{"id":341513,"date":"2016-05-15T02:00:00","date_gmt":"2016-05-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/primeira-convulsao-epileptica-na-idade-adulta\/"},"modified":"2016-05-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-15T00:00:00","slug":"primeira-convulsao-epileptica-na-idade-adulta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/primeira-convulsao-epileptica-na-idade-adulta\/","title":{"rendered":"Primeira convuls\u00e3o epil\u00e9ptica na idade adulta"},"content":{"rendered":"

10% de todas as pessoas sofrem uma apreens\u00e3o uma vez na vida. O momento exacto e o curso sintom\u00e1tico da apreens\u00e3o s\u00e3o muito importantes para a clarifica\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 par\u00e2metros laboratoriais que possam provar um ataque epil\u00e9ptico. As imagens cerebrais devem ser realizadas na primeira apreens\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 claro se o tratamento medicamentoso j\u00e1 deve ser dado ap\u00f3s uma primeira apreens\u00e3o. Estudos mostram que a terapia medicamentosa ap\u00f3s a primeira crise epil\u00e9ptica reduz o risco de recidiva nos primeiros dois anos, mas n\u00e3o afecta o progn\u00f3stico a longo prazo dos pacientes tratados. Ap\u00f3s a primeira convuls\u00e3o, 50% dos pacientes n\u00e3o tratados permanecem sem convuls\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A incid\u00eancia de epilepsia na Alemanha \u00e9 de 46\/100.000 por ano, pelo que se podem esperar cerca de 36.000 novos casos por ano. O risco de ter uma convuls\u00e3o uma vez na vida \u00e9 de cerca de 10% [1], e no caso de uma primeira perturba\u00e7\u00e3o passiva da consci\u00eancia, devem tamb\u00e9m ser considerados para o diagn\u00f3stico diferencial eventos do tipo convuls\u00e3o n\u00e3o epil\u00e9ptica, tais como convuls\u00f5es dissociativas, s\u00edncope, etc. Na pr\u00e1tica, tr\u00eas quest\u00f5es surgem normalmente ap\u00f3s um primeiro ataque epil\u00e9ptico: Foi um ataque epil\u00e9ptico? Tem epilepsia? E deve trat\u00e1-lo com medica\u00e7\u00e3o?<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica e exame f\u00edsico<\/h2>\n

A hist\u00f3ria pessoal e externa serve para esclarecer o curso exacto temporal e sintom\u00e1tico antes, durante e depois do evento tipo convuls\u00e3o. As quest\u00f5es espec\u00edficas a serem colocadas e colocadas em contexto temporal incluem prod\u00edgios, experi\u00eancia de aura, tipo e extens\u00e3o da perturba\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, quedas, bem como sintomas sensoriais, motores ou vegetativos de todas as regi\u00f5es do corpo. Saliva\u00e7\u00e3o sangrenta, picada da l\u00edngua, enurese, encopresis e dores musculares podem ser indica\u00e7\u00f5es de uma convuls\u00e3o t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada, mas n\u00e3o o provem. Ao tirar uma hist\u00f3ria pessoal, o paciente \u00e9 questionado sobre eventos anteriores semelhantes a convuls\u00f5es com sintomas possivelmente diferentes ou abortivos. As crises epil\u00e9pticas na inf\u00e2ncia com febre e um subsequente intervalo sem sintomas podem ser uma indica\u00e7\u00e3o de epilepsia sintom\u00e1tica, tal como as doen\u00e7as e medica\u00e7\u00e3o anteriores.<\/p>\n

O exame f\u00edsico tem lugar exclusivamente retrospectivamente. Inspeccionar para hematomas, hematomas e les\u00f5es (cuidado: fracturas vertebrais do corpo). A mordedura da l\u00edngua, na sua maioria lateral, existe imediatamente ap\u00f3s o parto, cicatriza durante v\u00e1rios dias, \u00e9 dolorosa e os pacientes lembram-se muito bem [2]. As hemorragias petequiais da pele – o chamado “fen\u00f3meno da truta” – s\u00e3o causadas por um aumento da press\u00e3o nos capilares durante a fase t\u00f3nica de uma convuls\u00e3o generalizada [3]. As pet\u00e9quias s\u00e3o localizadas no rosto, p\u00e1lpebra, pesco\u00e7o e peito e persistem postictamente por at\u00e9 tr\u00eas dias. Podem ser a \u00fanica indica\u00e7\u00e3o de convuls\u00f5es epil\u00e9pticas nocturnas se ocorrerem de forma recorrente. Os sinais dism\u00f3rficos e as altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas devem ser notados.<\/p>\n

