{"id":341293,"date":"2016-06-27T02:00:00","date_gmt":"2016-06-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vacinacao-contra-o-herpes-e-o-impacto-social-da-acne\/"},"modified":"2016-06-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-27T00:00:00","slug":"vacinacao-contra-o-herpes-e-o-impacto-social-da-acne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vacinacao-contra-o-herpes-e-o-impacto-social-da-acne\/","title":{"rendered":"Vacina\u00e7\u00e3o contra o herpes e o impacto social da acne"},"content":{"rendered":"

Dados sobre imuniza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para herpes genital foram apresentados no Congresso da Academia Americana de Dermatologia em Washington. Os efeitos na excre\u00e7\u00e3o viral s\u00e3o promissores, mas a droga ainda tem de provar a sua superioridade sobre o placebo em termos de controlo dos sintomas. Outro estudo testou factores que levam \u00e0 estigmatiza\u00e7\u00e3o da acne. Os autores concluem que ainda existe muita desinforma\u00e7\u00e3o sobre a doen\u00e7a em circula\u00e7\u00e3o, o que tem uma influ\u00eancia desfavor\u00e1vel na percep\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas.<\/strong><\/p>\n

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Um estudo aleat\u00f3rio da fase II do campo da venereologia foi discutido de forma particularmente extensa no congresso da AAD. Neste estudo, uma imunoterapia terap\u00eautica chamada GEN-003, que \u00e9 composta por dois antig\u00e9nios recombinantes do HSV (gD, ICP4) e um adjuvante de matriz, foi avaliada em 310 pacientes com infec\u00e7\u00e3o por herpes genital sintom\u00e1tico (HSV 2). A quest\u00e3o era o achado da dose, pelo que tanto os antig\u00e9nios (30 ou 60 \u03bcg) como o adjuvante (25, 50 ou 75 \u03bcg) eram em quantidade vari\u00e1vel. A vacina\u00e7\u00e3o foi administrada tr\u00eas vezes com intervalos de tr\u00eas semanas cada. O objectivo era obter uma resposta imunit\u00e1ria robusta das c\u00e9lulas T e B com os antig\u00e9nios. Al\u00e9m disso, o placebo foi administrado de forma duplamente cega. Assim, existiam sete grupos terap\u00eauticos no total.<\/p>\n

Para determinar a excre\u00e7\u00e3o do v\u00edrus, os genitais foram esfregados durante 28 dias antes da primeira dose de vacina\u00e7\u00e3o, depois novamente directamente ap\u00f3s a terceira vacina\u00e7\u00e3o e depois de cinco ou seis ou ap\u00f3s onze ou doze meses. Os pacientes tamb\u00e9m mantiveram um registo do n\u00famero de les\u00f5es que sofreram durante um surto.<\/p>\n

Seis meses ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o, a excre\u00e7\u00e3o do HSV 2 genital foi significativamente reduzida em todos os grupos imunizados com 60 \u03bcg antig\u00e9nios HASV 2 em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base. A maior redu\u00e7\u00e3o foi observada nos pacientes que receberam a dose adjuvante de 75 \u03bcg ao mesmo tempo – uma redu\u00e7\u00e3o de 58% foi observada aqui (p<0,0001). Nos grupos de dose mais baixa, s\u00f3 se encontrou uma diminui\u00e7\u00e3o significativa na combina\u00e7\u00e3o 30\/50 \u03bcg (50%, p<0,0001).<\/p>\n

Para al\u00e9m da dissemina\u00e7\u00e3o viral, os investigadores recolheram dados sobre les\u00f5es, que diminu\u00edram 43-69% em quase todos os doentes (excepto no grupo com a dose mais baixa de antig\u00e9nio e adjuvante) em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base durante todo o per\u00edodo (p<0,0001). No entanto, o n\u00famero de les\u00f5es tamb\u00e9m diminuiu no grupo dos placebo (em contraste com a queda de v\u00edrus), o que indica que os pacientes esperavam uma diminui\u00e7\u00e3o e, portanto, registaram-na em conformidade, ou que a dura\u00e7\u00e3o do seguimento de seis meses foi simplesmente demasiado curta para mostrar diferen\u00e7as mais claras. Os dados ap\u00f3s um ano ainda n\u00e3o estavam dispon\u00edveis no congresso. O perfil de seguran\u00e7a era aceit\u00e1vel, de acordo com os autores do estudo. A maioria dos efeitos secund\u00e1rios eram ligeiros e inclu\u00edam mialgia, fadiga e vermelhid\u00e3o ou incha\u00e7o no local da injec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Efeitos placebo incitam \u00e0 conten\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A vacina\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea representaria uma abordagem terap\u00eautica completamente nova. Actualmente, n\u00e3o h\u00e1 forma de eliminar permanentemente o v\u00edrus do corpo, o que pode sempre levar \u00e0 reactiva\u00e7\u00e3o e, por conseguinte, a les\u00f5es genitais dolorosas. Os v\u00edrus podem ser eliminados tanto na fase assintom\u00e1tica como na fase de reactiva\u00e7\u00e3o, levando \u00e0 transmiss\u00e3o. Os medicamentos antivirais s\u00e3o utilizados principalmente na fase sintom\u00e1tica, mas por vezes tamb\u00e9m continuamente no sentido de uma terapia preventiva de supress\u00e3o de formas recorrentes. Agora, pela primeira vez, uma vacina\u00e7\u00e3o conseguiu uma diminui\u00e7\u00e3o significativa do v\u00edrus e uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas durante um per\u00edodo de seis meses ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o. A combina\u00e7\u00e3o de doses mais elevada foi a mais eficaz. Deve notar-se que se trata de uma vacina\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e n\u00e3o profil\u00e1ctica. Numa fase posterior, a investiga\u00e7\u00e3o sobre o potencial profil\u00e1tico da subst\u00e2ncia activa \u00e9 tamb\u00e9m conceb\u00edvel, de acordo com os autores do estudo.<\/p>\n

