{"id":341425,"date":"2016-05-26T02:00:00","date_gmt":"2016-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/resultados-promissores-de-hamburgo\/"},"modified":"2016-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-26T00:00:00","slug":"resultados-promissores-de-hamburgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/resultados-promissores-de-hamburgo\/","title":{"rendered":"Resultados promissores de Hamburgo"},"content":{"rendered":"

Para as leucemias agudas, o transplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas estaminais hematopoi\u00e9ticas (TCTH) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica amplamente utilizada com perspectivas de cura. Uma raz\u00e3o importante para a morbilidade e mortalidade tardias do TCTH \u00e9 a doen\u00e7a cr\u00f3nica do enxerto contra o hospedeiro, uma reac\u00e7\u00e3o citot\u00f3xica das c\u00e9lulas imunit\u00e1rias implantadas contra o organismo hospedeiro. Um novo estudo randomizado do Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio Hamburg-Eppendorf mostra que o risco de enxerto-versus-hospedeiro pode ser significativamente reduzido por uma imunoglobulina anti-humana de linf\u00f3citos T (ATG) na fase de condicionamento.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

No estudo prospectivo multic\u00eantrico fase III, 161 pacientes com leucemia aguda foram aleatorizados para o grupo com ou sem ATG na prepara\u00e7\u00e3o do transplante. A imunoglobulina ATG fazia parte da terapia preparat\u00f3ria mieloablativa para o transplante de c\u00e9lulas estaminais. A dose de imunoglobulina foi de 10 mg\/kg pb durante tr\u00eas dias. Posteriormente, foi realizado um transplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas estaminais a partir do sangue perif\u00e9rico de um irm\u00e3o HLA-id\u00eantico.<\/p>\n

O sangue perif\u00e9rico como fonte de c\u00e9lulas estaminais \u00e9 considerado um factor de risco para a doen\u00e7a cr\u00f3nica de enxerto-versus-hospedeiro, tal como as c\u00e9lulas estaminais transplantadas com elevado n\u00famero de c\u00e9lulas T e a ocorr\u00eancia de uma reac\u00e7\u00e3o aguda de enxerto-versus-hospedeiro. As meta-an\u00e1lises encontraram uma incid\u00eancia da forma cr\u00f3nica extensa de 47% em irm\u00e3os id\u00eanticos ao HLA ap\u00f3s transplante de c\u00e9lulas estaminais a partir de sangue perif\u00e9rico [1].<\/p>\n

Menos casos de enxerto-versus-hospedeiro com boa toler\u00e2ncia<\/h2>\n

No estudo, a incid\u00eancia de doen\u00e7a cr\u00f3nica de enxerto-versus-hospedeiro foi significativamente mais baixa no grupo ATG ap\u00f3s 24 meses, a 32,2% em vez de 68,7% com o regime padr\u00e3o (p<0,001). Para formas cl\u00ednicas pronunciadas, a diferen\u00e7a percentual foi particularmente marcada em 44,8% (7,6% vs. 52,4%). Reac\u00e7\u00f5es agudas de enxerto contra hospedeiro de grau 2, 3 ou 4 ocorreram com igual frequ\u00eancia (10,8% vs. 18,1%, p=0,13).<\/p>\n

O receio de que haveria mais infec\u00e7\u00f5es e recorr\u00eancias com ATG n\u00e3o foi confirmado: os dois grupos tinham taxas compar\u00e1veis. Tinha-se suspeitado que, com a redu\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T pela ATG, o efeito desejado de enxerto-versus-leucemia tamb\u00e9m se perde e as reca\u00eddas aumentam (estudos anteriores in vivo e ex vivo tinham indicado isto). Ao contr\u00e1rio desta teoria, 59,4% dos pacientes no bra\u00e7o do ATG e 64,6% no bra\u00e7o padr\u00e3o viveram sem recorr\u00eancia ao fim de dois anos (p=0,21). A sobreviv\u00eancia global foi de 74,1% e 77,9% (p=0,46). Para o ponto final composto “2 anos de sobreviv\u00eancia livre de doen\u00e7a cr\u00f3nica de enxerto contra hospedeiro e livre de recorr\u00eancia”, o grupo ATG foi significativamente superior ao grupo de compara\u00e7\u00e3o (36,6% vs. 16,8%, p=0,005).<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es devidas \u00e0 infec\u00e7\u00e3o foram encontradas em 57,8% e 54,2% (p=0,65). N\u00e3o foram encontradas outras diferen\u00e7as no que respeita aos efeitos secund\u00e1rios associados \u00e0 terapia. Ap\u00f3s um ano, 91% contra 39% tinham interrompido a ciclosporina imunossupressora.<\/p>\n

