{"id":341375,"date":"2016-06-09T02:00:00","date_gmt":"2016-06-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/depressao-na-velhice\/"},"modified":"2016-06-09T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-09T00:00:00","slug":"depressao-na-velhice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/depressao-na-velhice\/","title":{"rendered":"Depress\u00e3o na velhice"},"content":{"rendered":"

A depress\u00e3o passa frequentemente despercebida em pacientes mais velhos, porque os sintomas depressivos t\u00edpicos assumem uma posi\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria em rela\u00e7\u00e3o aos sintomas f\u00edsicos. A depress\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma consequ\u00eancia normal do envelhecimento, mas pode ter um impacto negativo duradouro sobre ela e torn\u00e1-la mais dif\u00edcil. O tratamento da depress\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 promissor em idosos, mas deve considerar cuidadosamente a sua vulnerabilidade particular (desempenho cognitivo, comorbidade f\u00edsica, polifarm\u00e1cia). Para uma depress\u00e3o ligeira, as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas podem ser suficientes. Para depress\u00f5es mais graves, uma combina\u00e7\u00e3o com medicamentos \u00e9 normalmente indicada. Para a farmacoterapia, os SSRIs s\u00e3o a primeira escolha. Estes – assim como outros poss\u00edveis antidepressivos – devem ser doseados de acordo com o princ\u00edpio “come\u00e7ar baixo, ir devagar” de acordo com a efic\u00e1cia e tolerabilidade. Um medicamento antidepressivo eficaz deve ser mantido em dose inalterada durante um per\u00edodo de tempo mais longo – v\u00e1rios meses – para evitar reca\u00eddas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A preval\u00eancia de pontos para epis\u00f3dios depressivos maiores em idosos varia entre 5 e 10%, para epis\u00f3dios ligeiros a moderados entre 5 e 35%. A grande variabilidade \u00e9 devida, entre outras coisas, a diferentes popula\u00e7\u00f5es. Por exemplo, a preval\u00eancia da depress\u00e3o \u00e9 10 a 20 vezes mais baixa entre os idosos independentes integrados na comunidade do que nos lares de idosos e lares de idosos [1]. Contribuir para baixas taxas de preval\u00eancia pode ser a aceita\u00e7\u00e3o por vezes limitada do diagn\u00f3stico e o aparente mal-entendido de que a depress\u00e3o \u00e9 uma consequ\u00eancia normal da idade.<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com os depressivos mais jovens, as principais diferen\u00e7as residem na interac\u00e7\u00e3o entre a depress\u00e3o e o corpo envelhecido, nomeadamente as comorbilidades som\u00e1ticas e psicol\u00f3gicas que a acompanham ou a polifarm\u00e1cia resultante. Os factores biol\u00f3gicos, sociais e psicol\u00f3gicos associados \u00e0 idade influenciam o diagn\u00f3stico e a terapia. O envelhecimento pode ser acompanhado por mudan\u00e7as sociais dr\u00e1sticas, por exemplo, a perda de um c\u00f4njuge ou uma mudan\u00e7a devido a doen\u00e7a. Tais mudan\u00e7as podem favorecer o desenvolvimento da depress\u00e3o em pessoas vulner\u00e1veis.<\/p>\n

Interac\u00e7\u00f5es entre a depress\u00e3o e as doen\u00e7as som\u00e1ticas<\/h2>\n

A depress\u00e3o pode ser tanto um factor de risco como uma consequ\u00eancia de doen\u00e7as som\u00e1ticas. Tais interac\u00e7\u00f5es prejudicam o progn\u00f3stico e aumentam a mortalidade da depress\u00e3o e das doen\u00e7as f\u00edsicas (Tab. 1)<\/strong>. Estas interac\u00e7\u00f5es existem, por exemplo, entre depress\u00e3o e insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica e doen\u00e7a cerebrovascular ou cardiovascular [2]. Uma boa terapia antidepressiva pode minimizar as interac\u00e7\u00f5es desfavor\u00e1veis.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

As liga\u00e7\u00f5es entre a depress\u00e3o e a dem\u00eancia s\u00e3o m\u00faltiplas. H\u00e1 provas de que a depress\u00e3o \u00e9 um factor de risco potencial para a dem\u00eancia associada \u00e0 idade [3]. Al\u00e9m disso, a depress\u00e3o pode ser um prodr\u00f3mio da dem\u00eancia, especialmente se o primeiro epis\u00f3dio depressivo ocorrer ap\u00f3s os 60 anos de idade. Finalmente, a depress\u00e3o tamb\u00e9m ocorre no decurso da dem\u00eancia, o que pode levar a perdas adicionais na cogni\u00e7\u00e3o ou nas fun\u00e7\u00f5es quotidianas. Nos pacientes com dem\u00eancia, a distin\u00e7\u00e3o cl\u00ednica entre depress\u00e3o e apatia \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil: por vezes apenas uma tentativa de terapia pragm\u00e1tica com um antidepressivo ajuda aqui.<\/p>\n

