{"id":341331,"date":"2016-06-20T02:00:00","date_gmt":"2016-06-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ortopedia-na-pratica-geral\/"},"modified":"2016-06-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-20T00:00:00","slug":"ortopedia-na-pratica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ortopedia-na-pratica-geral\/","title":{"rendered":"Ortopedia na pr\u00e1tica geral"},"content":{"rendered":"

De cima para baixo, o PD Dr. Sandro F. Fucentese, Hospital Universit\u00e1rio Balgrist, trabalhou de cima para baixo nas doen\u00e7as ortop\u00e9dicas mais comuns na cl\u00ednica geral no Update Refresher General Internal Medicine. Deu dicas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas \u00fateis sobre problemas do ombro, anca, joelho e p\u00e9. <\/strong><\/p>\n

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“Cerca de um ter\u00e7o das consultas na pr\u00e1tica s\u00e3o problemas do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Consequentemente, deparamo-nos com extrema frequ\u00eancia com estes males, raz\u00e3o pela qual devemos saber onde se encontram as possibilidades de diagn\u00f3stico e tratamento e quando o encaminhamento para o especialista \u00e9 vantajoso”, diz o PD Dr. Sandro F. Fucentese, Hospital Universit\u00e1rio Balgrist. Em primeiro lugar, o manguito rotador, que \u00e9 frequentemente afectado por patologias. Uma ruptura manifesta-se com dor durante o trabalho a\u00e9reo, tais como t\u00e9nis ou desportos de arremesso, ou como dor nocturna. A dor irradia normalmente para longe. Terap\u00eauticamente, deve-se come\u00e7ar de forma conservadora, por exemplo, com fisioterapia\/terapia da \u00e1gua, ocasionalmente combinada com uma injec\u00e7\u00e3o. Trata-se de restaurar a mobilidade passiva. A reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser considerada se n\u00e3o houver resposta a estas medidas, elevados n\u00edveis de sofrimento e qualidade muscular e tendinosa adequada ao mesmo tempo. “No entanto, a articula\u00e7\u00e3o ou ombro deve ser centrada para poder ser reconstru\u00edda”, explicou o orador. “Al\u00e9m disso, n\u00e3o deve haver nenhuma situa\u00e7\u00e3o infecciosa ou ombro congelado”.<\/p>\n

A desloca\u00e7\u00e3o do ombro tamb\u00e9m \u00e9 comum, sendo mais de 90% dos casos deslocamentos para a frente. Se houver suspeita de luxa\u00e7\u00e3o, \u00e9 indicado um raio-X antes da redu\u00e7\u00e3o para excluir uma fractura, caso contr\u00e1rio a cabe\u00e7a femoral corre o risco de ser destru\u00edda. Se a sensa\u00e7\u00e3o de instabilidade persistir ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o, o “sinal de apreens\u00e3o” para a frente ou para tr\u00e1s (postura defensiva) \u00e9 um achado cl\u00e1ssico. Um procedimento cir\u00fargico com taxas de recorr\u00eancia muito baixas, que \u00e9 favorecido especialmente em atletas jovens, \u00e9 o procedimento Latarjet [1]. As notas importantes sobre a instabilidade est\u00e3o listadas no quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Doen\u00e7as da anca<\/h2>\n

As doen\u00e7as da anca manifestam-se frequentemente sob a forma de dor e coxear. As possibilidades etiol\u00f3gicas s\u00e3o muitas e v\u00e3o desde idiop\u00e1ticas a inflamat\u00f3rias\/t\u00f3xicas a causas mec\u00e2nicas. O Dr. Fucentese elaborou sobre este \u00faltimo.<\/p>\n

