{"id":341315,"date":"2016-06-30T02:00:00","date_gmt":"2016-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cessacao-do-tabagismo-abordagem-importante-na-prevencao-primaria-e-secundaria\/"},"modified":"2016-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-30T00:00:00","slug":"cessacao-do-tabagismo-abordagem-importante-na-prevencao-primaria-e-secundaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cessacao-do-tabagismo-abordagem-importante-na-prevencao-primaria-e-secundaria\/","title":{"rendered":"Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo – abordagem importante na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

A medica\u00e7\u00e3o deve ser sempre combinada com terapia comportamental. O erro mais comum \u00e9 a subdosagem de medicamentos de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina ou a sua utiliza\u00e7\u00e3o durante um per\u00edodo de tempo demasiado curto. O princ\u00edpio Reduzir para Deixar de fumar pode refor\u00e7ar a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica antes de se deixar de fumar definitivamente. A ocorr\u00eancia de sintomas de abstin\u00eancia deve ser discutida desde o in\u00edcio. Devem ser desenvolvidas estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia adequadas.<\/strong><\/p>\n

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Apesar dos efeitos negativos para a sa\u00fade conhecidos na popula\u00e7\u00e3o, de acordo com o Addiction Monitoring Switzerland, 24,9% de todos os habitantes s\u00e3o fumadores activos e 35,1% est\u00e3o expostos ao fumo passivo durante pelo menos uma hora por semana [1\u20134]. Metade dos fumadores tem o desejo de se tornar abstinente, mas apenas 18% deles conseguem deixar de fumar durante mais de 90 dias. Tendo em conta que, em m\u00e9dia, apenas um ter\u00e7o de todas as tentativas de abstin\u00eancia s\u00e3o acompanhadas por ajuda profissional, \u00e9 necess\u00e1rio um melhor envolvimento dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral [1\u20134]. O cl\u00ednico geral pode desempenhar um papel fundamental na garantia da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo e da abstin\u00eancia dos seus pacientes. Por um lado, tem contacto regular com eles, o que beneficia a motiva\u00e7\u00e3o e monitoriza\u00e7\u00e3o da terapia. Por outro lado, gra\u00e7as ao seu papel central, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral pode avaliar e aconselhar melhor o paciente na sua totalidade.<\/p>\n

\u00c9 crucial abordar cada fumador individualmente, uma vez que todos t\u00eam argumentos e estrat\u00e9gias diferentes para deixar de fumar (RS), que podem ser invocadas no quadro da chamada “entrevista motivacional”. O m\u00e9dico de fam\u00edlia deve ent\u00e3o dar conselhos competentes sobre terapia comportamental e op\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas para RS. Importantes s\u00e3o a rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a terap\u00eautica, a natureza vinculativa dos acordos de ambas as partes e os contactos regulares de acompanhamento. Os problemas podem assim ser identificados numa fase inicial e as poss\u00edveis solu\u00e7\u00f5es discutidas. Especialmente quando se tomam medicamentos prescritos, os efeitos e efeitos secund\u00e1rios devem ser monitorizados por um m\u00e9dico, a fim de fazer ajustamentos, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Em m\u00e9dia, s\u00e3o necess\u00e1rias cinco a seis tentativas s\u00e9rias de RS at\u00e9 \u00e0 RS de maior dura\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, o GP deve conhecer as hip\u00f3teses de sucesso das estrat\u00e9gias individuais de RS e aprender a lidar com poss\u00edveis reveses de uma forma motivadora. O envolvimento da medicina complementar tamb\u00e9m interessa a muitos fumadores que querem empreender um RS. Por conseguinte, \u00e9 importante saber quais os m\u00e9todos que prometem sucesso baseado em provas e quais os que n\u00e3o o prometem.<\/p>\n

Produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina<\/h2>\n

Os produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina (Nicorette\u00ae\/Nicotinell\u00ae\/Nicostop-Mepha\u00ae<\/sup>) t\u00eam sido utilizados para RS h\u00e1 d\u00e9cadas. Aumentam a probabilidade de RS em at\u00e9 70% em compara\u00e7\u00e3o com placebo [5]. A maioria destas s\u00e3o prepara\u00e7\u00f5es de venda livre que cont\u00eam apenas nicotina de qualidade farmac\u00eautica, mas n\u00e3o as toxinas contidas no fumo do cigarro. Os produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina s\u00e3o dados para prevenir ou atenuar os sintomas de retirada de nicotina (tab. 1)<\/strong>. O erro mais comum na terapia de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina \u00e9 a subdosagem. Por conseguinte, apenas as dosagens m\u00e1ximas di\u00e1rias s\u00e3o dadas no quadro 1<\/strong> como guia. Entretanto, existe um amplo mercado para estes produtos e s\u00e3o oferecidas diferentes formas de dosagem. Deve salientar-se que a sua combina\u00e7\u00e3o \u00e9 mais eficaz do que a terapia com uma \u00fanica prepara\u00e7\u00e3o [5], e que a dose eficaz para diferentes fumadores pode variar muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo.
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Bupropiona e varenilina<\/h2>\n

