{"id":341241,"date":"2016-07-15T02:00:00","date_gmt":"2016-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-objectivos-terapeuticos-sao-realistas\/"},"modified":"2016-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-15T00:00:00","slug":"que-objectivos-terapeuticos-sao-realistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-objectivos-terapeuticos-sao-realistas\/","title":{"rendered":"Que objectivos terap\u00eauticos s\u00e3o realistas?"},"content":{"rendered":"

O Prof. Dr. J\u00f6rg Leuppi, Cantonal Hospital Baselland, falou no Congresso SGAIM em Basileia sobre os objectivos de tratamento da terapia COPD. A toma de medicamentos impede a progress\u00e3o da doen\u00e7a, prolonga mesmo a sobreviv\u00eancia? Ou ser\u00e1 que tais efeitos ainda s\u00e3o principalmente atribu\u00edveis \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo? E quanto ao tratamento sintom\u00e1tico? Estas e outras quest\u00f5es foram abordadas na palestra.<\/strong><\/p>\n

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Primeiro, foi discutida a classifica\u00e7\u00e3o ABCD dos diferentes grupos de doentes com DPOC. “Pode-se dizer: O novo fen\u00f3tipo multidimensional da DPOC (Tab. 1)<\/strong> d\u00e1 um rosto ao paciente”, explicou o Prof. Dr. J\u00f6rg Leuppi, Cantonal Hospital Baselland. “Enquanto no passado, o tratamento baseava-se apenas na fun\u00e7\u00e3o pulmonar, agora os sintomas est\u00e3o inclu\u00eddos”. Dependendo da gravidade, s\u00e3o recomendadas diferentes terapias de primeira linha:<\/p>\n

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  1. A: anticolin\u00e9rgico de curta dura\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio, ou anticolin\u00e9rgico de curta dura\u00e7\u00e3o \u03b2-2-agonista, se necess\u00e1rio<\/li>\n
  2. B: anticolin\u00e9rgico de ac\u00e7\u00e3o prolongada (LAMA) ou de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u03b2-2-agonista (LABA).<\/li>\n
  3. C: anticolin\u00e9rgico de ac\u00e7\u00e3o prolongada (LAMA) ou de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u03b2-2-agonista (LABA) + corticoster\u00f3ide inalado (ICS)<\/li>\n
  4. D: anticolin\u00e9rgico de longa ac\u00e7\u00e3o (LAMA) e\/ou anticolin\u00e9rgico de longa ac\u00e7\u00e3o \u03b2-2-agonista (LABA) + corticoster\u00f3ide inalado (ICS)<\/li>\n<\/ol>\n

    “Por isso suspeito que no futuro estaremos limitados a uma classifica\u00e7\u00e3o em B e D, j\u00e1 que quase nunca encontramos pacientes A e C na pr\u00e1tica di\u00e1ria”, observou o Professor Leuppi.
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    \"\"<\/h2>\n

    \nO que podemos alcan\u00e7ar?<\/h2>\n

    Por um lado, o objectivo da terapia \u00e9 evitar a progress\u00e3o da DPOC, ou seja, parar a perda adicional da fun\u00e7\u00e3o pulmonar (para al\u00e9m da causada pelo envelhecimento) e, assim, reduzir tamb\u00e9m, de forma \u00f3ptima, a mortalidade. Por que meios s\u00e3o estes \u00faltimos poss\u00edveis?<\/p>\n

    Cessa\u00e7\u00e3o de tabagismo: <\/strong>“O \u00f3bvio, bem testado, mas nem sempre f\u00e1cil de alcan\u00e7ar \u00e9 a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo – o melhor factor para a sobreviv\u00eancia. Isto j\u00e1 foi demonstrado muitas vezes, por exemplo por Anthonisen e colegas em 2005 [1]”, sublinhou o Prof. Leuppi.<\/p>\n

