{"id":341378,"date":"2016-06-07T02:00:00","date_gmt":"2016-06-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desde-a-substituicao-do-coracao-ate-a-moderna-bomba-de-suporte-do-coracao\/"},"modified":"2016-06-07T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-07T00:00:00","slug":"desde-a-substituicao-do-coracao-ate-a-moderna-bomba-de-suporte-do-coracao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desde-a-substituicao-do-coracao-ate-a-moderna-bomba-de-suporte-do-coracao\/","title":{"rendered":"Desde a substitui\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 moderna bomba de suporte do cora\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

O n\u00famero de pacientes com problemas card\u00edacos clinicamente avan\u00e7ados<\/strong>A insufici\u00eancia est\u00e1 a aumentar em todo o mundo. Se as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas convencionais tiverem sido esgotadas, deve ser avaliado se os crit\u00e9rios para o transplante card\u00edaco est\u00e3o preenchidos. Os sistemas artificiais de suporte card\u00edaco (“cora\u00e7\u00f5es artificiais”) podem fazer a ponte entre o tempo at\u00e9 ao transplante card\u00edaco, mas s\u00e3o tamb\u00e9m cada vez mais utilizados como solu\u00e7\u00e3o definitiva. Cora\u00e7\u00f5es artificiais totais (“TAH”) substituem o cora\u00e7\u00e3o que j\u00e1 n\u00e3o funciona; com dispositivos de assist\u00eancia ventricular (“VAD”), o cora\u00e7\u00e3o biol\u00f3gico que j\u00e1 n\u00e3o funciona \u00e9 deixado no lugar e uma bomba normalmente suporta o ventr\u00edculo esquerdo. Com a actual gera\u00e7\u00e3o de dispositivos de assist\u00eancia card\u00edaca, mais de 80% dos pacientes sobrevivem no primeiro ano ap\u00f3s o implante, e 75% ainda est\u00e3o vivos ap\u00f3s tr\u00eas anos. <\/strong><\/p>\n

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Ludwig Rehn (1849-1930) trata uma facada no ventr\u00edculo direito com tr\u00eas suturas pela primeira vez a 9 de Setembro de 1896. No 26\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Cirurgia, concluiu a sua apresenta\u00e7\u00e3o do caso com as palavras: “A viabilidade da sutura card\u00edaca n\u00e3o deve agora provavelmente ser posta em causa”. Ele espera que o seu caso inspire mais trabalho no campo da cirurgia card\u00edaca. Esta afirma\u00e7\u00e3o deve ser vista no contexto de uma cita\u00e7\u00e3o de Theodor Billroth (1829-1894): “O cirurgi\u00e3o que alguma vez tentaria suturar uma ferida do cora\u00e7\u00e3o pode ter a certeza de que perderia para sempre o respeito dos seus colegas”. Se Billroth disse realmente esta frase \u00e9 duvidosa em c\u00edrculos especializados, mas n\u00e3o pode ser exclu\u00edda. Para paralelos podem ser encontrados muitas vezes na hist\u00f3ria m\u00e9dica quando o trabalho pioneiro \u00e9 feito e os colegas s\u00e3o repreendidos devido a falta de compreens\u00e3o ou mesmo m\u00e1 vontade.<\/p>\n

