{"id":341219,"date":"2016-07-19T02:00:00","date_gmt":"2016-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-praticos-da-utilizacao-de-marcadores-tumorais\/"},"modified":"2016-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-19T00:00:00","slug":"aspectos-praticos-da-utilizacao-de-marcadores-tumorais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-praticos-da-utilizacao-de-marcadores-tumorais\/","title":{"rendered":"Aspectos pr\u00e1ticos da utiliza\u00e7\u00e3o de marcadores tumorais"},"content":{"rendered":"

O rastreio tumoral apenas com marcadores tumorais n\u00e3o \u00e9 \u00fatil, excepto para o cancro de PSA\/prostate. O rastreio do cancro da pr\u00f3stata deve ser discutido individualmente com o doente. Os marcadores tumorais podem complementar o padr\u00e3o no diagn\u00f3stico inicial de um tumor, no acompanhamento terap\u00eautico e nos cuidados de seguimento. <\/strong><\/p>\n

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Os marcadores tumorais s\u00e9ricos ou marcadores tumorais sist\u00e9micos (doravante designados por marcadores tumorais) s\u00e3o formados e secretados em c\u00e9lulas tumorais malignas. Os marcadores tumorais podem ser detectados no sangue perif\u00e9rico. Os marcadores bioqu\u00edmicos comuns s\u00e3o mol\u00e9culas espec\u00edficas de tumores, tais como enzimas, hormonas, factores de crescimento ou metabolitos. Com base na sua especificidade e sensibilidade, os marcadores tumorais s\u00e3o utilizados para rastreio, diagn\u00f3stico, monitoriza\u00e7\u00e3o da terapia tumoral ou em cuidados de seguimento. Alguns marcadores tumorais ganharam assim um lugar firme na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, embora as indica\u00e7\u00f5es se refiram a um grupo relativamente pequeno de pacientes com tumores. Os autores deste artigo s\u00e3o de opini\u00e3o que actualmente s\u00e3o efectuadas demasiadas determina\u00e7\u00f5es de marcadores tumorais, o que, em certos casos, tamb\u00e9m pode levar \u00e0 ansiedade e incerteza entre os doentes. Este artigo visa fornecer uma breve vis\u00e3o geral da utiliza\u00e7\u00e3o recomendada de marcadores tumorais.<\/p>\n

Marcadores tumorais para tumores de c\u00e9lulas germinativas<\/h2>\n

Os tumores de c\u00e9lulas germinativas (CST) incluem teratoma, disgerminoma, tumores do saco vitelino e carcinoma cori\u00f3nico em mulheres, e seminoma e CST n\u00e3o sinomatoso (tumor do saco vitelino, carcinoma cori\u00f3nico, carcinoma embrion\u00e1rio, teratoma) em homens. Nestes tumores, a alfafetoprote\u00edna (AFP), \u03b2-gonadotropina cori\u00f3nica humana (\u03b2-HCG) e a desidrogenase l\u00e1ctica (LDH) t\u00eam significado como marcadores de tumores.<\/p>\n

