{"id":341475,"date":"2016-05-24T02:00:00","date_gmt":"2016-05-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-depressao-pode-ser-treinada-para-longe\/"},"modified":"2016-05-24T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-24T00:00:00","slug":"a-depressao-pode-ser-treinada-para-longe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-depressao-pode-ser-treinada-para-longe\/","title":{"rendered":"A depress\u00e3o pode ser &#8220;treinada para longe&#8221;?"},"content":{"rendered":"<p><strong>O 7\u00ba Simp\u00f3sio da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Ansiedade e a Depress\u00e3o realizou-se como todos os anos, em Zurique, com um belo clima primaveril. Dois temas estavam em foco: as possibilidades de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas atrav\u00e9s da actividade f\u00edsica e o tratamento de pessoas idosas com dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Qu\u00e3o eficazes e baseados em provas s\u00e3o o desporto e o exerc\u00edcio para a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as mentais? Sobre esta quest\u00e3o, Prof. Dr. phil. Markus Gerber, Departamento de Desporto, Actividade F\u00edsica e Sa\u00fade, Universidade de Basileia, coment\u00e1rios. Na Su\u00ed\u00e7a, o Gabinete Federal do Desporto emite recomenda\u00e7\u00f5es sobre a extens\u00e3o da actividade f\u00edsica. 2,5 horas de exerc\u00edcio de intensidade moderada (por exemplo, ciclismo, caminhada, jardinagem) ou 1,25 horas de exerc\u00edcio de alta intensidade (por exemplo, jogging, esqui de fundo) por semana s\u00e3o consideradas ben\u00e9ficas para a sa\u00fade.<\/p>\n<p>O facto de que a actividade f\u00edsica tem uma influ\u00eancia positiva na sa\u00fade j\u00e1 foi provado muitas vezes hoje em dia. Um estudo importante foi publicado em 1978: mostrou pela primeira vez que as pessoas que exerciam muito tinham um risco significativamente menor de ataque card\u00edaco [1]. Como resultado deste estudo, o exerc\u00edcio come\u00e7ou a ser integrado na reabilita\u00e7\u00e3o de pacientes com doen\u00e7as card\u00edacas &#8211; anteriormente, os pacientes tinham de se deitar durante v\u00e1rias semanas ap\u00f3s um ataque card\u00edaco.<\/p>\n<h2 id=\"o-exercicio-protege-contra-a-ansiedade-e-a-depressao\">O exerc\u00edcio protege contra a ansiedade e a depress\u00e3o<\/h2>\n<p>&#8220;Os efeitos da actividade f\u00edsica sobre as doen\u00e7as mentais s\u00f3 foram estudados muito mais tarde&#8221;, disse o orador. Uma primeira meta-an\u00e1lise sobre o tema &#8220;dist\u00farbios de exerc\u00edcio e ansiedade&#8221; foi publicada em 1991 [2]. Verificou que o exerc\u00edcio de pelo menos 20 minutos de dura\u00e7\u00e3o levou a uma redu\u00e7\u00e3o da ansiedade do estado; o exerc\u00edcio regular de pelo menos dez semanas tamb\u00e9m reduziu a ansiedade dos tra\u00e7os. Em compara\u00e7\u00e3o com outras formas de terapia tais como m\u00fasica, terapia comportamental ou de grupo, o exerc\u00edcio f\u00edsico funciona significativamente melhor (a excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a farmacoterapia).<\/p>\n<p>A primeira meta-an\u00e1lise que investiga a influ\u00eancia do exerc\u00edcio sobre a depress\u00e3o data de 2001 [3]. Tamb\u00e9m mostrou que o exerc\u00edcio estava associado a menos sintomas depressivos. No entanto, uma quest\u00e3o crucial permaneceu em aberto neste momento: A falta de exerc\u00edcio aumenta o risco de depress\u00e3o ou a falta de exerc\u00edcio \u00e9 a consequ\u00eancia da depress\u00e3o? Apenas um estudo prospectivo da Dinamarca trouxe resultados claros [4]:<\/p>\n<ul>\n<li>O risco de depress\u00e3o \u00e9 aumentado em pessoas que fazem pouco exerc\u00edcio.<\/li>\n<li>A inactividade tem um efeito particularmente negativo nas mulheres.  &nbsp;<\/li>\n<li>Se a intensidade do exerc\u00edcio \u00e9 elevada ou moderada, n\u00e3o importa muito.