{"id":341511,"date":"2016-05-18T02:00:00","date_gmt":"2016-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insulinoterapia-para-diabeticos-de-tipo-2\/"},"modified":"2016-05-18T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-18T00:00:00","slug":"insulinoterapia-para-diabeticos-de-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/insulinoterapia-para-diabeticos-de-tipo-2\/","title":{"rendered":"Insulinoterapia para diab\u00e9ticos de tipo 2"},"content":{"rendered":"

A diabetes mellitus tipo 2 progressiva \u00e9 caracterizada por uma diminui\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da secre\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de insulina. A insulina ainda \u00e9 um medicamento antidiab\u00e9tico comprovado e muito eficaz. A escolha da insulinoterapia baseia-se em v\u00e1rios factores tais como a fase da diabetes, o controlo metab\u00f3lico e os recursos dos pacientes. Inicialmente, a grande maioria dos diab\u00e9ticos de tipo 2 pode ser tratada com insulinoterapia basal. Tem o menor risco de hipoglicemia e aumento de peso em compara\u00e7\u00e3o com outros regimes de insulina (insulinoterapia prandial, insulinoterapia mista). Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a combina\u00e7\u00e3o de insulina e an\u00e1logos de GLP 1 est\u00e1 a tornar-se cada vez mais popular.<\/strong><\/p>\n

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Patogenicamente, a diabetes mellitus tipo 2 caracteriza-se pela resist\u00eancia \u00e0 insulina e por uma restri\u00e7\u00e3o progressiva da secre\u00e7\u00e3o de insulina. Como resultado, s\u00e3o tipicamente encontrados n\u00edveis elevados de glicose no sangue em jejum e picos de glicose no sangue p\u00f3s-prandial. A fim de manter um controlo metab\u00f3lico adequado, a maioria dos doentes necessita, portanto, de terapia insul\u00ednica durante o curso da doen\u00e7a. A insulinoterapia ainda \u00e9 frequentemente iniciada ou considerada demasiado tarde. As raz\u00f5es para tal s\u00e3o m\u00faltiplas e incluem o medo de efeitos secund\u00e1rios (aumento de peso, hipoglicemia), bem como numerosos outros factores (por exemplo, inibi\u00e7\u00e3o da auto-injec\u00e7\u00e3o, medo de prejudicar a qualidade de vida, etc.) [1,2].<\/p>\n

De um ponto de vista puramente terap\u00eautico, a insulina oferece numerosas vantagens: A insulina \u00e9 o medicamento antidiab\u00e9tico com maior efic\u00e1cia terap\u00eautica e \u00e9 facilmente control\u00e1vel, n\u00e3o tem potencial de interac\u00e7\u00e3o relevante com outros medicamentos, n\u00e3o est\u00e1 contra-indicada mesmo nas insufici\u00eancias card\u00edacas, renais ou hep\u00e1ticas mais graves e tem ainda um efeito positivo nos l\u00edpidos plasm\u00e1ticos [3]. Os efeitos secund\u00e1rios tais como hipoglic\u00e9mia e aumento de peso podem muitas vezes ser bem controlados ou amplamente evitados com treino e ajuste adequados da dose ou escolha do regime terap\u00eautico apropriado (por exemplo, combina\u00e7\u00e3o com agonistas receptores de GLP 1). A moderna terapia com insulina ainda representa, portanto, uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica muito eficiente e moderna no conceito de tratamento multimodal para diab\u00e9ticos de tipo 2.<\/p>\n

Este artigo visa fornecer uma vis\u00e3o geral actualizada e pr\u00e1tica da insulinoterapia em pessoas com diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