Alphafetoprote\u00edna (AFP)<\/h2>\n

A AFP \u00e9 produzida no saco vitelino fetal, f\u00edgado fetal e intestino fetal. O espelho atinge o seu auge durante a 12\u00aa-14\u00aa semana. Atinge o auge na primeira semana de gravidez e depois cai linearmente. Com a idade de um ano, a AFP caiu para n\u00edveis baixos. A AFP pode ser detectada em carcinomas embrion\u00e1rios ou teratomas (20-25%), em CCT n\u00e3o sinomatosos (60%) e em carcinoma hepatocelular (41-65%) [1]. Os carcinomas cori\u00f3nicos puros e os seminomas puros n\u00e3o produzem AFP. Se a AFP \u00e9 elevada em seminomas e carcinomas cori\u00f3nicos puros, esta \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o importante de tumores mistos.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nAPF, \u03b2-HCG e LDH fazem parte da classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e progn\u00f3stica da CCT (Tab. 1) <\/strong>. Falsos valores positivos podem ocorrer em hepatopatias (cirrose, hepatite), no abuso de drogas e \u00e1lcool e raramente como uma forma idiop\u00e1tica familiar. A meia-vida da AFP \u00e9 de cinco a sete dias. Ap\u00f3s tratamento eficaz, os n\u00edveis de AFP devem normalizar de acordo com estas cin\u00e9ticas. Um n\u00edvel elevado de AFP (>10,000 ng\/ml) est\u00e1 associado a um mau progn\u00f3stico em seminoma e CCT n\u00e3o sinomatoso [2]. A AFP e \u03b2-HCG tamb\u00e9m t\u00eam valor diagn\u00f3stico no seguimento de tumores.<\/p>\n

\u03b2-gonadotropina cori\u00f3nica humana (\u03b2-HCG)<\/h2>\n

\u03b2-HCG est\u00e1 significativamente elevado em carcinomas n\u00e3o femininos ou cori\u00f3nicos e apenas moderadamente elevado em carcinomas de c\u00e9lulas embrion\u00e1rias ou CCT mistos. Eleva\u00e7\u00f5es de \u03b2-HCG s\u00e3o tamb\u00e9m observadas em toupeiras da bexiga e tumores trofobl\u00e1sticos da placenta. A meia-vida do soro de \u03b2-HCG \u00e9 de 24-36 horas. As concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas de \u03b2-HCG normalizam ap\u00f3s orquiectomia de acordo com estas cin\u00e9ticas ou persistem em doen\u00e7as tumorais residuais [3].<\/p>\n

Falsos valores positivos \u03b2-HCG ocorrem em hipogonadismo, s\u00edndrome de lise tumoral, anticorpos heterof\u00edlicos, uso de marijuana e gravidez. No seminoma da fase I, \u03b2-HCG \u00e9 elevado em 10-20% dos pacientes, e no seminoma disseminado (secund\u00e1rio \u00e0 presen\u00e7a de frac\u00e7\u00f5es de trofoblasto sinc\u00edtico) em 30-50% dos pacientes (raramente >500 mIU\/ml). Na toupeira, os n\u00edveis sist\u00e9micos \u03b2-HCG excedem tipicamente 100.000 mIU\/ml e s\u00e3o mesmo superiores aos da gravidez. Os tumores trofobl\u00e1sticos placent\u00e1rios mostram uma baixa eleva\u00e7\u00e3o \u03b2-HCG, enquanto que os tumores trofobl\u00e1sticos epithelioides mostram uma baixa ou mesmo ausente express\u00e3o \u03b2-HCG.<\/p>\n

Lactato desidrogenase (LDH)<\/h2>\n

O LDH \u00e9 um marcador de tumores menos sens\u00edvel e menos espec\u00edfico em pacientes com CCT n\u00e3o sinomatosos. O LDH \u00e9 elevado em 40-60% dos homens com CCT testicular. O grau de eleva\u00e7\u00e3o do LDH tem valor progn\u00f3stico em homens com CCT avan\u00e7ado.<\/p>\n

Aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da AFP, \u03b2-HCG e LDH<\/h2>\n

