{"id":341333,"date":"2016-06-22T02:00:00","date_gmt":"2016-06-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-danos-oculares-sao-uma-das-sequelas-mais-comuns-nos-diabeticos\/"},"modified":"2016-06-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-22T00:00:00","slug":"os-danos-oculares-sao-uma-das-sequelas-mais-comuns-nos-diabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-danos-oculares-sao-uma-das-sequelas-mais-comuns-nos-diabeticos\/","title":{"rendered":"“Os danos oculares s\u00e3o uma das sequelas mais comuns nos diab\u00e9ticos”."},"content":{"rendered":"

CARDIOVASC entrevistou o Dr. m\u00e9dico Dr. Daniel Barthelmes, m\u00e9dico s\u00e9nior da Cl\u00ednica Oftalmol\u00f3gica do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, sobre o tema das doen\u00e7as diab\u00e9ticas dos olhos. O foco era o risco de tais complica\u00e7\u00f5es, detec\u00e7\u00e3o precoce e controlo diagn\u00f3stico. Como podem ser tratadas as diferentes fases da retinopatia diab\u00e9tica e do edema macular, quando \u00e9 que procedimento \u00e9 utilizado? Haver\u00e1 inova\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas que nos manter\u00e3o ocupados nos pr\u00f3ximos anos? A coopera\u00e7\u00e3o entre as diferentes disciplinas foi tamb\u00e9m abordada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Barthelmes, quantos diab\u00e9ticos s\u00e3o afectados por les\u00f5es oculares no decurso da sua doen\u00e7a?<\/strong>
\n
\n PD Dr. Barthelmes: <\/strong>
\n<\/em>O olho, especialmente a retina na parte de tr\u00e1s do olho, \u00e9 o \u00f3rg\u00e3o que \u00e9 afectado em primeiro lugar por danos diab\u00e9ticos e tamb\u00e9m mais frequentemente. O risco de um diab\u00e9tico desenvolver uma doen\u00e7a ocular associada \u00e9 muito elevado.<\/p>\n

No entanto, \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o que se desenvolve com o tempo e por vezes leva anos a manifestar-se [1]. Em pacientes jovens com diabetes tipo 1, cerca de 86% t\u00eam retinopatia diab\u00e9tica ap\u00f3s 15 anos. Evidentemente, a extens\u00e3o destes danos varia consideravelmente entre indiv\u00edduos.<\/p>\n

Existem certos grupos de risco entre os diab\u00e9ticos que est\u00e3o particularmente em risco de les\u00f5es oculares precoces e pronunciadas?<\/strong>
\nOs factores de risco conhecidos e bem estudados s\u00e3o o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue e a press\u00e3o sangu\u00ednea. Os doentes com n\u00edveis demasiado elevados de a\u00e7\u00facar no sangue durante um longo per\u00edodo de tempo desenvolvem danos oculares pronunciados muito cedo. Quanto melhor e mais cedo o a\u00e7\u00facar no sangue for controlado, mais lenta \u00e9 a progress\u00e3o e menos pronunciados s\u00e3o os danos no in\u00edcio. As pessoas com tens\u00e3o arterial elevada experimentam uma acelera\u00e7\u00e3o adicional. Mas mesmo que se controle muito bem ambos os factores, acabar\u00e1 por ver mudan\u00e7as no fundo do olho.<\/p>\n

O que se pode observar \u00e9 que os diab\u00e9ticos de tipo 1 s\u00e3o frequentemente diagnosticados com diabetes numa idade jovem, uma vez que estes doentes s\u00e3o sintom\u00e1ticos desde cedo (por exemplo, perda de peso, mic\u00e7\u00e3o frequente, etc.). As altera\u00e7\u00f5es no fundo ocular s\u00e3o raras neste grupo no momento do diagn\u00f3stico da diabetes (cerca de 6%) porque o tempo entre o estabelecimento da diabetes e o diagn\u00f3stico \u00e9 curto.<\/p>\n

A diabetes tipo 2, por outro lado, pode acumular-se ao longo de v\u00e1rios anos, resultando em mais de um ter\u00e7o dos pacientes que j\u00e1 apresentavam altera\u00e7\u00f5es na parte de tr\u00e1s do olho na altura do diagn\u00f3stico [1,2].<\/p>\n

