{"id":341294,"date":"2016-07-02T02:00:00","date_gmt":"2016-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quebrar-o-circulo-vicioso-da-dor-do-afastamento-social-e-da-imobilidade\/"},"modified":"2016-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-02T00:00:00","slug":"quebrar-o-circulo-vicioso-da-dor-do-afastamento-social-e-da-imobilidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quebrar-o-circulo-vicioso-da-dor-do-afastamento-social-e-da-imobilidade\/","title":{"rendered":"Quebrar o c\u00edrculo vicioso da dor, do afastamento social e da imobilidade"},"content":{"rendered":"

Antes de se chegar \u00e0 gaveta dos analg\u00e9sicos, devem ser consideradas considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial e terapia causal: Antes de mais, um exame cl\u00ednico espec\u00edfico e uma ecografia s\u00e3o \u00fateis. O objectivo de uma adequada terapia da dor no tratamento das queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas \u00e9 a melhoria da actividade f\u00edsica e social. As terapias da dor multimodais provaram ser eficazes no tratamento de condi\u00e7\u00f5es de dor cr\u00f3nica. Os pacientes devem ser encorajados a realizar as suas actividades di\u00e1rias, na medida do poss\u00edvel, dentro dos limites da dor. A osteoporose sintom\u00e1tica \u00e9 uma causa comum de queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas em doentes idosos.<\/strong><\/p>\n

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As dores cr\u00f3nicas ou agudas do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico s\u00e3o motivos frequentes de consulta no consult\u00f3rio do GP. A consequ\u00eancia comum das diferentes s\u00edndromes de dor s\u00e3o d\u00e9fices funcionais com a consequente diminui\u00e7\u00e3o das actividades quotidianas e da qualidade de vida. Os objectivos de uma terapia da dor adequada s\u00e3o uma melhoria da actividade f\u00edsica e social com uma redu\u00e7\u00e3o consecutiva da dor.<\/p>\n

A dor no sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico pode ser frequentemente dif\u00edcil de avaliar, mas um exame cl\u00ednico preciso, bem como exames adicionais, especialmente sonografia, apoiados por considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas diferenciais, conduzem frequentemente a medidas terap\u00eauticas espec\u00edficas com sucesso previs\u00edvel.<\/p>\n

Dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica cr\u00f3nica<\/h2>\n

A dor cr\u00f3nica \u00e9 um dos problemas de sa\u00fade mais urgentes neste pa\u00eds. O impacto socioecon\u00f3mico \u00e9 imenso. A maioria dos pacientes com dores cr\u00f3nicas sofre de queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas, das quais as dores nas costas s\u00e3o as mais frequentemente relatadas.<\/p>\n

Em contraste com a s\u00edndrome da dor aguda, a dor cr\u00f3nica separa cada vez mais a percep\u00e7\u00e3o da dor do problema f\u00edsico (Tab. 1)<\/strong>. A dor como uma experi\u00eancia emocional desagrad\u00e1vel \u00e9 subjectiva. As raz\u00f5es n\u00e3o som\u00e1ticas t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva sobre o curso da doen\u00e7a. Para o doente, encontrar o n\u00facleo som\u00e1tico – muitas vezes o desencadeador do dist\u00farbio da dor – \u00e9 um pr\u00e9-requisito para iniciar um tratamento da dor bem sucedido. Por parte do m\u00e9dico, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos factores adicionais que promovem e intensificam a dor.<\/p>\n

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Os pacientes com dor cr\u00f3nica encontram-se num c\u00edrculo vicioso: a dor leva ao medo do movimento e, assim, a evitar o desempenho f\u00edsico, bem como a aliviar posturas que intensificam a dor. Al\u00e9m disso, os pr\u00f3prios pacientes encontram-se frequentemente numa espiral geral descendente em termos de ambiente social e de trabalho. A dor prolongada afecta a psique, o que, por sua vez, aumenta a percep\u00e7\u00e3o da dor. Estas interac\u00e7\u00f5es desfavor\u00e1veis levam n\u00e3o s\u00f3 \u00e0 intensifica\u00e7\u00e3o aguda da dor, mas tamb\u00e9m \u00e0 persist\u00eancia cr\u00f3nica dos sintomas da dor.<\/p>\n

