{"id":341296,"date":"2016-07-05T02:00:00","date_gmt":"2016-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reaccoes-psicologicas-apos-desastres-violencia-tortura-ou-guerra\/"},"modified":"2016-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-05T00:00:00","slug":"reaccoes-psicologicas-apos-desastres-violencia-tortura-ou-guerra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reaccoes-psicologicas-apos-desastres-violencia-tortura-ou-guerra\/","title":{"rendered":"Reac\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas ap\u00f3s desastres, viol\u00eancia, tortura ou guerra"},"content":{"rendered":"

Os sintomas da doen\u00e7a de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) e as suas manifesta\u00e7\u00f5es variam muito, e as comorbidades s\u00e3o comuns. Crises de vida ou pequenos stresses podem reactivar traumas anteriores, mas n\u00e3o causam eles pr\u00f3prios PTSD. Muitas doen\u00e7as mentais, especialmente o v\u00edcio, podem mascarar o PTSD. O TEPT tamb\u00e9m pode ser ignorado em casos de traumatismos de longa dura\u00e7\u00e3o, s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica, comportamento desconfiado e hostil, e doen\u00e7a grave dos \u00f3rg\u00e3os. O curso da terapia compreende tr\u00eas fases: Estabiliza\u00e7\u00e3o, incluindo o estabelecimento de seguran\u00e7a externa e inclus\u00e3o do ambiente social, exposi\u00e7\u00e3o a traumas e reintegra\u00e7\u00e3o, incluindo uma maior estabiliza\u00e7\u00e3o e reavalia\u00e7\u00e3o. O tratamento do trauma \u00e9 geralmente seguido de um longo processo de acompanhamento, reorienta\u00e7\u00e3o e reintegra\u00e7\u00e3o social.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) \u00e9 complexo em termos de sintomas e das restri\u00e7\u00f5es resultantes no contexto bio-psico-social da vida. Tamb\u00e9m \u00e9 por vezes dif\u00edcil distinguir de outras doen\u00e7as mentais, especialmente a desordem de personalidade lim\u00edtrofe. O PTSD \u00e9 uma consequ\u00eancia poss\u00edvel de um ou mais eventos stressantes que levariam ao desespero pronunciado em quase todos.<\/p>\n

J\u00e1 na primeira metade do s\u00e9culo XX, os sintomas correspondentes foram observados em v\u00edtimas de acidentes ferrovi\u00e1rios graves, soldados das duas guerras mundiais e sobreviventes do Holocausto. As descri\u00e7\u00f5es sistem\u00e1ticas incluem os sintomas t\u00edpicos que tamb\u00e9m consideramos hoje como reac\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas a experi\u00eancias traum\u00e1ticas: pensamentos imponentes, stressantes e mem\u00f3rias do trauma, reviver os acontecimentos  na mem\u00f3ria, devaneios ou sonhos (intrus\u00f5es), comportamentos de evas\u00e3o, dorm\u00eancia emocional com falta de interesse ou aliena\u00e7\u00e3o de outras pessoas (Tab. 1) <\/strong>[1\u20133].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

