefalia triventricular oclusal (Fig. 1) <\/strong>. O QCA era rico em prote\u00ednas de acordo com os crit\u00e9rios de MR. Periventricularmente e no tronco cerebral, foram observadas altera\u00e7\u00f5es difusas de FLAIR-hyperintense e T1-hypointense, sem que o contraste fosse absorvido (Fig. 2)<\/strong>. No caso de hidrocefalia triventricular de aetiologia pouco clara e altera\u00e7\u00f5es periaquedulares, foi indicada a ventriculostomia endosc\u00f3pica com bi\u00f3psia simult\u00e2nea da pe\u00e7a.<\/p>\n

Tratamento hospitalar: <\/strong>A terceira ventriculostomia endosc\u00f3pica foi realizada sem complica\u00e7\u00f5es. Aqui, o ch\u00e3o do terceiro ventr\u00edculo \u00e9 perfurado em frente da copora mammilaria para conseguir a circula\u00e7\u00e3o do LCR para as cisternas basais, contornando o aqueduto. Intraoperativamente, houve uma mudan\u00e7a difusa no ependyma (Fig. 3) <\/strong>. Foram recolhidas amostras para exame histopatol\u00f3gico e l\u00edquido cefalorraquidiano para processamento micriobiol\u00f3gico. Postoperativamente, a diminui\u00e7\u00e3o da vigil\u00e2ncia e a instabilidade da marcha regrediu rapidamente, n\u00e3o ocorreram novos d\u00e9fices neurol\u00f3gicos. No s\u00e9timo dia de p\u00f3s-operat\u00f3rio, o paciente poderia ter alta em casa num estado geral significativamente melhorado.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A histologia definitiva das bi\u00f3psias epenod\u00e9rmicas, periventriculares e corticais foi capaz de excluir um tumor. Apenas foram observadas altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o espec\u00edficas com tecido cerebral alterado reactivamente e c\u00e9lulas T e plasma CD8-positivas marginais. N\u00e3o foi poss\u00edvel detectar fungos, varetas com \u00e1cido, toxoplasma, CMV ou SV40. Na an\u00e1lise do l\u00edquido cefalorraquidiano, tamb\u00e9m n\u00e3o foi poss\u00edvel detectar qualquer infec\u00e7\u00e3o  ou c\u00e9lulas malignas. A contagem de c\u00e9lulas (29\/\u03bcl, norma: <3) e lactato (3,2 mmol\/l, norma: 1,1-2,4) foram ligeiramente elevados, com resultados normais do QCA. O teste pr\u00e9-operat\u00f3rio do VIH foi positivo.<\/p>\n

Seguimento: <\/strong>Depois de receber o teste de resist\u00eancia, a terapia anti-retroviral com Atripla foi iniciada no in\u00edcio de Mar\u00e7o de 2016. A terapia \u00e9 bem tolerada pelo paciente.
\nNo seguimento cl\u00ednico e imagiol\u00f3gico tr\u00eas meses ap\u00f3s a cirurgia, o paciente est\u00e1 acordado, totalmente orientado e sem d\u00e9fice neurol\u00f3gico focal. Subjectivamente, a perda de mem\u00f3ria \u00e9 tamb\u00e9m regressiva.<\/p>\n

O seguimento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mostra um sistema ventricular normalmente largo. As altera\u00e7\u00f5es periventriculares regrediram completamente. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 mais anomalias no tronco cerebral, periaquedutalmente. Apenas o pr\u00f3prio aqueduto mostra sinais de ader\u00eancia. O estoma na base do terceiro ventr\u00edculo est\u00e1 aberto com um forte sinal de fluxo (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Discuss\u00e3o: <\/strong>As altera\u00e7\u00f5es cerebrais <\/strong>em doentes seropositivos s\u00e3o comuns, especialmente devido a infec\u00e7\u00f5es oportunistas. Contudo, foi demonstrado que a infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria pelo VIH tamb\u00e9m est\u00e1 associada \u00e0 infiltra\u00e7\u00e3o do SNC [1\u20133].<\/p>\n

Antes da introdu\u00e7\u00e3o da terapia anti-retroviral eficaz, observou-se atrofia cerebral com hidrocefalia evacuo na doen\u00e7a avan\u00e7ada [4]. O Hydrocephalus malresorptivus \u00e9 poss\u00edvel ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es oportunistas, especialmente ap\u00f3s meningite causada por toxoplasmose ou criptococos. A hidrocefalia oclusiva \u00e9 mais rara, mas tamb\u00e9m pode ocorrer no contexto de les\u00f5es localizadas que ocupam o espa\u00e7o (linfoma, tuberculoma, etc.) [2,5]. No entanto, a hidrocefalia oclusiva sem infec\u00e7\u00e3o oportunista concomitante \u00e9 extremamente invulgar.<\/p>\n

