{"id":341571,"date":"2016-05-04T02:00:00","date_gmt":"2016-05-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-e-raramente-curativa-mas-visa-o-controlo-dos-sintomas-e-do-tamanho\/"},"modified":"2016-05-04T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-04T00:00:00","slug":"a-terapia-e-raramente-curativa-mas-visa-o-controlo-dos-sintomas-e-do-tamanho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-e-raramente-curativa-mas-visa-o-controlo-dos-sintomas-e-do-tamanho\/","title":{"rendered":"A terapia \u00e9 raramente curativa, mas visa o controlo dos sintomas e do tamanho"},"content":{"rendered":"

As malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas (AVM) consistem em m\u00faltiplas liga\u00e7\u00f5es directas cong\u00e9nitas entre art\u00e9rias e veias. O crescimento com poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es resultantes, tais como hemorragia, dor e ulcera\u00e7\u00e3o \u00e9 quase 100% previs\u00edvel. O necess\u00e1rio tratamento multidisciplinar de pacientes com malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas deve ser efectuado em centros especializados. As malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas s\u00e3o sobretudo doen\u00e7as cr\u00f3nicas, uma vez que raramente podem ser tratadas de forma curativa. S\u00f3 se a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa for poss\u00edvel \u00e9 que a MVA pode ser tratada curativamente. Para isso, \u00e9 essencial um diagn\u00f3stico precoce e correcto. O tratamento da MAV cirurgicamente incompletamente reect\u00e1vel \u00e9 complexo e requer m\u00faltiplas interven\u00e7\u00f5es, sendo o objectivo terap\u00eautico principal o controlo dos sintomas. O encerramento intervencionista das por\u00e7\u00f5es venosas da AVM \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito boa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As malforma\u00e7\u00f5es arteriais podem ser divididas em malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas (AVM), f\u00edstulas arteriovenosas (AVF) e malforma\u00e7\u00f5es arteriais, que incluem estenoses cong\u00e9nitas ou atresias. Em 1982, Mulliken e Glowacki publicaram a sua nomenclatura de anomalias vasculares, que foi adoptada pela Sociedade Internacional para o Estudo das Anomalias Vasculares (ISSVA) [1]. Esta nomenclatura tamb\u00e9m inclui a diferencia\u00e7\u00e3o das malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas. Estas s\u00e3o raras (preval\u00eancia de aproximadamente 0,15%) altera\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas na via arterial que normalmente s\u00f3 s\u00e3o diagnosticadas na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia.<\/p>\n

As malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas s\u00e3o liga\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas, m\u00faltiplas e directas entre art\u00e9rias e veias. A aus\u00eancia de vasos de resist\u00eancia resulta em manobras arteriovenosas directas. Na literatura actual, a parte central da AVM \u00e9 chamada o nidus, latim para ninho. Em contraste com a AVM, AVF \u00e9 um singular (frequentemente adquirido) curto-circuito patol\u00f3gico entre uma art\u00e9ria e uma veia. A maioria das MAV encontra-se na \u00e1rea da cabe\u00e7a, geralmente intracerebralmente. A causa disto n\u00e3o \u00e9 clara, mas presume-se que as shunts primitivas pr\u00e9-existentes n\u00e3o se fecham devido \u00e0 falta de apoptose.<\/p>\n

A maioria das MVA s\u00e3o causadas por uma muta\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea. Contudo, existem tamb\u00e9m subgrupos familiares nos quais foram detectadas aberra\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas como a muta\u00e7\u00e3o RASA1 [2]. O erro de diagn\u00f3stico \u00e9 muito comum na MVA e resulta frequentemente num tratamento inadequado.<\/p>\n