Assume-se uma preval\u00eancia de 1-7% ao longo da vida para o TEPT [3]. Os diferentes n\u00fameros baseiam-se em diferen\u00e7as metodol\u00f3gicas, mas tamb\u00e9m na frequ\u00eancia de eventos traum\u00e1ticos em diferentes pa\u00edses e no elevado n\u00famero de casos n\u00e3o relatados. Al\u00e9m disso, a preval\u00eancia do PTSD est\u00e1 estreitamente relacionada com o tipo de evento, mas n\u00e3o \u00e9 linear. N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de um valor limiar acima do qual uma desordem manifesta seja muito suscept\u00edvel de se desenvolver. \u00c9 indiscut\u00edvel que a prolongada, chamada traumatiza\u00e7\u00e3o “feita pelo homem” (viola\u00e7\u00e3o, tortura, guerra) \u00e9 a causa mais comum do TEPT, respons\u00e1vel por cerca de 50%, seguida de outros crimes violentos com at\u00e9 25% [4]. Os factores de risco individuais incluem o historial familiar, falta de apoio social, baixo estatuto socioecon\u00f3mico, separa\u00e7\u00e3o e perda precoce, comorbidade, juventude ou velhice, e – relacionados com eventos – dura\u00e7\u00e3o, recorr\u00eancia, impot\u00eancia, culpa e perda irrevers\u00edvel (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O PTSD \u00e9 principalmente diagnosticado clinicamente, desde 1978 utilizando os crit\u00e9rios do CDI (CID-9, CID-11 em curso) ou do DSM (agora DSM-5). Os procedimentos de testes psicom\u00e9tricos internacionalmente reconhecidos s\u00e3o utilizados para apoiar isto, por exemplo, a escala “Impact of Event” (vers\u00e3o revista) para avaliar as consequ\u00eancias do stress psicol\u00f3gico [5] ou a Entrevista Cl\u00ednica Estruturada para perturba\u00e7\u00f5es dissociativas do DSM-IV [6]. At\u00e9 agora, o PTSD tem sido classificado como um dist\u00farbio de ansiedade. A elevada incid\u00eancia de doen\u00e7as comorbidas, tais como depress\u00e3o, outros dist\u00farbios de ansiedade, dist\u00farbios de somatiza\u00e7\u00e3o, depend\u00eancia ou dist\u00farbios do sono podem complicar o diagn\u00f3stico de TEPT [7].<\/p>\n

Etologia e patog\u00e9nese<\/h2>\n

Todas as abordagens explicativas e terap\u00eauticas reconhecidas (escolas psicodin\u00e2micas, cognitivas-comportamentais e sist\u00e9micas) baseiam a g\u00e9nese da doen\u00e7a tanto num evento que teve lugar como em interpreta\u00e7\u00f5es subjectivas espec\u00edficas do evento. Se a integra\u00e7\u00e3o emocional e cognitiva da experi\u00eancia traum\u00e1tica n\u00e3o for bem sucedida ou insuficiente, os acontecimentos n\u00e3o podem ser armazenados coerentemente na mem\u00f3ria – sob a forma da chamada narrativa. O conte\u00fado da mem\u00f3ria permanece fragmentado e os detalhes da mem\u00f3ria como impress\u00f5es sensoriais e emocionais sempre actuais, h\u00e1 sempre apenas um “aqui e agora” de (re)experi\u00eancia, nenhum “l\u00e1 e depois” de mem\u00f3ria. Sentimentos intensos e persistentes de impot\u00eancia, impot\u00eancia, amea\u00e7a e medo intenso despoletam repetidamente a cascata de stress fisiol\u00f3gico [4].<\/p>\n

Terapia do PTSD em tr\u00eas fases<\/h2>\n

O objectivo da terapia PTSD \u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o de antigas fun\u00e7\u00f5es do ego ou a aquisi\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es que n\u00e3o foram desenvolvidas como resultado da traumatiza\u00e7\u00e3o [8]. Em primeiro lugar, \u00e9 indicada uma liga\u00e7\u00e3o precoce a ambientes ambulat\u00f3rios especializados para diagn\u00f3stico e in\u00edcio de terapia (por exemplo, psicoterapeutas com qualifica\u00e7\u00f5es e experi\u00eancia em terapia de trauma, centros de psicotraumatologia). Ao mesmo tempo, a cria\u00e7\u00e3o de um ambiente seguro, a ruptura de contactos com os infractores e a activa\u00e7\u00e3o de sistemas de apoio social s\u00e3o importantes [2]. O tratamento actual \u00e9 multif\u00e1sico (tr\u00eas fases s\u00e3o comuns) baseado em procedimentos reconhecidos como a Traumatologia Psicodin\u00e2mica Multidimensional [2], a Traumatoterapia Psicodin\u00e2mica Imaginativa [9] ou a Psicoterapia Traumato-Centrada [10].<\/p>\n

Tipicamente, um ambiente ambulatorial \u00e9 o tratamento prim\u00e1rio cont\u00ednuo. Em casos de PTSD complexo, pode ser necess\u00e1rio um intervalo de tratamento hospitalar de v\u00e1rias semanas com posterior continua\u00e7\u00e3o da terapia ambulatorial.<\/p>\n