As reac\u00e7\u00f5es aos resultados foram predominantemente positivas. No entanto, alguns peritos advertiram contra uma sobrestima\u00e7\u00e3o dos efeitos. Uma redu\u00e7\u00e3o de quase 60% na excre\u00e7\u00e3o viral \u00e9 de facto clinicamente relevante, uma vez que reduz o risco de transmiss\u00e3o. Para o doente, contudo, os sintomas e sinais da doen\u00e7a seriam mais importantes do que a excre\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica do v\u00edrus. O facto de os pacientes tamb\u00e9m terem mostrado uma diminui\u00e7\u00e3o das les\u00f5es sob placebo \u00e9 uma limita\u00e7\u00e3o clara que ainda precisa de ser eliminada no futuro.<\/p>\n

Acne – um estigma com profundas consequ\u00eancias psicossociais<\/h2>\n

Uma palestra sobre acne vulgaris foi estimulante para o pensamento. 56 pessoas saud\u00e1veis foram mostradas imagens de v\u00e1rias dermatoses, incluindo psor\u00edase, vitiligo, ros\u00e1cea, herpes, verrugas, tinea versicolor, dermatite at\u00f3pica e acne. Posteriormente, tiveram de preencher um question\u00e1rio descrevendo as suas reac\u00e7\u00f5es \u00e0s imagens e a sua percep\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a em geral. Os investigadores estavam interessados em examinar os factores individuais que conduzem \u00e0 estigmatiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Apenas as pessoas com herpes provocaram maior desconforto nos espectadores do que as imagens da acne (Fig. 1)<\/strong>. O herpes perturbou mais de 70% dos receptores, a acne 62,5%. A acne era assim significativamente diferente da dermatite at\u00f3pica, vitiligo, ros\u00e1cea e tinea versicolor (p<0,05). Mais de metade das pessoas (55,4%) acreditava que a acne era causada por uma higiene deficiente, 37,5% via uma liga\u00e7\u00e3o \u00e0 dieta e 50% assumia um risco de infec\u00e7\u00e3o. Os receptores foram mais repelidos pela localiza\u00e7\u00e3o, cor e les\u00f5es inflamadas abertas. 44,6% seria desconfort\u00e1vel tocar na pessoa em quest\u00e3o, 41,4% n\u00e3o gostaria de ser visto com a pessoa em p\u00fablico. 67,9% dos inquiridos disseram que se sentiam envergonhados se tivessem acne e encontraram um hom\u00f3logo com esta condi\u00e7\u00e3o pouco atractivo. Mais de 80% sentiu simpatia pelas pessoas afectadas. Este valor era significativamente mais elevado do que em todas as outras dermatoses excepto a psor\u00edase.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Apesar desta informa\u00e7\u00e3o, apenas uma minoria (19,6%) excluiria os portadores de acne das actividades sociais, n\u00e3o os considerando para emprego (14,3%) ou separados deles como coabitantes por causa disso (3,6%).<\/p>\n

Esclarecer mal-entendidos<\/h2>\n

Os autores concluem que a acne \u00e9 percebida como altamente estigmatizante, o que poderia ser devido, por um lado, \u00e0 falta ou ao conhecimento incorrecto da sua etiologia (e surpreendentemente tamb\u00e9m do suposto risco de infec\u00e7\u00e3o) e, por outro lado, \u00e0 sua localiza\u00e7\u00e3o no rosto. A ros\u00e1cea, tamb\u00e9m localizada no rosto, \u00e9 significativamente menos estigmatizante. \u00c9 claro que as ideias sobre a doen\u00e7a tamb\u00e9m influenciam as opini\u00f5es sobre as pessoas com a doen\u00e7a, por exemplo, as pessoas v\u00eaem-nas como “impuras”, desgrenhadas ou culpam-nas pela doen\u00e7a porque se alimentam mal. Finalmente, os conceitos errados tamb\u00e9m se transferem para os pr\u00f3prios doentes e podem levar a um c\u00edrculo vicioso, por exemplo, quando algu\u00e9m com acne acredita que precisa de limpar a sua pele e causa ainda mais irrita\u00e7\u00e3o \u00e0 pele com uma esfolia\u00e7\u00e3o intensa e a utiliza\u00e7\u00e3o de certos produtos de limpeza. Por conseguinte, os pacientes devem recorrer aos m\u00e9dicos e n\u00e3o recuar com a sua doen\u00e7a.<\/p>\n