Cl\u00ednica AVM<\/h2>\n

As pequenas MVA muitas vezes mostram apenas uma descolora\u00e7\u00e3o avermelhada da pele (Fig. 1), <\/strong>que \u00e9 ligeiramente sobreaquecida. Neste caso, podem assemelhar-se a outras malforma\u00e7\u00f5es vasculares, tais como a malforma\u00e7\u00e3o capilar. A palpa\u00e7\u00e3o pode revelar um ligeiro zumbido devido a manobras arteriovenosas, que envolvem velocidades de fluxo elevadas. Normalmente n\u00e3o h\u00e1 dor nesta fase. Com o aumento do tamanho, as MAV tornam-se cada vez mais sintom\u00e1ticas e, devido ao aumento do di\u00e2metro dos vasos com grande volume de carga, tamb\u00e9m clinicamente evidente (Fig. 2)<\/strong>. Todas as malforma\u00e7\u00f5es arteriais cong\u00e9nitas como a MAV, mas tamb\u00e9m as estenoses cong\u00e9nitas, aplasias ou atresias, podem estar presentes individualmente ou fazer parte de uma s\u00edndrome.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es da AVM resultam do seu tamanho com o correspondente efeito de deslocamento e as deformidades resultantes. Nas extremidades, pode haver perturba\u00e7\u00e3o do crescimento longitudinal (sobretudo crescimento excessivo proporcionado, mais raramente vegeta\u00e7\u00e3o rara), bem como hipertens\u00e3o venosa e, como resultado de um fen\u00f3meno de roubo, deficiente fornecimento da pele com ulcera\u00e7\u00f5es. Grandes AVM (bem como AVF) podem levar a uma insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva devido ao elevado volume de shunt. \u00c9 descrita a hemorragia arterial espont\u00e2nea. Outras complica\u00e7\u00f5es resultam da localiza\u00e7\u00e3o da MVA – no caso da MVA intracerebral, por exemplo, convuls\u00f5es epil\u00e9pticas e mesmo hemorragia fatal.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

AVM pode ser classificada clinicamente de acordo com Schobinger (Tab. 1)<\/strong> [3]. Embora a progress\u00e3o para a fase IV ocorra em menos de 10% dos casos, quase 100% da MVA torna-se sintom\u00e1tica no decurso da vida, correspondendo a uma fase II-III de acordo com Schobinger [4]. As complica\u00e7\u00f5es mencionadas acima ocorrem nestas fases. O tratamento \u00e9 ent\u00e3o normalmente inevit\u00e1vel.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A classifica\u00e7\u00e3o angiogr\u00e1fica, que avalia principalmente a configura\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias de alimenta\u00e7\u00e3o e das veias de drenagem, \u00e9 importante para a estrat\u00e9gia de tratamento [5]. O AVF cr\u00f3nico pode assemelhar-se ao AVM na imagem.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas<\/h2>\n

Sonografia duplex codificada a cores: <\/strong>Em casos de suspeita cl\u00ednica de uma malforma\u00e7\u00e3o arteriovenosa extracraniana, a sonografia duplex codificada a cores (FKDS) \u00e9 muito adequada para a avalia\u00e7\u00e3o inicial, uma vez que n\u00e3o requer exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o ou a administra\u00e7\u00e3o potencialmente prejudicial de meios de contraste [6]. Na varredura B, tamb\u00e9m pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma malforma\u00e7\u00e3o vascular e um tumor vascularizado. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel aqui distinguir entre uma malforma\u00e7\u00e3o de fluxo r\u00e1pido como a AVM e uma malforma\u00e7\u00e3o de fluxo lento como a malforma\u00e7\u00e3o venosa, que ocorre muito mais frequentemente em termos percentuais. Isto tem uma influ\u00eancia decisiva em diagn\u00f3sticos e tratamentos futuros. O FKDS tamb\u00e9m permite a medi\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva do volume do shunt, o que \u00e9 relevante para a indica\u00e7\u00e3o do tratamento e permite uma boa monitoriza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o tratamento.<\/p>\n

Imagens de corte transversal:<\/strong> Para diagn\u00f3sticos adicionais, em particular para mostrar a extens\u00e3o da malforma\u00e7\u00e3o no tecido circundante, recomenda-se uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com aumento do contraste e, dependendo do problema, tamb\u00e9m uma TC com meio de contraste. (Fig.3).<\/strong> Em particular, devem ser avaliadas as art\u00e9rias de alimenta\u00e7\u00e3o, os chamados “comedouros”, mas tamb\u00e9m as veias de drenagem e as estruturas envolventes envolvidas. No entanto, a administra\u00e7\u00e3o do meio de contraste n\u00e3o \u00e9 absolutamente necess\u00e1ria para o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nAngiografia: <\/strong>A angiografia \u00e9 realizada para planear o tratamento ou como parte do tratamento e s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria em casos excepcionais para fins puramente diagn\u00f3sticos. Isto envolve a avalia\u00e7\u00e3o dos recipientes de alimenta\u00e7\u00e3o e drenagem potencialmente trat\u00e1veis e a avalia\u00e7\u00e3o da hemodin\u00e2mica e das poss\u00edveis vias de acesso. A angiografia mostra tipicamente art\u00e9rias aumentadas e alargadas e enchimento r\u00e1pido das veias de drenagem, que tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente aumentadas e dilatadas (Fig. 4) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nAs f\u00edstulas AV geralmente mostram uma \u00fanica liga\u00e7\u00e3o entre art\u00e9ria e veia, que muitas vezes tamb\u00e9m pode ser facilmente visualizada no FKDS (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Abordagem interdisciplinar<\/h2>\n

