{"id":341324,"date":"2016-06-21T02:00:00","date_gmt":"2016-06-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/onde-e-quando-e-que-os-acidentes-vasculares-cerebrais-ocorrem-com-particular-frequencia\/"},"modified":"2016-06-21T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-21T00:00:00","slug":"onde-e-quando-e-que-os-acidentes-vasculares-cerebrais-ocorrem-com-particular-frequencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/onde-e-quando-e-que-os-acidentes-vasculares-cerebrais-ocorrem-com-particular-frequencia\/","title":{"rendered":"Onde e quando \u00e9 que os acidentes vasculares cerebrais ocorrem com particular frequ\u00eancia?"},"content":{"rendered":"

A 25\u00aa edi\u00e7\u00e3o da Confer\u00eancia Europeia do AVC teve lugar na Primavera de Veneza. Foram apresentados numerosos projectos de investiga\u00e7\u00e3o de diferentes pa\u00edses europeus. Alguns estudos interessantes e abordagens inovadoras s\u00e3o apresentados abaixo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Do Reino Unido vem uma meta-an\u00e1lise que aborda uma quest\u00e3o excitante e relevante: Como \u00e9 que as taxas de preval\u00eancia de AVC diferem em pa\u00edses com diferentes n\u00edveis de rendimento? E quais s\u00e3o as raz\u00f5es para poss\u00edveis diferen\u00e7as?<\/p>\n

O AVC \u00e9 tamb\u00e9m uma quest\u00e3o de sa\u00fade relevante nos pa\u00edses emergentes<\/h2>\n

S\u00e3o principalmente as doen\u00e7as infecciosas que determinam as taxas de morbilidade nos pa\u00edses de baixo e m\u00e9dio rendimento, enquanto que os pa\u00edses ocidentais de alto rendimento t\u00eam de lutar contra a diabetes, a obesidade, a hipertens\u00e3o, a falta de exerc\u00edcio e, como resultado, o AVC. No entanto, os AVC est\u00e3o a tornar-se cada vez mais uma quest\u00e3o de sa\u00fade relevante nos pa\u00edses de menor rendimento, especialmente \u00e0 medida que a for\u00e7a econ\u00f3mica aumenta com o passar dos anos e as pessoas envelhecem e ficam menos activas. Os cuidados m\u00e9dicos est\u00e3o frequentemente atrasados em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento social: a perda de Anos de Vida Ajustados \u00e0 Defici\u00eancia (DALY) por AVC nestes pa\u00edses \u00e9 por vezes sete vezes superior do que nos pa\u00edses de elevado rendimento.<\/p>\n

Para a sua an\u00e1lise, os investigadores utilizaram estudos baseados na comunidade a partir de v\u00e1rias grandes bases de dados como MEDLINE, EMBASE, Web of Sciences, SCOPUS etc., para obter um invent\u00e1rio actualizado das taxas de preval\u00eancia de sobreviventes de AVC. 101 estudos foram inclu\u00eddos na meta-an\u00e1lise. Em geral, a preval\u00eancia de AVC aumentou constantemente em pa\u00edses de baixo e m\u00e9dio rendimento em todas as regi\u00f5es geogr\u00e1ficas, mas foi mais elevada na Am\u00e9rica Latina e nas Cara\u00edbas (aumento anual de 17%), seguida da \u00c1sia Oriental e do Pac\u00edfico (13,3%), e finalmente da \u00c1frica Subsaariana (12%). Os pa\u00edses de rendimento mais baixo registaram o maior aumento nas taxas de preval\u00eancia anual (14,3%), enquanto que a preval\u00eancia nos pa\u00edses de rendimento baixo a m\u00e9dio aumentou a um ritmo ligeiramente mais lento (6%).<\/p>\n

Os autores observaram que os pa\u00edses de maior rendimento continuam a ser respons\u00e1veis pela maioria da preval\u00eancia de AVC. As regi\u00f5es de baixos rendimentos, contudo, viram o aumento mais acentuado nos \u00faltimos 30 anos, e provavelmente at\u00e9 ir\u00e3o ultrapassar os outros estados no futuro – com grandes consequ\u00eancias socioecon\u00f3micas. Os investigadores v\u00eaem raz\u00f5es para a tend\u00eancia principalmente no controlo mais deficiente dos factores de risco (por exemplo, hipertens\u00e3o n\u00e3o detectada ou n\u00e3o controlada). Al\u00e9m disso, quando ocorre um AVC, os cuidados aos doentes nos pa\u00edses de menor rendimento s\u00e3o mais pobres, o que por sua vez leva a uma morbilidade acrescida.<\/p>\n

Acompanhamento a longo prazo: espasticidade ap\u00f3s acidente vascular cerebral<\/h2>\n

A espasticidade ap\u00f3s o AVC, definida como v\u00e1rias formas de hiperactividade muscular, \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o que pode ser altamente angustiante e limitativa para o doente e para aqueles que o rodeiam. Dois investigadores alem\u00e3es de uma cl\u00ednica neurol\u00f3gica em Hamburgo apresentaram dados de 149 doentes com AVC e paresia de >com dura\u00e7\u00e3o de 24 horas, que foram tratados ap\u00f3s 4-6 meses (ponto temporal 1) e 16-26 meses (tempo 2) foram avaliados quanto ao aumento do t\u00f3nus muscular, espasmos, paresia e dor. As escalas utilizadas foram as seguintes:<\/p>\n

