{"id":341515,"date":"2016-05-20T02:00:00","date_gmt":"2016-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/edema-agudo-de-quincke-para-uma-pastilha-num-rapaz-de-dois-anos\/"},"modified":"2016-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-20T00:00:00","slug":"edema-agudo-de-quincke-para-uma-pastilha-num-rapaz-de-dois-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/edema-agudo-de-quincke-para-uma-pastilha-num-rapaz-de-dois-anos\/","title":{"rendered":"Edema agudo de Quincke para uma pastilha num rapaz de dois anos"},"content":{"rendered":"

Hist\u00f3ria: <\/em>O rapaz, que ainda n\u00e3o tinha dois anos de idade, sentou-se no colo da m\u00e3e durante um passeio de carro e recebeu um doce para chupar. Em poucos minutos, houve incha\u00e7o maci\u00e7o do rosto e dos l\u00e1bios, urtic\u00e1ria na zona da garganta, bem como dificuldade de degluti\u00e7\u00e3o e sinais de edema lar\u00edngeo com estridor inspirat\u00f3rio. \u00c0 admiss\u00e3o no servi\u00e7o de urg\u00eancia, a paciente tinha um rosto edematoso com contornos manchados, l\u00e1bios inchados e vermelhos e edema maci\u00e7o da garganta e laringe. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A tens\u00e3o arterial era de 100\/60 mmHg, pulso 98\/min. Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de terapia intravenosa com ester\u00f3ides e anti-histam\u00ednicos, o rapaz permaneceu hospitalizado para monitoriza\u00e7\u00e3o e p\u00f4de ter alta no outro dia em bom estado geral depois de os sintomas terem baixado.<\/p>\n

Para mais esclarecimentos sobre a causa, foi organizada uma consulta na ala de alergias da Cl\u00ednica de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

A hist\u00f3ria da fam\u00edlia n\u00e3o revelou ind\u00edcios de doen\u00e7as at\u00f3picas; a profiss\u00e3o do pai era de padeiro\/pasteleiro e o rapaz passava regularmente tempo na padaria. Durante o ano passado, o rapaz tinha vindo a sofrer de dificuldades respirat\u00f3rias.<\/p>\n

No exame cl\u00ednico, os resultados da ausculta\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es n\u00e3o eram not\u00e1veis, as bochechas estavam avermelhadas e infiltradas, e havia efloresc\u00eancias eczematosas discretas nas costas das m\u00e3os e pulsos, correspondentes a eczema at\u00f3pico (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico in vitro de alergia realizado na primeira consulta revelou um aumento total de IgE de 575 U\/ml (norma at\u00e9 50 U\/ml) e no RAST um aumento de IgE espec\u00edfico para abrigar \u00e1caros (Dermatophagoides pteronyssinus), epit\u00e9lio de gato e farinha de trigo de classe 3 cada e de classe 2 cada para gl\u00faten e farinha de centeio.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O doce que foi chupado era um “10er Mocken” (10 peda\u00e7os de doce). (Fig.2).<\/strong> Ap\u00f3s consulta, a empresa de confeitaria disse-nos a composi\u00e7\u00e3o exacta: A\u00e7\u00facar, xarope de glucose, gordura vegetal, \u00e1cido c\u00edtrico, estearato de glicerilo mono\u00e9ster (GMS), aroma de framboesa, vermelho morango (E 124), lecitina e Hyfoama 88. Suspeit\u00e1vamos do corante alimentar E 124, mas pedimos \u00e0 empresa que nos enviasse amostras dos v\u00e1rios ingredientes. A realiza\u00e7\u00e3o dos testes “prick-to-prick” com todos os ingredientes do doce produziu um resultado surpreendente para n\u00f3s: apenas o Hyfoama 88 em p\u00f3 mostrou uma wheal clara compar\u00e1vel ao controlo da histamina (fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

O soro do rapaz juntamente com a amostra Hyfoama (gentilmente fornecido pelo fabricante PPF International, Pa\u00edses Baixos) foi enviado ao Prof. Johansson (Instituto Karolinska, Departamento de Imunologia Cl\u00ednica, Estocolmo), que preparou um disco RAST. A determina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica IgE mostrou um resultado positivo da classe RAST 3.<\/p>\n

O prospecto do produto Hyfoama 88 afirma que \u00e9 um p\u00f3 proteico sol\u00favel feito de prote\u00edna de gl\u00faten de trigo ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o ao hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio. Isto resulta numa mistura de polip\u00e9ptidos de gl\u00faten.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
    \n
  • Edema agudo de Quincke em IgE – alergia ao gl\u00faten polip\u00e9ptido hyfoama mediada por IgE;<\/li>\n
  • Alergia respirat\u00f3ria aos \u00e1caros, epit\u00e9lio de gato e farinhas;<\/li>\n
  • Neurodermatite atopica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Coment\u00e1rio<\/h2>\n