    Oxigenoterapia: <\/strong>Um estudo mais antigo, agora eticamente question\u00e1vel [2] tamb\u00e9m mostrou um benef\u00edcio de mortalidade para a oxigenoterapia. O oxig\u00e9nio foi indicado em todos os 87 pacientes (pO2<\/sub> <55 mmHg), apenas alguns o receberam. Aqueles que n\u00e3o o receberam morreram mais frequentemente do que aqueles com oxigenoterapia acima de 16 h\/d durante o seguimento de cinco anos. Quando indicado, a oxigenoterapia \u00e9, portanto, uma terapia que prolonga a vida, concluem.<\/p>\n

    Terapia inalat\u00f3ria:<\/strong> “Com a terapia inalat\u00f3ria, por outro lado, n\u00e3o podemos prolongar a vida”, explicou o Prof. Leuppi. “O ensaio TORCH 2007 [3] de salmeterol e fluticasona falhou por pouco o seu par\u00e2metro prim\u00e1rio (mortalidade), mas falhou: a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por todas as causas com a combina\u00e7\u00e3o versus placebo foi de 17,5% com um valor de P de 0,052”.<\/p>\n

    E a fun\u00e7\u00e3o pulmonar? Tamb\u00e9m aqui, \u00e9 crucial parar de fumar. Se for bem sucedida, a perda de fun\u00e7\u00e3o pode ser retardada. “\u00c9 completamente normal que percamos continuamente a fun\u00e7\u00e3o pulmonar desde os 40 aos 45 anos de idade. Fumar acelera consideravelmente este processo se for sens\u00edvel a ele, o que \u00e9 o caso de cerca de um ter\u00e7o dos fumadores. Se parar, a progress\u00e3o abranda mesmo numa idade mais avan\u00e7ada (e depois progride novamente \u00e0 taxa natural de decl\u00ednio) [4]”.<\/p>\n

    Os medicamentos tamb\u00e9m podem ter um efeito significativo na progress\u00e3o da doen\u00e7a, mas os resultados s\u00e3o menos consistentes [5,6].<\/p>\n

    Melhorar a vida quotidiana<\/h2>\n

    Outro objectivo terap\u00eautico importante \u00e9 a menor restri\u00e7\u00e3o poss\u00edvel da vida quotidiana, ou seja, pouca falta de ar, n\u00e3o a exacerba\u00e7\u00f5es raras e mais qualidade de vida. As principais descobertas cl\u00ednicas da DPOC – tosse, expectora\u00e7\u00e3o, dispneia de aumento lento (esfor\u00e7o para repousar a dispneia) e, dependendo do fen\u00f3tipo, perda de peso e depress\u00e3o – podem ser tratadas com medica\u00e7\u00e3o. “Nenhum ser humano \u00e9 completamente esvaziado, h\u00e1 sempre um volume residual nos pulm\u00f5es, mesmo quando expira completamente. Contudo, uma vez que os pulm\u00f5es est\u00e3o sobre-insuflados no COPD, ou seja, quando o volume residual aumenta, o volume de inala\u00e7\u00e3o poss\u00edvel diminui automaticamente. Os doentes sintom\u00e1ticos necessitam, portanto, de broncodilata\u00e7\u00e3o. Esta terapia melhora a dispneia, que pode ser vista no chamado \u00cdndice de Dispneia Transit\u00f3ria [7]”, explicou o Prof. Leuppi. As combina\u00e7\u00f5es s\u00e3o ainda mais eficazes nisto [8]. Baixam o volume residual, h\u00e1 menos “ar retido”, o que facilita a respira\u00e7\u00e3o [9].<\/p>\n

