{"id":341429,"date":"2016-06-03T02:00:00","date_gmt":"2016-06-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-desenvolvimento-da-terapia-com-pacemaker-na-suica\/"},"modified":"2016-06-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-03T00:00:00","slug":"o-desenvolvimento-da-terapia-com-pacemaker-na-suica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-desenvolvimento-da-terapia-com-pacemaker-na-suica\/","title":{"rendered":"O desenvolvimento da terapia com pacemaker na Su\u00ed\u00e7a"},"content":{"rendered":"

Em 1958, o Professor \u00c5ke Senning, que foi nomeado para Zurique alguns anos mais tarde, iniciou um desenvolvimento sem precedentes na medicina no Hospital Karolinska em Estocolmo: a implanta\u00e7\u00e3o do primeiro pacemaker num ser humano. Ao longo dos anos, a tecnologia tem sido mais desenvolvida e aperfei\u00e7oada de muitas maneiras. Depois de se ter pensado na viragem do mil\u00e9nio que quase nada de novo poderia ser acrescentado, os \u00faltimos 16 anos mostraram que tal n\u00e3o \u00e9 o caso. Os desenvolvimentos recentes incluem a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (pacemakers CRT), monitoriza\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica, sistemas compat\u00edveis com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e a redu\u00e7\u00e3o cont\u00ednua do tamanho do pacemaker.<\/strong><\/p>\n

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A 8 de Outubro de 1958, um pacemaker foi implantado num ser humano pela primeira vez no mundo pelo Professor \u00c5ke Senning (1915-2000) no Hospital Karolinska em Estocolmo. Foi constru\u00eddo pelo engenheiro e m\u00e9dico sueco Dr. Rune Elmqvist (1906-1996). O pacemaker foi originalmente constru\u00eddo para uma experi\u00eancia com animais. Contudo, a esposa do primeiro paciente Arne Larsson (1918-2001) tinha pressionado o implante at\u00e9 o marcapasso ser finalmente implantado por causa de um bloqueio AV total com at\u00e9 40 s\u00edncopes diariamente (Fig. 1)<\/strong>. Ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o, o paciente foi capaz de levar uma vida completamente normal sem s\u00edncope. Esta foi a primeira vez que as consequ\u00eancias de um bloco AV total puderam ser tratadas com a ajuda de um pacemaker [1].<\/p>\n

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\n\u00c5ke Senning foi nomeado professor em Zurique e a 16 de Abril de 1961 assumiu a direc\u00e7\u00e3o da rec\u00e9m-criada Cl\u00ednica Cir\u00fargica A do ent\u00e3o Hospital Cantonal de Zurique. Trouxe consigo a t\u00e9cnica de implante de marcapasso da Su\u00e9cia. Implantou quatro pacemakers em Zurique j\u00e1 em 1961 e seis pacemakers em 1962.<\/p>\n

Os pacemakers implant\u00e1veis foram ainda mais desenvolvidos. Por enquanto, existiam apenas pacemakers ass\u00edncronos (V00), que normalmente forneciam 60 a 70 impulsos por minuto, independentemente da actividade card\u00edaca.<\/p>\n

Em 1968 fomos capazes de implantar os primeiros pacemakers de procura (VVI\/VVT). Tinham a vantagem de n\u00e3o induzirem paras\u00edstolas quando o paciente estava em auto-ritmo. O pacemaker VVI s\u00f3 fornecia impulsos quando o ritmo card\u00edaco era inferior ao ritmo da estimula\u00e7\u00e3o. A fim de n\u00e3o infringir a patente da estimula\u00e7\u00e3o VVI, a Elema introduziu a estimula\u00e7\u00e3o VVT. Este pacemaker estimulava o cora\u00e7\u00e3o assim que o ritmo card\u00edaco era inferior ao ritmo da estimula\u00e7\u00e3o. A ritmos card\u00edacos mais elevados, fornecia est\u00edmulos QRS-s\u00edncronos que se encontravam dentro do per\u00edodo refract\u00e1rio absoluto do complexo QRS e, por conseguinte, permaneceram ineficazes.<\/p>\n