Os pacientes com dores cr\u00f3nicas t\u00eam geralmente uma odisseia de medidas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas por tr\u00e1s deles. Os doentes encontram-se com rejei\u00e7\u00e3o na sociedade e n\u00e3o raro tamb\u00e9m de profissionais m\u00e9dicos. A aceita\u00e7\u00e3o n\u00e3o-julgamento do problema, a empatia e a paci\u00eancia s\u00e3o, portanto, pr\u00e9-requisitos importantes no tratamento de pacientes com dor cr\u00f3nica. A conversa com o paciente d\u00e1 pistas importantes sobre as suas ideias sobre a causa da sua dor e as suas expectativas em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento m\u00e9dico. A educa\u00e7\u00e3o dos pacientes sobre o desenvolvimento e processamento da dor pode ser \u00fatil. A isto seguir-se-\u00e1 uma discuss\u00e3o sobre os objectivos do tratamento.<\/p>\n

Como tratar?<\/h2>\n

As terapias interdisciplinares da dor multimodais t\u00eam-se revelado bem sucedidas no tratamento. Aqui, \u00e9 feita uma tentativa de influenciar tanto o n\u00facleo som\u00e1tico da doen\u00e7a da dor como os eventos psicossociais. Para al\u00e9m dos doentes com dor cr\u00f3nica, os doentes em risco de cr\u00f3nica em particular devem ser introduzidos numa abordagem de terapia multimodal numa fase precoce. Um programa multimodal de gest\u00e3o da dor em regime de internamento \u00e9 gerido conjuntamente na maioria dos centros pela profiss\u00e3o m\u00e9dica, juntamente com especialistas das \u00e1reas de fisioterapia, terapia ocupacional e psicoterapia ou psiquiatria, e frequentemente com outros intervenientes (enfermagem especializada, servi\u00e7os sociais, terapeutas m\u00e9dicos paralelos). As abordagens terap\u00eauticas tamb\u00e9m podem ser encontradas no cuidado pastoral ou no campo da m\u00fasica.<\/p>\n

O tratamento fisioterap\u00eautico inclui principalmente abordagens fisioterap\u00eauticas activas com orienta\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios em casa, terapia de movimento especializada, tais como gin\u00e1stica funcional da coluna vertebral ou treino baseado em equipamento (terapia de treino m\u00e9dico). A terapia da \u00e1gua (banho ambulante) num grupo \u00e9 frequentemente de apoio. Al\u00e9m disso, medidas passivas tais como TENS (estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica transcut\u00e2nea dos nervos), massagem, terapia de calor e frio bem como electroterapia e ultra-som podem ser utilizadas em casos individuais.<\/p>\n

O tratamento de terapia ocupacional funciona atrav\u00e9s do treino motor-funcional das sequ\u00eancias de movimento relevantes para a vida quotidiana. Os pacientes s\u00e3o formados pelos profissionais em ergonomia no local de trabalho e recebem dicas relativas \u00e0 estrutura e ritmo di\u00e1rios (estrat\u00e9gia din\u00e2mica na gest\u00e3o das actividades). Al\u00e9m disso, os terapeutas ocupacionais adaptam as ajudas e praticam a sua utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os procedimentos psicoterap\u00eauticos na terapia da dor utilizam sobretudo as ferramentas da terapia cognitiva comportamental e tentam detectar pensamentos e padr\u00f5es de comportamento desfavor\u00e1veis e transform\u00e1-los gradualmente em processos de pensamento positivo. Os t\u00f3picos importantes aqui s\u00e3o estrat\u00e9gias para lidar com a dor e exerc\u00edcios de relaxamento. Al\u00e9m disso, h\u00e1 pontos de partida no tratamento da desordem depressiva que est\u00e1 frequentemente presente ao mesmo tempo.<\/p>\n

