{"id":341381,"date":"2016-06-16T02:00:00","date_gmt":"2016-06-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-pescador-que-se-tornou-alergico-a-tudo\/"},"modified":"2016-06-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-16T00:00:00","slug":"o-pescador-que-se-tornou-alergico-a-tudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-pescador-que-se-tornou-alergico-a-tudo\/","title":{"rendered":"O pescador que se tornou al\u00e9rgico a tudo"},"content":{"rendered":"

Em todos os empregos e actividades de lazer, est\u00e1 exposto a poss\u00edveis fontes de alerg\u00e9nios. A hist\u00f3ria mostra com um exemplo concreto como as alergias m\u00faltiplas podem ser mesmo numa actividade absolutamente silenciosa como a pesca e como \u00e9 importante explorar todo o ambiente e poss\u00edveis exposi\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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O homem de fam\u00edlia Biner (nome escolhido puramente por acaso) estava sob muita press\u00e3o como especialista em TI e por isso decidiu-se por um passatempo que realmente o “desestressaria”: A pesca. Gastou uma pequena fortuna com isso. Comprou um barco a remos, botas altas, uma cana de pesca, sementes de ab\u00f3bora mo\u00eddas como isco, roupas a condizer, livros, um congelador, uma rede, acess\u00f3rios – simplesmente tudo o que lhe acompanha. E logo esteve em ac\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

At\u00e9 agora, n\u00e3o tinha sido al\u00e9rgico (excepto por uma febre dos fenos fraca em Maio e Junho a gram\u00edneas). Logo, no entanto, notou que os seus olhos come\u00e7aram a regar enquanto pescava, pelo que se absteve de pescar durante esses meses. Ap\u00f3s alguns meses, por esta altura j\u00e1 era Setembro e j\u00e1 n\u00e3o era \u00e9poca de p\u00f3len, foi assolado por espirros pouco depois de ter lan\u00e7ado a sua linha de pesca e teve dificuldades em exalar. O que tinha acontecido? Ele notou que sempre desenvolveu desconforto quando espalhava sementes de ab\u00f3bora esmagadas, mas n\u00e3o quando usava apenas peda\u00e7os de carne como isco. Al\u00e9m disso, na \u00faltima vez que comeu courgettes e at\u00e9 edema peniano, desenvolveu tamb\u00e9m o s\u00edndrome de alergia oral. “Deve ser isso”, pensou ele. Portanto, acabou-se a farinha de sementes de ab\u00f3bora, apenas peda\u00e7os de carne.<\/em><\/p>\n

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Nota: <\/strong>Isco de peixe, ra\u00e7\u00e3o animal e similares n\u00e3o devem ser espalhados contra o vento. A sensibiliza\u00e7\u00e3o por inala\u00e7\u00e3o ocorre muito mais facilmente do que, por exemplo, a ingest\u00e3o e ainda mais facilmente do que a sensibiliza\u00e7\u00e3o de tipo imediato atrav\u00e9s da pele (contactos repetitivos atrav\u00e9s de pele pr\u00e9-danificada). Esta \u00e9 uma sensibiliza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 ab\u00f3bora num doente at\u00f3pico e uma reac\u00e7\u00e3o cruzada a alimentos taxonomicamente relacionados (Fig. 1)<\/strong>. Teoricamente, seria tamb\u00e9m poss\u00edvel uma alergia a pepinos e melancias (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Duas semanas mais tarde, o pescador no barco foi atacado por uma abelha e picado na m\u00e3o, a primeira picada desde a inf\u00e2ncia (nessa altura, tinha sido um ninho de vespas). Em 20 minutos, todo o seu integumento estava com comich\u00e3o, as rodas estavam a disparar por todo o lado e ele estava a debater-se com graves n\u00e1useas. N\u00e3o se moveu, pediu ajuda para atravessar a \u00e1gua e p\u00f4de ser trazido a terra. “Agora preciso de um alergologista”, percebeu ele. O alergologista teve uma consulta gratuita em quatro semanas, mesmo a tempo de fazer testes serol\u00f3gicos. Estes mostraram monossensibiliza\u00e7\u00e3o ao alerg\u00e9nio recombinante e relevante da ves v1 3,7kU\/l e ves v5 8,5 kU\/l e foram negativos para a abelha (api m1 <0,35 kU\/l). O seu alergologista disse: “Sr. Biner, n\u00e3o foi picado por uma abelha, mas por uma vespa. No futuro dever\u00e1 levar consigo este kit de emerg\u00eancia a todo o momento”. Deu-lhe comprimidos de emerg\u00eancia, bem como um auto-injector de adrenalina e instruiu-o sobre o seu funcionamento.<\/em><\/p>\n