<\/li>\n<\/ul>\n<p>H\u00e1 v\u00e1rias hip\u00f3teses sobre a raz\u00e3o pela qual o exerc\u00edcio pode prevenir doen\u00e7as mentais <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Presumivelmente, todas estas teorias contribuem para a efic\u00e1cia da actividade f\u00edsica.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7173\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39.png\" style=\"height:624px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"858\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-800x624.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-120x94.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-90x70.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-320x250.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-560x437.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"a-actividade-fisica-como-forma-de-terapia\">A actividade f\u00edsica como forma de terapia<\/h2>\n<p>Existem outros argumentos a favor da utiliza\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio na terapia das doen\u00e7as mentais: A efic\u00e1cia dos m\u00e9todos terap\u00eauticos cl\u00e1ssicos \u00e9 limitada, o exerc\u00edcio tamb\u00e9m protege contra doen\u00e7as com\u00f3rbidas e muitos pacientes t\u00eam uma atitude positiva em rela\u00e7\u00e3o ao exerc\u00edcio e ao desporto. V\u00e1rios estudos e meta-an\u00e1lises indicam que s\u00f3 existe uma efic\u00e1cia significativa de programas de exerc\u00edcio para a depress\u00e3o acima de um certo consumo de energia (por exemplo, correr duas vezes 50 minutos ou andar seis vezes 30 minutos por semana) [5]. Os programas de exerc\u00edcios guiados parecem ter um efeito particularmente ben\u00e9fico. &#8220;Actualmente, todos os hospitais psiqui\u00e1tricos na Su\u00ed\u00e7a oferecem programas de exerc\u00edcio&#8221;, salientou o Prof. Gerber, &#8220;mas infelizmente apenas 25% dos pacientes participam&#8221;.<\/p>\n<p>No entanto, os efeitos da terapia desportiva n\u00e3o s\u00e3o sustent\u00e1veis &#8211; quando se deixa de fazer exerc\u00edcio, os efeitos positivos desaparecem. Nem o tratamento inicial nem a utiliza\u00e7\u00e3o de antidepressivos durante um acompanhamento de 12 meses est\u00e3o associados \u00e0 taxa de remiss\u00e3o. O \u00fanico preditor significativo da taxa de remiss\u00e3o \u00e9 a actividade f\u00edsica durante o acompanhamento. Al\u00e9m disso, v\u00e1rias vari\u00e1veis cognitivas que controlam o comportamento da actividade f\u00edsica s\u00e3o restringidas em pessoas deprimidas &#8211; em compara\u00e7\u00e3o com pessoas saud\u00e1veis (por exemplo, auto-efic\u00e1cia, inten\u00e7\u00f5es de implementa\u00e7\u00e3o, expectativas de resultados, for\u00e7a de inten\u00e7\u00e3o, etc.). Por conseguinte, \u00e9 importante refor\u00e7ar o controlo do comportamento volitivo em pacientes deprimidos, por exemplo atrav\u00e9s de auto-controlo (ped\u00f3metro, aplica\u00e7\u00f5es), planos de ac\u00e7\u00e3o, gest\u00e3o de barreiras, preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas, contrata\u00e7\u00e3o, etc.<\/p>\n<h2 id=\"depressao-e-ansiedade-na-velhice\">Depress\u00e3o e ansiedade na velhice<\/h2>\n<p>O Prof. Dr. med. Egemen Savaskan, Chefe do Departamento de Psiquiatria Geri\u00e1trica do Hospital Universit\u00e1rio Psiqui\u00e1trico de Zurique, forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a ansiedade e depress\u00e3o em pacientes idosos. A preval\u00eancia da chamada &#8220;depress\u00e3o na velhice&#8221; \u00e9 elevada: a depress\u00e3o maior ocorre em 4,4% das mulheres mais velhas e 2,7% dos homens mais velhos, a depress\u00e3o menor mesmo em at\u00e9 30%. No entanto, apenas 16% destas doen\u00e7as s\u00e3o reconhecidas e tratadas! &#8220;Ainda \u00e9 necess\u00e1ria muita educa\u00e7\u00e3o aqui&#8221;, salientou o orador. As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade s\u00e3o ainda mais comuns &#8211; assume-se aqui uma taxa de preval\u00eancia de 5-6%.