O estado neurol\u00f3gico mostra quaisquer d\u00e9fices neurol\u00f3gicos focais. Se houver paresia imediatamente ap\u00f3s uma crise epil\u00e9ptica, pode ser um sintoma de patologia cerebral ou pode ser revers\u00edvel durante minutos a horas, no sentido da paresia de Todd. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, deve ser sempre considerado um ataque precoce no contexto de um processo cerebral, que deve ser clarificado atrav\u00e9s de imagens cerebrais (CCT\/MRI).<\/p>\n

Par\u00e2metros de laborat\u00f3rio: Creatina cinase e prolactina<\/h2>\n

N\u00e3o h\u00e1 nenhum par\u00e2metro laboratorial que prove uma convuls\u00e3o epil\u00e9ptica. A creatina-cinase s\u00e9rica pode ser indicativa de diagn\u00f3stico diferencial. Ap\u00f3s uma crise epil\u00e9ptica, especialmente uma crise t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada, esta pode aumentar com um atraso de horas para quatro dias [4,5]. Os controlos do soro s\u00e3o recomendados ap\u00f3s doze horas, no m\u00ednimo, e no decurso de outras 24 horas. Deve-se notar que um aumento acentuado \u00e9 frequentemente observado em combina\u00e7\u00e3o com o abuso do \u00e1lcool e pode levar a uma insufici\u00eancia renal aguda. O aumento est\u00e1 correlacionado com a intensidade e a dura\u00e7\u00e3o da apreens\u00e3o. Para a distinguibilidade das crises epil\u00e9pticas, s\u00e3o relatadas uma especificidade de 86% e uma sensibilidade de 75% [6].<\/p>\n

Prolactina tem um ritmo circardiano com picos de soro por volta das 02:00 \u00e0s 04:00. 10-30 minutos ap\u00f3s uma crise epil\u00e9ptica, a concentra\u00e7\u00e3o mais alta \u00e9 encontrada no soro, que regride rapidamente novamente devido \u00e0 curta meia-vida de apenas 32 minutos. \u00c9 necess\u00e1ria uma determina\u00e7\u00e3o imediatamente ap\u00f3s uma apreens\u00e3o e para a determina\u00e7\u00e3o de base pelo menos seis horas ap\u00f3s o evento ou no dia seguinte aproximadamente duas horas ap\u00f3s o despertar. Assim, concentra\u00e7\u00f5es de prolactina elevadas duas vezes acima da linha de base podem teoricamente ajudar a distinguir as apreens\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas e as apreens\u00f5es de focos complexos das apreens\u00f5es dissociativas [10]. As apreens\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas s\u00e3o mais frequentemente acompanhadas por aumentos de prolactina do que as apreens\u00f5es focais complexas. Por outro lado, n\u00edveis elevados de prolactina tamb\u00e9m podem ser encontrados ap\u00f3s a s\u00edncope, de modo que um diagn\u00f3stico diferencial n\u00e3o pode ser feito com suficiente certeza [7]. Foram tamb\u00e9m registados n\u00edveis elevados de prolactina ap\u00f3s apreens\u00f5es dissociativas [8,9]. Chen et al. d\u00e3o uma sensibilidade m\u00e9dia de sete estudos para as convuls\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas de 60% e para as convuls\u00f5es complexas de 46,1%, enquanto a especificidade para ambos os tipos de convuls\u00f5es foi de 96% [10]. Com um valor informativo limitado e elevadas exig\u00eancias de determina\u00e7\u00e3o correcta, isto resulta apenas numa relev\u00e2ncia cl\u00ednica limitada.<\/p>\n