Como as malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas s\u00e3o raras, v\u00e1rias disciplinas (angiologia, dermatologia, cirurgia vascular, neurorradiologia, ortopedia, cirurgia pl\u00e1stica, radiologia, cirurgia visceral, etc.) est\u00e3o frequentemente envolvidas, a fim de desenvolver uma estrat\u00e9gia de tratamento \u00f3ptima. Por esta raz\u00e3o, foram formados comit\u00e9s interdisciplinares em grandes centros para tratar estes doentes.<\/p>\n

Tratamento de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas<\/h2>\n

O tratamento das malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas \u00e9 complexo. AVF, que normalmente consiste numa \u00fanica liga\u00e7\u00e3o entre uma art\u00e9ria e uma veia, pode ser tratada na maioria dos casos por emboliza\u00e7\u00e3o interventiva ou ligadura cir\u00fargica. Aqui h\u00e1 uma elevada taxa de sucesso prim\u00e1rio sem o risco de a interven\u00e7\u00e3o induzir o crescimento da malforma\u00e7\u00e3o, como se viu com a AVM.<\/p>\n

Os muito mais comuns AVM s\u00e3o progedientes em quase 100% dos casos, de modo que o tratamento se torna necess\u00e1rio. Em princ\u00edpio, a excis\u00e3o com resultado curativo \u00e9 o tratamento de primeira escolha em AVM e deve ser realizada o mais cedo poss\u00edvel. No entanto, como isto raramente \u00e9 poss\u00edvel, uma abordagem conservadora (com terapia de compress\u00e3o sempre que poss\u00edvel) pode ser indicada por enquanto, especialmente se as MVA estiverem em \u00e1reas sens\u00edveis ou altamente vis\u00edveis. Deve tamb\u00e9m ter-se em conta que a deformidade resultante da opera\u00e7\u00e3o pode ser esteticamente mais prejudicial do que a pr\u00f3pria MVA. No entanto, o tratamento \u00e9 necess\u00e1rio numa fase precoce na maioria dos casos, uma vez que apenas cerca de um quinto dos doentes afectados chegam \u00e0 idade adulta sem a ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es [4].<\/p>\n

Muitas vezes o foco est\u00e1 no controlo dos sintomas e do tamanho da MVA, uma vez que a excis\u00e3o completa \u00e9 imposs\u00edvel. Para os tratamentos das fases II e III, tanto a emboliza\u00e7\u00e3o transarterial como a excis\u00e3o cir\u00fargica t\u00eam altas taxas de recorr\u00eancia com tratamento incompleto; isto ocorre em quase 100% dos casos para procedimentos baseados em cateteres e em mais de 80% para ressec\u00e7\u00f5es [4]. Uma vez que muitos pacientes t\u00eam um crescimento excessivo ou um subcrescimento das extremidades afectadas, os cuidados ortop\u00e9dicos s\u00e3o muitas vezes necess\u00e1rios.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento intervencionista<\/h2>\n

