{"id":341374,"date":"2016-06-08T02:00:00","date_gmt":"2016-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prolongamento-da-vida-atraves-de-terapia-multimodal-e-tratamento-central\/"},"modified":"2016-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-08T00:00:00","slug":"prolongamento-da-vida-atraves-de-terapia-multimodal-e-tratamento-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prolongamento-da-vida-atraves-de-terapia-multimodal-e-tratamento-central\/","title":{"rendered":"Prolongamento da vida atrav\u00e9s de terapia multimodal e tratamento central"},"content":{"rendered":"

Desde a primeira descri\u00e7\u00e3o de uma ressec\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica pelo cirurgi\u00e3o de K\u00f6nigsberg Walter Kausch em 1909, a cirurgia pancre\u00e1tica evoluiu para um centro de tratamento interdisciplinar. A cirurgia pancre\u00e1tica \u00e9 a \u00fanica hip\u00f3tese de cura para os doentes com cancro pancre\u00e1tico. A detec\u00e7\u00e3o precoce da doen\u00e7a e o in\u00edcio r\u00e1pido de tratamentos multidisciplinares individualizados s\u00e3o cruciais. Novas t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas, tratamentos neoadjuvantes e adjuvantes (r\u00e1dio)oncol\u00f3gicos, bem como melhores cuidados perioperat\u00f3rios em centros altamente especializados, constituem a base decisiva para uma terapia bem sucedida.<\/strong><\/p>\n

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Com uma incid\u00eancia de aproximadamente 10\/100.000 habitantes por ano, o cancro do p\u00e2ncreas \u00e9 a quarta a quinta causa mais comum de morte relacionada com o cancro nos pa\u00edses industrializados, e a tend\u00eancia \u00e9 para aumentar. Embora a mortalidade de muitas doen\u00e7as malignas esteja a melhorar, o cancro pancre\u00e1tico continua a ser um dos cancros mais mortais, apesar dos novos conceitos de tratamento. Deve esperar-se que at\u00e9 2025 o cancro do p\u00e2ncreas seja a causa mais comum de morte por cancro.<\/p>\n

A dificuldade de tratamento resulta da biologia agressiva do tumor com met\u00e1stase precoce, bem como do diagn\u00f3stico tardio com longa aus\u00eancia de sintomas. Isto \u00e9 respons\u00e1vel pelo facto de apenas 20% dos doentes com cancro do p\u00e2ncreas terem alguma hip\u00f3tese de serem curados. As taxas de sobreviv\u00eancia de 5 anos para o cancro pancre\u00e1tico como um todo est\u00e3o apenas a aproximar-se dos 5%. Em pacientes onde a cirurgia \u00e9 poss\u00edvel, a taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos aumenta para mais de 20% [1]. O foco deve, portanto, ser a preven\u00e7\u00e3o e detec\u00e7\u00e3o precoce da doen\u00e7a, de prefer\u00eancia numa fase precoce ou como les\u00e3o precursora, e a r\u00e1pida liga\u00e7\u00e3o do doente afectado a um centro especializado.<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce<\/h2>\n

A detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro pancre\u00e1tico \u00e9 um grande desafio. H\u00e1 falta de testes e programas de rastreio para a detec\u00e7\u00e3o precoce sistem\u00e1tica. \u00c9 crucial que os sintomas cl\u00ednicos de alerta precoce sejam reconhecidos a tempo pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia. A Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a Pancreas concentra-se, portanto, em programas de sensibiliza\u00e7\u00e3o e fornece folhetos (www.pankreasstiftung.ch).<\/p>\n

Poss\u00edveis sintomas como perda de peso, redu\u00e7\u00e3o do estado geral, queixas abdominais n\u00e3o espec\u00edficas, bem como dores lombares pouco claras devido \u00e0 infiltra\u00e7\u00e3o de plexos nervosos retroperitoneais, devem fazer pensar no carcinoma pancre\u00e1tico. A diabetes mellitus rec\u00e9m-estabelecida e a icter\u00edcia classicamente indolor tamb\u00e9m podem ocorrer como manifesta\u00e7\u00f5es iniciais. Se uma malignidade for detectada precocemente e puder ser completamente removida, \u00e9 poss\u00edvel uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos de 50% no caso de uma biologia tumoral favor\u00e1vel [2].<\/p>\n