Os n\u00edveis s\u00e9ricos de AFP, \u03b2-HCG e LDH s\u00e3o determinados para uma correcta encena\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico inicial de CCT. Uma determina\u00e7\u00e3o adicional destes marcadores tumorais \u00e9 efectuada ap\u00f3s a orquiectomia, seguida de controlos semanais at\u00e9 \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o completa dos marcadores tumorais inicialmente elevados. Ap\u00f3s a orquiectomia, os tr\u00eas marcadores tumorais s\u00e3o utilizados para estratifica\u00e7\u00e3o de risco (tab. 1). Os homens com CCT n\u00e3oeminomatosos e AFP persistentemente elevado ou \u03b2-HCG ap\u00f3s a orquiectomia devem ser considerados como tendo uma fase de tumor metast\u00e1tico. Ap\u00f3s a conclus\u00e3o da terapia prim\u00e1ria, os marcadores tumorais (\u03b2-HCG, AFP e LDH) s\u00e3o utilizados como um suplemento para o seguimento radiol\u00f3gico. Dependendo da histologia, fase e terapia anterior, o algoritmo prev\u00ea verifica\u00e7\u00f5es trimestrais at\u00e9 ao terceiro ano, seguidas de verifica\u00e7\u00f5es semestrais at\u00e9 ao quinto ano e verifica\u00e7\u00f5es anuais at\u00e9 ao d\u00e9cimo ano [4]. Num estudo retrospectivo mais antigo, foram examinados 125 pacientes com CCT recorrentes. Um aumento dos marcadores tumorais foi o indicador mais precoce de recorr\u00eancia em n\u00e3o-seminomas (35\/87 pacientes = 40%). Em seminoma, a imagiologia foi o primeiro indicador de recorr\u00eancia (9\/36 pacientes = 42%) [5].<\/p>\n

PSA como um marcador tumoral no cancro da pr\u00f3stata<\/h2>\n

O PSA (antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata) \u00e9 produzido nas c\u00e9lulas glandulares da pr\u00f3stata como uma pr\u00f3-enzima (proPSA). O proPSA \u00e9 convertido no PSA activo por prote\u00f3lise. O PSA activo ou \u00e9 proteolizado e passa para a corrente sangu\u00ednea de forma n\u00e3o limitada (PSA livre), ou \u00e9 rapidamente ligado como PSA n\u00e3o proteolizado a inibidores de protease, tais como \u03b11-antichimotripsina ou \u03b12-macroglobulina. Os PSA livres e vinculados s\u00e3o determinados em conjunto como PSA total. A meia-vida do PSA \u00e9 de dois a tr\u00eas dias.<\/p>\n

Rastreio de PSA na pr\u00e1tica<\/h2>\n

N\u00e3o \u00e9 recomendado o rastreio geral do PSA. O rastreio selectivo de PSA ap\u00f3s uma educa\u00e7\u00e3o detalhada dos pacientes pode ser considerado, especialmente em pacientes de alto risco que t\u00eam um risco significativamente maior de desenvolver cancro da pr\u00f3stata biologicamente relevante:<\/p>\n

    \n
  • Homens de etnia africana<\/li>\n
  • Homens com um pai ou irm\u00e3o com cancro da pr\u00f3stata<\/li>\n
  • Pacientes com muta\u00e7\u00f5es na linha germinal do BRCA 1 ou BRCA 2<\/li>\n
  • Homens com s\u00edndrome de Lynch (cancro do c\u00f3lon heredit\u00e1rio n\u00e3o-polipose).<\/li>\n<\/ul>\n

    O rastreio de PSA come\u00e7a com uma determina\u00e7\u00e3o inicial de PSA aos 50 anos de idade (45 anos para doentes de alto risco) e \u00e9 normalmente combinado com um exame digital-rectal. Um \u00fanico valor elevado de PSA deve ser repetido. V\u00e1rias influ\u00eancias no valor do PSA s\u00e3o significativas: aumento fisiol\u00f3gico com maior idade, diferen\u00e7as \u00e9tnicas e efeito dos f\u00e1rmacos (aumento com ester\u00f3ides anabolizantes, diminui\u00e7\u00e3o at\u00e9 50% com inibidores de redutase em \u03b11). Homens assintom\u00e1ticos com mais de 70 anos de idade n\u00e3o devem receber o rastreio PSA [6].<\/p>\n

