{"id":341252,"date":"2016-07-12T02:00:00","date_gmt":"2016-07-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mesmo-para-peritos-nao-e-facil-manter-o-controlo\/"},"modified":"2016-07-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-12T00:00:00","slug":"mesmo-para-peritos-nao-e-facil-manter-o-controlo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mesmo-para-peritos-nao-e-facil-manter-o-controlo\/","title":{"rendered":"&#8220;Mesmo para peritos, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil manter o controlo&#8221;"},"content":{"rendered":"<p><strong>Desde o seu salto qu\u00e2ntico em 2014, a terapia da hepatite C tem estado em constante fluxo. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Darius Moradpour, Lausanne, levou a audi\u00eancia no congresso SGAIM numa viagem atrav\u00e9s das fases mais importantes do diagn\u00f3stico e tratamento desta doen\u00e7a infecciosa comum. Muito aconteceu, muito est\u00e1 ainda por fazer. A sensibiliza\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o em geral em particular ainda \u00e9 baixa, em contraste com o VIH, onde foram feitos progressos decisivos com grandes campanhas de informa\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Existem cerca de 80-180 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo com infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pelo v\u00edrus da hepatite C (HCV)&#8221;, diz o Prof. Darius Moradpour da CHUV em Lausanne, a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. Na Su\u00ed\u00e7a, o n\u00famero \u00e9 estimado em cerca de 80.000 pessoas, ou 1% da popula\u00e7\u00e3o. Mais de metade deles n\u00e3o est\u00e3o cientes da sua infec\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, uma vez que \u00e9 geralmente assintom\u00e1tico durante muitos anos, o pico das complica\u00e7\u00f5es tardias ou do fardo da doen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 esperado at\u00e9 2030. Em termos de mortalidade, o HCV h\u00e1 muito que ultrapassou o VIH. &#8220;O mito generalizado na popula\u00e7\u00e3o em geral de que a hepatite viral \u00e9 uma doen\u00e7a rara com a qual normalmente n\u00e3o se entra em contacto pode, portanto, ser dissipado. De facto, as hepatites virais cr\u00f3nicas B e C est\u00e3o entre as doen\u00e7as infecciosas mais comuns no mundo. Uma em cada doze pessoas \u00e9 afectada&#8221;, avisou o Prof. Moradpour. As consequ\u00eancias s\u00e3o graves: em 50-80%, a hepatite C aguda transforma-se numa forma cr\u00f3nica. Ap\u00f3s cerca de 30 anos, a cirrose hep\u00e1tica amea\u00e7a em 15-30% dos casos, o que por sua vez pode transformar-se em carcinoma hepatocelular (HCC) em 1-6% dos doentes por ano. De onde v\u00eam todos estes casos?<\/p>\n<p>Para al\u00e9m dos sinais ou sintomas cl\u00ednicos de hepatite, os seguintes factores de risco s\u00e3o as principais raz\u00f5es para testar o HCV cr\u00f3nico&#8230;<br \/>\nInfec\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>m\u00e9dicos (especialmente receptores de transfus\u00f5es de sangue ou de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos antes de 1992, mas tamb\u00e9m pessoas com infec\u00e7\u00e3o pelo HBV ou VIH ou em hemodi\u00e1lise).<\/li>\n<li>demogr\u00e1fica (por exemplo, pa\u00eds de origem Egipto ou mesmo do sul de It\u00e1lia)<\/li>\n<li>Ocupa\u00e7\u00e3o ou comportamento (por exemplo, contacto profissional com pessoas infectadas; uso de drogas intravenosas ou intranasais; homens que t\u00eam rela\u00e7\u00f5es sexuais com homens; mudan\u00e7a frequente de parceiros sexuais).<\/li>\n<li>outros factores tais como longas penas de pris\u00e3o, piercings ou tatuagens, filhos de m\u00e3es infectadas com HCV.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tr\u00eas quartos de todas as infec\u00e7\u00f5es pelo HCV afectam pessoas nascidas entre 1945 e 1965 nos EUA, o que corresponde a uma preval\u00eancia de 3,5% neste grupo. Com a percep\u00e7\u00e3o de que \u00e9 a gera\u00e7\u00e3o chamada &#8220;baby boomer&#8221; que est\u00e1 mais frequentemente infectada, os esfor\u00e7os de rastreio est\u00e3o tamb\u00e9m a aumentar [1] (na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o sobretudo os nascidos entre 1951 e 1985 que s\u00e3o afectados).