Tanto o bupropiona como a vareniclina s\u00e3o medicamentos sem nicotina (tab. 2) que<\/strong> podem apoiar significativamente a RS nas primeiras semanas e meses [6]. \u00c9 importante conhecer as contra-indica\u00e7\u00f5es e precau\u00e7\u00f5es para ambas as prepara\u00e7\u00f5es, a fim de escolher a melhor terapia para cada paciente individual. Bupropion pode neutralizar o ganho de peso frequentemente limitador da terapia no RS, a vareniclina mostra a melhor taxa de abstin\u00eancia de fumar a longo prazo [6,7].<\/p>\n

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\nNo passado, relatos de aumento do suic\u00eddio e eventos cardiovasculares com uso de varenicline atra\u00edram muito interesse dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social. No entanto, os estudos retrospectivos foram capazes de colocar estas preocupa\u00e7\u00f5es em perspectiva e devem ser comunicados aos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e aos pacientes, a fim de evitar quaisquer reservas sobre este medicamento eficaz [8]. Neste contexto, \u00e9 por vezes \u00fatil abordar os potenciais efeitos secund\u00e1rios do uso prolongado do cigarro ou estudar em conjunto os numerosos ingredientes nocivos do fumo do tabaco.<\/p>\n

Farmacoterapia de segunda linha<\/h2>\n

Por uma quest\u00e3o de exaustividade, deve ser aqui mencionado que existem provas de clonidina e nortriptilina como medicamentos de segunda linha [9,10]. No entanto, as taxas por vezes desproporcionadamente elevadas de efeitos secund\u00e1rios significam que estes agentes assumem um lugar secund\u00e1rio no apoio \u00e0 RS. Nenhum dos dois medicamentos \u00e9 aprovado para esta indica\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Alternativas<\/h2>\n

Independentemente da estrat\u00e9gia RS escolhida, a sua combina\u00e7\u00e3o com a terapia comportamental aumenta as suas hip\u00f3teses de sucesso. Em geral, isto deve visar a identifica\u00e7\u00e3o dos factores desencadeantes do fumo e o desenvolvimento de estrat\u00e9gias adequadas que permitam ao fumador ignorar o est\u00edmulo.<\/p>\n

Em muitos casos, os pacientes tamb\u00e9m desejam uma terapia n\u00e3o-medicinal ou complementar. Infelizmente, a base de provas relativamente a estas formas de terapia \u00e9 qualitativa ou quantitativamente insuficiente para fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o baseada em provas para estes m\u00e9todos. Acupunctura, hipnose e o livro “Finalmente N\u00e3o Fumador” n\u00e3o devem, portanto, ser recomendados em primeiro lugar. Se os pacientes tiverem sucesso com isto, \u00e9 certamente recomendado o apoio m\u00e9dico para a abstin\u00eancia a longo prazo.<\/p>\n

Para fumadores sem vontade firme de deixar de fumar ou para aqueles que falharam repetidamente nas tentativas de deixar de fumar, deve ser considerada a possibilidade de redu\u00e7\u00e3o do consumo de tabaco (princ\u00edpio da redu\u00e7\u00e3o para deixar de fumar). A longo prazo, isto dificilmente melhora as consequ\u00eancias da deteriora\u00e7\u00e3o da sa\u00fade. No entanto, devido \u00e0 rela\u00e7\u00e3o existente entre o paciente indeciso ou fracassado e o m\u00e9dico consultor, pode ser um passo tempor\u00e1rio no caminho para uma paragem definitiva do tabagismo e, por vezes, refor\u00e7a a confian\u00e7a para a mudan\u00e7a de comportamento que se avizinha [11].<\/p>\n

E-cigarettes<\/h2>\n

A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pneumologia e a Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o s\u00e3o contra os e-cigarettes como primeira medida para a RS. J\u00e1 existem produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina e outros medicamentos com efic\u00e1cia comprovada. Os cigarros electr\u00f3nicos n\u00e3o s\u00e3o mais bem sucedidos do que os medicamentos anteriores. Ainda n\u00e3o existem dados a longo prazo sobre os efeitos a longo prazo da inala\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is de componentes parcialmente nocivos e viciantes na sa\u00fade [12].<\/p>\n