Reac\u00e7\u00f5es muito semelhantes acompanharam o r\u00e1pido desenvolvimento do suporte circulat\u00f3rio mec\u00e2nico, que \u00e9 agora indispens\u00e1vel. Em 21. Mar\u00e7o de 1986, o seman\u00e1rio “Die Zeit” publicou o seguinte par\u00e1grafo sob o t\u00edtulo “Sensa\u00e7\u00e3o mortal – o jogo macabro com o cora\u00e7\u00e3o artificial”: “No que diz respeito aos cora\u00e7\u00f5es artificiais, contudo, o professor tinha de saber qu\u00e3o problem\u00e1tica esta t\u00e9cnica \u00e9 julgada por especialistas. Apenas dois pacientes sobreviveram com cora\u00e7\u00f5es artificiais na Am\u00e9rica. O seu estado \u00e9 considerado terr\u00edvel e desumano. Mesmo assumindo que o cirurgi\u00e3o de Berlim tinha escolhido um “caso sem esperan\u00e7a” para a sua estreia, deve ter-lhe passado pela cabe\u00e7a que a lei protege a dignidade humana mesmo e especialmente na morte”. 20 anos depois, o suporte circulat\u00f3rio mec\u00e2nico a longo prazo \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica que \u00e9 em parte igual ao transplante card\u00edaco e em algumas situa\u00e7\u00f5es at\u00e9 superior.<\/p>\n

Cada vez mais pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

Estima-se que cerca de 200.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a vivem com insufici\u00eancia card\u00edaca. 5%, ou seja, cerca de 10.000 pacientes, encontram-se numa fase clinicamente avan\u00e7ada com dispneia correspondente \u00e0 classe funcional NYHA III a IV. Como express\u00e3o do progresso dos cuidados m\u00e9dicos bem sucedidos, a mortalidade das doen\u00e7as cardiovasculares foi reduzida nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas, ao mesmo tempo que a incid\u00eancia e preval\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca aumentou acentuadamente [1]. O tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca recomendado pelas sociedades profissionais segue um esquema espec\u00edfico passo a passo. Se as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas com f\u00e1rmacos, pacemakers e interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas convencionais tiverem sido esgotadas, \u00e9 necess\u00e1rio avaliar se os crit\u00e9rios para a realiza\u00e7\u00e3o de um transplante card\u00edaco (HTx) s\u00e3o cumpridos [1].<\/p>\n

Cora\u00e7\u00e3o artificial total e bomba de apoio ao cora\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Devido \u00e0 longa e recentemente crescente discrep\u00e2ncia entre o n\u00famero de \u00f3rg\u00e3os doadores necess\u00e1rios e o n\u00famero de pacientes nas listas de espera, o trabalho sobre sistemas artificiais de suporte card\u00edaco (“cora\u00e7\u00f5es artificiais”) tem vindo a decorrer h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas. Por um lado, estes destinam-se a fazer a ponte entre o tempo at\u00e9 que um transplante de cora\u00e7\u00e3o possa ser salvo, e por outro lado, com a ajuda de sistemas sofisticados, a depend\u00eancia dos cora\u00e7\u00f5es dos doadores tornar-se-\u00e1 hist\u00f3ria no futuro. Na verdade, v\u00e1rios cora\u00e7\u00f5es artificiais j\u00e1 foram desenvolvidos, e outros est\u00e3o a ser submetidos a ensaios t\u00e9cnicos.<\/p>\n

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No total dos cora\u00e7\u00f5es artificiais, o cora\u00e7\u00e3o que j\u00e1 n\u00e3o funciona \u00e9 substitu\u00eddo por duas bombas mec\u00e2nicas interligadas (Fig. 1) <\/strong>. Estes assumem a fun\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo e direito removido (“cora\u00e7\u00e3o artificial total”, TAH). Hoje em dia, os cora\u00e7\u00f5es artificiais totais s\u00e3o raramente utilizados na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Isto contrasta com o dispositivo de assist\u00eancia ventricular (DVA) utilizado rotineiramente. Com estes dispositivos, o cora\u00e7\u00e3o biol\u00f3gico que j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 a funcionar \u00e9 deixado no lugar (Fig. 2)<\/strong>. Uma bomba suporta normalmente o ventr\u00edculo esquerdo. No entanto, o ventr\u00edculo direito ainda deve ser suficientemente forte para isso. A distin\u00e7\u00e3o entre cora\u00e7\u00e3o artificial total e bomba de assist\u00eancia card\u00edaca \u00e9 importante, ainda que ambos os conceitos sejam popularmente chamados “cora\u00e7\u00e3o artificial”.<\/p>\n