    As exacerba\u00e7\u00f5es da COPD devem ser evitadas, uma vez que cada exacerba\u00e7\u00e3o aumenta a probabilidade de outra. Os per\u00edodos entre as exacerba\u00e7\u00f5es encurtam, a mortalidade aumenta. “Para a preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es, os anticolin\u00e9rgicos s\u00e3o, em princ\u00edpio, mais adequados do que a simpaticomim\u00e9tica beta-2 [10]”, observou o orador. “Mas a mais eficaz \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o [11]. O princ\u00edpio \u00e9 que os pacientes com DPOC sintom\u00e1ticos necessitam de broncodilata\u00e7\u00e3o. Se a monoterapia n\u00e3o for suficiente, a broncodilata\u00e7\u00e3o dupla ajuda. O que eles n\u00e3o parecem precisar \u00e9 de um ester\u00f3ide inalado adicional, como um estudo [12] mostrou recentemente: as exacerba\u00e7\u00f5es s\u00e3o significativamente menos suscept\u00edveis de serem evitadas com salmeterol-fluticasona do que com broncodilata\u00e7\u00e3o dupla”. No estudo da WISDOM [13], o n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es permaneceu o mesmo, mesmo quando os corticoster\u00f3ides foram gradualmente interrompidos sob broncodilata\u00e7\u00e3o dupla. Contudo, quando a terapia com corticoster\u00f3ides foi completamente interrompida, a fun\u00e7\u00e3o pulmonar deteriorou-se.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    As actuais combina\u00e7\u00f5es de dose fixa de longa dura\u00e7\u00e3o (LAMA\/LABA ou broncodilatador duplo) est\u00e3o listadas na tabela 2<\/strong>.<\/p>\n

    Fonte: Congresso SGAIM, 25-27 de Maio de 2016, Basileia<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Anthonisen NR, et al: The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality: a randomized clinical trial. Ann Intern Med 2005 Fev 15; 142(4): 233-239.<\/li>\n
    2. Relat\u00f3rio do Grupo de Trabalho do Conselho de Investiga\u00e7\u00e3o M\u00e9dica: Oxigenoterapia domicili\u00e1ria a longo prazo em cor pulmonale cr\u00f3nica hip\u00f3xica complicando a bronquite cr\u00f3nica e o enfisema. Lancet 1981 Mar 28; 1(8222): 681-686.<\/li>\n
    3. Calverley PM, et al: Salmeterol e fluticasone propionato e sobreviv\u00eancia em doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. N Engl J Med 2007 Fev 22; 356(8): 775-789.<\/li>\n
    4. Fletcher C, Peto R: A hist\u00f3ria natural da obstru\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica do fluxo a\u00e9reo. Br Med J 1977 Jun 25; 1(6077): 1645-1648.<\/li>\n
    5. Tashkin DP, et al: Um ensaio de 4 anos de tiotropio em doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. N Engl J Med 2008 Oct 9; 359(15): 1543-1554.<\/li>\n
    6. Troosters T, et al: Tiotropium como primeiro medicamento de manuten\u00e7\u00e3o na COPD: an\u00e1lise secund\u00e1ria do ensaio UPLIFT. Eur Respir J 2010 Jul; 36(1): 65-73.<\/li>\n
    7. Donohue JF, et al: Broncodilatadores uma vez por dia para doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: indacaterol versus tiotropio. Am J Respir Crit Care Med 2010 Jul 15; 182(2): 155-162.<\/li>\n
    8. Mahler DA, et al: A broncodilata\u00e7\u00e3o dupla com QVA149 reduz a dispneia relatada pelos pacientes na COPD: o estudo BLAZE. Eur Respir J 2014 Jun; 43(6): 1599-1609.<\/li>\n
    9. Beeh KM, et al: O perfil de 24-h de fun\u00e7\u00e3o pulmonar do tiotropio uma vez por dia e a combina\u00e7\u00e3o de dose fixa de olodaterol em doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Pulm Pharmacol Ther 2015 Jun; 32: 53-59.<\/li>\n
    10. Vogelmeier C, et al: Tiotropium versus salmeterol para a preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC. N Engl J Med 2011 Mar 24; 364(12): 1093-1103.<\/li>\n
    11. Wedzicha JA, et al: An\u00e1lise de exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as pulmonares obstrutivas cr\u00f3nicas com o duplo broncodilatador QVA149 em compara\u00e7\u00e3o com glicopirr\u00f3nio e tiotr\u00f3pio (SPARK): um estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, em grupo paralelo. Lancet Respir Med 2013 Maio; 1(3): 199-209.<\/li>\n
    12. Wedzicha JA, et al: Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone para COPD. N Engl J Med 2016 15 de Maio. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    13. Magnussen H, et al: Retirada de glucocorticoides inalados e exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC. N Engl J Med 2014 Oct 2; 371(14): 1285-1294.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(7): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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