Um importante factor de progn\u00f3stico \u00e9 o tamanho do tumor no momento do diagn\u00f3stico. Por conseguinte, \u00e9 importante verificar at\u00e9 as mais pequenas les\u00f5es ou tumores c\u00edsticos no p\u00e2ncreas durante os exames radiol\u00f3gicos, uma vez que podem j\u00e1 ser um carcinoma ou o seu precursor. S\u00f3 os marcadores tumorais s\u00e3o inadequados como teste de rastreio, uma vez que at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o se conhecem ant\u00edgenos tumorais espec\u00edficos. No entanto, em combina\u00e7\u00e3o com a hist\u00f3ria, cl\u00ednica e exame radiol\u00f3gico, os marcadores tumorais podem ser \u00fateis na avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Algoritmo de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

A sonografia, como um exame simples e barato, pode confirmar o congestionamento das condutas biliares. No entanto, a avalia\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o \u00e9 frequentemente dif\u00edcil devido \u00e0 sua localiza\u00e7\u00e3o retroperitoneal. Para a avalia\u00e7\u00e3o da resectabilidade e encena\u00e7\u00e3o, a tomografia computorizada do t\u00f3rax e abd\u00f3men \u00e9 o padr\u00e3o de ouro [3].
\nA resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em combina\u00e7\u00e3o com angio-RM e MRCP (= colangio-pancreatografia de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) pode ajudar a diferenciar tumores c\u00edsticos do p\u00e2ncreas e met\u00e1stases hep\u00e1ticas question\u00e1veis.<\/p>\n

A endosonografia pode complementar outras t\u00e9cnicas de imagem. Os pequenos tumores, em particular, podem ser bem diferenciados. Ao mesmo tempo, a bi\u00f3psia endosonogr\u00e1fica de agulha fina guiada \u00e9 o melhor m\u00e9todo de confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, por exemplo antes da quimioterapia paliativa. A biopsia de rotina antes da ressec\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n

A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (ERCP) \u00e9 altamente valorizada devido \u00e0s suas possibilidades diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas (stenting). A coloca\u00e7\u00e3o de stents pr\u00e9-operat\u00f3rios para aliviar as condutas biliares congestionadas est\u00e1 a tornar-se cada vez mais controversa. Um estudo randomizado dos Pa\u00edses Baixos encontrou taxas mais elevadas de complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias em pacientes com drenagem biliar pr\u00e9-operat\u00f3ria em compara\u00e7\u00e3o com pacientes com cirurgia imediata [4]. Por conseguinte, \u00e9 importante consultar um cirurgi\u00e3o especializado desde cedo no caso de obstru\u00e7\u00e3o de um canal biliar, a fim de determinar o melhor regime terap\u00eautico numa base interdisciplinar. A laparoscopia diagn\u00f3stica \u00e9 utilizada em casos de suspeita de carcinomatose peritoneal (ascite, valor muito elevado de CA-19-9) ou met\u00e1stase hep\u00e1tica. Em cerca de 30% dos casos, s\u00e3o feitas descobertas que excluem a ressec\u00e7\u00e3o curativa.<\/p>\n

Dos marcadores s\u00e9ricos conhecidos para tumores pancre\u00e1ticos (CA 19-9, CEA e NSE), o CA 19-9 tem a sensibilidade mais elevada (80%) com uma especificidade de 75% para o carcinoma. Deve notar-se que um valor elevado de CA 19-9 tamb\u00e9m pode ser associado \u00e0 colestase. CA 19-9 tamb\u00e9m depende dos antig\u00e9nios do grupo sangu\u00edneo Lewis: CA 19-9 n\u00e3o \u00e9 expresso em antig\u00e9nios a- e b-negativos (5-7% da popula\u00e7\u00e3o). A figura 1<\/strong> mostra uma vis\u00e3o geral do diagn\u00f3stico de suspeita de carcinoma pancre\u00e1tico.
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\nRisco operacional<\/h2>\n