De facto, tr\u00eas semanas depois, o Sr. Biner foi novamente picado por uma vespa, desta vez causando uma reac\u00e7\u00e3o em 10 minutos com n\u00e1useas, urtic\u00e1ria e falta de ar. Imediatamente ap\u00f3s a picada, ele tomou os comprimidos – assim que houve falta de ar, ele usou a seringa e recuperou o f\u00f4lego em poucos segundos. Sem pressa, voltou a terra e passou uma noite confort\u00e1vel at\u00e9 que a asma voltou a atacar a meio da noite, seguida de uma visita de emerg\u00eancia ao hospital e de monitoriza\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 tarde seguinte.<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>As vespas tinham sido atra\u00eddas pela carne, que agora era usada como isco. Normalmente, as vespas picam na segunda metade do ano, n\u00e3o deixam um ferr\u00e3o. T\u00edpica \u00e9 a crescente sintomatologia que ocorre em 80% das pessoas que sofrem de alergia ao veneno do himen\u00f3ptero, se forem picadas de novo dentro de dois anos. Al\u00e9m disso, a anafilaxia ocorre sempre em menos de 30 minutos (Fig. 2), <\/strong>o que significa que os comprimidos de emerg\u00eancia ainda n\u00e3o s\u00e3o eficazes. Cetirizina e levocetirizina s\u00f3 fazem efeito ap\u00f3s 25 minutos, cortisona s\u00f3 ap\u00f3s seis horas.
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\nA adrenalina \u00e9 um salva-vidas e por isso deve ser aplicada imediatamente no caso de qualquer reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica. N\u00e3o t\u00e3o rara \u00e9 a reac\u00e7\u00e3o bif\u00e1sica em doentes al\u00e9rgicos graves, que pode ocorrer 20 minutos a 48 horas ap\u00f3s a primeira aplica\u00e7\u00e3o de adrenalina. Nesses pacientes, especialmente sem dessensibiliza\u00e7\u00e3o e com elevado risco de serem picados para longe da civiliza\u00e7\u00e3o, deve ser considerado o transporte de dois auto-injectores.<\/p>\n

O n\u00edvel de IgE espec\u00edfico para o veneno da vespa n\u00e3o diz nada sobre o risco de alergia. Particularmente nos at\u00f3picos, s\u00e3o frequentemente medidos valores muito elevados, mesmo com grau de alergia I, ou seja, apenas com um incha\u00e7o local excessivo. Por outro lado, a dessensibiliza\u00e7\u00e3o poderia ter sido discutida no caso de um risco de exposi\u00e7\u00e3o no caso de uma alergia de grau II, de acordo com H.L. M\u00fcller. H.L. M\u00fcller, mas o mais tardar ap\u00f3s uma severa anafilaxia bif\u00e1sica. A indica\u00e7\u00e3o de dessensibiliza\u00e7\u00e3o para o veneno da abelha\/vaspa \u00e9 apresentada no quadro 2<\/strong>. A sensibiliza\u00e7\u00e3o ocorreu atrav\u00e9s de picadas de vespas na juventude, cujo veneno est\u00e1 relacionado com o veneno da vespa.<\/p>\n

O Sr. Biner optou pela dessensibiliza\u00e7\u00e3o do Ultrarush sob monitoriza\u00e7\u00e3o no hospital durante cinco horas. A isto seguiu-se uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o mensal com o GP. Tudo saiu sem qualquer problema. Imediatamente ap\u00f3s a inicia\u00e7\u00e3o do Ultrarush, foi protegido de reac\u00e7\u00f5es e por isso voltou para o barco. Mas quando o Inverno chegou e o vento fresco soprou no seu rosto, notou vermelhid\u00e3o e incha\u00e7o no seu rosto e comich\u00e3o generalizada. Mesmo os comprimidos para a febre dos fenos, que tomou uma ou duas vezes por dia, n\u00e3o ajudaram. Foi ver novamente o alergologista, que fez algumas an\u00e1lises ao sangue e diagnosticou urtic\u00e1ria fria. O Sr. Biner deve agora tomar quatro anti-histam\u00ednicos por dia. Ele j\u00e1 tinha um kit de emerg\u00eancia.<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>A urtic\u00e1ria a frio \u00e9 uma forma de urtic\u00e1ria f\u00edsica, que pode, contudo, levar a um choque anafil\u00e1ctico com exposi\u00e7\u00e3o apropriada. Na maioria das vezes, os pacientes podem indicar exactamente a que temperatura as queixas come\u00e7am. O vento aumenta a sensa\u00e7\u00e3o de frio. A maioria dos urtic\u00e1rios frios \u00e9 idiop\u00e1tica e dura em m\u00e9dia quatro anos. Raramente \u00e9 encontrada uma das associa\u00e7\u00f5es listadas no quadro 3<\/strong>. A mastocitose deve ser exclu\u00edda serologicamente. H\u00e1 casos de urtic\u00e1ria fria familiar com alergia ao veneno da vespa.
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Agora, sob quatro anti-histam\u00ednicos, o Sr. Biner era melhor na pesca. De repente, no entanto, os seus p\u00e9s tiveram comich\u00e3o e desenvolveram papuloves\u00edculas crescentes no interior de ambos os p\u00e9s, espalhando-se at\u00e9 aos joelhos (mesmo depois de trocar as botas de borracha). Por conseguinte, foi realizada uma extensa pesquisa de alergias de contacto por teste epicut\u00e2neo no consult\u00f3rio do dermatologista. Foi encontrada uma sensibiliza\u00e7\u00e3o tardia \u00e0 mistura de thiuram e mercapto, ingredientes de borracha.<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>Os poss\u00edveis alerg\u00e9nios de contacto no p\u00e9 s\u00e3o m\u00faltiplos e v\u00e3o desde produtos de cuidado, ingredientes de couro a uma vasta gama de ingredientes de borracha (principalmente vulcanizadores, tab. 4). Os componentes da cola e os corantes tamb\u00e9m podem ser alerg\u00e9nicos. Infec\u00e7\u00f5es bacterianas, tais como a infec\u00e7\u00e3o gram-negativa do p\u00e9 por vezes tamb\u00e9m levam a um eczema palmo-plantar grave. N\u00e3o s\u00f3 as botas podem accionar uma, mas tamb\u00e9m os sapatos de t\u00e9nis, sand\u00e1lias e chinelos de dedo (separador 4)<\/strong>.<\/p>\n

