{"id":341433,"date":"2016-05-25T02:00:00","date_gmt":"2016-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gordura-ou-aptidao-que-parametro-e-mais-significativo-para-o-risco-de-mortalidade\/"},"modified":"2016-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-25T00:00:00","slug":"gordura-ou-aptidao-que-parametro-e-mais-significativo-para-o-risco-de-mortalidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gordura-ou-aptidao-que-parametro-e-mais-significativo-para-o-risco-de-mortalidade\/","title":{"rendered":"&#8220;Gordura ou aptid\u00e3o &#8211; que par\u00e2metro \u00e9 mais significativo para o risco de mortalidade?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A obesidade \u00e9 insalubre, aumenta o risco cardiovascular e, portanto, a mortalidade. Vale a pena analisar mais de perto esta liga\u00e7\u00e3o aparentemente t\u00e3o clara. Onde no corpo h\u00e1 dep\u00f3sitos de gordura particularmente nocivos para a sa\u00fade? E que par\u00e2metro \u00e9 utilizado para calcular o risco de mortalidade: o IMC ou melhor, a raz\u00e3o cintura-nave? Em contraste, qual \u00e9 o significado da aptid\u00e3o f\u00edsica como factor? Perguntas respondidas no Curso de Revis\u00e3o em Cardiologia Cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O Prof. Thomas G. Allison, MD, da Cl\u00ednica Mayo em Rochester, falou sobre o tema &#8220;Fatness or Fitness&#8221; (Gordura ou Boa Forma). Estudos mostram que um aumento do IMC na popula\u00e7\u00e3o geral aumenta o risco de mortalidade (especialmente a mortalidade cardiovascular) &#8211; isto aplica-se a ambos os sexos e a todas as idades [1]. Mas ser\u00e1 que um IMC elevado equivale realmente a obesidade? Onde no corpo a gordura est\u00e1 localizada parece ser muito mais significativa. A gordura subcut\u00e2nea \u00e9 um factor de risco cardiovascular menos relevante do que a gordura visceral. gordura &#8220;central&#8221; (cl\u00e1ssico &#8220;barriga de cerveja&#8221; numa pessoa de outro modo magra).<\/p>\n<p>Um par\u00e2metro mais adequado do que o IMC \u00e9 a raz\u00e3o cintura-nave. Se este valor aumentar, a raz\u00e3o de perigo para a mortalidade por todas as causas tamb\u00e9m aumenta em conformidade (de aproximadamente 0,8 para as mulheres e aproximadamente 1 para os homens) &#8211; com controlo de factores de influ\u00eancia importantes como a idade, diabetes, hipertens\u00e3o\/colesterolemia e IMC.<\/p>\n<p>Um estudo com 15.184 participantes do ambiente da Cl\u00ednica Mayo [2] gerou um grande interesse. Os homens com &#8220;obesidade de peso normal&#8221; tinham de longe o pior progn\u00f3stico a longo prazo: com um IMC completamente normal de 22&nbsp;<sup>kg\/m2<\/sup> mas uma raz\u00e3o cintura-hip, o seu risco de mortalidade aumentou 87% em compara\u00e7\u00e3o com os homens com um IMC e uma raz\u00e3o cintura-hip normal (0,89). Em compara\u00e7\u00e3o com homens com IMC elevado (27,5&nbsp;<sup>kg\/m2<\/sup> resp. 33&nbsp;<sup>kg\/m2<\/sup>), mas o risco era duas vezes maior (HR 2,24 e 2,42 respectivamente), mas a rela\u00e7\u00e3o cintura\/quadril normal. Era compar\u00e1vel ao das pessoas com valores elevados em ambos os par\u00e2metros (de facto, era ainda ligeiramente superior). Para as mulheres com IMC normal mas obesidade central, os aumentos de risco correspondentes foram de 48% (vs. ambos normais) e 32% (vs. apenas o IMC aumentou).<br \/>\nAs advert\u00eancias em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 obesidade s\u00e3o assim:<\/p>\n<ul>\n<li>O IMC nem sempre \u00e9 uma boa medida da obesidade (70-85% da massa corporal \u00e9 massa corporal sem gordura em pessoas de peso normal).<\/li>\n<li>O IMC \u00e9 mais preditivo nos homens (&#8220;forma de ma\u00e7\u00e3&#8221;) do que nas mulheres (&#8220;forma de p\u00eara&#8221;).<\/li>\n<li>A obesidade central (circunfer\u00eancia da cintura ou rela\u00e7\u00e3o abd\u00f3men\/quadril) prev\u00ea um progn\u00f3stico melhor do que o IMC.