<\/p>\n<h2 id=\"encenacao-e-novos-medicamentos\">Encena\u00e7\u00e3o e novos medicamentos<\/h2>\n<p>Para encenar a fibrose hep\u00e1tica, a pontua\u00e7\u00e3o METAVIR \u00e9 normalmente utilizada na Su\u00ed\u00e7a (biopsia hep\u00e1tica). A chamada fibroscan est\u00e1 tamb\u00e9m a ser cada vez mais utilizada. Este \u00e9 um procedimento pr\u00e1tico e n\u00e3o invasivo que permite fazer uma declara\u00e7\u00e3o sobre a rigidez do f\u00edgado: quanto mais alto for o valor kPa registado, mais duro ser\u00e1 o f\u00edgado. Consequentemente, a medi\u00e7\u00e3o mostra uma correla\u00e7\u00e3o com a fibrose. \u00c9 reconhecido no reembolso das novas drogas para a hepatite C. &#8220;Muito tem sido escrito sobre esta \u00faltima na imprensa profissional e leiga&#8221;, observou o Professor Moradpour. &#8220;Por vezes, o alcance do sucesso m\u00e9dico \u00e9 um pouco esquecido face ao (reconhecidamente bastante justificado) custo e limita\u00e7\u00e3o de discuss\u00e3o. \u00c9 importante perceber o incr\u00edvel avan\u00e7o que estes medicamentos antivirais de ac\u00e7\u00e3o directa (DAAs) representam para a terapia da hepatite C. Alcan\u00e7amos agora taxas de cura (&#8220;respostas virol\u00f3gicas sustentadas&#8221; [SVR]) de mais de 90% 12 ou 24 semanas ap\u00f3s o tratamento&#8221;.<\/p>\n<p>Em termos de um \u00fanico exemplo entre muitos, o orador mostrou os resultados dos estudos ASTRAL com sofosbuvir e velpatasvir: em todos os grupos (gen\u00f3tipos HCV 1-6), o SVR12 riscou a marca de 100% ou chegou mesmo a alcan\u00e7\u00e1-la [2,3]. Enquanto a supress\u00e3o viral \u00e9 o objectivo com HBV ou VIH (ou seja, anos de terapia vital\u00edcia \u00e9 necess\u00e1ria), a elimina\u00e7\u00e3o viral e, portanto, a cura est\u00e1 em perspectiva com HCV. Ap\u00f3s a SVR, a reactiva\u00e7\u00e3o do v\u00edrus j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, mas o risco de reinfec\u00e7\u00e3o permanece.<\/p>\n<h2 id=\"rapido-desenvolvimento\">R\u00e1pido desenvolvimento<\/h2>\n<p>Durante muito tempo, o interferon-\u03b1 (peguilado) e a ribavirina foram considerados o padr\u00e3o, com o qual foi poss\u00edvel obter taxas de cura de quase 50% para as infec\u00e7\u00f5es do gen\u00f3tipo 1 e 70-80% para o gen\u00f3tipo 2\/3, com um potencial consider\u00e1vel de efeitos secund\u00e1rios. O grande avan\u00e7o veio em 2014 com as novas combina\u00e7\u00f5es de DAA sem interfer\u00e3o oral, que permitem uma terapia extremamente eficaz para todos os gen\u00f3tipos, combinada com uma dura\u00e7\u00e3o de tratamento mais curta e uma boa tolerabilidade. Estes, por sua vez, foram precedidos pelo estabelecimento de um sistema de replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus em 1999 &#8211; um passo decisivo no caminho para o desenvolvimento das novas subst\u00e2ncias.<\/p>\n<p>&#8220;Por isso, conseguimos muito. E continua rapidamente. As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas est\u00e3o em constante mudan\u00e7a. Para os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral \u00e9 provavelmente quase imposs\u00edvel acompanhar tudo, mesmo para n\u00f3s, especialistas, \u00e9 por vezes dif\u00edcil. Portanto, s\u00f3 posso dar-vos a situa\u00e7\u00e3o actual a partir do final de Maio de 2016&#8221;, salientou o orador. As subst\u00e2ncias aprovadas neste momento s\u00e3o apresentadas no <strong>Quadro&nbsp;1<\/strong>. Podem ser divididos em inibidores de protease (com o fim -previr), inibidores de NS5A (-asvir) e inibidores de polimerase (-buvir).