Os par\u00e2metros laboratoriais que podem fornecer indica\u00e7\u00f5es de convuls\u00f5es epil\u00e9pticas sintom\u00e1ticas ou agudamente sintom\u00e1ticas s\u00e3o, para al\u00e9m da glucose e par\u00e2metros renais, sobretudo os electr\u00f3litos s\u00f3dio, c\u00e1lcio e magn\u00e9sio. Beghi et al. sugerem valores de corte que devem ser medidos dentro de 24 horas ap\u00f3s uma convuls\u00e3o para serem considerados indicativos de uma convuls\u00e3o sintom\u00e1tica aguda [11].<\/p>\n

Imagens cerebrais: a RM \u00e9 superior \u00e0 TC<\/h2>\n

A imagem cerebral deve ser sempre feita na primeira convuls\u00e3o epil\u00e9ptica. Devido \u00e0 sua r\u00e1pida disponibilidade, esta \u00e9 frequentemente uma tomografia computorizada. No entanto, no curso, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve ser sempre realizada, pois permite uma melhor resolu\u00e7\u00e3o espacial das estruturas cerebrais e permite o p\u00f3s-processamento assistido por computador sob a forma de p\u00f3s-processamento morfom\u00e9trico. O objectivo \u00e9 identificar qualquer les\u00e3o estrutural, como esclerose hipocampal, displasia cortical focal ou tumor.<\/p>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o para o protocolo de RM a ser realizado inclui um conjunto de dados de volume 3D ponderado em T1, uma sequ\u00eancia FLAIR transversal, uma sequ\u00eancia FLAIR coron\u00e1ria, uma sequ\u00eancia transversal ponderada em T2* e uma sequ\u00eancia ponderada em T2 coron\u00e1ria. Se houver suspeita de epilepsia do l\u00f3bulo temporal, procurar a angula\u00e7\u00e3o temporal, ou seja, ortogonal ao longo eixo do hipocampo. Al\u00e9m disso, todo o c\u00e9rebro deve ser sempre imitado a fim de representar adequadamente tamb\u00e9m as partes occipitais [12,13].<\/p>\n

EEG: o mais depressa poss\u00edvel ap\u00f3s a apreens\u00e3o<\/h2>\n

Um \u00fanico EEG padr\u00e3o mostra potenciais do tipo epilepsia em apenas 12-27% dos pacientes ap\u00f3s uma primeira convuls\u00e3o [14,15]. Esta percentagem aumenta ligeiramente se o EEG for feito rapidamente, de prefer\u00eancia at\u00e9 24 horas ap\u00f3s o evento, e um per\u00edodo de sono pode ser inclu\u00eddo [16,17]. Uma declara\u00e7\u00e3o significativamente melhor pode ser obtida utilizando um EEG de longo prazo ao longo de 72 horas.<\/p>\n

Mothersill et al. mostram que o valor preditivo positivo para a presen\u00e7a de epilepsia quando os potenciais do tipo epilepsia s\u00e3o detectados no EEG interictal durante 72 horas \u00e9 de 98,4% [18]. Isto permite concluir que um evento de crise pouco claro com potenciais t\u00edpicos de epilepsia no EEG a longo prazo foi relacionado com epilepsia em mais de 98% dos casos. Pelo contr\u00e1rio, sem provas de potenciais do tipo epilepsia dentro de 72 horas, existe apenas uma probabilidade de 1,5% de que este evento tenha tido origem epilepsia.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de epilepsia: convuls\u00f5es provocadas ou n\u00e3o provocadas?<\/h2>\n