    O rapaz, sem historial familiar de doen\u00e7a at\u00f3pica, aparentemente sensibilizou-se para as farinhas por inala\u00e7\u00e3o enquanto trabalhava na padaria dos seus pais e para abrigar \u00e1caros e epit\u00e9lio de gato em casa. As queixas asm\u00e1ticas, que se repetiam intermitentemente desde o primeiro ano de vida, n\u00e3o estavam aparentemente associadas a uma alergia. At\u00e9 ao evento agudo, os sintomas de alergia alimentar nunca tinham sido observados antes, mesmo depois de comer p\u00e3es, cereais ou outros produtos cozinhados. Hyfoama 88, fornecido pela empresa fabricante, \u00e9 uma prote\u00edna vegetal em p\u00f3, sol\u00favel e de sabor neutro, que \u00e9 produzida a partir de prote\u00edna de gl\u00faten de trigo ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o ao hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio. Consiste assim numa mistura de polip\u00e9ptidos de gl\u00faten. Com estas caracter\u00edsticas, a Hyfoama como prote\u00edna alimentar pertence ao grupo dos emulsionantes, estabilizadores e espessantes. Estes produtos n\u00e3o s\u00e3o considerados aditivos de acordo com as directivas da CE. Hyfoama \u00e9 amplamente utilizado em produtos cozidos e na ind\u00fastria de confeitaria, por exemplo, como ingrediente em nougat, caramelo, frapp\u00e9s, ursinhos de goma, barras ou morangos com gelo. Nas embalagens correspondentes, o Hyfoama \u00e9 declarado como prote\u00edna de trigo. Antes do nosso relat\u00f3rio de caso nessa altura, as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas n\u00e3o tinham sido descritas nem nos fabricantes nem nos consumidores [1]. Numa pesquisa recente no Google, o nosso estudo de caso foi citado repetidamente, mas os novos casos j\u00e1 n\u00e3o foram descritos. Contudo, pode assumir-se que a sensibiliza\u00e7\u00e3o latente \u00e0 Hyfoama tamb\u00e9m est\u00e1 presente numa propor\u00e7\u00e3o dos sensibilizados ao trigo e ao gl\u00faten IgE. Na altura, o Prof. Johansson descobriu atrav\u00e9s de testes RAST que dois ter\u00e7os dos sensibilizados ao gl\u00faten tamb\u00e9m eram positivos para a Hyfoama.<\/p>\n

    Levanta-se a quest\u00e3o sobre o epit\u00f3po desencadeante em Hyfoama. Sabe-se agora que na alergia ao trigo ingestivo em crian\u00e7as ou na anafilaxia da farinha de trigo, o principal alerg\u00e9nio na farinha de trigo \u00e9 o rTri-\u03b119-omega-5-gliadina, pelo que o RAST f416 \u00e9 considerado um marcador patognom\u00f3nico da alergia \u00e0 farinha de trigo ingestiva [2,3]. Na asma do padeiro, os principais alerg\u00e9nios do trigo s\u00e3o os inibidores da amilase\/tripsina \u03b1 com pesos moleculares de 15-17 kDa, que se encontram nas tr\u00eas frac\u00e7\u00f5es proteicas do trigo cru e cozido. A sensibiliza\u00e7\u00e3o IgE a um inibidor dim\u00e9rico do trigo-\u03b1-amilase (Tri \u03b128) foi observada com mais frequ\u00eancia [4]. A \u03b1-amilase adicionada \u00e0s farinhas \u00e9 tamb\u00e9m um importante desencadeador da asma de padeiro [5].<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Varga EM, W\u00fcthrich B: Edema agudo de Quincke num rapaz de dois anos ap\u00f3s o consumo de uma pastilha de tipo I de alergia ao gl\u00faten polip\u00e9ptido Hyfoama 88. Alergologia 1995; 18: 331-333.<\/li>\n
    2. W\u00fcthrich B: Qual \u00e9 o seu diagn\u00f3stico? (Quiz). Anafilaxia induzida pelo esfor\u00e7o alimentar com grave sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0s prote\u00ednas de cereais, especialmente rTri \u03b119-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 1: 25 e 32-33.<\/li>\n
    3. W\u00fcthrich B: O que t\u00eam em comum pizza, Guetzli e um peru com guarni\u00e7\u00e3o? DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 26-27.<\/li>\n
    4. Sander I, Raulf-Heimsoth M: Rastrear as causas da asma de padeiro. IPA Journal 2011; 2 : 20-21. www.ipa.ruhr-uni-bochum.de\/pdf\/IPA_Journal_11_02_Baecker.pdf.<\/li>\n
    5. W\u00fcthrich B, Baur X: Agentes de panifica\u00e7\u00e3o, especialmente \u03b1-amilase, como alerg\u00e9nicos de inala\u00e7\u00e3o ocupacional na ind\u00fastria da panifica\u00e7\u00e3o. Schweiz Med Wochenschr 1990; 120: 446-450.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(2): 34-36
      \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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