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7444\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/tab1_hp7_s38.png\" style=\"height:548px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"753\"><\/p>\n<h2 id=\"questoes-nao-resolvidas\">Quest\u00f5es n\u00e3o resolvidas<\/h2>\n<p>Embora os novos medicamentos para a hepatite C tenham realmente o potencial para eliminar a epidemia, este objectivo ainda est\u00e1 muito longe (tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a). N\u00e3o s\u00f3 o pre\u00e7o \u00e9 um problema, mas tamb\u00e9m o rastreio e a sensibiliza\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o em geral precisam de ser melhorados. A revolu\u00e7\u00e3o do tratamento da hepatite C n\u00e3o levar\u00e1, por si s\u00f3, a uma melhoria dos cuidados. Pelo contr\u00e1rio, devido \u00e0s limita\u00e7\u00f5es no reembolso e \u00e0s taxas de teste e esclarecimento, que ainda precisam de ser melhoradas, os n\u00fameros do tratamento continuam a ficar muito aqu\u00e9m dos n\u00fameros da doen\u00e7a.<\/p>\n<p>&#8220;\u00c9 auto-explicativo que o problema seja drasticamente exacerbado para os pa\u00edses mais pobres. Mesmo a Su\u00ed\u00e7a rica dificilmente pode suportar uma pol\u00edtica de pre\u00e7os t\u00e3o agressiva. Por conseguinte, deve ser criado um melhor acesso \u00e0 preven\u00e7\u00e3o, ao diagn\u00f3stico e ao tratamento como uma quest\u00e3o priorit\u00e1ria para os mais de 80% menos privilegiados no mundo&#8221;, conclui o perito. Tamb\u00e9m n\u00e3o se deve perder de vista o problema da resist\u00eancia em pacientes que n\u00e3o respondem aos novos medicamentos (por exemplo, devido a regimes terap\u00eauticos sub-\u00f3ptimos, etc.). &#8220;Os v\u00edrus s\u00e3o inteligentes, nunca se deve subestimar a sua adaptabilidade&#8221;, concluiu o Prof. Moradpour.<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso SGAIM, 25-27 de Maio de 2016, Basileia<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Smith BD, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para a identifica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pelo v\u00edrus da hepatite C entre pessoas nascidas durante 1945-1965. MMWR Recomenda\u00e7\u00e3o Rep 2012 17 de Agosto; 61(RR-4): 1-32.<\/li>\n<li>Feld JJ, et al: Sofosbuvir e velpatasvir para os gen\u00f3tipos HCV 1, 2, 4, 5, e 6 de infec\u00e7\u00e3o. N Engl J Med 2015 Dez 31; 373(27): 2599-2607.<\/li>\n<li>Foster GR, et al: Sofosbuvir e velpatasvir para o gen\u00f3tipo 2 e 3 de infec\u00e7\u00e3o pelo HCV. N Engl J Med 2015 Dez 31; 373(27): 2608-2617.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2016, 11(7): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desde o seu salto qu\u00e2ntico em 2014, a terapia da hepatite C tem estado em constante fluxo. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Darius Moradpour, Lausanne, levou a audi\u00eancia no congresso&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57723,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SGAIM - Hepatite C","footnotes":""},"category":[11407,11421,11305,11529,11551],"tags":[13531,35020,15818,41327,41724],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341252","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-hcc-pt-pt","tag-hcv-pt-pt","tag-hepatite-pt-pt","tag-interferon-pt-pt","tag-ribavirin-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 12:15:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341258,"slug":"incluso-para-los-expertos-no-es-facil-llevar-la-cuenta","post_title":"\"Incluso para los expertos, no es f\u00e1cil llevar la cuenta\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incluso-para-los-expertos-no-es-facil-llevar-la-cuenta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341252","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341252"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341252\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57723"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341252"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341252"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341252"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341252"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}