Quando uma crise epil\u00e9ptica deve ser diagnosticada, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma crise ocasional provocada (melhor: crise sintom\u00e1tica aguda) e uma crise n\u00e3o provocada. As convuls\u00f5es agudamente sintom\u00e1ticas e provocadas referem-se a um “limiar de convuls\u00e3o” reversivelmente reduzido. Est\u00e3o intimamente relacionados temporalmente com processos cerebrais tais como hemorragia intracerebral ou isquemia, traumatismo cerebral e hipoxia cerebral (geralmente dentro de 7 dias), mas tamb\u00e9m ocorrem em desordens metab\u00f3licas tais como hiponatraemia, hipoglic\u00e9mia e uraemia [1]. A priva\u00e7\u00e3o do sono como factor de provoca\u00e7\u00e3o, por outro lado, deve ser avaliada com cautela. Lawn et al. mostram que os pacientes com convuls\u00f5es epil\u00e9pticas ap\u00f3s a priva\u00e7\u00e3o do sono t\u00eam mais probabilidades de ter mais convuls\u00f5es do que o grupo de pacientes com convuls\u00f5es sintom\u00e1ticas claramente agudas. Assim, pelo menos a priva\u00e7\u00e3o moderada do sono n\u00e3o deve ser considerada um factor de provoca\u00e7\u00e3o, porque apenas um limiar de convuls\u00e3o j\u00e1 reduzido por outra causa favorece as convuls\u00f5es recorrentes devido \u00e0 priva\u00e7\u00e3o do sono [19].<\/p>\n

Uma primeira convuls\u00e3o provocada n\u00e3o permite, evidentemente, um diagn\u00f3stico de epilepsia cr\u00f3nica. De acordo com a conhecida defini\u00e7\u00e3o da Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE) de 2005, a epilepsia s\u00f3 pode ser diagnosticada ap\u00f3s duas convuls\u00f5es epil\u00e9pticas n\u00e3o provocadas com pelo menos 24 horas de intervalo. No entanto, de acordo com a \u00faltima defini\u00e7\u00e3o do ILAE, tal diagn\u00f3stico tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel ap\u00f3s uma primeira apreens\u00e3o n\u00e3o provocada se o risco de uma nova apreens\u00e3o nos dez anos seguintes for superior a 60%. [20]. O limite de 60% baseia-se na publica\u00e7\u00e3o de Hauser et al. na qual foi determinada uma probabilidade de 73% (intervalo de confian\u00e7a 59-87%) para a ocorr\u00eancia de uma terceira apreens\u00e3o ap\u00f3s duas apreens\u00f5es n\u00e3o provocadas. [21]. O limite inferior do intervalo de confian\u00e7a foi estabelecido pelo ILAE como o valor de corte.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a epilepsia pode agora tamb\u00e9m ser diagnosticada se estiver presente uma s\u00edndrome de epilepsia espec\u00edfica, por exemplo, se a epilepsia idiop\u00e1tica for certa ap\u00f3s uma convuls\u00e3o generalizada e se os resultados do EEG coincidirem. Os factores de risco que favorecem a recorr\u00eancia de uma convuls\u00e3o s\u00e3o les\u00f5es cerebrais anteriores, malforma\u00e7\u00f5es cerebrais e um EEG anormal com potenciais do tipo epilepsia. Hesdorffer et al. mostram que a probabilidade de sofrer uma segunda convuls\u00e3o ap\u00f3s uma primeira \u00e9 de 71% ap\u00f3s um enfarte cerebral anterior e de 63% ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o do SNC [22]. Assim, aqui os crit\u00e9rios para o diagn\u00f3stico de epilepsia s\u00e3o cumpridos. No entanto, noutros casos, tais como displasias corticais focais, ainda faltam dados fi\u00e1veis. Se o risco de ocorr\u00eancia de uma segunda convuls\u00e3o for desconhecido, a ILAE recomenda o uso continuado da antiga defini\u00e7\u00e3o (diagn\u00f3stico de epilepsia apenas ap\u00f3s duas convuls\u00f5es epil\u00e9pticas n\u00e3o provocadas com pelo menos 24 horas de intervalo).<\/p>\n

Quando tratar?<\/h2>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o de iniciar a terapia medicamentosa n\u00e3o \u00e9 controversa se a epilepsia puder ser diagnosticada ap\u00f3s uma segunda convuls\u00e3o, se os sintomas da convuls\u00e3o afectarem o doente e se ambas as convuls\u00f5es tiverem ocorrido com menos de seis meses de intervalo [23].<\/p>\n

