{"id":341261,"date":"2016-07-10T02:00:00","date_gmt":"2016-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/radioterapia-estereotaxica-hipertermia-e-irradiacao-intra-operatoria\/"},"modified":"2016-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-10T00:00:00","slug":"radioterapia-estereotaxica-hipertermia-e-irradiacao-intra-operatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/radioterapia-estereotaxica-hipertermia-e-irradiacao-intra-operatoria\/","title":{"rendered":"Radioterapia estereot\u00e1xica, hipertermia e irradia\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria"},"content":{"rendered":"

V\u00e1rias formas de radioterapia foram explicadas num simp\u00f3sio no 26\u00ba Curso de Forma\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua de M\u00e9dicos em Oncologia Cl\u00ednica em St. Gallen. Nos \u00faltimos anos, os progressos t\u00e9cnicos conduziram ao r\u00e1pido desenvolvimento do tratamento de radia\u00e7\u00e3o. Os doentes beneficiam disto: As terapias s\u00e3o frequentemente menos stressantes (menos marca\u00e7\u00f5es de radioterapia), provocam efeitos secund\u00e1rios com menos frequ\u00eancia, e para v\u00e1rias indica\u00e7\u00f5es, a radioterapia pode melhorar significativamente o controlo local do tumor e tamb\u00e9m a sobreviv\u00eancia global.<\/strong><\/p>\n

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O Prof. Dr. med. Matthias Guckenberger, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresentou as possibilidades da radioterapia estereot\u00e1xica (SRT). Aqui, um volume relativamente pequeno que \u00e9 claramente delineado contra tecido vizinho \u00e9 irradiado em doses elevadas e a partir de v\u00e1rias direc\u00e7\u00f5es. Desta forma, o tecido circundante \u00e9 protegido de forma \u00f3ptima. A SRT \u00e9 melhor estabelecida para o tratamento de tumores cerebrais e met\u00e1stases – num n\u00famero limitado, a irradia\u00e7\u00e3o adicional de todo o c\u00e9rebro \u00e9 obsoleta, uma vez que pode prejudicar a cogni\u00e7\u00e3o dos pacientes.<\/p>\n

Possibilidades e limites da irradia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, a SRT foi mais desenvolvida, e agora tamb\u00e9m pode ser utilizada com sucesso no tronco do corpo como estereot\u00e1xia corporal (SBRT). A SBRT \u00e9 utilizada tanto em situa\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias como metast\u00e1ticas, principalmente para a terapia prim\u00e1ria do cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas de fase I (NSCLC). Uma an\u00e1lise de 582 pacientes NSCLC tratados em 13 centros de radioterapia alem\u00e3es entre 1998 e 2011 mostrou um controlo local do tumor superior a 80% e uma sobreviv\u00eancia global de 47% ap\u00f3s um seguimento de tr\u00eas anos [1]. Estes resultados s\u00e3o consistentes com os resultados de outros estudos. A an\u00e1lise conjunta de dois ensaios randomizados mostrou a equival\u00eancia da SBRT e da lobectomia, de modo que a SBRT \u00e9 agora o tratamento de escolha em casos de inoperabilidade ou rejei\u00e7\u00e3o de cirurgia por parte do paciente [2].<\/p>\n

Desde a viragem do mil\u00e9nio, o n\u00famero de centros que oferecem SBRT para NSCLC aumentou acentuadamente, e com ele o n\u00famero de pacientes tratados em conformidade. Em doentes com fase I do NSCLC com mais de 75 anos de idade tratados com radioterapia, o OS aumentou significativamente de 2001 para 2007 [3].<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de SBRT est\u00e1 tamb\u00e9m a ser testada para o carcinoma da pr\u00f3stata. Contudo, a dose ideal de radia\u00e7\u00e3o para esta indica\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi determinada. Num estudo de detec\u00e7\u00e3o de doses, foram observadas toxicidade graves de grau 3 e 4 em 10% dos pacientes com as doses de radia\u00e7\u00e3o mais elevadas (5\u00d7 10 Gy), e cinco de 61 pacientes tiveram de ser submetidos a colostomia [4]. “Estes resultados mostram que a biologia n\u00e3o pode ser superada mesmo com a tecnologia”, comentou o orador. Isto deve-se ao facto de excelentes resultados poderem ser alcan\u00e7ados com SBRT tanto em termos de controlo de tumores como de perfil de efeitos secund\u00e1rios quando se utilizam doses de radia\u00e7\u00e3o biologicamente ajustadas.<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de SBRT para met\u00e1stases pulmonares, hep\u00e1ticas e espinais est\u00e1 agora bem estabelecida. No caso de met\u00e1stases \u00fanicas ou oligomet\u00e1stases, o controlo local do tumor pode ser alcan\u00e7ado em 80-90% dos pacientes, e no caso de met\u00e1stases sist\u00e9micas, pelo menos o controlo dos sintomas pode ser alcan\u00e7ado. Mesmo os chamados tumores “resistentes \u00e0 radia\u00e7\u00e3o” podem ser tratados e permanentemente controlados com SBRT se a dose for adequadamente elevada. Um desenvolvimento adicional interessante \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o combinada da SBRT local e da terapia sist\u00e9mica orientada. A radia\u00e7\u00e3o de alta dose pode aparentemente estimular uma resposta imunol\u00f3gica, que em combina\u00e7\u00e3o com a “terapia orientada” pode tamb\u00e9m ter um efeito positivo nas met\u00e1stases n\u00e3o irradiadas.<\/p>\n