Como \u00e9 que a retinopatia diab\u00e9tica se anuncia, o que \u00e9 que o prestador de cuidados prim\u00e1rios deve ter em aten\u00e7\u00e3o? E quando deve ele encaminhar o doente para o especialista?<\/strong>
\nUma vez feito o diagn\u00f3stico da diabetes, deve tamb\u00e9m ser iniciado um encaminhamento para o oftalmologista. Depois disso, as mudan\u00e7as no olho s\u00e3o examinadas a intervalos regulares. O problema \u00e9 que, quando a diabetes ainda n\u00e3o foi diagnosticada, n\u00e3o existem, de outro modo, bandeiras vermelhas claras que indiquem claramente a retinopatia diab\u00e9tica. Em qualquer caso, um paciente com deteriora\u00e7\u00e3o visual deve ser encaminhado, o que \u00e9 \u00f3bvio e acontece normalmente. Pode ser que os danos j\u00e1 estejam muito avan\u00e7ados ou que ainda sejam relativamente trat\u00e1veis. N\u00e3o existe uma pontua\u00e7\u00e3o que lhe diga quando deve encaminhar um doente com problemas oculares suspeitos de retinopatia diab\u00e9tica para um oftalmologista. Esta \u00e9 tamb\u00e9m a raz\u00e3o pela qual os pacientes diagnosticados com diabetes precisam de ser acompanhados regularmente – a avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 feita por um oftalmologista.
\nAs defici\u00eancias visuais globais em danos oculares diab\u00e9ticos n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficas, n\u00e3o homog\u00e9neas e podem cobrir todo o espectro, desde ver atrav\u00e9s de um nevoeiro at\u00e9 \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o para diferen\u00e7as luz-escuras. A indica\u00e7\u00e3o de tais altera\u00e7\u00f5es, por si s\u00f3, sem medir a glicemia, ainda n\u00e3o pode diagnosticar a retinopatia diab\u00e9tica no m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os intervalos de exame oftalmol\u00f3gico para diab\u00e9ticos no que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o ou controlo dos danos oculares?<\/strong>
\nComo mencionado acima, o controlo oftalmol\u00f3gico \u00e9 indicado em todos os pacientes diagnosticados com diabetes. Faz portanto parte da avalia\u00e7\u00e3o de base. As recomenda\u00e7\u00f5es relativas a um maior controlo e terapia s\u00e3o ent\u00e3o baseadas na fase ou gravidade dos danos oculares. Divide-se em retinopatia diab\u00e9tica n\u00e3o proliferativa leve, moderada e grave (NPDR) e uma forma proliferativa (PDR). Se, por exemplo, o NPDR for suave, ou seja, a fase inicial, e o a\u00e7\u00facar no sangue for bem controlado, um intervalo de controlo de cerca de um ano \u00e9 suficiente. No caso de diabetes muito avan\u00e7ada e de les\u00f5es oculares mais graves, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um controlo mensal, embora isto seja raro neste pa\u00eds – a menos que haja um plano de tratamento que exija uma visita mensal. Para pacientes de alto risco que ainda n\u00e3o necessitam de terapia, s\u00e3o comuns intervalos de cerca de tr\u00eas meses.<\/p>\n

O que se aplica a pacientes gr\u00e1vidas e a diab\u00e9ticos que querem engravidar?<\/strong>
\nAs mulheres diab\u00e9ticas em idade f\u00e9rtil devem ser ajustadas o melhor poss\u00edvel antes da gravidez e os tratamentos necess\u00e1rios devem tamb\u00e9m ser efectuados sobre o olho. Isto requer algum planeamento da gravidez – se tal for poss\u00edvel. Os pacientes que desenvolvem diabetes gestacional normalmente ainda n\u00e3o t\u00eam danos oculares, pelo que n\u00e3o h\u00e1 necessidade de tratar o olho. Durante a gravidez, \u00e9 importante agir atrav\u00e9s da via da terapia sist\u00e9mica, ou seja, controlar a diabetes (e a tens\u00e3o arterial) da melhor forma poss\u00edvel. Felizmente, o tratamento oftalmol\u00f3gico muito raramente precisa de ser realizado durante a gravidez.<\/p>\n