<\/p>\n<p>As taxas de comorbidade tamb\u00e9m s\u00e3o elevadas: 47,5% dos pacientes com depress\u00e3o grave tamb\u00e9m t\u00eam um dist\u00farbio de ansiedade, e 26,1% dos pacientes com dist\u00farbio de ansiedade tamb\u00e9m sofrem de depress\u00e3o grave. Este &#8220;duo infernal&#8221; \u00e9 muito prejudicial aos pacientes: a comorbidade aumenta a gravidade e a resist\u00eancia ao tratamento da depress\u00e3o e aumenta os sintomas som\u00e1ticos, o suic\u00eddio e a diminui\u00e7\u00e3o das capacidades de vida di\u00e1ria. Os sintomas depressivos s\u00e3o semelhantes em pacientes idosos e jovens, mas com algumas caracter\u00edsticas especiais:<\/p>\n<ul>\n<li>Menos tristeza<\/li>\n<li>Queixas mais som\u00e1ticas e hipocondr\u00edacas (especialmente frequentes: dores nas articula\u00e7\u00f5es, dores nas costas e dores de cabe\u00e7a)<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria<\/li>\n<li>Mais sintomas de ansiedade<\/li>\n<li>Mais apatia e apatia (&#8220;s\u00f3 consigo fazer as tarefas dom\u00e9sticas \u00e0 tarde&#8221;).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"comorbidades-complicam-a-terapia\">Comorbidades complicam a terapia<\/h2>\n<p>Comorbilidades som\u00e1ticas como a hipertens\u00e3o, artrose, doen\u00e7a coron\u00e1ria, insufici\u00eancia card\u00edaca ou diabetes est\u00e3o frequentemente presentes em doentes idosos. Estes aumentam a tend\u00eancia para a depress\u00e3o se tornar resistente ao tratamento e levar \u00e0 polifarm\u00e1cia, o que tamb\u00e9m torna o tratamento da depress\u00e3o mais dif\u00edcil. &#8220;\u00c9 por isso que \u00e9 importante continuar a rever a medica\u00e7\u00e3o dos pacientes que est\u00e3o a tomar muitos medicamentos e, se necess\u00e1rio, at\u00e9 tentar descontinu\u00e1-la&#8221;, disse o Professor Savaskan.<\/p>\n<p>Ele apontou v\u00e1rias doen\u00e7as e condi\u00e7\u00f5es que aumentam o risco de depress\u00e3o na velhice <strong>(Tab. 2) <\/strong>. Deve ser feita uma men\u00e7\u00e3o especial \u00e0 depress\u00e3o ap\u00f3s um AVC (depress\u00e3o p\u00f3s-acidente vascular cerebral): A preval\u00eancia \u00e9 muito elevada (31-52%), h\u00e1 frequentemente resist\u00eancia \u00e0 terapia e a comorbidade dificulta a reabilita\u00e7\u00e3o. A administra\u00e7\u00e3o preventiva de uma SSRI ap\u00f3s um AVC pode reduzir o risco de o paciente desenvolver depress\u00e3o, mas isto \u00e9 controverso. A depress\u00e3o na DP tamb\u00e9m pode ser muito persistente; o problema aqui \u00e9 que a administra\u00e7\u00e3o de antidepressivos que melhoram a condu\u00e7\u00e3o pode agravar os sintomas motores.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7174 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1557;height:1132px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1557\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-800x1132.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-120x170.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-90x127.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-320x453.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-560x793.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"depressao-e-demencia\">Depress\u00e3o e dem\u00eancia<\/h2>\n<p>As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas s\u00e3o tamb\u00e9m muito comuns na depress\u00e3o. Especialmente a velocidade do processamento de informa\u00e7\u00e3o, as fun\u00e7\u00f5es executivas e a mem\u00f3ria de trabalho s\u00e3o afectadas. Existe um efeito aditivo entre a dem\u00eancia e a depress\u00e3o. A depress\u00e3o que aparece primeiro no meio e mais tarde na idade adulta est\u00e1 associada a um risco acrescido de dem\u00eancia; a depress\u00e3o &#8220;tardia&#8221; tamb\u00e9m pode ser uma fase prodr\u00f3mica de dem\u00eancia. E, nas pessoas com defici\u00eancia cognitiva ligeira, a depress\u00e3o adicional aumenta o risco de desenvolvimento da dem\u00eancia. Nas pessoas que j\u00e1 t\u00eam dem\u00eancia, a depress\u00e3o \u00e9 uma das comorbidades mais comuns: Pelo menos metade de todas as pessoas com dem\u00eancia grave de Alzheimer tamb\u00e9m est\u00e3o deprimidas. Estes pacientes correm um risco acrescido de terem sintomas mais graves e tamb\u00e9m sintomas psic\u00f3ticos.