A displasia da anca est\u00e1 tipicamente associada \u00e0 dor de lado e a uma marcha de balan\u00e7os. O sinal de Trendelenburg tamb\u00e9m pode ser observado (inclina\u00e7\u00e3o da p\u00e9lvis para o lado saud\u00e1vel, enquanto que se coloca sobre uma perna na perna afectada). Os principais achados cl\u00ednicos s\u00e3o a s\u00edndrome do bordo acetabular (quando se sublinha o bordo acetabular, o paciente tem dor), a apreens\u00e3o e apenas a dor lateral. A reorienta\u00e7\u00e3o do acet\u00e1bulo no espa\u00e7o \u00e9 feita por osteotomia p\u00e9lvica periacetabular, ou seja, cirurgia da anca.<\/p>\n

Outra causa mec\u00e2nica dos problemas da anca \u00e9 o impacto femoroacetabular (FAI). Trata-se de um conflito entre o f\u00e9mur e o encaixe, que se manifesta sob a forma de dor na virilha numa posi\u00e7\u00e3o de flex\u00e3o da anca (tipicamente quando sentado) e mobilidade limitada da anca. “Vemos muitos doentes com esta patologia que j\u00e1 tinham sido tratados repetidamente sob o diagn\u00f3stico de ‘estirpe adutora'”, disse ele. “Os resultados t\u00edpicos dos exames s\u00e3o uma rota\u00e7\u00e3o interna reduzida e um teste de impacto positivo. No passado, a FAI era mais comummente tratada com cirurgia aberta, mas hoje em dia \u00e9 mais comumente tratada com artroscopia da anca, o que d\u00e1 os mesmos resultados”.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 osteoartrite, a indica\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese deve ser rigorosa. “N\u00e3o operar demasiado depressa” \u00e9 o lema. “A sobreviv\u00eancia da pr\u00f3tese \u00e9 limitada, especialmente nos rapazes, isto \u00e9 algo a ter em mente”.<\/p>\n

Les\u00f5es nos joelhos<\/h2>\n

O derrame intra-articular imediato ap\u00f3s o trauma \u00e9 comum e muito doloroso. Os diagn\u00f3sticos diferenciais para a distor\u00e7\u00e3o do joelho s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • fractura intra-articular<\/li>\n
  • Luxa\u00e7\u00e3o patelar<\/li>\n
  • les\u00e3o ligamentar<\/li>\n
  • Les\u00e3o meniscal<\/li>\n
  • Danos na cartilagem.<\/li>\n<\/ul>\n

    Uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 tamb\u00e9m realizada relativamente depressa na Su\u00ed\u00e7a em compara\u00e7\u00e3o com outros pa\u00edses – mas a quest\u00e3o de saber se \u00e9 realmente necess\u00e1rio fazer uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica imediatamente \u00e9 justificada.
    \nNa terapia aguda, a cirurgia n\u00e3o \u00e9 absolutamente necess\u00e1ria, mas depende de les\u00f5es adicionais (meniscos, ligamentos) e da expectativa ou antes da necessidade de cirurgia. Actividade do doente. “N\u00e3o operar n\u00e3o significa n\u00e3o fazer nada”, explicou o Dr. Fucentese. “Na linha conservadora da terapia, come\u00e7a-se com um programa de reabilita\u00e7\u00e3o para reduzir o incha\u00e7o, promover a mobilidade, a propriocep\u00e7\u00e3o e construir for\u00e7a”. Mais tarde, na instabilidade anterior cr\u00f3nica, a cirurgia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o se houver sentimentos de inseguran\u00e7a, efus\u00f5es de irrita\u00e7\u00e3o, dores de joelho dependentes da carga e clinicamente um teste Lachman\/Pivot Shift positivo.<\/p>\n

    O menisco \u00e9 suposto absorver a press\u00e3o e \u00e9 um estabilizador, o Dr. Fucentese resumiu as duas tarefas mais importantes do organismo conjunto. As les\u00f5es meniscais podem ser traum\u00e1ticas (comuns em pacientes mais jovens) ou degenerativas (in\u00edcio s\u00fabito ou lento dos sintomas, sem hist\u00f3ria de trauma). A provoca\u00e7\u00e3o da dor por movimentos rotacionais \u00e9 um sinal cl\u00e1ssico de menisco. Tamb\u00e9m aqui, o exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nem sempre \u00e9 necess\u00e1rio, mas \u00e9 frequentemente feito hoje em dia. Nos pacientes mais idosos, as medidas conservadoras (fisioterapia, infiltra\u00e7\u00e3o) s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem utilizadas em primeiro lugar e a cirurgia apenas se a dor persistir. Esta \u00faltima inclui artroscopia do joelho com sutura (em pacientes mais jovens) ou meniscectomia parcial.<\/p>\n