A principal t\u00e9cnica interventiva at\u00e9 \u00e0 data \u00e9 a emboliza\u00e7\u00e3o arterial da MVA com \u00e1lcool puro [7]. Aqui, a parte central da AVM, o nidus, deve ser destru\u00edda atrav\u00e9s do “alimentador” e, assim, deve ser evitada a manobra de manobra. No entanto, a elimina\u00e7\u00e3o completa da AVM raramente \u00e9 alcan\u00e7ada. Al\u00e9m disso, tratamentos incompletos conduzem frequentemente a um surto de crescimento relevante, que \u00e9 desencadeado pela isquemia e a consequente liberta\u00e7\u00e3o de factores de crescimento vascular. Isto acontece especialmente quando as art\u00e9rias de alimenta\u00e7\u00e3o s\u00e3o embolizadas por meio de bobinas ou cirurgicamente interrompidas (sob o falso pressuposto de que isto “oblitera” a MVA). As bobinas consistem em pequenas espirais de platina que avan\u00e7am sobre o cateter quando esticadas e enroladas no vaso para formar espirais apertadas que provocam a trombose local do sangue, ocluindo assim o vaso. Muitas vezes, este tratamento fecha agora tamb\u00e9m a via de acesso proximal e torna imposs\u00edvel uma emboliza\u00e7\u00e3o distal posterior. Ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o transarterial, as art\u00e9rias de alimenta\u00e7\u00e3o anteriormente invis\u00edveis podem muitas vezes ser visualizadas porque agora enchem mais. Isto cria uma situa\u00e7\u00e3o em que algumas art\u00e9rias s\u00e3o fechadas, mas v\u00e1rias outras “se abrem” ao mesmo tempo. Como o tratamento transarterial com \u00e1lcool, bobinas ou cola de tecido mostra apenas um sucesso limitado e resulta frequentemente num aumento do tamanho apesar de m\u00faltiplas emboliza\u00e7\u00f5es, t\u00e9cnicas de interven\u00e7\u00e3o alternativas est\u00e3o agora a ser utilizadas com maior frequ\u00eancia.<\/p>\n

Novas t\u00e9cnicas intervencionistas<\/h2>\n

As t\u00e9cnicas de interven\u00e7\u00e3o incluem pun\u00e7\u00e3o directa e subsequente emboliza\u00e7\u00e3o da AVM perif\u00e9rica com m\u00faltiplas bobinas ou fios-guia (Fig. 6) <\/strong>. Outro m\u00e9todo destina-se a tratar as veias de drenagem. Este m\u00e9todo baseia-se na preven\u00e7\u00e3o do influxo arterial atrav\u00e9s de m\u00faltiplos “alimentadores”, ocluindo as veias de drenagem. Para este fim, as veias s\u00e3o perfuradas por ultra-sons e s\u00e3o inseridos microcat\u00e9teres. Atrav\u00e9s destes, as veias s\u00e3o seladas com uma variedade de bobinas e um adesivo de tecido complementar (n-butil cianoacrilato).
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nUma alternativa promissora \u00e0s t\u00e9cnicas acima mencionadas parece ser a emboliza\u00e7\u00e3o transvenosa com copol\u00edmero de etileno e \u00e1lcool vin\u00edlico (Onyx\u00ae<\/sup>) utilizando a t\u00e9cnica “push-through” [8]. Aqui, numa interven\u00e7\u00e3o demorada, o Onyx\u00ae<\/sup> \u00e9 pressionado transvenalmente ou transarterialmente atrav\u00e9s do nidus – fechando assim tanto a parte central arterial como a venosa. O tratamento das partes centrais tamb\u00e9m impede o encerramento de potenciais vias de acesso arterial para interven\u00e7\u00f5es posteriores.<\/p>\n

Contudo, como os influxos arteriais da MVA s\u00e3o frequentemente difusos e podem existir m\u00faltiplas liga\u00e7\u00f5es, o que tamb\u00e9m \u00e9 verdade para as veias de drenagem, os tratamentos acima mencionados s\u00f3 s\u00e3o vi\u00e1veis at\u00e9 um certo ponto. Aqui, o objectivo do tratamento \u00e9 ent\u00e3o o tratamento invasivo “local” para parar a hemorragia ou \u00e1reas dolorosas por meio de emboliza\u00e7\u00e3o transarterial. Para a AVM intracerebral, a emboliza\u00e7\u00e3o arterial continua a ser o padr\u00e3o de ouro. Quanto maiores se tornam as les\u00f5es, mais dif\u00edcil e menos bem sucedido \u00e9 geralmente o tratamento.<\/p>\n

Tratamento medicamentoso<\/h2>\n

N\u00e3o existem estudos controlados de forma aleat\u00f3ria sobre o tratamento de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas com drogas. Contudo, existem estudos de casos que mostram um efeito positivo da administra\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica da talidomida [9]. Um efeito positivo tamb\u00e9m pode ser observado com a rapamicina, um inibidor de mTOR, tanto com tratamento isolado como periintervencionalmente para reduzir o surto de crescimento induzido pelo tratamento [10]. A administra\u00e7\u00e3o bem sucedida de beta-bloqueadores para limitar o crescimento de tamanho, descrita em relat\u00f3rios de casos, \u00e9 controversa – mas os beta-bloqueadores t\u00eam um lugar firme nos hemangiomas infantis. A anticoagula\u00e7\u00e3o oral ou a administra\u00e7\u00e3o de medicamentos antiplaquet\u00e1rios n\u00e3o \u00e9 geralmente indicada para malforma\u00e7\u00f5es vasculares de alto fluxo que n\u00e3o s\u00e3o propensas a trombose devido ao seu r\u00e1pido fluxo.<\/p>\n