Hipertermia em radiooncologia<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Stephan Bodis, Kantonsspital Aarau, informou sobre as indica\u00e7\u00f5es actuais para o tratamento da hipertermia. A hipertermia serve como “radiosensibilizador” antes ou depois da radioterapia. No processo, a \u00e1rea a ser irradiada ou o regi\u00e3o previamente irradiada do tumor aquecido at\u00e9 39-43 \u00b0C. Se a hipertermia tem lugar antes ou depois da radioterapia \u00e9 irrelevante para o resultado. A difus\u00e3o qualitativa dos estudos existentes \u00e9 enorme. No entanto, existem dados muito bons sobre entidades tumorais individuais que mostram que a hipertermia pode melhorar o controlo local at\u00e9 60-80%, por exemplo, no cancro da bexiga ou nas recidivas locorregionais da parede mam\u00e1ria no carcinoma da mama.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, as aplica\u00e7\u00f5es de hipertermia s\u00e3o realizadas no Hospital Cantonal de Aarau. Como regra, tanto a hipertermia como a radioterapia subsequente s\u00e3o realizadas em Aarau; em situa\u00e7\u00f5es complexas e a uma dist\u00e2ncia pr\u00f3xima do instituto de radioterapia de refer\u00eancia (esta deve ser acess\u00edvel ao paciente dentro de 1,5 horas ap\u00f3s a hipertermia), s\u00f3 a hipertermia pode ser realizada. Est\u00e1 dispon\u00edvel uma unidade de hipertermia superficial para o tratamento do cancro da mama, melanoma e tumores da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, e uma unidade de hipertermia profunda para o tratamento de carcinomas da bexiga, rectal, anal e cervical, bem como sarcomas (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nNa irradia\u00e7\u00e3o das recidivas da parede mam\u00e1ria no carcinoma mam\u00e1rio, a hipertermia \u00e9 aplicada uma ou duas vezes por semana. Durante 60 minutos, o tecido \u00e9 aquecido a 41-43 \u00b0C, enquanto os par\u00e2metros vitais s\u00e3o continuamente monitorizados e as temperaturas s\u00e3o medidas em v\u00e1rios pontos da regi\u00e3o a ser tratada. Imediatamente antes ou depois da hipertermia, \u00e9 administrada radioterapia (20-50 Gy em frac\u00e7\u00f5es de 2-4 Gy). Os resultados s\u00e3o encorajadores: no seguimento mediano de dez meses, mais de 90% dos doentes responderam ao tratamento (66,7% de remiss\u00e3o completa, 25% de remiss\u00e3o parcial boa) [5].<\/p>\n

Antes de iniciar o tratamento de hipertermia, o paciente \u00e9 discutido, se poss\u00edvel, no “Swiss Hyperthermia Tumourboard”, que tem lugar uma vez por m\u00eas no Hospital Cantonal em Aarau e no qual doze cl\u00ednicas est\u00e3o a participar at\u00e9 agora. V\u00e1rios estudos est\u00e3o actualmente em curso no Grupo Hyperthermia Research Network, incluindo um sobre hipertermia no cancro da bexiga invasivo do m\u00fasculo e o estudo HYPROSAR (“Hyperthermia Protons Sarcomas”) sobre a combina\u00e7\u00e3o da terapia com prot\u00f5es e hipertermia em sarcomas de tecidos moles n\u00e3o renov\u00e1veis em adultos.<\/p>\n