    A gonartrose tamb\u00e9m pode ser gerida de forma conservadora com AINE, ester\u00f3ides intra-articulares e fisioterapia. Operacionalmente, escolhe-se um procedimento de uni\u00e3o-preserva\u00e7\u00e3o (paciente jovem) ou de substitui\u00e7\u00e3o de uni\u00e3o (paciente velho). A osteotomia de valgismo \u00e9 de conserva\u00e7\u00e3o de juntas (objectivo: sobrecompensar a linha de carga). “A artroplastia \u00e9 uma rua de sentido \u00fanico”, observou o Dr. Fucentese. “\u00c9 utilizado quando o paciente sofre muito e quando a deformidade aumenta com perda \u00f3ssea, mobilidade limitada ou insufici\u00eancia ligamentar. Mas \u00e9 preciso dizer ao doente que se trata de um substituto e n\u00e3o de um joelho novo”. Muitas vezes os pacientes ficam tamb\u00e9m satisfeitos com uma pr\u00f3tese parcial.<\/p>\n

    “Evitamos infec\u00e7\u00f5es em endopr\u00f3teses do joelho como o diabo evita a \u00e1gua benta”, disse o orador. Esta \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o muito rara mas extremamente grave. O tratamento \u00e9 sempre cir\u00fargico; \u00e9 melhor para o paciente voltar ao cirurgi\u00e3o. \u00c9 importante for\u00e7ar o diagn\u00f3stico. A terapia antibi\u00f3tica antes da pun\u00e7\u00e3o do joelho n\u00e3o<\/em> \u00e9 indicada. “Estes voos cegos devem ser evitados em qualquer caso, os germes est\u00e3o a tornar-se cada vez mais agressivos e as resist\u00eancias est\u00e3o a aumentar”, advertiu o Dr. Fucentese.<\/p>\n

    Hallux valgus – quando operar, como fazer o seguimento?<\/h2>\n

    O Hallux valgus afecta as mulheres at\u00e9 quatro vezes mais vezes do que os homens (in\u00edcio geralmente entre os 30 e 50 anos de idade). Tanto a gen\u00e9tica como o cal\u00e7ado desempenham um papel no desenvolvimento. Hallux valgus \u00e9 um problema din\u00e2mico, raz\u00e3o pela qual talas nocturnas, talas funcionais, cunhas de silicone ou meias de hallux funcionam bem durante algum tempo, mas em \u00faltima an\u00e1lise n\u00e3o podem impedir o hallux. Ap\u00f3s a terapia conservadora (fisioterapia, palmilhas, sapatos) ter sido esgotada, no caso de pontos de press\u00e3o e dor, mas n\u00e3o por raz\u00f5es puramente cosm\u00e9ticas, o problema pode ser corrigido cirurgicamente. As diferen\u00e7as nos cuidados posteriores ap\u00f3s uma correc\u00e7\u00e3o simples ou complexa do hallux s\u00e3o apresentadas no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Metatarsalgia<\/h2>\n

    As causas de metatarsalgia podem ser a sobrecarga das estruturas \u00f3sseas ou nervosas. Existem boas op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador: Palmilhas de sapato com apoio, alongamento dos m\u00fasculos da barriga da perna, injec\u00e7\u00e3o local (nervos).<\/p>\n

    Fonte: General Internal Medicine Update Refresher, 10-13 de Maio de 2016, Zurique<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Latarjet M: [Treatment of recurrent dislocation of the shoulder]. Lyon Chir 1954 Nov-Dez; 49(8): 994-997.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(6): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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