Com que frequ\u00eancia \u00e9 que a forma n\u00e3o proliferativa da retinopatia muda para a forma proliferativa? Quando \u00e9 que o edema macular clinicamente significativo \u00e9 iminente?<\/strong>
\nO NPDR envolve principalmente altera\u00e7\u00f5es nos pequenos vasos sangu\u00edneos, que podem formar microaneurismas ou ter fugas, o que significa que a parede do vaso j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 apertada e o fluido do vaso sangu\u00edneo vaza para o tecido nervoso. Tamb\u00e9m pode haver hemorragias na retina ou – e \u00e9 aqui que se estabelece a transi\u00e7\u00e3o para a fase proliferativa – a forma\u00e7\u00e3o de novos vasos sangu\u00edneos na parte de tr\u00e1s do olho, as neovasculariza\u00e7\u00f5es. Estes, por sua vez, podem causar hemorragias graves no interior do olho.
\nAt\u00e9 um ter\u00e7o dos doentes desenvolve RDP, que, se n\u00e3o for tratada, resulta em cegueira na maioria dos casos [1,2]. Hoje em dia temos dispon\u00edveis medicamentos antidiab\u00e9ticos bem eficazes que controlam eficazmente a diabetes, pelo que tais consequ\u00eancias negativas se tornaram raras.<\/p>\n

O edema macular \u00e9 uma entidade separada que pode ser acrescentada \u00e0s altera\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas acima mencionadas. Por vezes ocorre quando o doente j\u00e1 tem prolifera\u00e7\u00f5es graves, outras vezes at\u00e9 altera\u00e7\u00f5es menores na parte de tr\u00e1s do olho, tais como pequenos microaneurismas \u00fanicos s\u00e3o acompanhados por edema macular. Quando ocorre exactamente o edema macular ainda n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido. Os diab\u00e9ticos de tipo 1 tendem a ser afectados um pouco menos frequentemente do que os diab\u00e9ticos de tipo 2. No entanto, n\u00e3o existem factores de risco espec\u00edficos.<\/p>\n

A doen\u00e7a perif\u00e9rica com neovasculariza\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada a um risco muito elevado de cegueira total. Em contraste, o edema macular n\u00e3o conduz \u00e0 cegueira no sentido de uma completa perda de vis\u00e3o. Embora o paciente experimente uma redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual, o olho como \u00f3rg\u00e3o continua a funcionar em e por si mesmo.<\/p>\n

Que terapias oft\u00e1lmicas est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis na \u00e1rea da retinopatia diab\u00e9tica ou do edema macular? Quais s\u00e3o os objectivos do tratamento?<\/strong>
\nSe um paciente tem neovasculariza\u00e7\u00f5es, o tratamento a laser da parte de tr\u00e1s do olho \u00e9 ainda hoje a terapia de primeira linha. Se houver edema macular concomitante, este tamb\u00e9m \u00e9 tratado, geralmente com inibidores VEGF. Se a pessoa n\u00e3o tiver neovasculariza\u00e7\u00e3o nem edema macular, n\u00e3o \u00e9 dada qualquer terapia e a pessoa \u00e9 monitorizada clinicamente. Isto significa que o tratamento s\u00f3 \u00e9 dado se j\u00e1 houver danos sob a forma de neovasculariza\u00e7\u00e3o ou edema macular. O tratamento “profil\u00e1tico” a laser de todas as pessoas afectadas para evitar a prolifera\u00e7\u00e3o n\u00e3o funciona [3]. O controlo oftalmol\u00f3gico serve para detectar as respectivas altera\u00e7\u00f5es, para que se possa dar um tratamento direccionado.<\/p>\n