<\/li>\n<li>A s\u00edndrome metab\u00f3lica ajuda a definir a obesidade de alto risco.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"fitness-um-pouco-vai-muito-longe\">Fitness &#8211; um pouco vai muito longe<\/h2>\n<p>&#8220;Todos sabemos que uma melhor aptid\u00e3o cardiovascular pode reduzir a mortalidade de forma bastante significativa&#8221;, disse o orador. Aplica-se o seguinte: A extens\u00e3o da aptid\u00e3o f\u00edsica resp. a actividade f\u00edsica n\u00e3o est\u00e1 linearmente relacionada com o progn\u00f3stico. Mesmo pequenas altera\u00e7\u00f5es na aptid\u00e3o f\u00edsica levam a um grande benef\u00edcio, enquanto que um aumento adicional da actividade f\u00edsica tem cada vez menos efeito, ou seja, a curva de redu\u00e7\u00e3o do risco aplana-se. A n\u00edveis extremamente elevados de aptid\u00e3o f\u00edsica ou de treino, pode mesmo ser observado um ligeiro aumento do risco.<\/p>\n<h2 id=\"como-e-que-a-gordura-e-a-aptidao-fisica-interagem\">Como \u00e9 que a gordura e a aptid\u00e3o f\u00edsica interagem?<\/h2>\n<p>Tamb\u00e9m em termos de aptid\u00e3o f\u00edsica, o factor decisivo \u00e9 qual a medi\u00e7\u00e3o a utilizar. A aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria baseia-se no VO2m\u00e1x medido, que \u00e9 expresso em ml\/kg\/min. Os obesos t\u00eam automaticamente pior desempenho, embora n\u00e3o tenham necessariamente piores condi\u00e7\u00f5es cardiovasculares, porque o seu tecido adiposo aumenta o denominador (kg) mas tem pouco efeito sobre o numerador (ml).<\/p>\n<p>A Prof. Allison trouxe o exemplo de duas pick-ups: ambas t\u00eam o mesmo equipamento b\u00e1sico e o mesmo n\u00famero de cavalos de pot\u00eancia. Contudo, a superf\u00edcie de carga de um est\u00e1 totalmente carregada com tijolos, a superf\u00edcie de carga do outro est\u00e1 vazia. Qual dos dois cami\u00f5es chegar\u00e1 primeiro \u00e0 colina? &#8220;Um peso total mais elevado n\u00e3o corresponde necessariamente a uma aptid\u00e3o f\u00edsica mais fraca &#8211; an\u00e1loga \u00e0 pot\u00eancia&#8221;, explicou a Prof. Allison. &#8220;\u00c9 assim um desafio, tanto na aptid\u00e3o como na gordura, traduzir os fen\u00f3menos em medi\u00e7\u00f5es concretas&#8221;.<\/p>\n<p>Naturalmente, \u00e9 necess\u00e1rio mais esfor\u00e7o para conseguir mais peso em movimento, raz\u00e3o pela qual as pessoas mais gordas s\u00e3o normalmente menos activas. Em princ\u00edpio, no entanto, mais peso n\u00e3o significa automaticamente menos aptid\u00e3o f\u00edsica. Quando aumenta a sua actividade f\u00edsica, normalmente reduz o seu tecido adiposo (especialmente o central) e assim tamb\u00e9m melhora a sua condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica (valores) &#8211; al\u00e9m disso, a actividade torna-se mais f\u00e1cil. A preval\u00eancia da s\u00edndrome metab\u00f3lica est\u00e1 tamb\u00e9m inversamente relacionada com a aptid\u00e3o f\u00edsica. Quanto maior for a aptid\u00e3o, mais rara \u00e9 a s\u00edndrome metab\u00f3lica e vice-versa [3].<\/p>\n<h2 id=\"grosso-mas-em-forma\">Grosso, mas em forma<\/h2>\n<p>Enquanto as cr\u00edticas ao VO2max sugerem que a obesidade \u00e9 um pr\u00e9-requisito para a m\u00e1 condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica (valores), por assim dizer, e portanto um mediador para a rela\u00e7\u00e3o entre condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica e mortalidade, outros estudos apontam na direc\u00e7\u00e3o oposta. De acordo com isto, \u00e9 antes a aptid\u00e3o f\u00edsica que \u00e9 o factor decisivo. Estar acima do peso \u00e9 menos relevante desde que esteja em forma o suficiente.