{"id":341554,"date":"2016-05-07T02:00:00","date_gmt":"2016-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/limites-da-medicina-de-precisao-em-oncologia\/"},"modified":"2016-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-07T00:00:00","slug":"limites-da-medicina-de-precisao-em-oncologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/limites-da-medicina-de-precisao-em-oncologia\/","title":{"rendered":"Limites da medicina de precis\u00e3o em oncologia"},"content":{"rendered":"

A “terapia orientada”, baseada na caracteriza\u00e7\u00e3o molecular das c\u00e9lulas cancerosas, conduziu a grandes avan\u00e7os em oncologia nos \u00faltimos anos. Mas isto s\u00f3 \u00e9 verdade para algumas entidades cancer\u00edgenas, a maioria ainda \u00e9 dominada pelo a\u00e7o, viga e quimioterapia. Al\u00e9m disso, a resist\u00eancia aos medicamentos visados criou novos desafios. No 32\u00ba Congresso Alem\u00e3o sobre o Cancro em Berlim, houve uma boa vis\u00e3o geral das decis\u00f5es terap\u00eauticas muitas vezes dif\u00edceis para os doentes com cancro. A situa\u00e7\u00e3o com vulva, carcinoma estomacal e pulmonar \u00e9 mostrada abaixo. <\/strong><\/p>\n

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A incid\u00eancia de carcinoma vulvar tem aumentado consideravelmente nas \u00faltimas d\u00e9cadas. O que \u00e9 particularmente not\u00e1vel \u00e9 um aumento de novos casos entre mulheres com menos de 50 anos de idade, geralmente com les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas dependentes de HPV, relatou o PD Dr. med Uwe Torsten, Berlim.<\/p>\n

De acordo com os seus dados, cerca de 40% de todos os carcinomas vulvares s\u00e3o HPV-positivos, raz\u00e3o pela qual a preven\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV \u00e9 de grande import\u00e2ncia. Nas mulheres de idade mais avan\u00e7ada, no entanto, dominam os carcinomas vulvares independentes do HPV associados ao l\u00edquen esclerosado. O n\u00famero total de novos casos na Alemanha \u00e9 actualmente superior a 4000 por ano, e a taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos tem sido constante durante anos em >60%.<\/p>\n

Directrizes terap\u00eauticas para o carcinoma vulvar<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es da nova directriz S2k sobre o cancro vulvar j\u00e1 foram apresentadas no congresso, mas ainda n\u00e3o foram finalmente acordadas e publicadas.
\nO padr\u00e3o de tratamento \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o do tumor, poupando estruturas importantes como o cl\u00edtoris e a uretra. O consenso \u00e9 uma margem de tecido saud\u00e1vel de \u22653 mm, mas esta pode eventualmente ser reduzida em consulta com os pacientes, por exemplo para preservar o cl\u00edtoris, disse a Prof. Monika Hampl, D\u00fcsseldorf. O risco \u00e9 o seguimento de ressec\u00e7\u00f5es ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o pelo patologista ou radioterapia. A radiochemoterapia prim\u00e1ria pode ser considerada em casos de inoperabilidade, grandes tumores ou infiltra\u00e7\u00e3o do \u00e2nus.<\/p>\n

A decis\u00e3o sobre a extens\u00e3o da linfadenectomia \u00e9 dif\u00edcil para os doentes com cancro vulvar. Devem apenas ser removidos os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos superficiais ou tamb\u00e9m profundos e a linfadenectomia deve ser realizada de um ou de ambos os lados? A decis\u00e3o depende sobretudo da profundidade da invas\u00e3o do tumor, informou o Prof. Dr. med. Wolfgang Weikel, Mainz, e \u00e9 altamente relevante para o risco de recidiva. Para tumores unifocais com um tamanho de <4 cm, uma biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela \u00e9 a op\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria; se a sentinela for negativa, uma linfadenectomia inguinofemoral pode n\u00e3o ser necess\u00e1ria, diz Weikel. “Uma biopsia de sentinela poupa muita morbilidade, mas tamb\u00e9m significa muita responsabilidade”, sublinhou.<\/p>\n

Cancro g\u00e1strico: a qualidade de vida conta na situa\u00e7\u00e3o paliativa<\/h2>\n

Em pacientes com carcinomas g\u00e1stricos nas fases T1 e T2, N0, ressec\u00e7\u00e3o R0 com redu\u00e7\u00e3o das recidivas locais e sist\u00e9micas \u00e9 o objectivo da terapia multimodal. Em fases iniciais, a ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica pode ser poss\u00edvel. Contudo, o padr\u00e3o \u00e9 uma gastrectomia, e em pacientes com carcinoma g\u00e1strico distal nas fases T1 e T2 (tipo intestinal) alternativamente uma ressec\u00e7\u00e3o subtotal com preserva\u00e7\u00e3o de cerca de um quinto do est\u00f4mago, relatou o Prof. Arnulf H\u00f6lscher, Kiel.<\/p>\n