A terapia medicamentosa da dor baseia-se basicamente nas directrizes da OMS. O benef\u00edcio da terapia analg\u00e9sica deve ser avaliado a intervalos regulares. Avalia\u00e7\u00f5es normalizadas ajudam a objectivar a terapia da dor. Mesmo o registo regular de uma escala SVA simples ajuda a monitorizar a terapia. No ambiente ambulat\u00f3rio, mesmo pacientes com dores bem controladas devem ter uma consulta m\u00e9dica pelo menos de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses. Al\u00e9m disso, os antidepressivos de baixa dose devem ser utilizados regularmente na terapia da dor de dores m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas cr\u00f3nicas. Os antidepressivos tric\u00edclicos e os inibidores da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina-norepinefrina (SNRIs) s\u00e3o eficazes na gest\u00e3o da dor. As provas da efic\u00e1cia dos inibidores da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) s\u00e3o um pouco mais fracas.<\/p>\n

\u00c9 de notar que as preocupa\u00e7\u00f5es de toxicidade s\u00e3o cada vez mais levantadas para o tratamento prolongado com paracetamol em doses superiores a 3 g\/d. O perfil de efeitos secund\u00e1rios dos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) no que respeita \u00e0 toxicidade gastrointestinal, renal e cardiovascular, por outro lado, \u00e9 bem conhecido. A experi\u00eancia cl\u00ednica e uma meta-an\u00e1lise recente na osteoartrite mostram que os AINE s\u00e3o superiores ao paracetamol em termos de efic\u00e1cia. Devido aos efeitos secund\u00e1rios conhecidos dos AINS, os opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o prolongada e os opi\u00e1ceos s\u00e3o tamb\u00e9m cada vez mais utilizados.<\/p>\n

Uma abordagem terap\u00eautica multimodal no tratamento de pacientes com dor cr\u00f3nica \u00e9 hoje em dia indiscut\u00edvel. Raramente se consegue uma completa aus\u00eancia de dor. Contudo, o objectivo comum dos esfor\u00e7os terap\u00eauticos \u00e9 atingir a intensidade de dor mais aceit\u00e1vel que permita a m\u00e1xima actividade f\u00edsica e social.<\/p>\n

Tratamento de dores m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas agudas<\/h2>\n

Nas queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas agudas, informar o doente sobre o curso espont\u00e2neo muitas vezes favor\u00e1vel \u00e9 de import\u00e2ncia central. Uma discuss\u00e3o informativa com o m\u00e9dico sobre esta quest\u00e3o e uma terapia orientada para os sintomas durante um per\u00edodo de tempo limitado s\u00e3o muitas vezes suficientes no tratamento. Todos os pacientes com queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas devem ser encorajados a realizar as suas actividades di\u00e1rias, na medida do poss\u00edvel, dentro dos limites da dor. Os problemas secund\u00e1rios no contexto da imobilidade s\u00e3o assim reduzidos, o que, por sua vez, resulta numa melhoria mais r\u00e1pida das queixas e numa redu\u00e7\u00e3o do risco de cronifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Na maioria dos pacientes com queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas agudas n\u00e3o espec\u00edficas, os procedimentos de imagem podem ser dispensados na avalia\u00e7\u00e3o inicial. Por outro lado, \u00e9 quase sempre aconselh\u00e1vel um check-up m\u00e9dico dentro de uma a duas semanas para avaliar o progresso.<\/p>\n

Tratamento de queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas em doentes idosos<\/h2>\n

Especialmente nos idosos, as queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas n\u00e3o tratadas t\u00eam efeitos negativos no que diz respeito \u00e0 mobilidade. Evitar a actividade f\u00edsica leva a uma r\u00e1pida defici\u00eancia funcional. As consequ\u00eancias s\u00e3o a retirada social e a depress\u00e3o. O tratamento do c\u00edrculo vicioso da dor, depress\u00e3o e dist\u00farbios do sono requer frequentemente uma abordagem terap\u00eautica multimodal. Isto \u00e9 cada vez mais oferecido no \u00e2mbito dos tratamentos geri\u00e1tricos de reabilita\u00e7\u00e3o precoce de complexos complexos geri\u00e1tricos.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 terapia medicamentosa da dor, \u00e9 importante considerar a diminui\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas e renais com a idade. Al\u00e9m disso, as interac\u00e7\u00f5es medicamentosas devem ser cada vez mais tidas em conta. Consequentemente, a dose de AINEs deve ser ajustada para baixo em doentes com mais de 70 anos de idade. Para al\u00e9m dos analg\u00e9sicos b\u00e1sicos paracetamol e metamizol, os opi\u00e1ceos de baixa dose t\u00eam um elevado valor na terapia da dor em pacientes idosos.<\/p>\n