O primeiro pacemaker atrial s\u00edncrono (IVA) tamb\u00e9m foi descrito em 1963 [2]. Contudo, isto s\u00f3 poderia ser utilizado ap\u00f3s o desenvolvimento de el\u00e9ctrodos atriais fi\u00e1veis.<\/p>\n

Os el\u00e9ctrodos<\/h2>\n

Os primeiros pacemakers estimularam o cora\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de el\u00e9ctrodos epicardialmente colocados. Lagergren e Johansson [3] descreveram as primeiras implanta\u00e7\u00f5es de marca-passo com eletrodos endoc\u00e1rdicos transvenosos. Foram logo oferecidos n\u00e3o s\u00f3 pela Elema, mas tamb\u00e9m por Cordis e Medtronic. Estes \u00faltimos produziram el\u00e9ctrodos unipolares e bipolares. Estes eram bastante espessos e pesados e tinham sistemas de liga\u00e7\u00e3o diferentes, raz\u00e3o pela qual a permutabilidade dos pacemakers s\u00f3 era poss\u00edvel com adaptadores. As taxas de complica\u00e7\u00e3o e deslocamento tamb\u00e9m eram ainda muito elevadas com estes el\u00e9ctrodos.<\/p>\n

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Logo os el\u00e9ctrodos foram farpados ou tinham mecanismos de parafuso para reduzir a alta taxa de deslocamento (Fig. 2) <\/strong>. Os fios de chumbo tornaram-se mais finos e mais flex\u00edveis, e a controlabilidade durante a implanta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m melhorou – tal como os sistemas epic\u00e1rdicos; Medtronic em particular liderou o caminho (Fig. 3)<\/strong>.
\nOs cabos epic\u00e1rdicos eram populares porque o tempo de implanta\u00e7\u00e3o era previs\u00edvel, al\u00e9m de que n\u00e3o podiam deslocar-se. Em 1976, a taxa de luxa\u00e7\u00e3o era de cerca de 10%. Na Su\u00ed\u00e7a, 30% dos eletrodos ventriculares foram implantados epic\u00e1rdicamente. O acesso era subxifoidal e o pacemaker foi colocado abdominalmente.
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\nA fonte de energia<\/h2>\n

Um dos maiores problemas t\u00e9cnicos no desenvolvimento de pacemakers foi o fornecimento fi\u00e1vel de energia durante um per\u00edodo t\u00e3o longo quanto poss\u00edvel. No primeiro pacemaker desenvolvido por Senning e Elmqvist em 1958, foram utilizados dois acumuladores recarreg\u00e1veis de n\u00edquel-c\u00e1dmio, que tinham de ser carregados atrav\u00e9s da pele a cada uma a duas semanas atrav\u00e9s de uma bobina de indu\u00e7\u00e3o (colocada sobre o pacemaker).<\/p>\n

Para al\u00e9m do primeiro pacemaker, as chamadas “baterias de merc\u00fario” da empresa Mallory foram utilizadas quase exclusivamente como fonte de energia de 1959 a 1974. Uma vez que a sua tens\u00e3o celular era apenas 1,35 volts, quatro a sete c\u00e9lulas cada uma com uma capacidade nominal de 0,95 Ah foram ligadas em s\u00e9rie para atingir a tens\u00e3o de sa\u00edda necess\u00e1ria para a estimula\u00e7\u00e3o. Devido \u00e0 sua auto-descarga relativamente grande na ordem de 8-10% por ano, a vida operacional dos pacemakers foi apenas de cerca de dois a quatro anos. Uma vez que o hidrog\u00e9nio foi produzido durante a descarga das c\u00e9lulas, nem a bateria nem o pacemaker podiam ser hermeticamente encapsulados sem medidas especiais. A bateria e a electr\u00f3nica eram normalmente encapsuladas em resina epoxi, atrav\u00e9s da qual o hidrog\u00e9nio podia difundir-se para o exterior.<\/p>\n