Uma nova progress\u00e3o n\u00e3o pode ser completamente evitada ou descartada com tratamento. O problema com a diabetes \u00e9 que a doen\u00e7a danifica os capilares. Enquanto se tiver diabetes, os danos a estes pequenos vasos n\u00e3o cessam. O tratamento do olho, ou seja, neovasculariza\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas ou edema macular, n\u00e3o \u00e9 uma terapia da microangiopatia per se, que \u00e9 a verdadeira causa da doen\u00e7a da retina, mas uma luta contra os danos que j\u00e1 ocorreram ou as complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existe terapia para a microangiopatia propriamente dita.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as possibilidades da terapia laser e quando \u00e9 utilizada?<\/strong>
\nDeve ser feita aqui uma distin\u00e7\u00e3o entre a terapia laser perif\u00e9rica e macular. A primeira – chamada coagula\u00e7\u00e3o panretinal a laser – coagula o tecido na parte de tr\u00e1s do olho com uma esp\u00e9cie de pequenos “pontos de soldadura”. O que acontece depois disso ainda n\u00e3o \u00e9 claro. Assume-se que menos VEGF \u00e9 produzido no olho ap\u00f3s o tratamento a laser. As neovasculariza\u00e7\u00f5es da retina regridem e a estabiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo da vis\u00e3o e a preserva\u00e7\u00e3o do olho podem ser alcan\u00e7adas. S\u00e3o necess\u00e1rias cerca de tr\u00eas a cinco sess\u00f5es, seguidas de reavalia\u00e7\u00f5es regulares e visitas de acompanhamento, inicialmente de dois em dois ou tr\u00eas meses, depois de seis em seis meses ou anualmente se a situa\u00e7\u00e3o for est\u00e1vel. Na maioria dos pacientes isto funciona bem, mas pode ser que as neovasculariza\u00e7\u00f5es voltem, por exemplo, em diab\u00e9ticos mal controlados ou em cursos longos, ou ainda n\u00e3o tenham sido adequadamente tratados e precisem de ser tratados de novo. Como mencionado, a progress\u00e3o n\u00e3o pode ser exclu\u00edda com certeza.<\/p>\n

No passado, o edema macular era mais frequentemente tratado com laser do que hoje, quando temos boas terapias medicamentosas dispon\u00edveis. Em compara\u00e7\u00e3o com a variante perif\u00e9rica, o tratamento a laser \u00e9 realizado em menor escala e com pouca energia. O mecanismo \u00e9 provavelmente diferente aqui, uma vez que os focos laser s\u00e3o t\u00e3o pequenos que uma forte redu\u00e7\u00e3o no VEGF n\u00e3o pode ser assumida. No entanto, o mecanismo n\u00e3o foi totalmente investigado. Foi demonstrado que o tratamento a laser altera a express\u00e3o de certas prote\u00ednas no olho e melhora a barreira hemato-retiniana. Os recipientes s\u00e3o “selados” – mas n\u00e3o pelo laser, mas por altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas que ocorrem na retina. O laser preserva a vis\u00e3o e previne a deteriora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como funcionam os inibidores VEGF?<\/strong>
\nOs inibidores VEGF s\u00e3o terapia de primeira linha para edema macular na Su\u00ed\u00e7a. Ao contr\u00e1rio dos lasers, os medicamentos anti-VEGF para edema macular n\u00e3o s\u00f3 mant\u00eam a acuidade visual, como tamb\u00e9m a melhoram (por vezes consideravelmente) – e portanto tamb\u00e9m a qualidade de vida.<\/p>\n

Duas subst\u00e2ncias est\u00e3o actualmente aprovadas na Su\u00ed\u00e7a: Ranibizumab (Lucentis\u00ae) e aflibercept (Eylea\u00ae<\/sup>). O Bevacizumab (Avastin\u00ae<\/sup>) tamb\u00e9m \u00e9 utilizado em alguns casos, mas fora do r\u00f3tulo [4]. O tratamento (injec\u00e7\u00e3o intravitreal com agulha calibre 30, volume de cerca de 0,05 ml) \u00e9 relativamente curto e normalmente n\u00e3o causa qualquer dor ao paciente. Ap\u00f3s um m\u00eas, tudo isto \u00e9 reavaliado. Posteriormente, a terapia \u00e9 repetida durante um per\u00edodo de tempo mais longo (por vezes mais de meio ano), normalmente mensal. Nas pessoas que respondem muito bem, nas quais o edema macular desaparece e a vis\u00e3o \u00e9 boa, a frequ\u00eancia do tratamento pode ser muito reduzida, e por vezes interrompida, ap\u00f3s cerca de tr\u00eas a quatro anos. Este \u00e9 o caso em mais de 50% dos pacientes [5]. Pouco menos de metade dos pacientes continuam a necessitar de tratamentos cerca de duas ou tr\u00eas vezes por ano. Contudo, h\u00e1 tamb\u00e9m uma propor\u00e7\u00e3o que n\u00e3o beneficia da terapia anti-VEGF. Isto pode ter v\u00e1rias raz\u00f5es. Por exemplo, se n\u00e3o se verificar uma melhoria significativa ap\u00f3s seis meses, dever\u00e1 discutir alternativas como a terapia laser ou, em alguns casos, o tratamento com cortisona.<\/p>\n