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O eczema al\u00e9rgico do p\u00e9 de contacto (Fig. 3) <\/strong>come\u00e7a geralmente na base do dedo grande do p\u00e9 e espalha-se progressivamente para os outros dedos do p\u00e9 e para o resto do p\u00e9.<\/p>\n

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\n\u00c0s 6 horas, numa manh\u00e3 de Primavera muito quente, o Sr. Biner apanhou uma truta salmoneira. Para o jantar, no entanto, precisava de mais um apanhado. Assim, ficou e comeu um rolo de gergelim com Emmental e manteiga ao almo\u00e7o algumas horas mais tarde. Pouco depois, notou que a sua respira\u00e7\u00e3o se tornou um pouco mais pesada durante cerca de duas horas. A que reagiu ele?<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>As alergias aos cereais e cereais s\u00e3o poss\u00edveis na alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas. As reac\u00e7\u00f5es\/alergias cruzadas s\u00e3o: P\u00f3len de artem\u00edsia, pain\u00e7o, sementes de girassol, trigo sarraceno, s\u00e9samo, milho (raro), arroz (raro), cevada (muito raro), aveia (muito rara), trigo, espelta e farinha de centeio (especialmente em contacto comercial, por exemplo, padeiros).<\/p>\n

Mas a segunda captura n\u00e3o teve sucesso – nem toda a manh\u00e3 e nem \u00e0 tarde. At\u00e9 finalmente, \u00e0s 17 horas, uma truta salmoneira deu uma dentada. Ambos os peixes foram mais tarde servidos ao jantar, o que, no entanto, n\u00e3o soube igualmente bem \u00e0 sua esposa. Ela pensava que o peixe era demasiado mole. Uma hora depois de comer, teve de vomitar com c\u00f3licas abdominais, al\u00e9m disso, desenvolveu uma vermelhid\u00e3o pronunciada no rosto e em toda a parte superior do corpo com comich\u00e3o. O marido entregou-lhe rapidamente o kit de emerg\u00eancia. O que tinha acontecido? O m\u00e9dico de emerg\u00eancia disse: envenenamento por peixe!<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>O envenenamento por Scombroid \u00e9 um envenenamento causado pelo consumo de certos tipos de peixe (peixes da fam\u00edlia Scombridae, tais como atum e cavala). A carne de peixe \u00e9 rica em histina livre, de modo que elevadas concentra\u00e7\u00f5es de histamina s\u00e3o produzidas no decurso da deteriora\u00e7\u00e3o por descarboxilases, que s\u00e3o respons\u00e1veis pelos sintomas. A deteriora\u00e7\u00e3o come\u00e7a frequentemente antes de o peixe ser enlatado. No envenenamento por histamina (aminas biog\u00e9nicas), a dose limite toxicol\u00f3gica de carne de peixe \u00e9 de 100-500 mg\/kg. N\u00e1useas, n\u00e1useas, diarreias, dores de cabe\u00e7a, vermelhid\u00e3o da pele, urtic\u00e1ria e angioedema ocorrem dentro de poucos minutos a tr\u00eas horas ap\u00f3s a ingest\u00e3o do peixe. A queima dos l\u00e1bios \u00e9 frequentemente notada enquanto se come.<\/p>\n

Depois disso, o Sr. Biner tinha-se fartado de pescar. E o que \u00e9 feito dele? Primeiro, vendeu todas as suas coisas (incluindo a restante farinha de semente de ab\u00f3bora). Como especialista em TI, criou ent\u00e3o uma aplica\u00e7\u00e3o de pesca em que se pode ir pescar em alto mar praticamente em qualquer parte do mundo – incluindo peixes grandes, com ou sem histamina.<\/em><\/p>\n

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Leitura adicional:<\/em><\/p>\n