Valores-alvo HbA1c<\/sub> e algoritmos de terapia<\/h2>\n

A gama de alvos do HbA1c<\/sub> \u00e9 definida individualmente para cada paciente. V\u00e1rios factores s\u00e3o tidos em conta, tais como idade ou esperan\u00e7a de vida, comorbilidades e risco de hipoglicemia [4]. A import\u00e2ncia de um bom controlo metab\u00f3lico no que diz respeito ao desenvolvimento e progress\u00e3o de sequelas microvasculares como a retinopatia diab\u00e9tica ou nefropatia \u00e9 indiscut\u00edvel. Por outro lado, a influ\u00eancia de um bom controlo da glicemia nas complica\u00e7\u00f5es macrovasculares ainda n\u00e3o foi conclusivamente esclarecida. Embora o estudo UKPDS tenha mostrado alguns benef\u00edcios do controlo glic\u00e9mico precoce e bom nos resultados cardiovasculares ap\u00f3s anos [5], o estudo n\u00e3o mostrou qualquer benef\u00edcio do controlo glic\u00e9mico precoce e bom nos resultados cardiovasculares ap\u00f3s anos. No entanto, em ensaios subsequentes (ADVANCE, ACCORD, VADT), que foram realizados principalmente em doentes com diabetes de longa data, o controlo glic\u00e9mico intensivo com vista a n\u00edveis de HbA1c<\/sub> inferiores a 7% n\u00e3o reduziu a mortalidade cardiovascular [6\u20138]. Em geral, a maioria das sociedades profissionais especifica um HbA1c <\/sub>em torno ou abaixo de 7%, mas com a op\u00e7\u00e3o de valores alvo de<\/sub> HbA1c mais elevados (por exemplo, pacientes mais velhos com comorbilidade) ou mais baixos (por exemplo, pacientes mais jovens com curta dura\u00e7\u00e3o de diabetes e baixo risco de hipoglic\u00e9mia).<\/p>\n

Nas actuais recomenda\u00e7\u00f5es ADA\/EASD para o tratamento da hiperglicemia em pacientes com diabetes tipo 2, o tratamento com insulina b\u00e1sica \u00e9 considerado como uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica com a maior pot\u00eancia terap\u00eautica a par dos medicamentos antidiab\u00e9ticos orais. Uma vez que a insulinoterapia tem potenciais efeitos secund\u00e1rios, mas tamb\u00e9m envolve esfor\u00e7o em termos de treino e aplica\u00e7\u00e3o de medicamentos, faz sentido na pr\u00e1tica ponderar a indica\u00e7\u00e3o para a insulinoterapia contra as outras op\u00e7\u00f5es de terapia antidiab\u00e9tica, tendo em conta a pot\u00eancia e os efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es para a insulinoterapia<\/h2>\n

Para al\u00e9m das indica\u00e7\u00f5es dependentes do metabolismo (deteriora\u00e7\u00e3o do controlo metab\u00f3lico sob dupla ou tripla combina\u00e7\u00e3o com antidiab\u00e9ticos orais com aumento de HbA1c<\/sub>valor), h\u00e1 v\u00e1rias situa\u00e7\u00f5es independentes do metabolismo em que a insulinoterapia faz sentido (Tab. 1).<\/strong> Muitas vezes, na situa\u00e7\u00e3o aguda com hiperglicemia pronunciada (“glucotoxicidade”), para al\u00e9m dos sintomas correspondentes com poli\u00faria e polidipsia, existe uma esp\u00e9cie de “rigidez secretora” da secre\u00e7\u00e3o de insulina e uma diminui\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o da insulina. Aqui, a insulinoterapia – que muitas vezes \u00e9 apenas necess\u00e1ria temporariamente – ajuda a baixar o a\u00e7\u00facar no sangue de forma r\u00e1pida e eficiente, para que o funcionamento das c\u00e9lulas beta e a resist\u00eancia \u00e0 insulina voltem a melhorar. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que em doentes com diabetes mellitus tipo 2 recentemente diagnosticada, a terapia com insulina precoce e intensificada (em compara\u00e7\u00e3o com os antidiab\u00e9ticos orais) leva a uma recupera\u00e7\u00e3o significativamente melhor da fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta e a uma remiss\u00e3o glic\u00e9mica mais longa [9]. Numa propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel de doentes, a diabetes mellitus tipo 1 s\u00f3 se manifesta ap\u00f3s os 35 anos de idade [10], e at\u00e9 14% de todos os doentes que fenot\u00edpicamente se apresentam como do tipo 2 diab\u00e9ticos t\u00eam autoanticorpos detect\u00e1veis de c\u00e9lulas de ilhotas como express\u00e3o de uma patog\u00e9nese auto-imune da diabetes [11]. Se houver indica\u00e7\u00f5es de uma defici\u00eancia absoluta de insulina ou diabetes mellitus tipo 1, o in\u00edcio da insulinoterapia tamb\u00e9m \u00e9 indicado nesta situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Os diferentes tipos de insulina<\/h2>\n