Estudos demonstraram que a terapia apenas com inibidores VEGF tamb\u00e9m leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da neovasculariza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica [6]. \u00c9 claro que uma tal terapia seria menos rent\u00e1vel e significativamente mais dispendiosa do que a laserterapia. No entanto, mostra que o efeito da terapia laser nas neovasculariza\u00e7\u00f5es se deve provavelmente \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do VEGF. No entanto, a terapia medicamentosa ainda n\u00e3o foi aprovada para esta indica\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma falta de experi\u00eancia a longo prazo ao longo de quase 40 anos, como acontece com o laser, especialmente sobre o efeito da supress\u00e3o a longo prazo do VEGF com medicamentos.<\/p>\n

Que lugar tem a vitrectomia no conceito terap\u00eautico?<\/strong>
\nTamb\u00e9m aqui se deve distinguir entre doen\u00e7as perif\u00e9ricas e centrais. Os doentes com prolifera\u00e7\u00f5es costumavam experimentar hemorragias v\u00edtreas com mais frequ\u00eancia do que hoje, ou seja, hemorragias dos vasos sangu\u00edneos rec\u00e9m-formados para o interior do olho. Se estas hemorragias n\u00e3o clarearem, a vitrectomia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento. Noutros pa\u00edses, muitos descolamentos de retina s\u00e3o observados devido \u00e0 diabetes, para a qual a vitrectomia \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o – felizmente, este problema tornou-se raro neste pa\u00eds.<\/p>\n

Para doen\u00e7as maculares, a vitrectomia pode ser oferecida em casos seleccionados. Os dados sobre a efic\u00e1cia mostram uma grande varia\u00e7\u00e3o interindividual e n\u00e3o permitem uma recomenda\u00e7\u00e3o clara para uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. H\u00e1 situa\u00e7\u00f5es em que os pacientes beneficiam, mas ao mesmo tempo, ap\u00f3s ter sido observada uma grave deteriora\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a vitrectomia.<\/p>\n

Um artigo recentemente publicado por Jackson et al. [7] conclui que a vitrectomia tem uma taxa de complica\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel e que a selec\u00e7\u00e3o de doentes deve, portanto, ser feita com muito cuidado. No entanto, a vitrectomia tem o seu lugar no conceito terap\u00eautico e n\u00e3o deve ser completamente esquecida. Desempenha um papel mais importante na hemorragia n\u00e3o absorvente e especialmente no descolamento da retina, onde n\u00e3o existem outras op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

Existem inova\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas ou desenvolvimentos relevantes no campo dos danos oculares do diab\u00e9tico?<\/strong>
\nN\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 novas abordagens significativas \u00e0 vista que revolucionariam a terapia nos pr\u00f3ximos um a dois anos. O \u00faltimo grande avan\u00e7o foi a terapia anti-VEGF. Actualmente, estamos a investigar at\u00e9 que ponto podemos influenciar a componente inflamat\u00f3ria no olho diab\u00e9tico com imunomoduladores, por exemplo, antagonistas da interleucina 6. O conceito \u00e9 conhecido h\u00e1 muito tempo, desde cerca de 2005, mas ainda n\u00e3o h\u00e1 resultados realmente bons ou fi\u00e1veis. Outra abordagem terap\u00eautica \u00e9 a de influenciar a cascata inflamat\u00f3ria atrav\u00e9s de prepara\u00e7\u00f5es intra-oculares de cortisona.<\/p>\n

