{"id":341267,"date":"2016-07-07T02:00:00","date_gmt":"2016-07-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancro-do-pancreas-sem-cirurgia-os-pacientes-tem-poucas-hipoteses-de-sobrevivencia\/"},"modified":"2016-07-07T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-07T00:00:00","slug":"cancro-do-pancreas-sem-cirurgia-os-pacientes-tem-poucas-hipoteses-de-sobrevivencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cancro-do-pancreas-sem-cirurgia-os-pacientes-tem-poucas-hipoteses-de-sobrevivencia\/","title":{"rendered":"Cancro do p\u00e2ncreas: sem cirurgia, os pacientes t\u00eam poucas hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia"},"content":{"rendered":"

No segundo dia da Confer\u00eancia sobre o Cancro Gastrointestinal em St. Gallen, o foco foi o cancro pancre\u00e1tico. Em termos da sua incid\u00eancia, o cancro pancre\u00e1tico \u00e9 um dos cancros mais mortais. Embora o progn\u00f3stico tenha melhorado nas \u00faltimas d\u00e9cadas, infelizmente apenas um pouco. A remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa do tumor \u00e9 e continua a ser o pr\u00e9-requisito mais importante para que os doentes afectados sobrevivam \u00e0 doen\u00e7a a longo prazo. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O carcinoma pancre\u00e1tico (PC) \u00e9 respons\u00e1vel por apenas 3,2% de todos os novos casos de cancro na Su\u00ed\u00e7a, mas tem uma quota de 7% de todas as mortes por ano por cancro. Nas na\u00e7\u00f5es industrializadas, a PC \u00e9 a quarta a quinta causa mais comum de mortes por cancro, e a tend\u00eancia \u00e9 para aumentar. Presumivelmente, os factores do estilo de vida e o envelhecimento da sociedade s\u00e3o respons\u00e1veis por este aumento da incid\u00eancia. Espera-se que a PC seja a segunda principal causa de morte por cancro nos EUA at\u00e9 2020.  <\/p>\n

Fumar provoca 20% de todos os cancros pancre\u00e1ticos<\/h2>\n

O Dr Patrick Maisonneuve, Instituto Europeu de Oncologia, Milano (I) falou sobre a epidemiologia e os factores de risco da PC. V\u00e1rios factores podem aumentar o risco de PC (Tab. 1) <\/strong>. Os factores heredit\u00e1rios e gen\u00e9ticos raros causam um risco fortemente aumentado, mas s\u00e3o apenas respons\u00e1veis por uma parte muito pequena da PC. O cancro pancre\u00e1tico na hist\u00f3ria da fam\u00edlia duplica o risco. O factor de risco mais importante na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 o fumo, que causa cerca de 20% de todo o PC. Os factores metab\u00f3licos, como a obesidade, a toler\u00e2ncia \u00e0 glicose e a diabetes a longo prazo tamb\u00e9m aumentam o risco, enquanto uma predisposi\u00e7\u00e3o at\u00f3pica e a utiliza\u00e7\u00e3o de metformina reduzem o risco.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Cerca de dois ter\u00e7os dos factores de risco dependem do estilo de vida, o que significa que medidas consistentes de preven\u00e7\u00e3o (n\u00e3o fumar, redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool, dieta equilibrada com muitas frutas e vegetais e pouca carne vermelha, exerc\u00edcio suficiente) poderiam reduzir a incid\u00eancia de PC em 30%.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es para a detec\u00e7\u00e3o precoce em grupos de alto risco<\/h2>\n

O Prof. Dr Marco Bruno, Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio de Roterd\u00e3o (NL), apresentou op\u00e7\u00f5es para a detec\u00e7\u00e3o precoce do PC. As medidas de detec\u00e7\u00e3o precoce podem ser importantes para as pessoas que t\u00eam um risco significativamente aumentado da doen\u00e7a devido a uma predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria. H\u00e1 dois grupos-alvo principais. O maior inclui pessoas com pelo menos tr\u00eas parentes de primeiro grau com PC mas sem defeito gen\u00e9tico conhecido (cancro pancre\u00e1tico familiar, FPC) – o seu risco de desenvolver PC \u00e9 aumentado 17 a 32 vezes em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal. O segundo grupo \u00e9 de pessoas com uma s\u00edndrome gen\u00e9tica bem definida que aumenta o risco de v\u00e1rios cancros (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A vigil\u00e2ncia de pessoas em alto risco de PC visa prevenir (tamb\u00e9m) mortes prematuras – quer detectando o cancro numa fase precoce que ainda pode ser tratada curativamente, quer diagnosticando les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas antes de se desenvolver o cancro invasivo. Os (ainda) precursores benignos do PC incluem neoplasias intra-epiteliais do p\u00e2ncreas (PanIN), neoplasias intrapancre\u00e1ticas mucinosas (IPMN) e cistadenomas mucinosos. Os precursores precisam de cerca de doze anos para evolu\u00edrem para um carcinoma invasivo. Esta janela temporal pode ser utilizada para medidas de detec\u00e7\u00e3o precoce, mas os procedimentos t\u00e9cnicos tamb\u00e9m devem ser capazes de detectar os precursores.<\/p>\n