Vacinas<\/h2>\n

Os anticorpos podem bloquear a difus\u00e3o de nicotina atrav\u00e9s da barreira hemato-encef\u00e1lica e\/ou liga\u00e7\u00e3o a centros espec\u00edficos do SNC. Este mecanismo foi utilizado em estudos iniciais para avaliar as possibilidades de vacina\u00e7\u00e3o contra a depend\u00eancia da nicotina [13]. No entanto, os dados nesta \u00e1rea s\u00e3o ainda mistos e s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para avaliar a efic\u00e1cia e o perfil de efeitos secund\u00e1rios desta t\u00e9cnica.<\/p>\n

Verifica\u00e7\u00e3o do estatuto de fumador<\/h2>\n

Em caso de abstin\u00eancia de fumo question\u00e1vel, a medi\u00e7\u00e3o f\u00e1cil de determinar o n\u00edvel de CO no ar exalado ou o metabolito de nicotina cotinina na urina, saliva ou soro \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Sintomas de retirada e probabilidades de sucesso<\/h2>\n

Os sintomas indesej\u00e1veis da abstin\u00eancia de nicotina come\u00e7am frequentemente algumas horas depois da RS e normalmente atingem o seu m\u00e1ximo dentro de uma semana. A fim de reduzir estes sintomas resp. distrair-se disto, \u00e9 poss\u00edvel fazer algumas recomenda\u00e7\u00f5es gerais. A pessoa que pretende RS deve tentar mudar os h\u00e1bitos que associa ao fumo (por exemplo, beber menos caf\u00e9 se este for sempre acompanhado por um cigarro). Na pr\u00e1tica, ficou provado que os pacientes realizam rotineiramente tr\u00eas actividades para se distra\u00edrem do desejo de fumar. Estes devem ser simples e vi\u00e1veis na vida quotidiana em qualquer altura, por exemplo<\/p>\n

    \n
  1. beber um copo de \u00e1gua<\/li>\n
  2. tomar uma pastilha sem a\u00e7\u00facar<\/li>\n
  3. realizar uma actividade f\u00edsica tal como subir escadas.<\/li>\n<\/ol>\n

    Muitas vezes estas actividades j\u00e1 reduzem o desejo de fumar o cigarro. Se ocorrer novamente mais tarde, a rotina deve ser retomada.<\/p>\n

    Por vezes, por\u00e9m, mesmo estas medidas s\u00e3o insuficientes e as pessoas continuam a tentar alcan\u00e7ar o cigarro. No entanto, mesmo a redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de cigarros consumidos diariamente deve ser considerada um sucesso interm\u00e9dio e deve mostrar ao paciente que ele ou ela \u00e9 capaz de mudar o seu comportamento. Na vida quotidiana, revelou-se \u00fatil escrever estas actividades de distrac\u00e7\u00e3o num peda\u00e7o de papel num local claramente vis\u00edvel, por exemplo, no ecr\u00e3 do frigor\u00edfico ou do computador.<\/p>\n

    Muitos fumadores sentem-se recompensados quando se apercebem dos benef\u00edcios para a sa\u00fade da RS apenas ap\u00f3s pouco tempo (tab. 3)<\/strong>.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    A obstipa\u00e7\u00e3o, que \u00e9 comum, pode ser combatida bebendo mais e adicionando mais fibra \u00e0 dieta. O ganho de peso, fadiga, dores de cabe\u00e7a e aumento da irritabilidade podem ser combatidos com conselhos diet\u00e9ticos, exerc\u00edcios de relaxamento e desporto. O peso de tais sintomas n\u00e3o deve ser subestimado e sublinha a import\u00e2ncia de cuidados consistentes no contexto do GP durante este per\u00edodo. A linha multilingue Stop Smoking Line (0848 000 181) e a SmokeFree Buddy App podem ser de apoio.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Em resumo, o apoio aos medicamentos combinado com aconselhamento m\u00e9dico intensivo atinge as melhores taxas de abstin\u00eancia no RS a longo prazo. (Tab.4). <\/strong>\u00c9 importante fornecer apoio adequado a todos os pacientes que aspiram \u00e0 RS, uma vez que a hip\u00f3tese de sucesso da chamada “tentativa de desist\u00eancia espont\u00e2nea”, ou seja, RS sem apoio profissional e medica\u00e7\u00e3o, \u00e9 muito fraca. A terapia complementar comportamental \u00e9 \u00fatil para desenvolver as estrat\u00e9gias necess\u00e1rias e para evitar situa\u00e7\u00f5es que apresentam um risco de reca\u00edda a longo prazo. Os sintomas de retirada devem ser sempre tidos em conta e tratados o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Do ponto de vista sanit\u00e1rio e econ\u00f3mico, a RS \u00e9 uma das abordagens mais importantes na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria da popula\u00e7\u00e3o de pacientes de GP.<\/p>\n