A defici\u00eancia cognitiva \u00e9 encontrada em 30-40% dos idosos com depress\u00e3o. D\u00e9fices de aten\u00e7\u00e3o, velocidade de processamento reduzida e fun\u00e7\u00f5es executivas s\u00e3o t\u00edpicos. A disfun\u00e7\u00e3o executiva grave no contexto da depress\u00e3o est\u00e1 frequentemente associada a um pior progn\u00f3stico [4]. Na maioria das vezes, os perfis de desempenho cognitivo dos depressivos n\u00e3o s\u00e3o muito informativos em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal, porque a cogni\u00e7\u00e3o \u00e9 prejudicada de uma forma n\u00e3o espec\u00edfica. Muitos depressivos t\u00eam grande dificuldade em trabalhar com motiva\u00e7\u00e3o e concentra\u00e7\u00e3o durante um teste cognitivo. Desistem rapidamente na situa\u00e7\u00e3o de teste ou expressam-se niilisticamente. Isto deve ser tido em conta ao interpretar as descobertas cognitivas. No entanto, um exame de rastreio cognitivo no in\u00edcio da terapia antidepressiva ajuda a avaliar o curso e a diferenciar entre depress\u00e3o e dem\u00eancia.<\/p>\n

Patofisiologia da depress\u00e3o em idade mais avan\u00e7ada<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es associadas ao stress e os seus efeitos na regula\u00e7\u00e3o do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenocortical tamb\u00e9m desempenham um papel na g\u00e9nese da depress\u00e3o na velhice. Al\u00e9m disso, as imagens funcionais e estruturais mostram altera\u00e7\u00f5es no c\u00e9rebro frontal e a sua liga\u00e7\u00e3o ao sistema l\u00edmbico ou estriatal. Estas s\u00e3o tipicamente altera\u00e7\u00f5es atr\u00f3ficas na mat\u00e9ria cinzenta ou altera\u00e7\u00f5es microvasculares na mat\u00e9ria branca, algumas das quais correlacionadas com a gravidade dos sintomas cl\u00ednicos, por exemplo, a gravidade da disfun\u00e7\u00e3o executiva [4]. A rela\u00e7\u00e3o entre as altera\u00e7\u00f5es vasculares e a depress\u00e3o \u00e9 complexa e n\u00e3o \u00e9 compreendida de forma conclusiva.<\/p>\n

Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da depress\u00e3o na velhice<\/h2>\n

Os crit\u00e9rios de depress\u00e3o do CID-10 n\u00e3o t\u00eam em conta a idade. Os pacientes mais velhos t\u00eam menos probabilidades de relatar des\u00e2nimo e s\u00e3o mais suscept\u00edveis de relatar sintomas f\u00edsicos tais como problemas digestivos, dor, dist\u00farbios do sono ou fadiga (Quadro 2) <\/strong>. Outros s\u00e3o not\u00f3rios pelo seu comportamento rude e mal-humorado. A defici\u00eancia cognitiva e os estados agitados s\u00e3o mais comuns em doentes idosos do que em doentes mais jovens. Especialmente em pacientes mais idosos, a depress\u00e3o \u00e9 um dos factores de risco de suic\u00eddio: as tentativas de suic\u00eddio s\u00e3o bastante raras em idosos, mas os suic\u00eddios completos s\u00e3o mais frequentes, especialmente nos homens. As mudan\u00e7as f\u00edsicas e sociais podem promover a desesperan\u00e7a e o suic\u00eddio [5].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

A anamnese (possivelmente complementada por uma anamnese externa) \u00e9 de particular import\u00e2ncia no diagn\u00f3stico, com a qual s\u00e3o solicitadas as queixas iniciais, o seu desenvolvimento e as queixas actuais. A anamnese permite a avalia\u00e7\u00e3o do curso da doen\u00e7a (unipolar vs. bipolar ou primeiro epis\u00f3dio vs. curso recorrente). Na anamnese, os riscos, especialmente suic\u00eddio, comorbidades m\u00e9dicas e psiqui\u00e1tricas, abuso de subst\u00e2ncias (benzodiazepinas ou \u00e1lcool) e medica\u00e7\u00e3o actual s\u00e3o questionados.<\/p>\n