Pacesetter tentou utilizar baterias recarreg\u00e1veis melhoradas de n\u00edquel-c\u00e1dmio em pacemakers em 1972. Os primeiros pacemakers com baterias de n\u00edquel-c\u00e1dmio que podem ser carregados indutivamente pelo corpo exigiam um tempo de carga de quatro horas por m\u00eas. A sua vida operacional te\u00f3rica foi de at\u00e9 20 anos. O sistema de telemetria bidireccional recentemente desenvolvido para monitorizar a carga da bateria tamb\u00e9m levou a uma melhoria na vida \u00fatil. No entanto, n\u00e3o foram implantados tantos pacemakers como se esperava porque uma bateria prim\u00e1ria \u00e0 base de iodeto de l\u00edtio recentemente lan\u00e7ada tamb\u00e9m atingiu um tempo de funcionamento de at\u00e9 15 anos sem o inconveniente de recarregar regularmente.  <\/p>\n

Esta bateria de iodeto de l\u00edtio WGL-702 foi fabricada por Wilson Greatbach para aplica\u00e7\u00e3o em pacemaker e foi utilizada pela primeira vez em 1973 num pacemaker modelo Maxilith 301 fabricado pela CPI. A voltagem da c\u00e9lula da bateria era de 2,8 volts; assim, apenas foi necess\u00e1ria uma bateria para o pacemaker. A tens\u00e3o de sa\u00edda de quatro a cinco volts necess\u00e1ria para a estimula\u00e7\u00e3o poderia ser gerada com a ajuda de duplicadores de tens\u00e3o. A auto-descarga da bateria era de aproximadamente 1% por ano. A bateria n\u00e3o produziu quaisquer gases durante a descarga, pelo que a bateria e a electr\u00f3nica puderam ser hermeticamente encapsuladas numa caixa met\u00e1lica.<\/p>\n

Como concorrente da bateria de iodeto de l\u00edtio, a bateria de l\u00edtio\/cloreto de eti\u00e3o foi desenvolvida e utilizada pela primeira vez em pacemakers pela empresa Arco em 1974. A voltagem da c\u00e9lula era de 3,7 volts. A elevada densidade energ\u00e9tica da c\u00e9lula permitiu dimens\u00f5es mec\u00e2nicas relativamente pequenas. No entanto, o facto de a voltagem da bateria ter ca\u00eddo rapidamente no fim do tempo de funcionamento logo se revelou uma desvantagem para o funcionamento do pacemaker, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o foi poss\u00edvel prever a tempo uma substitui\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria do pacemaker. Como resultado, um grande n\u00famero de pacemakers teve de ser substitu\u00eddo prematuramente em todo o mundo. Tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, em 1982 foram efectuadas duas vezes mais altera\u00e7\u00f5es de marca-passo do que no ano anterior.<\/p>\n

Desenvolvimentos na d\u00e9cada de 70<\/h2>\n

O primeiro pacemaker com uma frequ\u00eancia “program\u00e1vel” (tipo 5842) foi fabricado pela empresa Medtronic-Chardac em 1969. No entanto, a “programa\u00e7\u00e3o” da frequ\u00eancia era um pouco mais inc\u00f3moda do que hoje. Uma agulha esterilizada de tr\u00eas pontas foi inserida sob anestesia local atrav\u00e9s da pele do paciente atrav\u00e9s de um mamilo de silicone no marcapasso at\u00e9 ao potenci\u00f3metro de determina\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia. Ao rodar a agulha, o potenci\u00f3metro e assim a frequ\u00eancia do pacemaker poderia ser alterada. Da mesma forma, a intensidade da amplitude do est\u00edmulo tamb\u00e9m foi alterada num modelo Medtronic posterior. Alguns anos mais tarde, foi feita uma melhoria ao transmitir magneticamente o movimento rotativo para uma engrenagem de redu\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica no pacemaker, atrav\u00e9s da qual o potenci\u00f3metro foi rodado.<\/p>\n