    Agradecimentos:<\/strong> Agradecemos \u00e0 Dra. Alice Z\u00fcrcher por ter revisto o manuscrito.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Inqu\u00e9rito cont\u00ednuo sobre Comportamentos Viciantes e Riscos Relacionados (CoRolAR). 2011-2014.<\/li>\n
    2. Gmel G, et al.: Suchtmonitoring Schweiz – Konsum von Alkohol, Tabak und illegalen Drogen in der Schweiz im Jahr 2014. Sucht Schweiz: Lausanne, Switzerland 2015.<\/li>\n
    3. Inqu\u00e9rito de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o (SGB) para a popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a no seu conjunto. 1992, 1997, 2002, 2007, 2012.<\/li>\n
    4. Kuendig H, Notari L, Gmel G: Le tabagisme passif en Suisse en 2013. Analyse des donn\u00e9es du Monitorage suisse des addictions. Addiction Suisse: Lausanne 2014…<\/li>\n
    5. Stead LF, et al: Terapia de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 11: CD000146.<\/li>\n
    6. Gonzales D, et al: Varenicline, an \u03b14\u03b22 Nicotinic Acetylcholine Receptor Parcial Agonist, vs Sustained-Release Bupropion e Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2006 Jul 5; 296(1): 47-55.<\/li>\n
    7. Gadde KM, et al: Bupropion for weight loss: an investigation of efficacy and tolerability in overweight and obesese women. Obes Res 2001 Set; 9(9): 544-551.<\/li>\n
    8. Kotz D, et al: Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline: a retrospective cohort study. Lancet Respir Med 2015 Oct; 3(10): 761-768.<\/li>\n
    9. Gourlay SG, et al: Clonidine para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004; (3): CD000058.<\/li>\n
    10. Hughes JR, et al: Nortriptyline para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo: <\/strong>uma revis\u00e3o. Nicotine Tob Res 2005 Ago; 7(4): 491-499.<\/li>\n
    11. Schuurmans MM, Zellweger JP: Cessa\u00e7\u00e3o de tabagismo no consult\u00f3rio m\u00e9dico – novas possibilidades? Rev Med Suisse 2012; 8: 235-236.<\/li>\n
    12. Schuurmans MM, Barben J: Declara\u00e7\u00e3o sobre e-cigarettes. Swiss Medical Journal 2014; 95(16\/17): 645-646.<\/li>\n
    13. Hartmann-Boyce J, et al: Vacinas Nicotinas para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Cochrane Database Syst Rev 2012 15 de Agosto; 8: CD007072.<\/li>\n
    14. Departamento de Sa\u00fade e Servi\u00e7os Humanos dos EUA: The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General 2004 (As Consequ\u00eancias do Fumo para a Sa\u00fade: Relat\u00f3rio do Cirurgi\u00e3o Geral 2004).<\/li>\n
    15. Hughes JR: Efeitos da abstin\u00eancia do tabaco: sintomas v\u00e1lidos e curso temporal. Nicotine Tob Res 2007 Mar; 9(3): 315-327.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(7): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A medica\u00e7\u00e3o deve ser sempre combinada com terapia comportamental. O erro mais comum \u00e9 a subdosagem de medicamentos de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina ou a sua utiliza\u00e7\u00e3o durante um per\u00edodo de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57526,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo na pr\u00e1tica geral","footnotes":""},"category":[11367,11524,11547,11474,11551],"tags":[12482,12107,41913,41915,22541,41919,12476,41911,41907],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341315","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-e-cigarette","tag-fumar","tag-nicorette-pt-pt","tag-nicostop-pt-pt","tag-nicotina-pt-pt","tag-nicotinell-pt-pt","tag-parar-de-fumar","tag-rs-pt-pt","tag-tabagismo-passivo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 10:59:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341319,"slug":"dejar-de-fumar-un-enfoque-importante-en-la-prevencion-primaria-y-secundaria","post_title":"Dejar de fumar: un enfoque importante en la prevenci\u00f3n primaria y secundaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dejar-de-fumar-un-enfoque-importante-en-la-prevencion-primaria-y-secundaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341315","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341315"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341315\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341315"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341315"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341315"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341315"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}