Com base na dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o, as insulinas dividem-se em insulinas de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (prandial), insulinas de ac\u00e7\u00e3o longa (basal) e insulinas mistas [12]. Numa compara\u00e7\u00e3o directa, n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7as na redu\u00e7\u00e3o de HbA1c<\/sub> entre an\u00e1logos de insulina e insulinas regulares ou NPH. No entanto, na vida quotidiana e devido a aspectos pr\u00e1ticos (aplica\u00e7\u00e3o, menor intervalo de injec\u00e7\u00e3o, melhor controlo dos valores de glicemia p\u00f3s-prandial, menor risco de hipoglicemia), os an\u00e1logos de insulina tornaram-se estabelecidos tanto para a terapia basal como para a terapia prandial. Os an\u00e1logos diferem da insulina humana por uma estrutura molecular modificada. Ao substituir certos amino\u00e1cidos ou ao adicionar \u00e1cidos gordos, as propriedades farmacodin\u00e2micas e farmacocin\u00e9ticas, tais como dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o ou in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o, s\u00e3o alteradas. Uma vis\u00e3o geral dos an\u00e1logos de insulina (incluindo as insulinas mistas) frequentemente utilizados hoje em dia \u00e9 apresentada no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Informa\u00e7\u00f5es gerais sobre a aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica da insulinoterapia<\/h2>\n

A terapia ideal com insulina normaliza os n\u00edveis de glicemia pr\u00e9 e p\u00f3s-prandial sem provocar hipoglic\u00e9mia ou aumento de peso. Os regimes de insulina conhecidos (tab. 3) <\/strong>diferem na sua complexidade e esfor\u00e7o para o doente.<\/p>\n

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Numa primeira fase, portanto, a insulinoterapia basal \u00e9 geralmente escolhida, e apenas intensificada se os valores alvo n\u00e3o forem alcan\u00e7ados ou se a insulinoterapia se deteriorar novamente (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A motiva\u00e7\u00e3o ou ader\u00eancia a terapias inject\u00e1veis da diabetes \u00e9 fundamental para o sucesso do tratamento. A insulinoterapia significa frequentemente uma mudan\u00e7a dr\u00e1stica no conceito de tratamento para o paciente; a terapia deve ser adaptada aos recursos espec\u00edficos do paciente e requer uma quantidade consider\u00e1vel de forma\u00e7\u00e3o por parte de uma equipa interdisciplinar.<\/p>\n

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Os efeitos secund\u00e1rios podem piorar significativamente a ades\u00e3o e devem ser evitados tanto quanto poss\u00edvel desde o in\u00edcio e discutidos com o paciente mesmo antes de se iniciar a terapia. O risco de hipoglic\u00e9mia pode ser reduzido de forma decisiva atrav\u00e9s de ajuste da dose e treino (por exemplo, preven\u00e7\u00e3o de situa\u00e7\u00f5es de risco, redu\u00e7\u00e3o da dose de insulina ap\u00f3s esfor\u00e7o f\u00edsico, titula\u00e7\u00e3o lenta da dose). O aumento de peso \u00e9, por um lado, uma express\u00e3o de um melhor controlo metab\u00f3lico (redu\u00e7\u00e3o da glucos\u00faria), mas tamb\u00e9m pode ter outras raz\u00f5es, por exemplo a ingest\u00e3o de aperitivos para prevenir a hipoglicemia. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, este efeito secund\u00e1rio \u00e9 provavelmente uma das raz\u00f5es mais frequentes para o fracasso da insulinoterapia ou um dos factores mais importantes para que a insulinoterapia seja recusada ou iniciada demasiado tarde. A combina\u00e7\u00e3o de terapias com terapias antidiab\u00e9ticas mais recentes – al\u00e9m de enfatizar a import\u00e2ncia das mudan\u00e7as de estilo de vida nesta situa\u00e7\u00e3o – pode ter aqui um efeito de apoio adicional.<\/p>\n