A terapia cir\u00fargica ainda \u00e9 a \u00fanica cura potencial para pacientes com cancro pancre\u00e1tico. A ressec\u00e7\u00e3o de alto risco deve ser realizada em centros interdisciplinares com per\u00edcia adequada para minimizar a morbilidade e mortalidade perioperat\u00f3ria. Tanto o resultado cir\u00fargico como o oncol\u00f3gico dependem significativamente do n\u00famero de casos [5]. A taxa de morbidade p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 de cerca de 40% nos centros experientes [6]. Os principais problemas p\u00f3s-operat\u00f3rios s\u00e3o f\u00edstulas (5-30%), fugas biliares (0,4-8%), hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria (1-8%) e esvaziamento g\u00e1strico atrasado com acumula\u00e7\u00e3o dif\u00edcil de alimentos (19-23%), que \u00e9 normalmente revers\u00edvel ap\u00f3s 14 dias. A relaparotomia \u00e9 necess\u00e1ria em cerca de 5% dos casos. Uma cirurgia pancre\u00e1tica bem sucedida s\u00f3 pode, portanto, ser conseguida atrav\u00e9s de uma boa gest\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es. \u00c9 aqui que a experi\u00eancia do cirurgi\u00e3o, em colabora\u00e7\u00e3o com anestesistas, gastroenterologistas e radiologistas intervencionistas, desempenha um papel crucial. A taxa de mortalidade ap\u00f3s cirurgia pancre\u00e1tica \u00e9 de 2-4% nos centros de refer\u00eancia.<\/p>\n

Cirurgia pancre\u00e1tica<\/h2>\n

Na maioria dos doentes com cancro do p\u00e2ncreas, a met\u00e1stase distante est\u00e1 presente no momento do diagn\u00f3stico, de modo que s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel a terapia paliativa. Os tumores do p\u00e2ncreas que s\u00e3o limitados localmente e que n\u00e3o mostram infiltra\u00e7\u00e3o vascular e met\u00e1stases distantes s\u00e3o considerados reec\u00e1veis. O carcinoma pancre\u00e1tico localmente avan\u00e7ado deve ser discutido de forma interdisciplinar no que diz respeito \u00e0 terapia multimodal. Em cada caso individual, \u00e9 tomada uma decis\u00e3o entre a ressec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e o pr\u00e9-tratamento neoadjuvante (quimioterapia ou radio-quimioterapia) (Fig. 2)<\/strong> [7].
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\nOs tumores localmente avan\u00e7ados infiltram-se frequentemente na veia porta, na art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior ou no tronco cel\u00edaco. Em contraste com a ressec\u00e7\u00e3o arterial, a ressec\u00e7\u00e3o venosa (veia porta ou veia mesent\u00e9rica superior) pode ser realizada em centros especializados com morbilidade e mortalidade compar\u00e1veis \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica sem ressec\u00e7\u00e3o vascular [8]. Em casos individuais seleccionados, a ressec\u00e7\u00e3o arterial tamb\u00e9m pode ser realizada com inten\u00e7\u00e3o curativa, mas isto est\u00e1 associado a uma elevada morbilidade e mortalidade perioperat\u00f3ria [9].<\/p>\n

Terapia curativa<\/h2>\n

A ressec\u00e7\u00e3o de um tumor na cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas requer uma duodeno-pancreatectomia parcial (Whipple operation) (Fig. 3), que <\/strong>pode ser realizada classicamente com o est\u00f4mago distal ou com a preserva\u00e7\u00e3o do piloro (Fig. 4)<\/strong>. Os carcinomas do p\u00e2ncreas distal s\u00e3o operados atrav\u00e9s de uma ressec\u00e7\u00e3o em bloco da cauda do p\u00e2ncreas, incluindo o ba\u00e7o para completar a linfadenectomia. Uma terceira op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, especialmente para carcinomas pancre\u00e1ticos localmente avan\u00e7ados ou para les\u00f5es precursoras extensivas ou m\u00faltiplas (por exemplo IPMNs), \u00e9 a pancreatectomia total. Uma vez que o envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos \u00e9 um forte factor progn\u00f3stico, uma linfadenectomia normalizada \u00e9 sempre realizada em cirurgia pancre\u00e1tica oncol\u00f3gica.<\/p>\n