A programa\u00e7\u00e3o com a ajuda de impulsos magn\u00e9ticos logo se seguiu. Em 1973, o primeiro pacemaker card\u00edaco program\u00e1vel (VVIP) com dois circuitos integrados CMOS foi desenvolvido pela empresa Cordis. A frequ\u00eancia de estimula\u00e7\u00e3o bem como a intensidade do est\u00edmulo (amplitude ou dura\u00e7\u00e3o do impulso) poderiam ser alteradas em seis passos cada um com impulsos magn\u00e9ticos atrav\u00e9s de um interruptor magn\u00e9tico (reed switch).<\/p>\n

A crescente complexidade dos sistemas exigiu em breve uma descri\u00e7\u00e3o simples dos tipos de fun\u00e7\u00f5es. Isto foi feito inicialmente em 1974 com o c\u00f3digo ICHD (Inter-Society For Heart Disease Resources) constitu\u00eddo por tr\u00eas letras. Devido ao desenvolvimento de pacemakers program\u00e1veis, este c\u00f3digo teve de ser expandido para um c\u00f3digo de cinco letras em 1981. Em 1987 e 2000, a codifica\u00e7\u00e3o foi revista e o C\u00f3digo NBG resultante (C\u00f3digo Gen\u00e9rico NASPE\/BPEG) ainda hoje \u00e9 v\u00e1lido (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Em 1978, foram desenvolvidos os primeiros pacemakers multi-program\u00e1veis AAIM e VVIM. Aqui, praticamente todos os par\u00e2metros do pacemaker poderiam ser definidos conforme necess\u00e1rio. Infelizmente, a programa\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros s\u00f3 foi medida indirectamente. Faltava a confirma\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Implanta\u00e7\u00f5es de pacemaker na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Em 1976, 19 hospitais na Su\u00ed\u00e7a j\u00e1 tinham implantado pacemakers (Tab. 2) <\/strong>. Nessa altura, os implantes de pacemakers ainda estavam associados a numerosos problemas t\u00e9cnicos e cir\u00fargicos. Assim, em 1975, a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia encarregou o Professor Michel Jaeger de Lausanne de assumir a coordena\u00e7\u00e3o como delegado para os problemas de pacemaker e de registar os n\u00fameros de implanta\u00e7\u00e3o, bem como os problemas numa base estat\u00edstica anual para toda a Su\u00ed\u00e7a. Ocupou este cargo at\u00e9 1981. Em 1980, foi fundado o grupo de trabalho do pacemaker da SGK e o Prof. Jaeger serviu como seu presidente de 1980 a 1983 (ver www.pacemaker.ch).
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Em 1978, Luc Tissot, da Tissot Watches, fundou a Precimed S.A. em Le Locle juntamente com Branco Weiss, fundador da Kontron (uma subsidi\u00e1ria da Hoffmann-La Roche). Os primeiros pacemakers fabricados industrialmente na Su\u00ed\u00e7a, chamados Precilith, foram constru\u00eddos na f\u00e1brica de rel\u00f3gios Tissot. Todos os pacemakers mostraram alta fiabilidade e longa vida \u00fatil. Quando o desenvolvimento dos primeiros pacemakers program\u00e1veis exigiu um grande investimento, o neg\u00f3cio foi vendido \u00e0 empresa americana de pacemakers Intermedics em 1983.<\/p>\n

No final da d\u00e9cada de 1970, o n\u00famero de empresas que ofereciam os seus produtos na Su\u00ed\u00e7a tinha subido para doze.<\/p>\n

O primeiro pacemaker com telemetria bidireccional<\/h2>\n

Em 1979, o primeiro pacemaker com telemetria bidireccional (Programalith) foi desenvolvido pela empresa Pacesetter. A Pacesetter beneficiou da experi\u00eancia adquirida com as baterias recarreg\u00e1veis. Os par\u00e2metros do pacemaker podiam ser alterados com o programador por sinais electromagn\u00e9ticos e a programa\u00e7\u00e3o foi confirmada telemetricamente. Al\u00e9m disso, dados de medi\u00e7\u00e3o como a tens\u00e3o da bateria ou a resist\u00eancia dos el\u00e9ctrodos foram transmitidos do pacemaker para o programador, permitindo uma melhor monitoriza\u00e7\u00e3o do estado da bateria e dos el\u00e9ctrodos.<\/p>\n