Conflitos de interesses: <\/strong>Os autores declaram n\u00e3o haver apoio financeiro nem outros conflitos de interesses relacionados com este artigo.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Mulliken JB, Glowacki J: Hemangiomas e malforma\u00e7\u00f5es vasculares em beb\u00e9s e crian\u00e7as: uma classifica\u00e7\u00e3o baseada em caracter\u00edsticas endoteliais. Cirurgia pl\u00e1stica e reconstrutiva 1982; 69: 412-422.<\/li>\n
  2. Revencu N, et al: Muta\u00e7\u00f5es RASA1 e fen\u00f3tipos associados em 68 fam\u00edlias com malforma\u00e7\u00e3o capilar-arteriovenosa. Muta\u00e7\u00e3o humana 2013; 34: 1632-1641.<\/li>\n
  3. Schobinger RA: [Diagnostic and therapeutic possibilities in peripheral angiodysplasias]. Helvetica chirurgica acta 1971; 38: 213-220.<\/li>\n
  4. Liu AS, et al: Malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas extracranianas: progress\u00e3o natural e recidiva ap\u00f3s tratamento. Cirurgia pl\u00e1stica e reconstrutiva 2010; 125: 1185-1194.<\/li>\n
  5. Cho SK, et al: Malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas do corpo e extremidades: an\u00e1lise dos resultados terap\u00eauticos e abordagens de acordo com uma classifica\u00e7\u00e3o angiogr\u00e1fica modificada. Journal of endovascular therapy: um jornal oficial da International Society of Endovascular Specialists 2006; 13: 527-538.<\/li>\n
  6. Paltiel HJ, et al: Soft-tissue anomalias vasculares: utilidade dos EUA para o diagn\u00f3stico. Radiologia 2000; 214: 747-754.<\/li>\n
  7. Lee BB, et al: Documento de Consenso da Uni\u00e3o Internacional de Angiologia (IUA)-2013. Conceito actual sobre a gest\u00e3o da gest\u00e3o arterio-venosa. Angiologia internacional: uma revista da Uni\u00e3o Internacional de Angiologia 2013; 32: 9-36.<\/li>\n
  8. Wohlgemuth WA, et al: O m\u00e9todo retr\u00f3grado de empurrar transvenoso: um novo tratamento de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas perif\u00e9ricas com sa\u00edda venosa dominante. Radiologia cardiovascular e de interven\u00e7\u00e3o 2015; 38: 623-631.<\/li>\n
  9. Colletti G, et al: Papel adjuvante dos medicamentos anti-angiog\u00e9nicos na gest\u00e3o das malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Med Hip\u00f3teses 2015; 85: 298-302.<\/li>\n
  10. Lackner H, et al: Sirolimus para o tratamento de crian\u00e7as com v\u00e1rias anomalias vasculares complicadas. Eur J Pediatr 2015; 174: 1579-1584.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(2): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas (AVM) consistem em m\u00faltiplas liga\u00e7\u00f5es directas cong\u00e9nitas entre art\u00e9rias e veias. O crescimento com poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es resultantes, tais como hemorragia, dor e ulcera\u00e7\u00e3o \u00e9 quase 100% previs\u00edvel.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56191,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas","footnotes":""},"category":[11350,11356,11524,11551],"tags":[42468,42464],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341571","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-avm-pt-pt","tag-malformacao-arteriovenosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 07:45:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341577,"slug":"la-terapia-rara-vez-es-curativa-pero-tiene-como-objetivo-el-control-de-los-sintomas-y-del-tamano","post_title":"La terapia rara vez es curativa, pero tiene como objetivo el control de los s\u00edntomas y del tama\u00f1o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-rara-vez-es-curativa-pero-tiene-como-objetivo-el-control-de-los-sintomas-y-del-tamano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341571","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341571"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341571\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56191"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341571"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341571"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341571"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341571"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}