    Como orienta\u00e7\u00e3o, para o rastreio do cancro da pr\u00f3stata e um PSA <1 ng\/ml, pode ser feito um pr\u00f3ximo controlo ap\u00f3s tr\u00eas anos, para o PSA de 1 a <2 ng\/ml ap\u00f3s dois anos e para o PSA de 2 a <3 ng\/ml ap\u00f3s um ano [7]. Falsos n\u00edveis elevados de PSA tamb\u00e9m podem ocorrer em doentes com hiperplasia benigna da pr\u00f3stata e prostatites inflamat\u00f3rias ou infecciosas. A palpa\u00e7\u00e3o digital-rectal ou a ciclagem prolongada tamb\u00e9m pode causar um aumento do PSA, pelo que o n\u00edvel de PSA deve ser determinado de antem\u00e3o. Ap\u00f3s a ejacula\u00e7\u00e3o, o n\u00edvel de PSA pode ser elevado em 0,4-0,5 ng\/ml durante dois a tr\u00eas dias.<\/p>\n

    Foram recentemente publicadas propostas alternativas para uma an\u00e1lise mais ampla dos PSA. A import\u00e2ncia progn\u00f3stica a longo prazo do PSA \u00e9 interessante. Foi demonstrado que homens de 60 anos com PSA >2 ng\/ml t\u00eam um risco significativamente maior de morrer de cancro da pr\u00f3stata [8]. Os doentes com um PSA >100 ng\/ml no momento do diagn\u00f3stico reduziram significativamente a sobreviv\u00eancia global. Alguns homens com carcinomas da pr\u00f3stata agressivos (neuroend\u00f3crinos, indiferenciados) t\u00eam um PSA baixo como sinal de baixa diferencia\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas tumorais. A baixa sensibilidade do PSA \u00e9 problem\u00e1tica: atinge 20% com um corte do PSA de 4,0 ng\/ml e um risco m\u00e9dio de doen\u00e7a resp. 50% para doentes em risco. Isto pode levar a um n\u00famero significativo de bi\u00f3psias negativas com a correspondente incerteza do paciente. As biopsias da pr\u00f3stata tamb\u00e9m comportam o risco de complica\u00e7\u00f5es como febre, arrepios, dor, hemat\u00faria, hematochezia (sangue fresco nas fezes) e ejacula\u00e7\u00e3o sanguinolenta.<\/p>\n

    Estudos de rastreio de PSA<\/h2>\n

    O benef\u00edcio cl\u00ednico do rastreio do PSA foi investigado em dois grandes ensaios aleat\u00f3rios (ERSPC = European Randomized Study for Screening for Prostate Cancer [9] e PLCO = Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial [10]), ambos com o ponto final da mortalidade espec\u00edfica do cancro da pr\u00f3stata.<\/p>\n

    No estudo ERSPC, 162 243 homens entre 55-69 anos de idade foram aleatorizados num grupo com determina\u00e7\u00e3o de PSA de quatro em quatro anos ou no grupo de controlo sem triagem de PSA. Ap\u00f3s um seguimento m\u00e9dio de nove anos, a incid\u00eancia acumulada de cancro da pr\u00f3stata foi de 8,2% no grupo de rastreio e 4,8% no grupo de controlo. A propor\u00e7\u00e3o de mortes devidas ao carcinoma da pr\u00f3stata foi de 0,8 (grupo de rastreio\/grupo de controlo do PSA) (Fig. 1) <\/strong>. Isto resulta numa mortalidade 20% menor no grupo de rastreio, mas com um maior risco de sobre-diagn\u00f3stico. Os dados ap\u00f3s onze anos de acompanhamento mostraram que, para evitar uma morte, 1055 homens tiveram de ser rastreados e 37 cancros da pr\u00f3stata diagnosticados [9].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    No estudo PLCO, 76.693 homens foram afectados quer ao grupo de rastreio (PSA anual durante seis anos e exame digital rectal anual durante quatro anos) quer ao grupo de controlo. N\u00e3o foi demonstrada qualquer redu\u00e7\u00e3o na mortalidade no grupo de rastreio [10]. Ap\u00f3s sete anos de seguimento, a incid\u00eancia de cancro da pr\u00f3stata por 10.000 pessoas-anos foi de 116 (2820 tumores) no grupo de rastreio e 95 (2322 tumores) no grupo de controlo (RR 1,22). A incid\u00eancia de mortes por 10.000 pessoas-ano foi de 2,0 (50 mortes) no grupo de rastreio e 1,7 (44 mortes) no grupo de controlo (r\u00e1cio 1:1,13) [10].<\/p>\n