O est\u00edmulo fisiol\u00f3gico<\/h2>\n

Na d\u00e9cada de 1980, a estimula\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica do cora\u00e7\u00e3o veio cada vez mais \u00e0 tona. Descobriu-se que a estimula\u00e7\u00e3o sequencial ou atrial conseguia uma melhor hemodin\u00e2mica do que a estimula\u00e7\u00e3o VVI.<\/p>\n

Por enquanto, foram implantados pacemakers AAI, IVA e DVI. O primeiro pacemaker DDD foi desenvolvido pela Medtronic em 1980. Isto ainda era bastante grande, n\u00e3o program\u00e1vel e pesava 148 g. O primeiro pacemaker multi-program\u00e1vel de c\u00e2mara dupla foi introduzido em 1981 pela Biotronik (Diplos-03) e implantado na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Em 1984, a Medtronic desenvolveu o primeiro pacemaker Activitrax de frequ\u00eancia adapt\u00e1vel com um sensor incorporado que acelerou a taxa de estimula\u00e7\u00e3o quando o paciente estava fisicamente activo. As vibra\u00e7\u00f5es geradas quando o paciente se movia eram recebidas por um cristal piezoel\u00e9ctrico e a frequ\u00eancia de estimula\u00e7\u00e3o era alterada em fun\u00e7\u00e3o da intensidade dos sinais. Logo outros fabricantes entraram no mercado com uma grande variedade de sensores de actividade. Foi alcan\u00e7ada uma resposta fisiol\u00f3gica aproximada com o controlo do volume de minutos respirat\u00f3rios Meta MV da Telectr\u00f3nica.<\/p>\n

Inicialmente, apenas os sistemas de c\u00e2mara \u00fanica eram controlados com o sensor, mas mais tarde o modo de taxa-resposta foi tamb\u00e9m utilizado com sistemas de c\u00e2mara dupla.<\/p>\n

No final dos anos 80, praticamente todos os tipos de pacemakers conhecidos actualmente tinham sido fabricados e implantados (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Em 1985, a ind\u00fastria finalmente acordou num sistema de conector uniforme VS-1 (Voluntary Standard), que mais tarde levou ao conector IS-1 (3,2 mm em vez de 5 ou 6 mm de di\u00e2metro). Isto n\u00e3o s\u00f3 simplificou a mudan\u00e7a do pacemaker, como tamb\u00e9m reduziu significativamente o tamanho dos pacemakers.<\/p>\n

Evolu\u00e7\u00e3o nos anos 90<\/h2>\n

Nos anos 90, os dispositivos de programa\u00e7\u00e3o, em particular, foram mais desenvolvidos e optimizados. A telemetria bidireccional tem sido acrescentada por praticamente todos os fabricantes e a monitoriza\u00e7\u00e3o dos pacientes tem vindo a tornar-se cada vez mais f\u00e1cil. Os dados poderiam ser impressos com a impressora incorporada no programador. A partir dos valores transmitidos telemetricamente, o dispositivo de programa\u00e7\u00e3o calculou o tempo de funcionamento esperado do pacemaker e a capacidade restante da bateria. Os potenciais intracard\u00edacos podiam ser visualizados e a sua magnitude podia ser medida. O limiar de est\u00edmulo dos el\u00e9ctrodos ligados tamb\u00e9m poderia ser determinado manualmente ou de forma totalmente autom\u00e1tica. A intensidade do est\u00edmulo foi automaticamente ajustada ao limiar do est\u00edmulo e assim o tempo de funcionamento do pacemaker foi prolongado – possibilidades que n\u00e3o estavam dispon\u00edveis anos antes. A seguran\u00e7a dos pacientes tem assim sido cada vez mais melhorada.<\/p>\n

Os pacemakers n\u00e3o se tornaram apenas “mais inteligentes”, tornaram-se cada vez mais pequenos com o mesmo tempo de vida ou com um tempo de vida mais longo. Enquanto o primeiro pacemaker DDD pesava 150 g em 1980, um pacemaker DDDR com telemetria bidireccional da mesma empresa pesava apenas 32 g em 1997. Isto n\u00e3o s\u00f3 facilitou a monitoriza\u00e7\u00e3o dos pacientes, mas tamb\u00e9m a implanta\u00e7\u00e3o dos pacemakers.<\/p>\n