Actualmente, os exames (anuais) de endosonografia e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica s\u00e3o as principais ferramentas utilizadas para a detec\u00e7\u00e3o precoce, mas est\u00e1 a ser feita uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva sobre poss\u00edveis biomarcadores que podem ser detectados em suco pancre\u00e1tico, sangue, saliva ou fezes. O rastreio PC regular \u00e9 recomendado para as pessoas cujo risco PC \u00e9 aumentado pelo menos por um factor de 10. Mas at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o h\u00e1 provas de que a monitoriza\u00e7\u00e3o de pessoas em alto risco de PC melhore a sobreviv\u00eancia.<\/p>\n

Melhorar a cirurgia melhora o progn\u00f3stico<\/h2>\n

Jens Werner, MD, Klinikum der Universit\u00e4t M\u00fcnchen (D), forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre os factores que podem melhorar o progn\u00f3stico do PC. Durante os \u00faltimos 40 anos, o progn\u00f3stico melhorou, mas infelizmente apenas um pouco. Uma raz\u00e3o para isto \u00e9 provavelmente que muitos pacientes com PC “localizado” j\u00e1 t\u00eam micromet\u00e1stases quando s\u00e3o diagnosticados. A taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos situa-se actualmente entre 15 e 25%. No entanto, depende fortemente de factores de risco
\nEstes permitem uma avalia\u00e7\u00e3o precisa da previs\u00e3o.<\/p>\n

O factor mais importante para uma poss\u00edvel cura \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o curativa R0 do carcinoma, incluindo uma linfadenectomia padr\u00e3o. A remo\u00e7\u00e3o completa do carcinoma s\u00f3 pode por vezes ser conseguida com uma pancreatectomia total; se os vasos ainda n\u00e3o se tiverem infiltrado, a sobreviv\u00eancia de 5 anos \u00e9 de 25%. A qualidade de vida dos pacientes afectados \u00e9 boa, e a diabetes \u00e9 normalmente bem controlada.<\/p>\n

Contudo, de acordo com um estudo de 2007, embora a cirurgia seja t\u00e3o importante, nem todos os pacientes para os quais a cirurgia seria poss\u00edvel e \u00fatil s\u00e3o oferecidos para cirurgia [2]. As quimioterapias e as terapias orientadas tamb\u00e9m ajudam a melhorar o progn\u00f3stico.<\/p>\n

Em resumo, as seguintes medidas s\u00e3o necess\u00e1rias para melhorar o progn\u00f3stico no maior n\u00famero poss\u00edvel de pacientes:<\/p>\n

    \n
  • Cirurgia o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s o diagn\u00f3stico<\/li>\n
  • Ressec\u00e7\u00e3o de tumores radicais (R0)<\/li>\n
  • Ressec\u00e7\u00e3o prolongada, se necess\u00e1rio<\/li>\n
  • Ressec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas; sem “vigiar e esperar”.<\/li>\n
  • Terapia multimodal incl. Quimioterapia e terapias espec\u00edficas<\/li>\n<\/ul>\n

    Qu\u00e3o eficaz \u00e9 a radiochemoterapia neoadjuvante?<\/h2>\n

    Ao diagnosticar o PC, os pacientes podem ser divididos em diferentes grupos:<\/p>\n

      \n
    • 15-20% t\u00eam doen\u00e7as localizadas e s\u00e3o directamente oper\u00e1veis;<\/li>\n
    • 30-40% t\u00eam doen\u00e7as localmente avan\u00e7adas (algumas oper\u00e1veis, outras inoperantes);<\/li>\n
    • 40% t\u00eam doen\u00e7a metast\u00e1sica que \u00e9 tratada com quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n

      Para os pacientes com doen\u00e7a localizada, a quest\u00e3o \u00e9 se a quimioterapia neoadjuvante ou mesmo a radiochemoterapia pode melhorar as hip\u00f3teses de cura. A Prof. Dra. Karin Haustermans, UZ Leuven (B\u00e9lgica), falou no congresso sobre a op\u00e7\u00e3o da radiochemoterapia.<\/p>\n

      Os \u00f3rg\u00e3os que envolvem o p\u00e2ncreas (intestino delgado, rins, medula espinal, f\u00edgado) s\u00e3o muito sens\u00edveis \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, raz\u00e3o pela qual a radioterapia \u00e9 um desafio especial. Para a radioterapia adjuvante, existem alguns estudos com resultados negativos, mas para a radioterapia neoadjuvante, dois estudos mostraram uma melhoria no tempo m\u00e9dio de sobreviv\u00eancia [3,4].<\/p>\n