Fase I: Estabiliza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A Fase I serve para estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o de trabalho terap\u00eautico de confian\u00e7a e possivelmente farmacoterapia. A Fase I inclui psicoeduca\u00e7\u00e3o, exerc\u00edcios de aten\u00e7\u00e3o e aprendizagem [11], lidar com flashbacks e dissocia\u00e7\u00f5es e reactivar os recursos existentes. Esta \u00faltima ajuda a recuperar a autonomia e compet\u00eancia para agir no quadro de uma orienta\u00e7\u00e3o consistente para o presente.<\/p>\n

Fase II: Confronta\u00e7\u00e3o com traumatiza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A fase II representa o confronto com a traumatiza\u00e7\u00e3o, desde que n\u00e3o haja contra-indica\u00e7\u00f5es (perigo para si ou para os outros, estados dissociativos graves, descompensa\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica, abuso de subst\u00e2ncias, contacto persistente com o perpetrador ou falta de cumprimento). O tratamento de trauma tamb\u00e9m deve ser adiado em casos de suic\u00eddio, automutila\u00e7\u00e3o grave, sintomas psic\u00f3ticos, dissocia\u00e7\u00e3o grave e afectar a intoler\u00e2ncia.
\nMem\u00f3rias traum\u00e1ticas fixadas e fragmentos sensoriais s\u00e3o conscientemente activados num cen\u00e1rio protegido e transferidos para o presente n\u00e3o amea\u00e7ado. Isto \u00e9 feito utilizando uma variedade de t\u00e9cnicas originalmente de diferentes escolas de terapia, por exemplo, t\u00e9cnicas de rastreio [10], Terapia de Exposi\u00e7\u00e3o Narrativa (NET) [12], Desensibiliza\u00e7\u00e3o e Reprocessamento do Movimento Ocular (EMDR) [13] ou reavalia\u00e7\u00e3o cognitiva [4].<\/p>\n

A exposi\u00e7\u00e3o ao trauma leva \u00e0 s\u00edntese do trauma, a narrativa \u00e9 formada e a integra\u00e7\u00e3o na biografia \u00e9 tornada poss\u00edvel. As pessoas afectadas precisam de motiva\u00e7\u00e3o repetida do exterior para manter o processo de aprendizagem em curso atrav\u00e9s de exerc\u00edcios e paci\u00eancia (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fase III: Reintegra\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A Fase III compreende a reintegra\u00e7\u00e3o final da traumatiza\u00e7\u00e3o. Esta fase est\u00e1 associada ao luto, bem como \u00e0 despedida e \u00e0 reavalia\u00e7\u00e3o do passado. Para construir uma vida ap\u00f3s e com o trauma, h\u00e1 uma necessidade urgente de mais apoio terap\u00eautico e, se necess\u00e1rio, de reabilita\u00e7\u00e3o social e profissional.<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico, o tratamento ambulat\u00f3rio e hospitalar especializado e a reintegra\u00e7\u00e3o de pessoas com TEPT s\u00e3o um desafio em muitos pa\u00edses. Na Su\u00ed\u00e7a, a situa\u00e7\u00e3o melhorou significativamente na \u00faltima d\u00e9cada. Assim, o primeiro departamento su\u00ed\u00e7o para a terapia de traumatismos de pacientes internados com doen\u00e7as espec\u00edficas na Clienia Littenheid AG est\u00e1 a celebrar o seu d\u00e9cimo anivers\u00e1rio este ano. Entretanto, foram estabelecidos servi\u00e7os de internamento em outros locais, por exemplo, no ipw Winterthur.<\/p>\n