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\nJarvik-7: o primeiro cora\u00e7\u00e3o artificial permanente<\/h2>\n

No in\u00edcio da hist\u00f3ria est\u00e1 o cora\u00e7\u00e3o artificial total. Pouco depois do primeiro transplante card\u00edaco, o primeiro implante card\u00edaco artificial \u00e9 realizado pelo cirurgi\u00e3o americano Denton Cooley no Texas Heart Institute em Houston, a 4 de Abril de 1969. O paciente de 47 anos de idade recebeu um cora\u00e7\u00e3o artificial desenvolvido por Domingo Liotta, que foi substitu\u00eddo por um cora\u00e7\u00e3o natural ap\u00f3s 65 horas. Pouco depois do transplante card\u00edaco, o paciente morreu em resultado da rejei\u00e7\u00e3o do tecido imunol\u00f3gico.<\/p>\n

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\nO primeiro implante card\u00edaco permanente \u00e9 considerado o Jarvik-7 (Fig. 3)<\/strong> por Robert Jarvik, que foi inserido a 2 de Dezembro de 1982 numa opera\u00e7\u00e3o de sete horas em Utah por William DeVries no dentista Barney Clark, reformado. Clark sobreviveu 112 dias e sofreu v\u00e1rias tromboses antes de morrer. A 25 de Novembro de 1984, o americano William J. Schroeder foi tamb\u00e9m implantado com um Jarvik-7. Sobreviveu 620 dias e morreu de um derrame em 6 de Agosto de 1986. Ap\u00f3s v\u00e1rias modifica\u00e7\u00f5es, o cora\u00e7\u00e3o Jarvik \u00e9 agora utilizado sob o nome de CardioWest, principalmente nos EUA. At\u00e9 agora, mais de 1250 cora\u00e7\u00f5es Cardio-Oeste foram implantados. O sistema \u00e9 composto por duas c\u00e2maras de cora\u00e7\u00e3o artificial mec\u00e2nicas de accionamento pneum\u00e1tico e separ\u00e1veis e duas v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas cada uma. O sistema foi aprovado pela FDA em 2004 como o primeiro e at\u00e9 agora \u00fanico cora\u00e7\u00e3o artificial para ponte tempor\u00e1ria (at\u00e9 ao transplante) e em 2012 como um cora\u00e7\u00e3o artificial permanente.<\/p>\n

Desde o cora\u00e7\u00e3o artificial ao DVA<\/h2>\n

Na Europa, o cirurgi\u00e3o card\u00edaco Emil B\u00fccherl tamb\u00e9m trabalhou num cora\u00e7\u00e3o artificial em Berlim a partir dos anos 60. Ap\u00f3s experi\u00eancias com animais, a primeira implanta\u00e7\u00e3o deste sistema de Berlim teve lugar em 1986 num paciente que, no entanto, estava extremamente doente – sem sucesso. Apenas um ano mais tarde, o tempo at\u00e9 um transplante de cora\u00e7\u00e3o poder ser ligado com sucesso a outro paciente.<\/p>\n

De um ponto de vista t\u00e9cnico, o “cora\u00e7\u00e3o artificial B\u00fccherl” foi concebido de forma semelhante ao cora\u00e7\u00e3o artificial Cardio-Oeste. No entanto, o seu desenvolvimento futuro n\u00e3o foi prosseguido porque o conceito de “cora\u00e7\u00e3o artificial total” foi abandonado em Berlim a favor do apoio card\u00edaco por meio do DVA. As bombas de apoio mais flex\u00edveis e mais pequenas proporcionariam as mesmas, se n\u00e3o melhores, taxas de sucesso cl\u00ednico. De acordo com os respons\u00e1veis, a possibilidade de um “apoio biol\u00f3gico” pelo cora\u00e7\u00e3o permanecer no corpo seria tamb\u00e9m vantajosa, o que \u00e9 naturalmente imposs\u00edvel com cora\u00e7\u00f5es artificiais totais. Uma recupera\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o ainda seria poss\u00edvel desta forma.<\/p>\n