Pouca empatia apesar da elevada preval\u00eancia<\/h2>\n

Os resultados s\u00e3o particularmente preocupantes porque a acne desenvolve-se normalmente durante uma fase de desenvolvimento psicossocial altamente vulner\u00e1vel, a adolesc\u00eancia, e \u00e9 uma das dermatoses mais comuns de todas. Mesmo na idade adulta, a acne pode causar uma diminui\u00e7\u00e3o da auto-estima e, portanto, problemas no trabalho e na vida social. Tendo em conta o grande n\u00famero de pessoas afectadas, uma melhor educa\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o sobre a doen\u00e7a parece, portanto, ser crucial. Em geral, os autores ficaram surpreendidos por a empatia pelos portadores de acne ser muito baixa (excepto a pena acima referida), embora a acne seja t\u00e3o comum e se possa presumir que muitos dos inquiridos passaram eles pr\u00f3prios pela doen\u00e7a.<\/p>\n

Estudos mostram consistentemente que a acne pode estar associada a disfun\u00e7\u00f5es sociais, dist\u00farbios psicol\u00f3gicos [1] e estigma percebido [2] – em muitos pacientes em muito maior medida do que noutros casos de dermatoses cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Not\u00edcias sobre dermatites at\u00f3picas<\/h2>\n

Houve tamb\u00e9m not\u00edcias interessantes a relatar no congresso no campo da dermatite at\u00f3pica (AD): Um ensaio de fase II controlado aleatoriamente com o nemolizumabe de anticorpos monoclonais (anti-interleucina-31-receptor-A) encontrou uma efic\u00e1cia promissora em 264 doentes com AD moderada a grave. Nemolizumab, administrado subcutaneamente, \u00e9 o primeiro terap\u00eautico a visar a interleucina 31. Isto desempenha um papel importante na fisiopatologia da doen\u00e7a, especialmente no que diz respeito ao prurido [3].<\/p>\n

Por exemplo, a subst\u00e2ncia administrada quatro vezes por semana durante tr\u00eas meses reduziu o prurido na escala anal\u00f3gica visual (VAS) na semana doze em 41,5, 61,2 e 60,5% dependendo da dose – uma diferen\u00e7a significativa em rela\u00e7\u00e3o ao placebo (-20,1%, para todos: p<0,01). J\u00e1 ap\u00f3s uma semana, os benef\u00edcios do Verum tinham-se tornado vis\u00edveis. Em m\u00e9dia, o \u00cdndice de \u00c1rea de Eczema e Severidade foi reduzido em 44,6% ap\u00f3s tr\u00eas meses (na dose de 0,5 mg\/kg) contra 20,9% com placebo. A pontua\u00e7\u00e3o de uma Avalia\u00e7\u00e3o Global Est\u00e1tica do Investigador (ISGA) de \u22641 foi alcan\u00e7ada em 20,9% vs. 4,7% (p=0,0488). O tempo para adormecer foi tamb\u00e9m reduzido para metade e o tempo total de sono foi prolongado. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns inclu\u00edam a exacerba\u00e7\u00e3o da AD e a nasofaringite. Globalmente, por\u00e9m, a subst\u00e2ncia foi bem tolerada e n\u00e3o causou nem efeitos secund\u00e1rios mais frequentes nem mais graves do que placebo.<\/p>\n

Dois estudos fase III sobre o inibidor de PDE 4 crisaborol t\u00f3pico tamb\u00e9m produziram resultados positivos. Num total de mais de 1500 pacientes com DA ligeira a moderada, a subst\u00e2ncia produziu benef\u00edcios significativos na ISGA. Aproximadamente metade dos pacientes com crisaborol atingiu o estado 0 (“claro”) ou 1 (“quase claro”) no dia 29, enquanto que apenas 40,6% e 29,7% o fizeram com ve\u00edculo (p=0,005 e p<0,001). Foram tamb\u00e9m observados efeitos precoces e duradouros no que diz respeito ao prurido. Foram inclu\u00eddos no estudo pacientes muito jovens (idade m\u00ednima de 2 anos).<\/em><\/p>\n

Fonte: AAD 74th<\/sup> Annual Meeting, 4-8 Mar\u00e7o 2016, Washington D.C. (EUA)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Tan JK: impacto psicossocial da acne vulgaris: avalia\u00e7\u00e3o das provas. Terapia da pele Lett 2004; 9(7): 1-3, 9.<\/li>\n
  2. Roosta N, et al.: doen\u00e7a de pele e estigma na vida adulta emergente: impacto no desenvolvimento saud\u00e1vel. J Cutan Med Surg 2010; 14(6): 285-290.<\/li>\n
  3. Szegedi K, et al.: As frequ\u00eancias aumentadas de c\u00e9lulas T produtoras de IL-31 s\u00e3o encontradas na dermatite at\u00f3pica cr\u00f3nica da pele. Exp Dermatol 2012; 21: 431-436.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(3): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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