Terapia de insulina basal<\/h2>\n

De longe a terapia mais f\u00e1cil de executar \u00e9 a insulinoterapia basal (Fig. 2), que <\/strong>\u00e9 executada como uma terapia adicional \u00e0 terapia existente com medicamentos antidiab\u00e9ticos orais. Os medicamentos antidiab\u00e9ticos orais – com excep\u00e7\u00e3o das glitazonas – s\u00e3o geralmente transmitidos; em particular, a combina\u00e7\u00e3o com metformina tem um efeito de poupan\u00e7a de insulina [13]. As sulfonilureias ajudam a controlar os n\u00edveis de glicemia p\u00f3s-prandial, mas podem aumentar o risco de hipoglicemia em combina\u00e7\u00e3o com a insulina. Al\u00e9m disso, tornam-se cada vez mais ineficazes com o aumento da dura\u00e7\u00e3o da diabetes e a diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta.<\/p>\n

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A aplica\u00e7\u00e3o de um an\u00e1logo de insulina basal de ac\u00e7\u00e3o prolongada inibe principalmente a gluconeog\u00e9nese hep\u00e1tica e reduz assim os n\u00edveis elevados de glicemia em jejum, bem como os n\u00edveis na fase de p\u00f3s-absor\u00e7\u00e3o. Com valores de HbA1c<\/sub> acima de 8,5%, valores elevados de glicemia em jejum influenciam em particular a situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica [14], raz\u00e3o pela qual a insulinoterapia basal melhora decisivamente o controlo da glicemia tamb\u00e9m nestas situa\u00e7\u00f5es. Em estudos, a glargina [15] ou insulina detemir [16] em combina\u00e7\u00e3o com metformina atingiu um valor de HbA1c<\/sub> inferior a 7% em cerca de dois ter\u00e7os dos pacientes. Ao dosear, deve notar-se que a insulina \u00e9 gradualmente aumentada at\u00e9 que os valores-alvo sejam alcan\u00e7ados (estrat\u00e9gia “treat to target”). Este aumento pode ser feito pelo pr\u00f3prio paciente com forma\u00e7\u00e3o adequada (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com a insulinoterapia prandial ou mista, a insulinoterapia b\u00e1sica oferece as vantagens de um menor ganho de peso e o menor risco de hipoglic\u00e9mia [17]. Especialmente para os condutores de ve\u00edculos motorizados, este \u00faltimo ponto \u00e9 crucial. Em 2015, um grupo de trabalho interdisciplinar reviu as directrizes sobre aptid\u00e3o para conduzir e capacidade de condu\u00e7\u00e3o na diabetes mellitus [18]. As pessoas sem factores de risco (isto \u00e9, sem dist\u00farbio de consci\u00eancia da hipoglic\u00e9mia e sem historial de hipoglic\u00e9mia grave) que s\u00e3o tratadas exclusivamente com um an\u00e1logo basal de insulina (por exemplo, glargina de insulina ou detemir) t\u00eam um risco global baixo de hipoglic\u00e9mia, raz\u00e3o pela qual a medi\u00e7\u00e3o de glicemia de rotina antes de cada viagem de autom\u00f3vel j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria.<\/p>\n

Combina\u00e7\u00e3o com outros medicamentos antidiab\u00e9ticos<\/h2>\n

A combina\u00e7\u00e3o da insulinoterapia com inibidores DPP IV ou agonistas receptores de GLP 1 \u00e9 poss\u00edvel e oferece v\u00e1rias vantagens [19]. A combina\u00e7\u00e3o de insulina e GLP 1 anal\u00f3gica est\u00e1 a tornar-se cada vez mais popular. A sequ\u00eancia, ou seja, que classe de subst\u00e2ncia \u00e9 dada em primeiro lugar, n\u00e3o importa realmente. A insulina basal pode ser iniciada primeiro, ou a insulina pode ser combinada com agonistas receptores de GLP 1 como terapia complementar.<\/p>\n