A decis\u00e3o a favor ou contra o tratamento ap\u00f3s o primeiro ataque epil\u00e9ptico, por outro lado, \u00e9 mais dif\u00edcil. Dois estudos demonstraram que a terapia medicamentosa ap\u00f3s a primeira crise epil\u00e9ptica reduz o risco de recidiva nos primeiros dois anos ap\u00f3s a crise [24,25]. Contudo, o progn\u00f3stico a longo prazo dos pacientes tratados em compara\u00e7\u00e3o com o progn\u00f3stico dos pacientes n\u00e3o tratados n\u00e3o \u00e9 afectado. Al\u00e9m disso, num dos dois estudos, 50% dos pacientes n\u00e3o tratados permaneceram livres de convuls\u00f5es.<\/p>\n

Globalmente, n\u00e3o h\u00e1, portanto, nenhuma indica\u00e7\u00e3o convincente para o tratamento medicamentoso ap\u00f3s uma primeira crise epil\u00e9ptica. No entanto, o tratamento deve ser defendido se o paciente o desejar, a fim de minimizar poss\u00edveis riscos, especialmente se um risco de recorr\u00eancia de pelo menos 60% justificar o diagn\u00f3stico de epilepsia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Elger CE: Primeira crise epil\u00e9ptica e epilepsia na idade adulta. Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia.<\/li>\n
  2. Bauer J, et al: Conclus\u00f5es objectiv\u00e1veis para diagn\u00f3stico retrospectivo de apreens\u00e3o. Akt Neurol 1994; 21: 220-223.<\/li>\n
  3. Bauer J, et al: O ‘fen\u00f3meno da truta’: Um sintoma raro de convuls\u00f5es epil\u00e9pticas. Nervenarzt 1993; 64: 394-395.<\/li>\n
  4. Besser R, et al: Atraso na eleva\u00e7\u00e3o de CK ap\u00f3s grandes apreens\u00f5es malignas. Akt Neurol 1990; 17: 117-119.<\/li>\n
  5. Wyllie E, et al: Postictal serum creatine kinase no diagn\u00f3stico de perturba\u00e7\u00f5es convulsivas. Arch Neurol 1985; 42: 123-126.<\/li>\n
  6. Petramfar P, et al: Serum creatine phosphokinase \u00e9 \u00fatil para distinguir as convuls\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas das convuls\u00f5es psicog\u00e9nicas n\u00e3o epil\u00e9pticas e a s\u00edncope vasovagal. Epilepsia e Comportamento 2009; 15: 330-332.<\/li>\n
  7. Oribe E, et al: As concentra\u00e7\u00f5es de prolactina s\u00e9rica s\u00e3o elevadas ap\u00f3s a s\u00edncope. Neurologia 1996; 47: 60-62.<\/li>\n
  8. Laxer K, et al: Prolactin muda ap\u00f3s as apreens\u00f5es classificadas pela monitoriza\u00e7\u00e3o EEG. Neurologia 1985; 35: 31-35.<\/li>\n
  9. Alving J, et al.: Os n\u00edveis de prolactina s\u00e9rica tamb\u00e9m s\u00e3o elevados ap\u00f3s pseudo-epil\u00e9pticos ataques. Apreens\u00e3o 1998; 7: 85-89.<\/li>\n
  10. Chen DK, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de prolactina s\u00e9rica no diagn\u00f3stico de convuls\u00f5es epil\u00e9pticas. Relat\u00f3rio do subcomit\u00e9 de avalia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e tecnol\u00f3gica da Academia Americana de Neurologia. Neurologia 2005; 65: 668-675.<\/li>\n
  11. Beghi E, et al: Recomenda\u00e7\u00e3o para uma defini\u00e7\u00e3o de convuls\u00e3o sintom\u00e1tica aguda. Epilepsia 2010; 51: 671-675.<\/li>\n
  12. Serles W, et al: Guidelines for a standardised MRI protocol for patients with epileptic convizures in Austria. Comunica\u00e7\u00f5es da Sec\u00e7\u00e3o Austr\u00edaca da Liga Internacional Contra a Epilepsia 2003; 3: 2-13.<\/li>\n
  13. Kurthen M, et al: Diagn\u00f3stico pr\u00e9-operat\u00f3rio e terapias cir\u00fargicas de epilepsia. Schweiz Med Forum 2008; 8(44): 836-843.<\/li>\n
  14. Hopkins A, et al: A primeira apreens\u00e3o na vida adulta. Valor das caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, electroencefalografia e digitaliza\u00e7\u00e3o tomogr\u00e1fica computorizada na previs\u00e3o da recorr\u00eancia de convuls\u00f5es. Lancet 1988; 1: 721-726.<\/li>\n
  15. van Donselaar CA, et al: Valor do electroencefalograma em pacientes adultos com primeiras convuls\u00f5es idiop\u00e1ticas n\u00e3o tratadas. Arch Neurol 1992; 49: 231-237.<\/li>\n