Se a ressec\u00e7\u00e3o for realizada com inten\u00e7\u00e3o curativa, a remo\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais dos compartimentos 1 e 2 (D2-LAD) \u00e9 tamb\u00e9m indicada. Al\u00e9m disso, a radiochemoterapia adjuvante \u00e9 recomendada para a maioria dos doentes com adenocarcinoma do est\u00f4mago, disse o Prof. Wilfried Budach, D\u00fcsseldorf, MD. Estudos demonstraram em doentes com tumores do tipo intestinal que mesmo no caso de ressec\u00e7\u00e3o R0 e linfadenectomia D2 adequada, o procedimento com radiochemoterapia e cirurgia traz uma vantagem em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia isolada.<\/p>\n

Na situa\u00e7\u00e3o paliativa, o objectivo principal \u00e9 melhorar a qualidade de vida, e n\u00e3o prolongar a vida, disse o Prof. H\u00f6lscher. Os resultados da ressec\u00e7\u00e3o paliativa n\u00e3o s\u00e3o muito bons, com taxas de sobreviv\u00eancia de 1 ano de cerca de 33%. Existem diferentes padr\u00f5es para a terapia perioperat\u00f3ria em todo o mundo. A quimioterapia pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 comum na Europa.<\/p>\n

Cancro do pulm\u00e3o: apenas baixa sobreviv\u00eancia a longo prazo, apesar dos progressos na terapia<\/h2>\n

Foram feitos grandes progressos nos tumores pulmonares, que podem agora ser classificados em entidades moleculares e tratados usando estratifica\u00e7\u00e3o de biomarcadores. No entanto, o progn\u00f3stico permanece pobre, dependendo da fase do tumor, com uma sobreviv\u00eancia global de apenas 15% em 5 anos.<\/p>\n

Na fase IV, a terapia com medicamentos sist\u00e9micos \u00e9 a base do tratamento. Em pacientes com NSCLC avan\u00e7ado e aberra\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas trat\u00e1veis (ALK, EGRF), os inibidores da tirosina quinase s\u00e3o um passo crucial para melhorar a sobreviv\u00eancia e a qualidade de vida. No entanto, a resist\u00eancia aos inibidores de ac\u00e7\u00e3o selectiva desenvolve-se como resultado da terapia de primeira linha, mas muitas vezes tamb\u00e9m atrav\u00e9s de mecanismos complexos, explicou o Prof. Martin Schuler, Essen, MD. As subst\u00e2ncias de segunda gera\u00e7\u00e3o geralmente permitem aos doentes responder de novo. Se os tumores ALK reordenados s\u00e3o resistentes ao crizotinibe, a terapia com ceritinibe ou alectinibe (ainda n\u00e3o aprovado) ajuda normalmente durante oito a nove meses. O efeito do SNC destas subst\u00e2ncias \u00e9 tamb\u00e9m particularmente importante.<\/p>\n

Terapia em doentes com cancro do pulm\u00e3o EGFR-positivo<\/h2>\n

Em cerca de 12% de todos os doentes com cancro do pulm\u00e3o com EGFR positivo, s\u00e3o detectadas muta\u00e7\u00f5es de EGFR e o afatinibe, erlotinibe ou gefitinibe s\u00e3o indicados para terapia de primeira linha, diz o Prof. Schuler. Para a resist\u00eancia associada ao EGFR T790M, novos inibidores como o osimertinib e o rociletinib est\u00e3o actualmente a ser testados. Outra estrat\u00e9gia para superar a resist\u00eancia a inibidores espec\u00edficos de EGFR \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de terapias como a quimioterapia \u00e0 base de platina e a pemetrexagem.<\/p>\n

Nova op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica: inibidores de pontos de controlo<\/h2>\n

No entanto, 85% de todos os pacientes do NSCLC n\u00e3o t\u00eam qualquer altera\u00e7\u00e3o oncog\u00e9nica, disse o Prof. Martin Reck, MD, Hamburgo. Para estes pacientes, a imunoterapia com inibidores de pontos de controlo, especialmente atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o da via PD-1\/PD-L1 (nivolumab\/pembrolizumab), \u00e9 um avan\u00e7o importante em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 quimioterapia baseada na platina. A via de sinaliza\u00e7\u00e3o permite \u00e0s c\u00e9lulas tumorais escapar \u00e0 defesa imunit\u00e1ria. Contudo, muitas quest\u00f5es sobre a terapia com inibidores de PD-1 ainda est\u00e3o em aberto, Reck salientou, tais como o significado da express\u00e3o PD-1, as op\u00e7\u00f5es de terapia combinada, bem como a efic\u00e1cia na terapia de primeira linha e nas met\u00e1stases do SNC.<\/p>\n

\nFonte: 32\u00ba Congresso Alem\u00e3o sobre o Cancro, 24-27 de Fevereiro de 2016, Berlim<\/em><\/p>\n

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InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(2): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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