A primeira implanta\u00e7\u00e3o mundial de um sistema VAD axial n\u00e3o puls\u00e1til no Centro Alem\u00e3o do Cora\u00e7\u00e3o em Berlim, a 13 de Novembro de 1998, pode ser vista como um avan\u00e7o no moderno suporte card\u00edaco mec\u00e2nico. O “Micromed DeBakey VAD” (Fig. 4)<\/strong>, o resultado de uma colabora\u00e7\u00e3o entre Michael DeBakey e a NASA, abriu o caminho para um conceito completamente novo no apoio card\u00edaco. Tornou poss\u00edvel uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade e morbilidade que anteriormente parecia imposs\u00edvel, bem como uma miniaturiza\u00e7\u00e3o dos sistemas. Estes poderiam estar ligados directamente ao \u00e1pice card\u00edaco do ventr\u00edculo esquerdo e encontrar espa\u00e7o intratoracicamente no peric\u00e1rdio. Um cabo transcutaneamente encaminhado permitiu o fornecimento de energia e o controlo atrav\u00e9s de uma \u00fatil unidade de controlo.<\/p>\n

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\nO sucesso cl\u00ednico reflectiu-se principalmente na alta a longo prazo dos pacientes em casa. V\u00e1rios sistemas VAD foram aprovados para terapia de destino, ou seja, como a solu\u00e7\u00e3o final para o paciente – isto em contraste com a terapia ponte-transplante como uma medida de ponte at\u00e9 que um \u00f3rg\u00e3o adequado seja obtido.<\/p>\n

Sistemas VAD modernos: totalmente implant\u00e1veis<\/h2>\n

A substitui\u00e7\u00e3o completa da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca foi historicamente no in\u00edcio dos conceitos de substitui\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, mas a TAH n\u00e3o se apercebeu devido a dificuldades t\u00e9cnicas. Os DVA anteriores eram extracorp\u00f3reos devido apenas ao seu tamanho e, portanto, tinham uma taxa de complica\u00e7\u00f5es aumentada devido \u00e0s c\u00e2nulas percut\u00e2neas. A terapia VAD da chamada segunda e terceira gera\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada exclusivamente por meio de agregados que geram um fluxo cont\u00ednuo (n\u00e3o puls\u00e1teis) e s\u00e3o totalmente implant\u00e1veis, excepto no caso do cabo de controlo.<\/p>\n

Outro passo foi a miniaturiza\u00e7\u00e3o dos sistemas. As bombas centr\u00edfugas actuais s\u00e3o impulsores electromagn\u00e9ticos e hidrodin\u00e2micos combinados que atingem taxas de fluxo at\u00e9 8-10 l\/min, dependendo das cargas a montante e a jusante. Estas bombas podem tamb\u00e9m produzir alguma pulsatilidade, que deve proteger contra complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas e fugas de v\u00e1lvulas, especialmente durante per\u00edodos muito longos de apoio. Os principais representantes s\u00e3o o sistema HeartWare\u00ae<\/sup> e agora tamb\u00e9m o Thoratec HeartMate\u00ae<\/sup> III (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Na maioria dos pacientes, o dispositivo de assist\u00eancia ventricular esquerda (LVAD) sozinho \u00e9 suficiente. Contudo, devido \u00e0 miniaturiza\u00e7\u00e3o progressiva do sistema, a implantabilidade completa \u00e9 agora tamb\u00e9m poss\u00edvel sem qualquer problema no caso do apoio biventricular.<\/p>\n