Conclus\u00e3o positiva<\/h2>\n

Embora nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas se tenham feito progressos na preven\u00e7\u00e3o de reac\u00e7\u00f5es agudas de enxerto contra hospedeiro, a situa\u00e7\u00e3o com a forma cr\u00f3nica tem sido menos promissora. Apenas o ATG demonstrou reduzir a incid\u00eancia da doen\u00e7a cr\u00f3nica do enxerto-versus-hospedeiro em v\u00e1rios ensaios aleatorizados [2,3] (ap\u00f3s SCT de dador n\u00e3o relacionado e retrospectivamente ap\u00f3s transplante de sangue perif\u00e9rico de dadores id\u00eanticos ao HLA relacionados) [4,5].<\/p>\n

Este ensaio aleat\u00f3rio confirma o benef\u00edcio de adicionar o ATG ao condicionamento. O ATG reduz a incid\u00eancia de enxerto contra hospedeiro sem aumentar significativamente a taxa de recorr\u00eancia. No entanto, as diferen\u00e7as n\u00e3o significativas na taxa de recidivas n\u00e3o devem ser mal interpretadas como equival\u00eancia dos dois ramos terap\u00eauticos, dizem os autores. Uma vez que o estudo terminou ap\u00f3s dois anos e j\u00e1 n\u00e3o incluiu um per\u00edodo de seguimento, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma declara\u00e7\u00e3o sobre o efeito na sobreviv\u00eancia a longo prazo.<\/p>\n

Fonte: Kr\u00f6ger N, et al: Antilymphocyte Globulin for Prevention of Chronic Graft-versus-Host Disease. N Engl J Med 2016; 374: 43-53.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Stem Cell Trialists’ Collaborative Group: Grupo de Colaboradores de C\u00e9lulas-Tronco: c\u00e9lulas estaminais alog\u00e9nicas do sangue perif\u00e9rico em compara\u00e7\u00e3o com o transplante de medula \u00f3ssea na gest\u00e3o de malignidades hematol\u00f3gicas: uma meta-an\u00e1lise individual de dados do doente de nove ensaios aleat\u00f3rios. J Clin Oncol 2005; 23: 5074-5087.<\/li>\n
  2. Finke J, et al: Profilaxia padr\u00e3o do enxerto-versus-hospedeiro com ou sem globulina anti-c\u00e9lulas-T em transplante de c\u00e9lulas hematopoi\u00e9ticas de dadores n\u00e3o relacionados: um ensaio aleat\u00f3rio, com r\u00f3tulo aberto, fase multic\u00eantrica 3. Lancet Oncol 2009 Set; 10(9): 855-864.<\/li>\n
  3. Bacigalupo A, et al: Antithymocyte globulin for graft-versus-host disease prophylaxis in transplants from unrelated donors: 2 estudos randomizados do Gruppo Italiano Trapianti Midollo Osseo (GITMO). Sangue 2001 15 de Novembro; 98(10): 2942-2947.<\/li>\n
  4. Wolschke C, et al.: Preven\u00e7\u00e3o eficaz da GVHD utilizando a deple\u00e7\u00e3o in vivo de c\u00e9lulas T com globulina anti linfocit\u00e1ria em transplante de c\u00e9lulas estaminais de sangue perif\u00e9rico de irm\u00e3os id\u00eanticos ou -mismatados. Transplante de medula \u00f3ssea 2014 Jan; 49(1): 126-130.<\/li>\n
  5. Bonifazi F, et al.: Intensifica\u00e7\u00e3o da profilaxia de GVHD com baixa dose de ATG-F antes do transplante alog\u00e9nico de PBSC a partir de irm\u00e3os id\u00eanticos ao HLA em pacientes adultos com malignidades hematol\u00f3gicas: resultados de uma an\u00e1lise retrospectiva. Transplante de medula \u00f3ssea 2012 Ago; 47(8): 1105-1111.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2016; 4(2): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para as leucemias agudas, o transplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas estaminais hematopoi\u00e9ticas (TCTH) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica amplamente utilizada com perspectivas de cura. Uma raz\u00e3o importante para a morbilidade e mortalidade…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56471,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a do enxerto-versus-hospedeiro","footnotes":""},"category":[11521,11365,11517,11379,11551],"tags":[42163,21109,42172,17723],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341425","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-hematologia-pt-pt","category-noticias-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-enxerto-versus-hospedeiro","tag-hsct-pt-pt","tag-imunoglobulina","tag-transplante-de-celulas-estaminais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 18:27:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341437,"slug":"resultados-prometedores-en-hamburgo","post_title":"Resultados prometedores en Hamburgo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resultados-prometedores-en-hamburgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341425","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341425"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341425\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56471"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341425"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341425"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341425"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}