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-de-depressao-mais-do-que-medicacao\">Terapia de depress\u00e3o: mais do que medica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>Antes de iniciar a terapia para pacientes mais velhos, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa: Existe alguma depress\u00e3o de acordo com a CID-10? Existem comorbilidades psiqui\u00e1tricas e\/ou som\u00e1ticas com a medica\u00e7\u00e3o correspondente? Que factores de stress psicossocial est\u00e3o presentes? Para al\u00e9m das duas medidas terap\u00eauticas mais importantes, a psicoterapia e a farmacoterapia, procedimentos como a psicoeduca\u00e7\u00e3o, o apoio psicossocial, a activa\u00e7\u00e3o ou a terapia do exerc\u00edcio s\u00e3o tamb\u00e9m importantes.<\/p>\n<p>Em farmacoterapia, os SSRIs e SNRIs est\u00e3o na linha da frente devido ao seu perfil de efeitos secund\u00e1rios ben\u00e9ficos. Em particular, os SSRI\/SNRIs s\u00e3o menos propensos a prolongar o tempo de QTc do que os tric\u00edclicos ou os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos. As benzodiazepinas s\u00f3 devem, em princ\u00edpio, ser utilizadas em situa\u00e7\u00f5es de crise e como terapia adjuvante at\u00e9 que o efeito dos antidepressivos comece &#8211; recomenda-se doses baixas para pacientes mais idosos. Os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos podem ser utilizados em casos especiais, especialmente para perturba\u00e7\u00f5es do comportamento no contexto da dem\u00eancia, dist\u00farbios de ansiedade, ins\u00f3nia, psicose resultante da doen\u00e7a de Parkinson e para aumentar os antidepressivos. Estudos mais pequenos sugerem que a terapia da luz tamb\u00e9m pode ser eficaz para a depress\u00e3o na velhice. No caso de resist\u00eancia \u00e0 terapia, est\u00e3o abertas v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es <strong>(Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7175 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/552;height:401px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"552\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-800x401.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-120x60.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-90x45.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-320x161.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-560x281.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><em>Fonte: 7th Symposium of the Swiss Society for Anxiety &amp; Depression: &#8220;Depress\u00e3o, Ansiedade e Envelhecimento&#8221;, 14 de Abril de 2016, Zurique<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Paffenbarger RS, et al: Actividade f\u00edsica como \u00edndice de risco de ataque card\u00edaco em ex-alunos universit\u00e1rios. Am J de Epidemiologia 1978; 180: 161-175.<\/li>\n<li>Petruzello SJ, et al.: Uma meta-an\u00e1lise sobre os efeitos redutores de ansiedade do exerc\u00edcio agudo e cr\u00f3nico. Resultados e mecanismos. Medicina Desportiva 1991; 11: 143-182.<\/li>\n<li>Dunn AL, et al: Efeitos dose-resposta da actividade f\u00edsica nos resultados da depress\u00e3o. Med Sci Sport Exerc 2001; 33: 587-597.<\/li>\n<li>Mikkelsen SS, et al: Um estudo de coorte da actividade f\u00edsica e depress\u00e3o nos tempos livres. Prev Med 2010; 51(6): 471-475.<\/li>\n<li>Dunn AL, et al: Tratamento de exerc\u00edcio para a depress\u00e3o: efic\u00e1cia e resposta de dose. Am J Prev Med 2005; 28(1): 1-8.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2016; 14(3): 38-40.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O 7\u00ba Simp\u00f3sio da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Ansiedade e a Depress\u00e3o realizou-se como todos os anos, em Zurique, com um belo clima primaveril. 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