A “Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica 15 item” pode ser usada como instrumento de rastreio da depress\u00e3o [6]. Uma vez que muitos doentes t\u00eam flutua\u00e7\u00f5es diurnas, a depress\u00e3o pode ser mais dif\u00edcil de agarrar durante uma explora\u00e7\u00e3o \u00e0 noite. Por conseguinte, os exames de seguimento s\u00e3o \u00fateis.<\/p>\n

O historial m\u00e9dico \u00e9 complementado por um somato- e psicoestato- bem como por um rastreio cognitivo, por exemplo com o Mini Estado Mental (MMS) [7] ou a Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MOCA) [8]. O MMS \u00e9 menos bom a quantificar disfun\u00e7\u00f5es executivas do que o MOCA. Os testes laboratoriais ajudam a identificar comorbilidades som\u00e1ticas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Princ\u00edpios do tratamento antidepressivo<\/h2>\n

O tratamento da depress\u00e3o em idosos \u00e9 demasiado complexo para ser reproduzido aqui de forma exaustiva. Actualmente, um grupo de peritos na Su\u00ed\u00e7a est\u00e1 a desenvolver novas directrizes baseadas em provas para o diagn\u00f3stico e tratamento da depress\u00e3o na velhice. Neste ponto, apenas alguns pontos essenciais do tratamento s\u00e3o resumidos.<\/p>\n

Tamb\u00e9m na terceira idade, a combina\u00e7\u00e3o de terapia psicofarmacol\u00f3gica e psicoterap\u00eautica \u00e9 de efic\u00e1cia superior no tratamento agudo da depress\u00e3o moderada a grave. Para a depress\u00e3o ligeira, a psicoterapia pode ser superior \u00e0 farmacoterapia. Com refer\u00eancia \u00e0 idade e \u00e0s defici\u00eancias cognitivas, as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas s\u00e3o utilizadas com demasiada cautela, embora estejam certamente dispon\u00edveis adapta\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas a este respeito. A revis\u00e3o da vida ou interven\u00e7\u00f5es de resolu\u00e7\u00e3o de problemas demonstraram ser eficazes nos estudos.<\/p>\n

Os antidepressivos s\u00e3o eficazes na velhice, embora seja de esperar uma resist\u00eancia um pouco maior \u00e0 terapia. A gest\u00e3o de medicamentos pode ser complicada por interac\u00e7\u00f5es com comorbilidades f\u00edsicas, efeitos secund\u00e1rios ou interac\u00e7\u00f5es medicamentosas devido a polifarm\u00e1cia ou farmacocin\u00e9tica e din\u00e2mica alteradas. Antes de iniciar uma nova terapia antidepressiva, o medicamento actual deve ser cuidadosamente revisto a fim de minimizar o n\u00famero de medicamentos e interac\u00e7\u00f5es e de excluir estados depressivos co-induzidos por medicamentos.<\/p>\n

No tratamento agudo, s\u00e3o frequentemente utilizados inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (IRSS) ou antidepressivos com efeitos duplos (serotonin\u00e9rgicos e noradren\u00e9rgicos) (IRSN). Ambos os grupos s\u00e3o considerados a primeira escolha porque s\u00e3o bem tolerados. Contudo, com subst\u00e2ncias noradren\u00e9rgicas, entre outras coisas, o poss\u00edvel aumento da press\u00e3o arterial deve ser tido em conta como um efeito secund\u00e1rio. \u00c9 poss\u00edvel que as s\u00edndromes de secre\u00e7\u00e3o inadequada de ADH (SIADH) e as perturba\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas resultantes ocorram mais frequentemente em doentes idosos do que em doentes mais jovens. Os cl\u00e1ssicos antidepressivos tric\u00edclicos n\u00e3o s\u00e3o a primeira terapia de escolha devido aos efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos (dificuldades de mic\u00e7\u00e3o, obstipa\u00e7\u00e3o, desregula\u00e7\u00e3o ortost\u00e1tica, acentua\u00e7\u00e3o dos d\u00e9fices cognitivos).<\/p>\n

Uma causa frequente de falta de remiss\u00e3o \u00e9 a relut\u00e2ncia em dosear a terapia antidepressiva. A dose inicial recomendada de antidepressivos para idosos \u00e9 frequentemente mais baixa do que para pacientes mais jovens (no sentido de “come\u00e7ar baixo, ir devagar”), mas a dosagem deve ser cuidadosamente aumentada se for bem tolerada e os sintomas persistentes antes de se considerarem alternativas como as terapias de comuta\u00e7\u00e3o, aumento ou combina\u00e7\u00e3o. A dura\u00e7\u00e3o da terapia antidepressiva n\u00e3o pode ser determinada no in\u00edcio da terapia. Se o paciente tolerar bem o antidepressivo, deve continuar na mesma dose durante a remiss\u00e3o (“a dose que lhe d\u00e1 sa\u00fade, mant\u00e9m-no bem”).<\/p>\n