Evolu\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a passagem do mil\u00e9nio<\/h2>\n

Devido a fus\u00f5es e fus\u00f5es de empresas, o n\u00famero de empresas que oferecem os seus produtos na Su\u00ed\u00e7a diminuiu para cinco.<\/p>\n

Pensava-se que tudo tinha sido desenvolvido e que nada de novo poderia ser acrescentado. Mas o desenvolvimento continuou e cada vez mais automatismos e algoritmos foram adicionados tanto aos pacemakers como aos programadores. As fun\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico apoiam o controlo de seguimento e um ajuste \u00f3ptimo da fun\u00e7\u00e3o do pacemaker \u00e0s necessidades do paciente.<\/p>\n

Abaixo est\u00e3o alguns exemplos de desenvolvimentos nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (pacemaker CRT)<\/h2>\n

Para a ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca, foram j\u00e1 realizados ensaios com pacemakers comuns de duas c\u00e2maras nos anos 90. Ambos os ventr\u00edculos foram estimulados usando um adaptador em Y e el\u00e9ctrodos epic\u00e1rdicos. Mais tarde, o el\u00e9ctrodo epic\u00e1rdico foi substitu\u00eddo pelo el\u00e9ctrodo do seio coron\u00e1rio. A desvantagem deste sistema era que n\u00e3o se podia definir o tempo AV de forma independente.<\/p>\n

Esta capacidade foi incorporada no primeiro pacemaker de tr\u00eas c\u00e2maras, InSynk, lan\u00e7ado pela Medtronic em 2001.<\/p>\n

Com estes pacemakers, dois cabos ventriculares poderiam ser ligados e os tempos AV poderiam ser programados independentemente. O eletrodo ventricular esquerdo foi implantado venosamente atrav\u00e9s do seio coron\u00e1rio ao n\u00edvel da parede lateral do ventr\u00edculo esquerdo. A estimula\u00e7\u00e3o prematura da parede p\u00f3stero-lateral, que foi excitada tardiamente, foi capaz de ressincronizar a perturbada contrac\u00e7\u00e3o ventricular.<\/p>\n

Actualmente, os sistemas biventriculares s\u00e3o oferecidos por todas as empresas. Em 2015, aproximadamente 4% das primeiras implanta\u00e7\u00f5es na Su\u00ed\u00e7a foram de pacemakers CRT.<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o ao domic\u00edlio<\/h2>\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o domicili\u00e1ria introduzida pela Biotronik pode reduzir ao m\u00ednimo o n\u00famero de visitas ao m\u00e9dico por um paciente com um pacemaker implantado. Dependendo do cen\u00e1rio, toda a informa\u00e7\u00e3o relacionada com a sa\u00fade do paciente \u00e9 transmitida ao consult\u00f3rio ou cl\u00ednica uma vez por dia a uma determinada hora e armazenada para monitoriza\u00e7\u00e3o regular do progresso. Permitem assim que o m\u00e9dico monitorize o estado do paciente de forma totalmente autom\u00e1tica e permite a detec\u00e7\u00e3o precoce de complica\u00e7\u00f5es graves. Eventos tais como arritmias e anomalias do sistema s\u00e3o relatados directamente ao m\u00e9dico e n\u00e3o s\u00e3o revelados no pr\u00f3ximo check-up de rotina. Desta forma, o m\u00e9dico pode reagir imediatamente e contactar o paciente, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Sistemas compat\u00edveis com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/h2>\n

Durante o exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de um paciente com um pacemaker implantado ou CDI, podem ser geradas altas tens\u00f5es nos el\u00e9ctrodos por indu\u00e7\u00e3o, causando queimaduras na ponta do el\u00e9ctrodo no mioc\u00e1rdio. A unidade tamb\u00e9m pode ser danificada ou a sua fun\u00e7\u00e3o perturbada pela mesma raz\u00e3o.<\/p>\n