Em termos farmacol\u00f3gicos, ambas as subst\u00e2ncias t\u00eam um efeito de redu\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facar no sangue e sin\u00e9rgico atrav\u00e9s de diferentes mecanismos [20]. No entanto, a influ\u00eancia do agonista receptor da GLP 1 na regula\u00e7\u00e3o do apetite central e da saciedade ajuda a prevenir o aumento de peso sob terapia insul\u00ednica. Cada vez mais dados apoiam agora tamb\u00e9m os benef\u00edcios desta terapia combinada em termos de progress\u00e3o de peso, controlo metab\u00f3lico e risco de hipoglic\u00e9mia [21].<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, o exenatide (Byetta\u00ae<\/sup>) e o liraglutido (Victoza\u00ae<\/sup>) s\u00e3o aprovados para combina\u00e7\u00e3o com insulina b\u00e1sica; o liraglutido tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel como combina\u00e7\u00e3o fixa com insulina degludec (Xultophy\u00ae<\/sup>). O mais recente dulaglutido uma vez por semana (Trulicity\u00ae<\/sup>) \u00e9 aprovado em combina\u00e7\u00e3o com a insulina prandial. O mais recente grupo de medicamentos antidiab\u00e9ticos, os inibidores SGLT 2, tamb\u00e9m t\u00eam um efeito de redu\u00e7\u00e3o da insulina ou do peso em combina\u00e7\u00e3o com a insulina [22].<\/p>\n

Intensifica\u00e7\u00e3o da insulinoterapia<\/h2>\n

A intensifica\u00e7\u00e3o ou altera\u00e7\u00e3o da insulinoterapia deve ser considerada se o controlo metab\u00f3lico se deteriorar mais ou se os efeitos secund\u00e1rios (hipoglicemia, ganho de peso) complicarem a terapia (Fig. 1)<\/strong>. Antes de adicionar uma insulina prandial ou mudar para uma mistura de insulina, vale a pena experimentar um agonista receptor de GLP 1 em combina\u00e7\u00e3o com a insulina b\u00e1sica.<\/p>\n

A intensifica\u00e7\u00e3o da insulinoterapia \u00e9 feita ou adicionando um an\u00e1logo de insulina de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida antes das refei\u00e7\u00f5es como um regime b\u00e1sico cl\u00e1ssico de bolo ou mudando para uma insulinoterapia mista. No entanto, esta \u00faltima tem algumas desvantagens (tab. 3), e em compara\u00e7\u00e3o directa com a insulina bolus b\u00e1sica, as insulinas mistas t\u00eam pior desempenho em termos de controlo metab\u00f3lico [23].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  18. http:\/\/sgedssed.ch\/fileadmin\/files\/6_empfehlungen_fachpersonen\/61_richtlinien_fachaerzte\/Neue-Auto-Richtlinien_SGED_15-11-24_DE-DEFkorr.pdf<\/li>\n
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  20. Del Prato S: combina\u00e7\u00e3o de rela\u00e7\u00e3o fixa de insulina basal e agonista receptor GLP-1: dois \u00e9 melhor do que um? Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(11): 856-858.<\/li>\n
  21. Eng C, et al: agonista do receptor do pept\u00eddeo 1 tipo Glucagon e tratamento de combina\u00e7\u00e3o de insulina basal para a gest\u00e3o da diabetes tipo 2: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Lancet 2014; 384(9961): 2228-2234.<\/li>\n
  22. Nauck MA: Actualiza\u00e7\u00e3o sobre desenvolvimentos com inibidores SGLT2 na gest\u00e3o da diabetes tipo 2. Drug Des Devel Ther 2014; 8: 1335-1380.<\/li>\n
  23. Giugliano D, et al.: Efic\u00e1cia dos an\u00e1logos de insulina na consecu\u00e7\u00e3o do objectivo de hemoglobinaA1c<\/sub> de <7% na diabetes tipo 2: meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. Diabetes Care 2011; 34(2): 510-517.
    \n <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(5): 8-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A diabetes mellitus tipo 2 progressiva \u00e9 caracterizada por uma diminui\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da secre\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de insulina. A insulina ainda \u00e9 um medicamento antidiab\u00e9tico comprovado e muito eficaz. A escolha…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":56701,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dicas e tend\u00eancias","footnotes":""},"category":[11339,11397,11524,11305,11551],"tags":[11677,42337,38346],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341511","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-mellitus-tipo-2","tag-insulina-basal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 21:47:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341516,"slug":"terapia-con-insulina-para-diabeticos-de-tipo-2","post_title":"Terapia con insulina para diab\u00e9ticos de tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-con-insulina-para-diabeticos-de-tipo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341511","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341511"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341511\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56701"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341511"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341511"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341511"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341511"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}