Resultados do transplante de cora\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Se olharmos para a epidemiologia, tempos de espera nas listas de transplantes e fornecimento de \u00f3rg\u00e3os, vemos que no futuro apenas um grupo muito circunscrito de pessoas poder\u00e1 receber um transplante de cora\u00e7\u00e3o. Como os resultados dos transplantes sofrer\u00e3o com a propor\u00e7\u00e3o de pacientes em estado de alta urg\u00eancia, coloca-se a quest\u00e3o de at\u00e9 que ponto nos pr\u00f3ximos anos a actual e pr\u00f3xima gera\u00e7\u00e3o de sistemas de apoio ir\u00e1 competir com os transplantes. Uma sobrevida de 1 ano de mais de 80% dos pacientes ap\u00f3s o transplante card\u00edaco \u00e9 considerado o objectivo m\u00ednimo a alcan\u00e7ar, o que tem sido consistentemente alcan\u00e7ado nas estat\u00edsticas internacionais nos \u00faltimos anos [2]. Deve salientar-se aqui que as estat\u00edsticas dos EUA – com uma grande reserva de doadores e curtos tempos de espera – t\u00eam uma influ\u00eancia positiva significativa nos resultados. Olhando para os dados alem\u00e3es, por outro lado, verifica-se uma deteriora\u00e7\u00e3o assustadora dos resultados, com menos de 80% a sobreviver no primeiro ano ap\u00f3s o transplante. Esta deteriora\u00e7\u00e3o deve-se, por um lado, ao estado geral mais pobre dos pacientes (propor\u00e7\u00e3o desproporcionadamente elevada em estado de alta urg\u00eancia) e, por outro lado, \u00e0 percentagem crescente de cora\u00e7\u00f5es de doadores mais velhos e em parte j\u00e1 n\u00e3o completamente danificados.<\/p>\n

Os resultados dos transplantes su\u00ed\u00e7os est\u00e3o mesmo no limite “m\u00e1gico” de 80% e, portanto, tamb\u00e9m come\u00e7am a ficar atr\u00e1s da compara\u00e7\u00e3o internacional [3]. Temos de nos perguntar como e com o que podemos travar esta tend\u00eancia. Como \u00e9 que os pacientes com cora\u00e7\u00f5es artificiais modernos de terceira gera\u00e7\u00e3o se comparam com os transplantes card\u00edacos? Aqui \u00e9 \u00fatil destacar resultados a longo prazo, mas tamb\u00e9m resultados impressionantes a curto prazo.<\/p>\n

VAD: taxa de sobreviv\u00eancia de mais de 80%<\/h2>\n

Em pacientes com cora\u00e7\u00f5es artificiais de primeira e segunda gera\u00e7\u00e3o, o trauma cir\u00fargico, incluindo complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, resultou numa morbilidade e mortalidade bastante elevadas. Estudos actuais mostram que a implanta\u00e7\u00e3o est\u00e1 agora livre de problemas, pelo menos com dispositivos de terceira gera\u00e7\u00e3o. O ensaio de registo do HeartMate\u00ae<\/sup> III, recentemente conclu\u00eddo, pode ser citado como exemplo: Dos 50 pacientes que receberam este cora\u00e7\u00e3o artificial de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o como terapia de transi\u00e7\u00e3o ou de destino, 92% sobreviveram aos primeiros seis meses. Isto deve-se em parte \u00e0s op\u00e7\u00f5es de implante minimamente invasivas atrav\u00e9s de uma toracotomia anterolateral com esternotomia parcial, o que pode reduzir extremamente o trauma cir\u00fargico.<\/p>\n

Os resultados de 1, 3 e 5 anos com sistemas da segunda e terceira gera\u00e7\u00e3o mais nova s\u00e3o tamb\u00e9m promissores. Mais de 80% dos doentes est\u00e3o vivos ap\u00f3s um ano, 75% ap\u00f3s tr\u00eas anos e 61% ap\u00f3s cinco anos. Para poder falar de competitividade real, \u00e9 sobretudo as actuais gera\u00e7\u00f5es de aparelhos que ter\u00e3o de ser medidas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sobreviv\u00eancia a longo prazo, uma vez que estes pacientes pertencem naturalmente aos mais velhos e doentes j\u00e1 devido \u00e0 sua exclus\u00e3o do transplante card\u00edaco [5,6].<\/p>\n