Foram recentemente desenvolvidos sistemas de pacemaker e el\u00e9ctrodos que permitem um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do paciente. Mecanismos especiais de protec\u00e7\u00e3o e configura\u00e7\u00f5es de el\u00e9ctrodos garantem a seguran\u00e7a dos pacientes e dos dispositivos.<\/p>\n

No entanto, a compatibilidade da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve ser tratada com cautela. Todo o sistema, ou seja, tanto o pacemaker ou o CDI como os el\u00e9ctrodos ligados, deve ser compat\u00edvel com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Tamb\u00e9m n\u00e3o deve haver nenhum el\u00e9ctrodo imobilizado n\u00e3o resistente \u00e0 IRM n\u00e3o ligado \u00e0 unidade. \u00c9 melhor contactar a cl\u00ednica que implantou o pacemaker antes de um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O fabricante pode tamb\u00e9m fornecer informa\u00e7\u00f5es competentes sobre a compatibilidade da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n

Pacemakers cada vez mais pequenos<\/h2>\n

Desde Junho de 2015, o mais recente desenvolvimento da Medtronic, o pacemaker Micra VVIR intracard\u00edaco sem el\u00e9ctrodo, foi tamb\u00e9m aprovado e dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a. \u00c9 colocado no ventr\u00edculo direito usando um cateter e ancora o mioc\u00e1rdio com ganchos de nitinol. A electr\u00f3nica e a bateria est\u00e3o alojadas no pacemaker. \u00c9 cil\u00edndrico, 26 mm de comprimento, 6,7 mm de largura de di\u00e2metro e tem um peso de 1,8 g. \u00c9 totalmente program\u00e1vel, um histograma de frequ\u00eancia \u00e9 armazenado e tem todas as caracter\u00edsticas de um pacemaker com el\u00e9ctrodos transvenosos. Em 2015, 44 sistemas deste tipo foram j\u00e1 implantados na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

Palavras de encerramento<\/h2>\n

Neste breve resumo, foi feita uma tentativa de mostrar as fases e os obst\u00e1culos individuais de desenvolvimento dos \u00faltimos 58 anos, sem pretender estar completo. Onde o desenvolvimento futuro nos levar\u00e1, n\u00e3o podemos prever, na melhor das hip\u00f3teses s\u00f3 podemos adivinhar.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Senning A: Discuss\u00e3o de um artigo de Stephenson SE, et al: Physiologic P-Wave Cardiac Stimulator. J Thorac Cardiovasc Surg 1959; 38: 604-609. Ler na trig\u00e9sima nona Reuni\u00e3o Anual da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Cirurgia Tor\u00e1cica, 21-23 de Abril de 1959, Los Angeles.<\/li>\n
  2. Nathan DA, et al: Um pacemaker implant\u00e1vel s\u00edncrono para a correc\u00e7\u00e3o a longo prazo de um bloqueio card\u00edaco completo. Circula\u00e7\u00e3o 1963; 27: 682-685.<\/li>\n
  3. Lagergren H, et al: Cem casos de tratamento da s\u00edndrome de Adams-Stokes com pacemaker intravenoso permanente. J Thorac Cardiovasc Surg 1965; 50(5): 710-714.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(3): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em 1958, o Professor \u00c5ke Senning, que foi nomeado para Zurique alguns anos mais tarde, iniciou um desenvolvimento sem precedentes na medicina no Hospital Karolinska em Estocolmo: a implanta\u00e7\u00e3o do…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56811,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Revis\u00e3o","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[42176,27898,34884,42182,42167],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341429","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-pacemaker-pt-pt-3","tag-pacemaker-pt-pt","tag-pacemaker-pt-pt-2","tag-pacesetter-pt-pt","tag-ritmo-cardiaco","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 00:51:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341442,"slug":"el-desarrollo-de-la-terapia-con-marcapasos-en-suiza","post_title":"El desarrollo de la terapia con marcapasos en Suiza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-desarrollo-de-la-terapia-con-marcapasos-en-suiza\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341429","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341429"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341429\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56811"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341429"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341429"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341429"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341429"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}