Import\u00e2ncia da radioterapia intra-operat\u00f3ria<\/h2>\n

Dr. Felix Sedlmayer, Salzburg (\u00c1ustria), falou sobre uma forma de tratamento de radia\u00e7\u00e3o bastante raramente utilizada, a radioterapia intra-operat\u00f3ria (IORT). IORT \u00e9 definido como a aplica\u00e7\u00e3o de uma dose \u00fanica e elevada de radia\u00e7\u00e3o durante a cirurgia de tumores. O objectivo do IORT \u00e9 melhorar o controlo dos tumores locorregionais. H\u00e1 alguns argumentos a favor do IORT (Tab. 2),<\/strong> mas coloca-se a quest\u00e3o de saber se ainda tem um lugar no mundo actual com as possibilidades muito melhoradas da radioterapia. Obviamente, este \u00e9 o caso, porque o n\u00famero de estudos IORT aumentou nos \u00faltimos anos, em parte devido ao facto de haver agora um melhor acesso a equipamento de radia\u00e7\u00e3o m\u00f3vel.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

De longe a indica\u00e7\u00e3o mais frequente para IORT (em estudos) \u00e9 o carcinoma da mama, seguido pelo carcinoma rectal, g\u00e1strico e pancre\u00e1tico, bem como os sarcomas. Os dados de estudo correspondentes s\u00e3o recolhidos no registo da Sociedade Internacional de Radioterapia Intra-Operat\u00f3ria (www.isiort.org). Actualmente, os dados mostram que o IORT pode melhorar o controlo local em v\u00e1rias entidades tumorais e, em indica\u00e7\u00f5es seleccionadas, tamb\u00e9m prolongar a sobreviv\u00eancia global. No entanto, as provas relativas ao IORT s\u00e3o (ainda) limitadas. Por este motivo, \u00e9 necess\u00e1rio realizar ensaios cl\u00ednicos mais bem concebidos.<\/p>\n

\nFonte: 26\u00ba Curso de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Continuada em Oncologia Cl\u00ednica, 18-20 de Fevereiro de 2016, St.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Guckenberger M, et al.: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da radioterapia corporal estereot\u00e1xica para o cancro do pulm\u00e3o de fase 1 n\u00e3o de pequenas c\u00e9lulas na pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina: uma an\u00e1lise dos padr\u00f5es de cuidados e dos resultados. J Thorac Oncol 2013; 8(8): 1050-1058.<\/li>\n
  2. Chang JY, et al: Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol 2015 Jun; 16(6): 630-637.<\/li>\n
  3. Palma D, et al: Impacto da introdu\u00e7\u00e3o de radioterapia estereot\u00e1xica pulmonar para doentes idosos com cancro do pulm\u00e3o de fase I de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas: uma an\u00e1lise de tend\u00eancia temporal baseada na popula\u00e7\u00e3o. J Clin Oncol 2010; 28(35): 5153-5159.<\/li>\n
  4. Kim DWN, et al: Predictors of Rectal Tolerance Observed in a Dose-Escalated Phase 1-2 Trial of Stereotactic Body Radiation Therapy for Prostate Cancer. IJROBP 2014; 89: 509-517.<\/li>\n
  5. Datta NR, et al: Hipertermia e reirradia\u00e7\u00e3o para recidivas locorregionais em cancros mam\u00e1rios pr\u00e9-irradiados: uma \u00fanica experi\u00eancia institucional. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14133.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2016; 4(3): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    V\u00e1rias formas de radioterapia foram explicadas num simp\u00f3sio no 26\u00ba Curso de Forma\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua de M\u00e9dicos em Oncologia Cl\u00ednica em St. Gallen. Nos \u00faltimos anos, os progressos t\u00e9cnicos conduziram ao…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57296,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Op\u00e7\u00f5es de radiooncologia","footnotes":""},"category":[11379,11486,11529,11551],"tags":[41762,26191,11727,41758,41753],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341261","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-estereotaxia-corporal","tag-irradiacao","tag-nsclc-pt-pt","tag-radiooncology-pt-pt","tag-sbrt-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 22:23:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341265,"slug":"radioterapia-estereotactica-hipertermia-e-irradiacion-intraoperatoria","post_title":"Radioterapia estereot\u00e1ctica, hipertermia e irradiaci\u00f3n intraoperatoria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/radioterapia-estereotactica-hipertermia-e-irradiacion-intraoperatoria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341261","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341261"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341261\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57296"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341261"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341261"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341261"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341261"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}