    A capacidade de avalia\u00e7\u00e3o dos grandes estudos de rastreio do PSA \u00e9 limitada, entre outras coisas, pela “contamina\u00e7\u00e3o” (rastreio do PSA no bra\u00e7o de controlo) e pelo facto de alguns dos sujeitos j\u00e1 terem sido submetidos ao controlo do PSA antes do in\u00edcio do estudo. Com base nos dados apresentados, n\u00e3o \u00e9 actualmente recomendado o rastreio n\u00e3o seleccionado do PSA.<\/p>\n

    Diagn\u00f3sticos adicionais para valores elevados de PSA<\/h2>\n

    Um desafio de diagn\u00f3stico particular s\u00e3o os valores PSA na gama de 2,5-10 ng\/ml, que j\u00e1 podem representar um valor patol\u00f3gico dependendo da idade e do volume da pr\u00f3stata. Aqui, os chamados “derivados de PSA” podem ter um benef\u00edcio de diagn\u00f3stico adicional:<\/p>\n

      \n
    • R\u00e1cio PSA: propor\u00e7\u00e3o de PSA livre para PSA total<\/li>\n
    • Densidade do PSA: volume da pr\u00f3stata dividido pelo PSA total<\/li>\n
    • Velocidade do PSA: o PSA aumenta ao longo do tempo.<\/li>\n<\/ul>\n

      Um aumento anual do PSA >0,75 ng\/ml \u00e9 suspeito para a presen\u00e7a de carcinoma da pr\u00f3stata. O r\u00e1cio PSA melhora a sensibilidade do diagn\u00f3stico de carcinoma da pr\u00f3stata quando o valor total de PSA se situa num intervalo entre 4-10 ng\/ml. Um baixo r\u00e1cio de PSA indica a presen\u00e7a de um carcinoma da pr\u00f3stata [11], pelo que n\u00e3o foi utilizado um corte uniforme (10-25%). No caso de PSA anormal e\/ou achados patol\u00f3gicos digitais-retais, deve ser considerada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da pr\u00f3stata, o que permite a realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia direccionada se a patologia for apropriada.<\/p>\n

      Controlo de PSA ap\u00f3s prostatectomia<\/h2>\n

      Os pacientes que foram submetidos a prostatectomia radical t\u00eam uma recorr\u00eancia bioqu\u00edmica se o n\u00edvel s\u00e9rico de PSA exceder 0,2 ng\/ml duas vezes. A radioterapia de resgate deve ser administrada precocemente (PSA <0.5 ng\/ml) [12]. Recidiva bioqu\u00edmica ap\u00f3s radioterapia com ou sem terapia hormonal ocorre quando o n\u00edvel de PSA >2 ng\/ml sobe acima do nadir [13,14].<\/p>\n

      Monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica por meio de PSA<\/h2>\n

      O cancro da pr\u00f3stata resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o est\u00e1 presente em doentes que experimentam a progress\u00e3o da doen\u00e7a em terapia de priva\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio, definida como um aumento sequencial do PSA de \u22652 ng\/ml sobre nadir dentro de pelo menos uma semana. Testosterona deve ser adequadamente suprimida, definida como testosterona s\u00e9rica <50 ng\/l (1,7 nmol\/l). Ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia, os valores de PSA devem ser determinados novamente ap\u00f3s doze semanas, no m\u00ednimo (caveat “PSA flair”); no caso de um aumento de PSA, isto deve ser confirmado por meio de uma segunda determina\u00e7\u00e3o de PSA ap\u00f3s \u22653 semanas [15].<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Outros marcadores tumorais<\/h2>\n