Nos idosos, a taxa de reca\u00edda \u00e9 elevada e o risco de reca\u00edda aumenta quando a dose \u00e9 reduzida ou a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 interrompida. Estudos a longo prazo indicam que as terapias de manuten\u00e7\u00e3o s\u00e3o eficazes durante tr\u00eas anos ap\u00f3s a remiss\u00e3o [9].<\/p>\n

A profilaxia do l\u00edtio \u00e9 eficaz para a desordem bipolar mesmo em idade mais avan\u00e7ada. Estudos a longo prazo mostram que as perturba\u00e7\u00f5es bipolares n\u00e3o se tornam assintom\u00e1ticas na velhice. Infelizmente, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es sobre quando parar a profilaxia do l\u00edtio na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. Alguns doentes com desordem bipolar desenvolvem reca\u00eddas graves ap\u00f3s a paragem da profilaxia, pelo que uma an\u00e1lise de risco-benef\u00edcio muito cuidadosa \u00e9 apropriada quando se toma esta decis\u00e3o.<\/p>\n

Num grande estudo, n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as entre o tratamento verum e placebo de pacientes com dem\u00eancia com depress\u00e3o com sertralina e mirtazapina [10]. Contudo, n\u00e3o se pode concluir de tais resultados que a depress\u00e3o n\u00e3o deve ser tratada no contexto da dem\u00eancia, uma vez que estudos mostram que os efeitos antidepressivos em todos os tratamentos e a depress\u00e3o em pacientes com dem\u00eancia est\u00e3o associados \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida ou \u00e0 acentua\u00e7\u00e3o de defici\u00eancias.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Chapman DP, Perry GS: A depress\u00e3o como componente principal da sa\u00fade p\u00fablica para os adultos mais velhos. Prev Chronic Dis 2008; 5(1): 1-9.<\/li>\n
  2. Teply RM, et al: Tratamento da Depress\u00e3o em Pacientes com Doen\u00e7a Card\u00edaca Concomitante. Prog Cardiovasc Dis 2015 pii: S0033-0620(15)30022-0 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  3. Diniz BS, et al: Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies. Br J Psychiatry 2013; 202(5): 329-335.<\/li>\n
  4. Baldwin R, et al: Resposta ao tratamento em depress\u00e3o tardia: rela\u00e7\u00e3o com factores de risco neuropsicol\u00f3gicos, neurorradiol\u00f3gicos e vasculares. Psychol Med 2004; 34(1): 125-136.<\/li>\n
  5. Minder J, Harbauer G: Suic\u00eddio na velhice. Swiss Archives of Neurology and Psychiatry 2015; 166(3): 67-77.<\/li>\n
  6. Sheikh JI, Yesavage JA: Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica (GDS): provas recentes e desenvolvimento de uma vers\u00e3o mais curta. In Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention, ed. TL Brink, pp. 165-73. Nova Iorque: The Haworth Press, 1986.<\/li>\n
  7. Folstein MF, et al: Mini-Mental State (um m\u00e9todo pr\u00e1tico para classificar o estado dos pacientes para o cl\u00ednico). Journal of Psychiatric Research 1975; 12: 189-198.<\/li>\n
  8. Nasreddine ZS, et al: The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. JAGS 2005; 53: 695-699.<\/li>\n
  9. Reynolds CF 3rd, et al: Tratamento de manuten\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o grave na velhice. N Engl J Med 2006; 354(11): 1130-1138.<\/li>\n
  10. Banerjee S, et al: Sertralina ou mirtazapina para depress\u00e3o em dem\u00eancia (HTA-SADD): um ensaio aleat\u00f3rio, multic\u00eantrico, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet 2011; 378(9789): 403-411.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(3). 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A depress\u00e3o passa frequentemente despercebida em pacientes mais velhos, porque os sintomas depressivos t\u00edpicos assumem uma posi\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria em rela\u00e7\u00e3o aos sintomas f\u00edsicos. A depress\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma consequ\u00eancia normal…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56636,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Caracter\u00edsticas especiais em diagn\u00f3stico e terapia ","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11481,11551],"tags":[29384,42087,17939,42074,14717,42081,23482,27760],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341375","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-acido-folico-pt-pt","tag-adh-pt-pt","tag-antidepressivos","tag-b12-pt-pt","tag-depressao","tag-siadh-pt-pt","tag-ssri-pt-pt","tag-tsh-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 13:02:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341394,"slug":"depresion-en-la-vejez","post_title":"Depresi\u00f3n en la vejez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/depresion-en-la-vejez\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341375","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341375"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341375\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56636"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341375"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341375"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341375"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341375"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}