  16. King MA, et al: Epileptologia da apresenta\u00e7\u00e3o da primeira convuls\u00e3o: Um estudo cl\u00ednico, electroencefalogr\u00e1fico, e de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de 300 pacientes consecutivos. Lancet 1998; 352: 1007-1011.<\/li>\n
  17. Neufeld MY, et al: A ajuda diagn\u00f3stica dos resultados de EEG de rotina em doentes que se apresentam com uma presum\u00edvel primeira convuls\u00e3o n\u00e3o provocada. Epilepsy Research 2000; 42: 197-202.<\/li>\n
  18. Mothersill IW, et al: Uma reavalia\u00e7\u00e3o do valor dos resultados de EEG interictal no diagn\u00f3stico da epilepsia mais uma revis\u00e3o cr\u00edtica das controversas “variantes normais”, utilizando grava\u00e7\u00f5es de EEG ambulatoriais a longo prazo. Arquivos Su\u00ed\u00e7os de Neurologia e Psiquiatria 2012; 163(1): 11-18.<\/li>\n
  19. Lawn N, et al: As apreens\u00f5es s\u00e3o provocadas no cen\u00e1rio de priva\u00e7\u00e3o de sono? Epilepsia e Comportamento 2014; 33: 122-125.<\/li>\n
  20. Fisher RS, et al: Relat\u00f3rio oficial da ILAE: Uma defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pr\u00e1tica de epilepsia. Epilepsia 2014; 55: 475-482.<\/li>\n
  21. Hauser WA, et al: Risco de apreens\u00f5es recorrentes ap\u00f3s duas apreens\u00f5es n\u00e3o provocadas. N Engl J Med 1998; 338: 429-434.<\/li>\n
  22. Hesdorffer DC, et al: \u00c9 uma primeira crise aguda assintom\u00e1tica de epilepsia? Mortalidade e risco de apreens\u00e3o recorrente. Epilepsia 2009; 50: 1102-1108.<\/li>\n
  23. Marson AG: Quando iniciar o tratamento com medicamentos antiepil\u00e9pticos e com que provas? Epilepsia 2008; 49 (Suppl 9): 3-6.<\/li>\n
  24. Marson A, et al: Medical Research Council MESS Study Group: Tratamento antiepil\u00e9ptico imediato versus diferido para epilepsia precoce e convuls\u00f5es \u00fanicas: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Lancet 2005; 365: 2007-2013.<\/li>\n
  25. Musicco M, et al.: O tratamento da primeira convuls\u00e3o t\u00f3nico-cl\u00f3nica n\u00e3o melhora o progn\u00f3stico da epilepsia. Primeiro Grupo de Julgamento de Apreens\u00e3o (FIRST Group). Neurologia 1997; 49: 991-998.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(3): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    10% de todas as pessoas sofrem uma apreens\u00e3o uma vez na vida. O momento exacto e o curso sintom\u00e1tico da apreens\u00e3o s\u00e3o muito importantes para a clarifica\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 par\u00e2metros…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56546,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edncope ou epilepsia?","footnotes":""},"category":[11367,11524,11374,11551],"tags":[33181,11785,42341,27354,29378],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341513","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-eeg-pt-pt","tag-epilepsia","tag-ilae-pt-pt","tag-mri-pt-pt-2","tag-syncopated-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 16:30:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341519,"slug":"primer-ataque-epileptico-en-la-edad-adulta","post_title":"Primer ataque epil\u00e9ptico en la edad adulta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/primer-ataque-epileptico-en-la-edad-adulta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341513","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341513"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341513\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341513"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341513"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341513"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341513"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}