    \n
  • Balan\u00e7a Ashworth modificada (MAS)<\/li>\n
  • Escala de frequ\u00eancia de espasmos (SFS)<\/li>\n
  • Escala do Conselho de Investiga\u00e7\u00e3o M\u00e9dica (MRCS)<\/li>\n
  • Escala Global de Dor (GPS).<\/li>\n<\/ul>\n

    Um total de 97 pessoas p\u00f4de ser acompanhado durante todo o per\u00edodo (26 tinham morrido, 26 n\u00e3o puderam ser recordadas). Em 64%, a paresia tinha regredido no primeiro exame, 36% estavam ainda paralisados (afectados: bra\u00e7os em 2%, pernas em 1%, ambas as extremidades em 33%). A hiperactividade muscular foi encontrada em 29% em geral. O aumento do t\u00f3nus muscular foi encontrado em 28% (3% bra\u00e7o, 4% perna, 21% ambos), e isto foi associado \u00e0 dor em 13% (9% dos pacientes tinham uma pontua\u00e7\u00e3o GPS acima de 50). Os espasmos ocorreram em 16% dos doentes. A distonia induzida pela ac\u00e7\u00e3o foi encontrada em apenas 2%. O tratamento mais comummente inclui a reabilita\u00e7\u00e3o (65%), fisioterapia (32%), psicotr\u00f3picos (26%), terapia ocupacional (21%), analg\u00e9sicos (16%) e espasmol\u00edticos (5%).<\/p>\n

    Na segunda vez do estudo, estas caracter\u00edsticas quase n\u00e3o tinham mudado. 35% estavam ainda paralisados. 33% mostraram hiperactividade muscular, 32% aumentaram o t\u00f3nus muscular (ainda associado \u00e0 dor em 13%), 13% espasmos e 3% distonia induzida pela ac\u00e7\u00e3o. O n\u00famero de doentes com MAS de pelo menos 2 nos bra\u00e7os ou pernas aumentou em rela\u00e7\u00e3o ao primeiro momento (de 12% para 14% e de 11% para 21%, respectivamente), mas as diferen\u00e7as n\u00e3o foram significativas. As terapias foram fisioterapia (25%), terapia ocupacional (17%), psicotr\u00f3picos (13%), analg\u00e9sicos (9%) e espasmol\u00edticos (7%).<\/p>\n

    Os autores tamb\u00e9m v\u00eaem os dados como uma indica\u00e7\u00e3o de que a terapia espasmol\u00edtica \u00e9 insuficiente. Abordagens alternativas, por exemplo, com toxina botul\u00ednica, tamb\u00e9m raramente seriam utilizadas.<\/p>\n

    Quando ocorrem os AVCs e quais s\u00e3o os seus efeitos cognitivos?<\/h2>\n

    A Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MoCA) e o Mini Exame de Estado Mental (MMSE) s\u00e3o testes de rotina para avaliar a cogni\u00e7\u00e3o. Ambos foram utilizados num estudo monoc\u00eantrico apresentado no congresso para medir o d\u00e9fice cognitivo em 100 pacientes hospitalizados 24-48 horas ap\u00f3s o AVC. Na escala de avalia\u00e7\u00e3o de AVC agudo do NIHS, a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia foi 15. A localiza\u00e7\u00e3o do AVC foi na art\u00e9ria cerebral m\u00e9dia em todos os pacientes.<\/p>\n

    Os afectados marcaram uma m\u00e9dia de 21,6 pontos no MoCA (normal >26) e 23,75 pontos no MMSE (normal >27). As diferen\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 popula\u00e7\u00e3o normal eram significativas. Assim, 24-48 horas ap\u00f3s o AVC, ambos os testes mostraram uma defici\u00eancia relevante da fun\u00e7\u00e3o cognitiva. Os autores tamb\u00e9m consideraram que o MoCA era o teste mais apropriado (os resultados dos dois testes diferiram significativamente um do outro).<\/p>\n

    Os mesmos investigadores apresentaram outro estudo que analisava a altura preferida para o in\u00edcio de um AVC. \u00c9 importante descrever as condi\u00e7\u00f5es e circunst\u00e2ncias de um AVC da forma mais precisa poss\u00edvel, a fim de compreender melhor a sua poss\u00edvel depend\u00eancia do ritmo circadiano. De facto, foram encontradas diferen\u00e7as relevantes no calend\u00e1rio de eventos nos 301 doentes com AVC isqu\u00e9micos estudados. Dois picos ao longo de 24 horas tornaram-se vis\u00edveis: 8% experimentou o AVC \u00e0s 09:00, outros 8% \u00e0s 19:00. Em compara\u00e7\u00e3o com a pr\u00f3xima vez mais frequente (16:00, 6,6%), as diferen\u00e7as foram significativas em cada caso.<\/p>\n

    \nFonte: 25th European Stroke Conference, 13-15 de Abril de 2016, Veneza<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(3): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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