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Novos objectivos: melhores baterias, funcionamento sem fios<\/h2>\n

Com a \u00faltima gera\u00e7\u00e3o de cora\u00e7\u00f5es artificiais, foi atingido um n\u00edvel de implantabilidade que dificilmente pode ser ultrapassado. Est\u00e1 planeada uma maior miniaturiza\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m \u00e9 vista de forma cr\u00edtica. A gera\u00e7\u00e3o actual (Fig. 6) <\/strong>\u00e9 certamente pequena e sedutora. No entanto, devido a velocidades de rota\u00e7\u00e3o extremamente elevadas e complexidade t\u00e9cnica, estes dispositivos comportam tamb\u00e9m um risco de maior susceptibilidade a erros na utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo – uma \u00e1rea onde se tornar\u00e1 claro se a terapia card\u00edaca artificial moderna pode tornar-se uma alternativa ao padr\u00e3o de ouro do transplante card\u00edaco. As principais \u00e1reas a melhorar s\u00e3o o desenvolvimento das baterias para aumentar a autonomia do paciente e a elimina\u00e7\u00e3o do cabo de transmiss\u00e3o como uma fonte significativa de infec\u00e7\u00e3o. Aqui, a transmiss\u00e3o de dados e energia sem fios \u00e9 um objectivo importante.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. McMurray J, et al: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847.<\/li>\n
  2. ISHLT Transplant Registry Quarterly Reports for Heart: Survival Rates for Transplants performed between April 1, 2010 and March 31, 2014, based on UNOS\/ISHLT data as of March 27, 2015.<\/li>\n
  3. Relat\u00f3rio Anual do Estudo de Coorte Su\u00ed\u00e7o de Transplantes (Maio 2008- Dez 2012), Agosto 2013.<\/li>\n
  4. Netuka I, et al: Sistema de Assist\u00eancia Ventricular Esquerda Totalmente Levitado Magneticamente para o Tratamento da IC Avan\u00e7ada: Um Estudo Multic\u00eantrico. Am Coll Cardiol 2015 Dez; 66(23): 2579-2589.<\/li>\n
  5. Takeda K, et al: Resultado a longo prazo de pacientes com suporte de dispositivo de assist\u00eancia ventricular esquerda de fluxo cont\u00ednuo. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 1606-1614.<\/li>\n
  6. Sabashnikov A, et al: Resultados ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de 139 dispositivos de assist\u00eancia ventricular esquerda de fluxo cont\u00ednuo completo como ponte para o transplante. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46: e59-66.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(3): 19-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O n\u00famero de pacientes com problemas card\u00edacos clinicamente avan\u00e7adosA insufici\u00eancia est\u00e1 a aumentar em todo o mundo. Se as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas convencionais tiverem sido esgotadas, deve ser avaliado se os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56921,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Um desenvolvimento impressionante ","footnotes":""},"category":[11367,11390,11524,11551],"tags":[42088,42076,30370,42082,12187,27898,41337,41862],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341378","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-artigos-de-coracao","tag-companheiro-de-coracao","tag-coracao-artificial","tag-jarvik-pt-pt","tag-lvad-pt-pt","tag-pacemaker-pt-pt","tag-tah-pt-pt","tag-vad-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 04:14:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341393,"slug":"de-la-sustitucion-cardiaca-a-la-moderna-bomba-de-asistencia-cardiaca","post_title":"De la sustituci\u00f3n cardiaca a la moderna bomba de asistencia cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-la-sustitucion-cardiaca-a-la-moderna-bomba-de-asistencia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341378","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341378"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341378\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56921"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341378"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341378"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341378"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341378"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}