Existem tamb\u00e9m diferentes abordagens de investiga\u00e7\u00e3o no campo sist\u00e9mico. S\u00e3o feitas tentativas para abordar a microangiopatia, apoiando a fun\u00e7\u00e3o de repara\u00e7\u00e3o do endot\u00e9lio nos vasos sangu\u00edneos, por exemplo, utilizando a terapia com c\u00e9lulas estaminais. O endot\u00e9lio \u00e9 permanentemente renovado ou reparado por certas c\u00e9lulas da medula \u00f3ssea; na diabetes, a fun\u00e7\u00e3o de repara\u00e7\u00e3o \u00e9 severamente limitada. Os investigadores querem agora estimular cada vez mais estas c\u00e9lulas a deixar a medula \u00f3ssea tamb\u00e9m em diab\u00e9ticos. Al\u00e9m disso, a sua actividade de repara\u00e7\u00e3o deve ser estimulada. Por exemplo, os medicamentos podem ajudar a expelir as c\u00e9lulas para o interior do sangue. Ou pode tirar sangue ao doente, enriquecer as c\u00e9lulas e reinfundi-las.<\/p>\n

Na sua experi\u00eancia, qu\u00e3o bem funciona a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar (GP, diabetologista, oftalmologista)?<\/strong>
\nNa minha experi\u00eancia, a coopera\u00e7\u00e3o funciona bem. Se a diabetes for diagnosticada, seja no nosso hospital ou no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, o paciente \u00e9 rotineiramente marcado para um exame oftalmol\u00f3gico. \u00c9 importante que os pacientes sejam chamados a fazer check-ups regulares. A boa coopera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m se reflecte nas taxas de cegueira e vitrectomia devidas \u00e0 diabetes, que s\u00e3o muito baixas na Su\u00ed\u00e7a em compara\u00e7\u00e3o internacional. A sensibiliza\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria e o acesso ao sistema de sa\u00fade s\u00e3o bons neste pa\u00eds.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Yau JW, et al: Preval\u00eancia global e principais factores de risco de retinopatia diab\u00e9tica. Diabetes Care 2012 Mar; 35(3): 556-564.<\/li>\n
  2. Fong DS, et al: Retinopatia na diabetes. Diabetes Care 2004 Jan; 27 (Suppl 1): S84-87.<\/li>\n
  3. Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o sobre Retinopatia Diab\u00e9tica de Tratamento Precoce: Fotocoagula\u00e7\u00e3o precoce para a retinopatia diab\u00e9tica. Relat\u00f3rio ETDRS n\u00famero 9. Oftalmologia 1991 Maio; 98(5 Suplemento): 766-785.<\/li>\n
  4. Rede de Investiga\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica em Retinopatia Diab\u00e9tica: Aflibercept, bevacizumab, ou ranibizumab para edema macular diab\u00e9tico. N Engl J Med 2015 Mar 26; 372(13): 1193-1203.<\/li>\n
  5. Elman MJ, et al: Intravitreal ranibizumab para edema macular diab\u00e9tico com tratamento laser r\u00e1pido versus diferido: resultados de ensaios aleat\u00f3rios de 5 anos. Oftalmologia 2015 Fev; 122(2): 375-381.<\/li>\n
  6. Rede de Investiga\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica em Retinopatia Diab\u00e9tica: Fotocoagula\u00e7\u00e3o Panretinal vs Ranibizumab Intravitreta para a Retinopatia Diab\u00e9tica Proliferativa: Um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. JAMA 2015 Nov 24; 314(20): 2137-2146.<\/li>\n
  7. Jackson TL, et al: The Royal College of Ophthalmologists’ National Ophthalmology Database Study of Vitreoretinal Surgery: Report 6, Diabetic Vitrectomy. JAMA Ophthalmol 2016 Jan 1; 134(1): 79-85.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(3): 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    CARDIOVASC entrevistou o Dr. m\u00e9dico Dr. Daniel Barthelmes, m\u00e9dico s\u00e9nior da Cl\u00ednica Oftalmol\u00f3gica do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, sobre o tema das doen\u00e7as diab\u00e9ticas dos olhos. O foco era o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56971,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes e les\u00f5es oculares","footnotes":""},"category":[11339,11397,11533,11305,11436,11551],"tags":[41970,11677],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341333","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-entrevistas-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-oftalmologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-danos-oculares","tag-diabetes-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 00:54:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341343,"slug":"el-dano-ocular-es-una-de-las-secuelas-mas-comunes-en-los-diabeticos","post_title":"\"El da\u00f1o ocular es una de las secuelas m\u00e1s comunes en los diab\u00e9ticos\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-dano-ocular-es-una-de-las-secuelas-mas-comunes-en-los-diabeticos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341333","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341333"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341333\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56971"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341333"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341333"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341333"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341333"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}