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A preval\u00eancia de fracturas osteopor\u00f3ticas na coluna e no anel p\u00e9lvico \u00e9 dif\u00edcil de estimar. Na nossa perspectiva, por\u00e9m, s\u00e3o muitas vezes a causa de dores m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas (tab. 2)<\/strong>. \u00c9 certo que na presen\u00e7a de uma fractura osteopor\u00f3tica, n\u00e3o s\u00f3 o risco de novas fracturas \u00e9 aumentado, mas tamb\u00e9m a mortalidade geral. Consequentemente, estes pacientes beneficiam n\u00e3o s\u00f3 de uma terapia da dor adequada, mas tamb\u00e9m de tratamento osteopor\u00f3tico. Uma ajuda postural\/suporte adequada (espartilho lombar, faixa trocant\u00e9rica, etc.) melhora a mobilidade e reduz a necessidade de analg\u00e9sicos.<\/p>\n

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Leitura adicional:<\/em><\/p>\n

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  • OMS: Para uma linguagem comum para o funcionamento, a defici\u00eancia e a sa\u00fade, ICF. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade: Genebra 2002.<\/li>\n
  • Breivik H, et al: Levantamento da dor cr\u00f3nica na Europa: Preval\u00eancia, impacto na vida di\u00e1ria, e tratamento. Eur J Pain 2006; 10(4): 287-333.<\/li>\n
  • Wulff I, et al: Orienta\u00e7\u00e3o interdisciplinar para a gest\u00e3o da dor em residentes em lares de idosos. Z Gerontol Geriatr 2012; 45: 505-544.<\/li>\n
  • Flor H, Fydrich T, Turk DC: Efic\u00e1cia dos centros multidisciplinares de tratamento da dor: uma revis\u00e3o meta-anal\u00edtica. Dor 1992; 49: 221-230.<\/li>\n
  • Bruy\u00e8re, O, et al: Uma recomenda\u00e7\u00e3o de algoritmo para a gest\u00e3o da osteoartrite do joelho na Europa e internacionalmente: Um relat\u00f3rio de um grupo de trabalho da Sociedade Europeia para os Aspectos Cl\u00ednicos e Econ\u00f3micos da Osteoporose e<\/li>\n
  • Osteoartrose (ESCEO). Semin\u00e1rios Arthritis Rheum 2014; 44(3): 253-263.<\/li>\n
  • Guzman J, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o bio-psico-social multidisciplinar para dores lombares cr\u00f3nicas. Cochrane Database Syst Rev 2002; (1): CD000963.<\/li>\n
  • Bachmann S, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o e custos de seguimento em doentes com dores cr\u00f3nicas nas costas. Phys Med Rehab Kuror 2008; 18: 181-188.<\/li>\n
  • Da Costa BR, et al: Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet 2016 Mar 17. pii:S0140-6736(16)30002-2 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  • Trelle S, et al: Seguran\u00e7a cardiovascular de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides: meta-an\u00e1lise de rede. BMJ 2010; 341: c3515.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(6): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Antes de se chegar \u00e0 gaveta dos analg\u00e9sicos, devem ser consideradas considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial e terapia causal: Antes de mais, um exame cl\u00ednico espec\u00edfico e uma ecografia s\u00e3o \u00fateis.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57071,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento de dores m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas","footnotes":""},"category":[11385,11524,11305,11445,11496,11551],"tags":[14556,14953,11805,19996],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341294","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-anestesiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-pt-pt","tag-dores-cronicas","tag-terapia-pt-pt","tag-trauma-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 02:47:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341300,"slug":"romper-el-circulo-vicioso-del-dolor-el-retraimiento-social-y-la-inmovilidad","post_title":"Romper el c\u00edrculo vicioso del dolor, el retraimiento social y la inmovilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/romper-el-circulo-vicioso-del-dolor-el-retraimiento-social-y-la-inmovilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341294","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341294"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341294\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57071"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341294"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341294"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341294"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341294"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}