O trabalho em rede com servi\u00e7os ambulatoriais, bem como com terapeutas m\u00e9dicos e psic\u00f3logos com experi\u00eancia profissional varia de cant\u00e3o para cant\u00e3o. Globalmente, a situa\u00e7\u00e3o dos cuidados est\u00e1 a evoluir favoravelmente, com os centros de forma\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7os a darem contribui\u00e7\u00f5es significativas (Instituto Su\u00ed\u00e7o de Psicotraumatologia, Winterthur; Faculdade de Medicina da Universidade de Zurique e Cl\u00ednica de Psiquiatria e Psicoterapia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique (USZ); Instituto Psicol\u00f3gico, Psicologia da Sa\u00fade da Inf\u00e2ncia e da Adolesc\u00eancia, Universidade de Zurique). Um progn\u00f3stico relativamente a uma maior utiliza\u00e7\u00e3o por pessoas provenientes de zonas de crise e de guerra parece prematuro, mas de um modo geral assumimos uma procura crescente de profissionais formados em psicotraumatologia.  <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Dilling H, et al: International Classification of Mental Disorders, ICD-10, Cap\u00edtulo V (F). Directrizes de diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Berna: Huber 2013.<\/li>\n
  2. Fischer G, Riedesser P: Textbook of Psychotraumatology. 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Munique: UTB Ernst Reinhardt 2009.<\/li>\n
  3. Flatten G, et al. (eds.): Posttraumatische Belastungsst\u00f6rung, Leitlinie der AWMF und Quellentext, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Stuttgart: Schattauer 2004.<\/li>\n
  4. Ehlers A, Clark DM: Um modelo cognitivo de transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico. Behav Res Ther 2000; 38: 319-345.<\/li>\n
  5. Maercker A, Sch\u00fctzwohl M: Avalia\u00e7\u00e3o das consequ\u00eancias do stress psicol\u00f3gico: O Impacto da Escala de Eventos – vers\u00e3o revista. Diagnostica 1998; 44: 130-141.<\/li>\n
  6. Gast U, et al: The Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Dissociative Disorders. Entrevista e manual. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2000.<\/li>\n
  7. Maercker A, Karl, A: Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico. Em Perrez M, Baumann U (eds.): Lehrbuch Klinische Psychologie – Psychotherapie (3\u00aa ed.). Berna: Huber, 2005, pp. 970-1009.<\/li>\n
  8. Rudolf G: Psicoterapia Psicodin\u00e2mica: Trabalhando em Conflito, Estrutura e Trauma. 2\u00aa ed. Stuttgart: Schattauer 2014.<\/li>\n
  9. Reddemann L: Terapia de trauma psicodin\u00e2mica imaginativa. 6\u00aa ed. Stuttgart: Klett-Cotta 2011.<\/li>\n
  10. Sachsse U (ed.): Psicoterapia centrada no trauma. Stuttgart, Nova Iorque: Schattauer 2004.<\/li>\n
  11. Linehan MM: Terapia dial\u00e9ctica-comportamental para dist\u00farbios de personalidade lim\u00edtrofes. Munique: CIP Media 1996.<\/li>\n
  12. Schauer M, et al: Terapia de Exposi\u00e7\u00e3o Narrativa (NET). Uma Interven\u00e7\u00e3o de Curto Prazo para Dist\u00farbios Traum\u00e1ticos de Stress. 2\u00aa ed. Cambridge Mass.: Hogrefe & Huber Publ. 2011.<\/li>\n
  13. Shapiro F: EMDR: Princ\u00edpios e Pr\u00e1tica. Manual para o tratamento de pessoas traumatizadas. Paderborn: Jungfermann 1998.<\/li>\n
  14. Landolt MA: Psicotraumatologia da Inf\u00e2ncia. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2004.<\/li>\n
  15. Esquema G: Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico na doen\u00e7a som\u00e1tica: li\u00e7\u00f5es de pacientes gravemente doentes. Prog Brain Res 2008; 167: 229-237.<\/li>\n
  16. Sack M: Terapia de trauma suave – tratamento orientado para recursos de sequelas de trauma. Stuttgart: Schattauer 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(4): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os sintomas da doen\u00e7a de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) e as suas manifesta\u00e7\u00f5es variam muito, e as comorbidades s\u00e3o comuns. Crises de vida ou pequenos stresses podem reactivar traumas anteriores, mas…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":57431,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (PTSD)","footnotes":""},"category":[11524,11474,11481,11551],"tags":[41850],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341296","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-transtorno-de-stress-pos-traumatico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 04:07:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341304,"slug":"reacciones-psicologicas-tras-catastrofes-violencia-tortura-o-guerra","post_title":"Reacciones psicol\u00f3gicas tras cat\u00e1strofes, violencia, tortura o guerra","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reacciones-psicologicas-tras-catastrofes-violencia-tortura-o-guerra\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341296","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341296"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341296\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57431"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341296"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341296"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341296"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341296"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}