<\/p>\n<p>Um grande estudo de coorte de 1999 [4] mostrou que pessoas inaptas, quer magras (&lt;16,7% de gordura corporal), normais (16,7 a &lt;25%) ou obesas (&gt;25%), tinham um risco cardiovascular e de mortalidade total acrescido, enquanto que as pessoas aptas em todos os grupos estavam significativamente menos em risco. O mesmo se aplicava \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o segundo a circunfer\u00eancia abdominal e a massa gorda. As pessoas em forma no quartil de obesidade mais elevado apresentavam um risco menor do que as pessoas magras e inaptas. E mesmo quando estes \u00faltimos tinham uma circunfer\u00eancia de cintura baixa, tinham um risco de mortalidade global maior do que os indiv\u00edduos com uma circunfer\u00eancia de cintura alta. Conclus\u00e3o: Apenas pessoas aptas beneficiam da sua magreza &#8211; sendo que o limiar para &#8220;aptid\u00e3o&#8221; foi estabelecido bastante baixo neste estudo. Foi recolhido atrav\u00e9s de um teste de banda de rodagem no sentido de um substituto do <sub>VO2max<\/sub>. Os 20% que tiveram pior desempenho foram considerados inaptos.<\/p>\n<p>Outro estudo da Cl\u00ednica Mayo mostrou que uma queda na capacidade aer\u00f3bica funcional (indicador de aptid\u00e3o) abaixo de um limite de 80% levou a um aumento acentuado da mortalidade, e isto em todos os grupos de peso (classificados de acordo com o IMC e a gordura corporal) sem diferen\u00e7as significativas entre os r\u00e1cios de perigo [5]. Consequentemente, a aptid\u00e3o previu a mortalidade por todas as causas, independentemente da classifica\u00e7\u00e3o de peso.<\/p>\n<p>Resultados a longo prazo que inclu\u00edram IMC, circunfer\u00eancia da cintura e percentagem de gordura como factores que apontam na mesma direc\u00e7\u00e3o: a aptid\u00e3o \u00e9 um preditor independente da mortalidade por todas as causas [6]. O mesmo era v\u00e1lido para a circunfer\u00eancia da cintura, mas apenas enquanto a condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica n\u00e3o fosse inclu\u00edda como uma covariada.<\/p>\n<h2 id=\"conclusao\">Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>&#8220;Em geral, a aptid\u00e3o f\u00edsica parece ser um par\u00e2metro mais significativo para o risco de sa\u00fade e mortalidade do que a obesidade, especialmente quando o IMC \u00e9 utilizado para medir a obesidade. Embora a medi\u00e7\u00e3o da gordura central preveja melhor o progn\u00f3stico, a aptid\u00e3o f\u00edsica permanece mais relevante como factor de risco&#8221;, resumiu a Prof. Allison.<\/p>\n<p><em>Fonte: 14th Zurich Review Course in Clinical Cardiology, 14-16 April 2016, Zurique<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Calle EE, et al: \u00cdndice de massa corporal e mortalidade numa coorte prospectiva de adultos norte-americanos. N Engl J Med 1999 Oct 7; 341(15): 1097-1105.<\/li>\n<li>Sahakyan KR, et al: Normal-Weight Central Obesity: Implications for Total and Cardiovascular Mortality. Ann Intern Med 2015 Dez 1; 163(11): 827-835.<\/li>\n<li>Kullo IJ, et al: Rela\u00e7\u00e3o da baixa aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria com a s\u00edndrome metab\u00f3lica em homens de meia-idade. Am J Cardiol 2002 Oct 1; 90(7): 795-797.<\/li>\n<li>Lee CD, Blair SN, Jackson AS: Aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria, composi\u00e7\u00e3o corporal, e mortalidade por todas as causas e doen\u00e7as cardiovasculares nos homens. Am J Clin Nutr 1999 Mar; 69(3): 373-380.<\/li>\n<li>Abudiab M, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o da capacidade aer\u00f3bica funcional baseada em testes de stress para prever resultados em doentes normais, com excesso de peso, e obesos. Mayo Clin Proc 2013 Dez; 88(12): 1427-1434.<\/li>\n<li>Sui X, et al: Aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria e adiposidade como preditores de mortalidade em adultos mais velhos. JAMA 2007 Dez 5; 298(21): 2507-2516.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(5): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A obesidade \u00e9 insalubre, aumenta o risco cardiovascular e, portanto, a mortalidade. Vale a pena analisar mais de perto esta liga\u00e7\u00e3o aparentemente t\u00e3o clara. 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