      Os marcadores tumorais s\u00e3o mais comummente utilizados para monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. A especificidade e sensibilidade da maioria dos marcadores tumorais de soro s\u00e3o demasiado baixas para serem aplicadas de forma \u00fatil no diagn\u00f3stico ou rastreio de tumores (Tab. 2)<\/strong>. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o as conhecidas s\u00edndromes de tumores familiares como a s\u00edndrome de Von Hippel-Lindau (BVS) ou a neoplasia end\u00f3crina m\u00faltipla (MEN) (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      O CEA \u00e9 um marcador relativamente pouco espec\u00edfico, mas tem um lugar fixo no seguimento de tumores para carcinomas c\u00f3lon ou rectal tratados curativamente (determina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas em tr\u00eas meses no primeiro ano, de seis em seis meses no segundo e terceiro anos, anualmente no quarto e quinto anos).<\/p>\n

      O CA-125 \u00e9 frequentemente utilizado na monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e no acompanhamento do cancro dos ov\u00e1rios. No entanto, a recorr\u00eancia bioqu\u00edmica com CA-125 em aumento sequencial sem sintomas cl\u00ednicos correspondentes n\u00e3o deve ser considerada uma indica\u00e7\u00e3o de tratamento de recorr\u00eancia citot\u00f3xica [16].<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Gupta S, et al.: Caracter\u00edsticas do teste de alfa-fetoprote\u00edna para detec\u00e7\u00e3o de carcinoma hepatocelular em doentes com hepatite C. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma an\u00e1lise cr\u00edtica. Ann Intern Med 2003; 139: 46-50.<\/li>\n
      2. Oldenburg J, et al: Testicular seminoma e n\u00e3o-seminoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, follow-up. Ann Oncol 2013; 24 Suppl 6: vi125-132.<\/li>\n
      3. Bosl GJ, Motzer RJ: cancro de c\u00e9lulas germinais testiculares. N Engl J Med 1997; 337: 242-253.<\/li>\n
      4. Milose JC, et al: Papel dos marcadores bioqu\u00edmicos no cancro testicular: diagn\u00f3stico, encena\u00e7\u00e3o e vigil\u00e2ncia. Acesso Livre J Urol 2011; 4: 1-8.<\/li>\n
      5. Trigo JM, et al: Marcadores tumorais no momento da recidiva em doentes com tumores de c\u00e9lulas germinativas. Cancro 2000; 88: 162-168.<\/li>\n
      6. Parker C, et al: Cancro da pr\u00f3stata: Directrizes de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica da OMPE para diagn\u00f3stico, tratamento e acompanhamento. Ann Oncol 2015; 26 Suppl 5: v69-77.<\/li>\n
      7. Gasser T, et al.: Determina\u00e7\u00e3o PSA – Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Urologia (SGU). Schweiz Med Forum 2012; 12(6): 126-128.<\/li>\n
      8. Vickers AJ, et al: concentra\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata aos 60 anos e morte ou met\u00e1stase do cancro da pr\u00f3stata: estudo de caso-controlo. BMJ 2010; 341: c4521.<\/li>\n
      9. Schroder FH, et al: Screening and Prostate Cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014; 384: 2027-2035.<\/li>\n
      10. Andriole GL, et al: Rastreio do cancro da pr\u00f3stata no ensaio aleat\u00f3rio de rastreio da pr\u00f3stata, pulm\u00e3o, colorectal e cancro do ov\u00e1rio: resultados de mortalidade ap\u00f3s 13 anos de seguimento. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 125-132.<\/li>\n
      11. Catalona WJ, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o da percentagem de antig\u00e9nio livre espec\u00edfico da pr\u00f3stata para melhorar a diferencia\u00e7\u00e3o do cancro da pr\u00f3stata de doen\u00e7as benignas da pr\u00f3stata: um ensaio cl\u00ednico multic\u00eantrico prospectivo. JAMA 1998; 279: 1542-1547.<\/li>\n