A hidrocefalia oclusal aguda, independentemente da sua etiologia, \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o de risco de vida que deve ser tratada o mais rapidamente poss\u00edvel por uma equipa neurocir\u00fargica.<\/p>\n

Na redu\u00e7\u00e3o da vigil\u00e2ncia aguda, o al\u00edvio por drenagem ventricular externa \u00e9 poss\u00edvel. No entanto, uma terceira ventriculostomia endosc\u00f3pica oferece uma solu\u00e7\u00e3o permanente para a terapia da disfun\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria do LCR, especialmente se, como neste caso, o aqueduto tamb\u00e9m permanecer fechado mais tarde. Al\u00e9m disso, h\u00e1 a possibilidade de confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica de altera\u00e7\u00f5es intracerebrais pouco claras. A confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica \u00e9 obrigat\u00f3ria, especialmente no caso de infec\u00e7\u00e3o concomitante com o VIH, uma vez que as muitas doen\u00e7as concomitantes n\u00e3o podem ser diagnosticadas com certeza apenas com base na imagem [2]. Al\u00e9m disso, os exames do QCA s\u00e3o frequentemente apenas insuficientemente informativos, uma vez que o QCA pode ser est\u00e9ril no contexto da supress\u00e3o imunit\u00e1ria com apenas altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o espec\u00edficas [2].<\/p>\n

A cria\u00e7\u00e3o de um shunt \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para a hidrocefalia, mas principalmente apenas em casos de etiologia malresorptiva. A confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica de les\u00f5es evidentes n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, existe a possibilidade de p\u00f3s-infec\u00e7\u00e3o ou propaga\u00e7\u00e3o de tumores e um risco acrescido de obstru\u00e7\u00e3o de deriva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Embora neste caso os achados histol\u00f3gicos sejam bastante inespec\u00edficos para a encefalopatia HIV, os achados de imagem com as correspondentes altera\u00e7\u00f5es FLAIR podem muitas vezes ser vistos no envolvimento do SNC com o HIV. Em particular, a regress\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es no seguimento  sob terapia anti-retroviral fala neste caso de um envolvimento prim\u00e1rio do SNC  pela doen\u00e7a subjacente.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Zayyad, Z., & Spudich, S. (2015). Neuropatog\u00e9nese do VIH: da neuroinvas\u00e3o inicial \u00e0 doen\u00e7a neurocognitiva associada ao VIH (HAND). Currency HIV\/AIDS Rep, 12(1), 16-24, doi:10.1007\/s11904-014-0255-3.<\/li>\n
  2. Henderson, D., Sims-Williams, H. P., Wilhelm, T., Sims-Williams, H., Bhagani, S., & Thorne, L. (2016). Neurocirurgia e v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana na era da terapia anti-retroviral combinada: uma revis\u00e3o. J Neurocirurgia, 1-11, doi:10.3171\/2016.1.JNS151194.<\/li>\n
  3. Bhigjee, A. I., Naidoo, K., Patel, V. B., & Govender, D. (1999). Les\u00f5es em massa intracranianas em doentes seropositivos – a experi\u00eancia KwaZulu\/Natal. Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o em Neuroci\u00eancia da SIDA. S Afr Med J, 89(12), 1284-1288.<\/li>\n
  4. Thompson, P. M., & Jahanshad, N. (2015). Novos m\u00e9todos de neuroimagem para compreender como o VIH afecta o c\u00e9rebro. Currency HIV\/AIDS Rep, 12(2), 289-298, doi:10.1007\/s11904-015-0268-6.<\/li>\n
  5. Basavaprabhu, A., Soundarya, M., Deepak, M., & Satish, R. (2012). Toxoplasmose do SNC apresentando hidrocefalia obstrutiva em doentes com doen\u00e7a retroviral – uma s\u00e9rie de casos. Med J Mal\u00e1sia, 67(2), 214-216.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(4): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Consulta prim\u00e1ria: A paciente de 42 anos apresentou \u00e0 nossa cl\u00ednica como um caso de emerg\u00eancia no in\u00edcio de Fevereiro de 2016 devido \u00e0 instabilidade progressiva da marcha, desacelera\u00e7\u00e3o, defici\u00eancia…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":57810,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Inseguran\u00e7a da marcha, defici\u00eancia cognitiva e incontin\u00eancia nocturna","footnotes":""},"category":[11536,11421,11374,11551],"tags":[41616,18456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341204","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-infecciologia","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-hydrocephalus-oclusus","tag-vih-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 05:58:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341209,"slug":"hidrocefalia-oclusiva-como-manifestacion-inicial-de-la-infeccion-por-vih","post_title":"Hidrocefalia oclusiva como manifestaci\u00f3n inicial de la infecci\u00f3n por VIH","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hidrocefalia-oclusiva-como-manifestacion-inicial-de-la-infeccion-por-vih\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341204","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341204"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341204\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57810"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341204"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341204"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341204"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341204"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}