      A terapia neoadjuvante oferece algumas vantagens:<\/p>\n

        \n
      • Os pacientes com doen\u00e7as em r\u00e1pida progress\u00e3o podem ser poupados a cirurgias in\u00fateis atrav\u00e9s de uma nova fase ap\u00f3s a radiochemoterapia.<\/li>\n
      • As micro-met\u00e1stases s\u00e3o tratadas precocemente.<\/li>\n
      • As hip\u00f3teses de uma ressec\u00e7\u00e3o R0 subsequente podem aumentar.<\/li>\n
      • A vasculariza\u00e7\u00e3o do tumor ainda est\u00e1 intacta, o que significa que a quimioterapia pode penetrar melhor e a radia\u00e7\u00e3o funciona melhor (oxigena\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas tumorais)<\/li>\n
      • O volume alvo para a irradia\u00e7\u00e3o \u00e9 menor.<\/li>\n
      • O tempo total de tratamento \u00e9 mais curto.<\/li>\n
      • Ap\u00f3s a cirurgia, a histologia do tecido tratado pode ser avaliada; a resposta histol\u00f3gica \u00e9 um marcador de progn\u00f3stico.<\/li>\n
      • Nenhum atraso no tratamento devido a feridas com cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente.<\/li>\n<\/ul>\n

        O Prof. Haustermans salientou que \u00e9 importante melhorar ainda mais as t\u00e9cnicas de radia\u00e7\u00e3o. Uma forma de o fazer \u00e9 a radioterapia estereot\u00e1xica (SBRT), na qual os pacientes t\u00eam de suster a respira\u00e7\u00e3o durante um curto per\u00edodo de tempo para evitar que os \u00f3rg\u00e3os se movam e assim “co-irradiar” tecidos saud\u00e1veis. A SBRT tem a vantagem de tamb\u00e9m destruir endot\u00e9lios, membranas celulares e vasos, resultando num melhor efeito antitumoral. Em princ\u00edpio, por\u00e9m, o seguinte tamb\u00e9m se aplica \u00e0 quimioterapia neoadjuvante: “A terapia n\u00e3o deve ser pior do que a doen\u00e7a”.<\/p>\n

        Fonte:3rd<\/sup> St. Gallen-International Gastrointestinal Cancer Conference, 10-12 de Mar\u00e7o de 2016, St.<\/em><\/p>\n

        \nLiteratura:<\/p>\n

          \n
        1. Maisonneuve P, Lowenfels AB: Factores de risco de cancro pancre\u00e1tico: uma revis\u00e3o sum\u00e1ria de estudos meta-anal\u00edticos. Int J Epidemiol 2015; 44(1): 186-198.<\/li>\n
        2. Riall TS, Lillemoe KD: Subutiliza\u00e7\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica em doentes com cancro pancre\u00e1tico localizado. Ann Surg 2007; 246(2): 181-182.<\/li>\n
        3. Breslin TM, et al: Quimioradioterapia neoadjuvante para adenocarcinoma do p\u00e2ncreas: vari\u00e1veis de tratamento e dura\u00e7\u00e3o da sobreviv\u00eancia. Ann Surg Oncol 2001; 8(2): 123-132.<\/li>\n
        4. White R, et al: Signific\u00e2ncia da resposta histol\u00f3gica \u00e0 quimioradioterapia pr\u00e9-oparativa para o cancro pancre\u00e1tico. Ann Surg Oncol 2005; 12: 214-221.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nInFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2016; 4(3): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          No segundo dia da Confer\u00eancia sobre o Cancro Gastrointestinal em St. Gallen, o foco foi o cancro pancre\u00e1tico. Em termos da sua incid\u00eancia, o cancro pancre\u00e1tico \u00e9 um dos cancros mais…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57281,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Confer\u00eancia sobre o cancro gastrintestinal, St. Gallen","footnotes":""},"category":[11407,11379,11529,11551],"tags":[12107,41788,41783,41779,41786,41775,26087],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341267","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-fumar","tag-ipmn-pt-pt","tag-pancreas-pt-pt-2","tag-pancreas-pt-pt","tag-panin-pt-pt","tag-pc-pt-pt","tag-radiochemoterapia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 18:41:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341270,"slug":"cancer-de-pancreas-sin-cirugia-los-pacientes-tienen-pocas-posibilidades-de-sobrevivir","post_title":"C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: sin cirug\u00eda, los pacientes tienen pocas posibilidades de sobrevivir","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-de-pancreas-sin-cirugia-los-pacientes-tienen-pocas-posibilidades-de-sobrevivir\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341267","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341267"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341267\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57281"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341267"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341267"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341267"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341267"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}