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\nTerapia paliativa<\/h2>\n

A terapia paliativa do cancro pancre\u00e1tico \u00e9 o dom\u00ednio da quimioterapia sist\u00e9mica. Interven\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas ou cir\u00fargicas s\u00e3o frequentemente necess\u00e1rias devido a um canal biliar relacionado com tumores e\/ou estenose duodenal. A escolha do procedimento (stent vs. cirurgia) deve ser sempre feita numa base interdisciplinar, dependendo do estado geral do paciente. Se durante a explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de um carcinoma pancre\u00e1tico surgir uma contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 opera\u00e7\u00e3o Whipple planeada (met\u00e1stase distante), recomenda-se a cria\u00e7\u00e3o de um “duplo bypass” para palia\u00e7\u00e3o (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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\nP\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

Para pacientes sem sintomas (bem-estar, sem dor, sem perda de peso), n\u00e3o \u00e9 estabelecido qualquer seguimento ap\u00f3s uma ressec\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas. No entanto, \u00e9 \u00fatil examinar clinicamente os pacientes numa base regular (por exemplo, de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses) e realizar uma verifica\u00e7\u00e3o laboratorial dos par\u00e2metros patol\u00f3gicos originais.  <\/p>\n

Desnutri\u00e7\u00e3o e maldigest\u00e3o<\/h2>\n

Pr\u00e9 e perioperatoriamente, muitos pacientes perdem uma quantidade significativa de peso [10]; esta perda de peso s\u00f3 pode muitas vezes ser compensada de forma insuficiente no p\u00f3s-operat\u00f3rio. As raz\u00f5es para a falta de ganho de peso s\u00e3o a recorr\u00eancia do cancro pancre\u00e1tico, ingest\u00e3o insuficiente de calorias, intoler\u00e2ncias alimentares ou insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina.<\/p>\n

Insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina<\/h2>\n

A dosagem das enzimas digestivas depende da gravidade da insufici\u00eancia e do teor de gordura do alimento. Como regra geral, pode-se come\u00e7ar com 2000 unidades de lipase por grama de gordura diet\u00e9tica e aumentar ainda mais a dose se os sintomas persistirem. A dose di\u00e1ria n\u00e3o deve exceder 15.000-20.000 unidades de lipase por kg de peso corporal. A prepara\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica deve ser tomada durante a refei\u00e7\u00e3o. Para a efic\u00e1cia, \u00e9 de notar que o \u00e1cido estomacal \u00e9 normalmente neutralizado pelo bicarbonato formado no p\u00e2ncreas. Se esta neutraliza\u00e7\u00e3o for omitida, a polpa alimentar no intestino permanece \u00e1cida. Isto leva a uma actividade restrita das enzimas pancre\u00e1ticas, incluindo as que s\u00e3o substitu\u00eddas por drogas. A inibi\u00e7\u00e3o da bomba de pr\u00f3tons (PPI) deve ser discutida. Al\u00e9m disso, deve considerar-se que em pacientes com ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou com PPI, a falta ou a alcaliniza\u00e7\u00e3o insuficiente dissolve a protec\u00e7\u00e3o \u00e1cida de forma incompleta ou com um atraso, de modo a que os f\u00e1rmacos n\u00e3o possam desenvolver o seu efeito suficientemente. Aqui, ou \u00e9 necess\u00e1ria a administra\u00e7\u00e3o de enzimas pancre\u00e1ticas n\u00e3o protegidas contra \u00e1cidos ou o paciente abre a c\u00e1psula e toma o conte\u00fado durante a refei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a chamada assincronia pancreaticocibial ocorre ap\u00f3s a duodeno-pancreatectomia cl\u00e1ssica e a duodeno-pancreatectomia pylorus-preservadora. Isto significa que embora as enzimas pancre\u00e1ticas sejam segregadas no momento certo, s\u00f3 entram em contacto com o chyme no meio do jejunum devido \u00e0 falta de duodeno; correm atr\u00e1s do chyme, por assim dizer. Al\u00e9m disso, existe a chamada “quebra ileal”, uma liberta\u00e7\u00e3o das hormonas GLP-1 e PYY induzida pela r\u00e1pida passagem dos alimentos para o \u00edleo, que leva a uma inibi\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica e a uma redu\u00e7\u00e3o do apetite [11].<\/p>\n