      12. Lilja H, et al: Predi\u00e7\u00e3o de cancro da pr\u00f3stata significativo diagnosticado 20 a 30 anos mais tarde com uma \u00fanica medida de antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata aos 50 anos ou antes. Cancro 2011; 117: 1210-1219.<\/li>\n
      13. Declara\u00e7\u00e3o de consenso: directrizes para PSA ap\u00f3s radioterapia. Painel de Consenso da Sociedade Americana de Radiologia Terap\u00eautica e Oncologia. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 1035-1041.<\/li>\n
      14. Roach M, et al: Defini\u00e7\u00e3o de falha bioqu\u00edmica ap\u00f3s radioterapia com ou sem terapia hormonal em homens com cancro da pr\u00f3stata clinicamente localizado: recomenda\u00e7\u00f5es da Confer\u00eancia de Consenso RTOG-ASTRO Phoenix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 65: 965-974.<\/li>\n
      15. Scher HI, et al: concep\u00e7\u00e3o e pontos finais de ensaios cl\u00ednicos para doentes com cancro progressivo da pr\u00f3stata e n\u00edveis de castrato de testosterona: recomenda\u00e7\u00f5es do Grupo de Trabalho sobre Ensaios Cl\u00ednicos do Cancro da Pr\u00f3stata. J Clin Oncol 2008; 26: 1148-1159.<\/li>\n
      16. Rustin GJ, et al: Tratamento precoce versus retardado do cancro dos ov\u00e1rios recidivado (MRC OV05\/EORTC 55955): um ensaio aleat\u00f3rio. Lancet 2010; 376: 1155-1163.<\/li>\n
      17. Menon U, et al: Estudo prospectivo utilizando o algoritmo do risco de cancro dos ov\u00e1rios para rastrear o cancro dos ov\u00e1rios. J Clin Oncol 2005; 23: 7919-7926.<\/li>\n
      18. Molina R, et al: C-erbB-2, CEA e CA 15.3 n\u00edveis s\u00e9ricos no diagn\u00f3stico precoce de recidiva de doentes com cancro da mama. Anticancer Res 1999; 19: 2551-2555.<\/li>\n
      19. Ballehaninna UK, Chamberlain RS: A utilidade cl\u00ednica do soro CA 19-9 no diagn\u00f3stico, progn\u00f3stico e gest\u00e3o do adenocarcinoma pancre\u00e1tico: Uma avalia\u00e7\u00e3o baseada em evid\u00eancias. J Gastrointest Oncol 2012; 3: 105-119.<\/li>\n
      20. Liu Z, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de biomarcadores s\u00e9ricos de diagn\u00f3stico e progn\u00f3stico do cancro colorrectal. PLoS One 2014; 9: e103910.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(4): 5-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O rastreio tumoral apenas com marcadores tumorais n\u00e3o \u00e9 \u00fatil, excepto para o cancro de PSA\/prostate. O rastreio do cancro da pr\u00f3stata deve ser discutido individualmente com o doente. Os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58049,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"PSA, CEA, AFP e Co.","footnotes":""},"category":[11419,11379,11551,11507],"tags":[41660,41667,33183,41665,41655,15750,41657],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341219","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-afp-pt-pt","tag-apf-pt-pt","tag-cancro-da-prostata","tag-kzt-pt-pt","tag-ldh-pt-pt","tag-psa-pt-pt","tag-tumormarker-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 09:37:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341222,"slug":"aspectos-practicos-del-uso-de-marcadores-tumorales","post_title":"Aspectos pr\u00e1cticos del uso de marcadores tumorales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-practicos-del-uso-de-marcadores-tumorales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341219","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341219"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341219\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58049"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341219"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341219"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341219"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341219"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}