Defici\u00eancia vitam\u00ednica e de ferro<\/h2>\n

O consumo cont\u00ednuo de \u00e1lcool, a insufici\u00eancia acentuada de ex\u00f3crinos e\/ou o consumo severamente restrito de gordura podem causar um d\u00e9fice de vitaminas lipossol\u00faveis [12]. Para prevenir defici\u00eancias que levariam \u00e0 osteoporose e osteomalacia a longo prazo, mas tamb\u00e9m a mudan\u00e7as na vis\u00e3o e na pele, \u00e9 necess\u00e1rio um controlo anual dos n\u00edveis de vitaminas e, se necess\u00e1rio, uma substitui\u00e7\u00e3o. A detec\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o da vitamina D3 25-OH no soro. Uma defici\u00eancia de vitamina K pode ser avaliada atrav\u00e9s do INR. Os n\u00edveis s\u00e9ricos de vitaminas A e E infelizmente n\u00e3o s\u00e3o fi\u00e1veis, aqui a medi\u00e7\u00e3o de \u03b2-caroteno pode ser \u00fatil. Tomar vitaminas sob a forma de comprimidos s\u00f3 faz sentido se forem absorvidas com seguran\u00e7a. Se uma opera\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de Whipple com antrectomia foi realizada, uma injec\u00e7\u00e3o mensal intramuscular de vitamina B12 pode ser necess\u00e1ria. Qualquer defici\u00eancia de ferro (falta de absor\u00e7\u00e3o duodenal) deve ser normalmente substitu\u00edda por parenteral.<\/p>\n

Insufici\u00eancia pancre\u00e1tica end\u00f3crina<\/h2>\n

Postoperativamente, a diabetes mellitus pancreopriver pode manifestar-se. Isto tamb\u00e9m pode desenvolver-se com um atraso, raz\u00e3o pela qual os controlos de acompanhamento do HbA1c s\u00e3o indicados de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses.  <\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Neoptolemos JP, et al: Quimioterapia adjuvante com fluorouracil mais \u00e1cido fol\u00ednico vs gemcitabina ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o do cancro pancre\u00e1tico. Um ensaio controlado aleat\u00f3rio. J Am Med Ass 2010; 304: 1073-1081.<\/li>\n
  2. Hartwig W, et al: Pancreatic cancer surgery in the new millennium. Melhor previs\u00e3o do resultado. Ann Surg 2011; 254: 311-319.<\/li>\n
  3. Callery MP, et al: Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-tratamento do cancro do p\u00e2ncreas ressec\u00e1vel e do cancro do p\u00e2ncreas ressec\u00e1vel na fronteira. Declara\u00e7\u00e3o de consenso dos peritos. Ann Surg Oncol 2009; 16: 1727-1733.<\/li>\n
  4. van der Gaag NA, et al: Drenagem biliar pr\u00e9-operat\u00f3ria para o cancro da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas. N Engl J Med 2010; 362(2): 129-137.<\/li>\n
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  7. Werner J, et al: Advanced-stage pancreatic cancer: op\u00e7\u00f5es de terapia. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10(6): 323-333.<\/li>\n
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  9. Mollberg N, et al.: Ressec\u00e7\u00e3o arterial durante a pancreatectomia para o cancro pancre\u00e1tico. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Ann Surg 2011; 254(6): 882-893.<\/li>\n
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  12. Marotta F, et al.: Concentra\u00e7\u00e3o de vitaminas lipossol\u00faveis na pancreatite cr\u00f3nica induzida pelo \u00e1lcool. Rela\u00e7\u00e3o com steatorrhea. Dig Dis Sci 1994; 39: 993-998.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(2): 34-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Desde a primeira descri\u00e7\u00e3o de uma ressec\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica pelo cirurgi\u00e3o de K\u00f6nigsberg Walter Kausch em 1909, a cirurgia pancre\u00e1tica evoluiu para um centro de tratamento interdisciplinar. A cirurgia pancre\u00e1tica \u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56521,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia cir\u00fargica do carcinoma pancre\u00e1tico","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11379,11551],"tags":[42073,41779,41783],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341374","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-obstrucao-do-canal-biliar","tag-pancreas-pt-pt","tag-pancreas-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 12:43:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341386,"slug":"prolongacion-de-la-vida-mediante-terapia-multimodal-y-tratamiento-en-el-centro","post_title":"Prolongaci\u00f3n de la vida mediante terapia multimodal y tratamiento en el centro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prolongacion-de-la-vida-mediante-terapia-multimodal-y-tratamiento-en-el-centro\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341374","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341374"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341374\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56521"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341374"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341374"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341374"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341374"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}