{"id":341576,"date":"2016-05-03T02:00:00","date_gmt":"2016-05-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-pulga-da-areia-e-outros-desafios-dermatologicos\/"},"modified":"2016-05-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-03T00:00:00","slug":"a-pulga-da-areia-e-outros-desafios-dermatologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-pulga-da-areia-e-outros-desafios-dermatologicos\/","title":{"rendered":"A pulga da areia e outros desafios dermatol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p><strong>No Swiss Derma Day 2016, os visitantes podiam esperar um programa extenso e uma grande variedade de conte\u00fados. Um t\u00f3pico foi o tratamento da acne grave. Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento e o que deve ser considerado quando se utiliza isotretino\u00edna? Outros t\u00f3picos foram a hiperpigmenta\u00e7\u00e3o relacionada com UV e lembran\u00e7as dermatol\u00f3gicas de viagem indesejadas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Vincenzo Bettoli, MD, Ferrara (I), falou sobre abordagens de tratamento para a acne grave. Antes de mais, \u00e9 necess\u00e1rio diagnosticar uma pessoa. Os pontos-chave da hist\u00f3ria s\u00e3o uma descri\u00e7\u00e3o detalhada do desenvolvimento cl\u00ednico, os antecedentes familiares relativos \u00e0 acne, o grau de sofrimento psicol\u00f3gico (escala VAS 1-10), a situa\u00e7\u00e3o hormonal (sinais cl\u00ednicos de hiperandrogenismo), o contacto com subst\u00e2ncias t\u00f3xicas, doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas\/sist\u00e9micas concomitantes, ingest\u00e3o de suplementos alimentares (hormonas, prote\u00ednas, \u00e1cido araquid\u00f3nico, etc.), efeitos secund\u00e1rios e efeitos de tratamentos anteriores (ingest\u00e3o a longo prazo de antibi\u00f3ticos orais, crises de isotretino\u00edna oral, dose e in\u00edcio de isotretino\u00edna oral, etc.).), efeitos secund\u00e1rios e efeitos de tratamentos anteriores (utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de antibi\u00f3ticos orais, baixa toler\u00e2ncia de t\u00f3picos, crises com isotretino\u00edna oral, dose e in\u00edcio de isotretino\u00edna oral, etc.) e &#8211; muito importante &#8211; gravidezes planeadas. Em princ\u00edpio, s\u00e3o utilizados os seguintes agentes terap\u00eauticos (de acordo com as directrizes europeias S3 [1]):<\/p>\n<ul>\n<li>Com alta recomenda\u00e7\u00e3o de isotretino\u00edna oral como monoterapia, tanto para acne nodular grave papulopustulosa\/moderada como para acne nodular grave\/acne conglobata.<\/li>\n<li>Com n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dio para acne nodular grave papulopustular\/moderado, antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos em combina\u00e7\u00e3o com adapaleno, \u00e1cido azelaico ou adapaleno mais per\u00f3xido de benzo\u00edlo (combina\u00e7\u00e3o fixa); para acne nodular grave\/acne conglobata, antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos com \u00e1cido azelaico.<\/li>\n<li>As alternativas para pacientes do sexo feminino s\u00e3o os antiandr\u00f3genos hormonais em combina\u00e7\u00e3o com abordagens de tratamento t\u00f3pico (apenas para acne nodular grave papulopustulosa\/moderada) ou com antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos (para ambas as formas, mas com baixo n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"opcoes-de-terapia-individual-sob-o-microscopio\">Op\u00e7\u00f5es de terapia individual sob o microsc\u00f3pio<\/h2>\n<p><strong>Antibi\u00f3ticos: <\/strong>Entre os antibi\u00f3ticos orais, as tetraciclinas de segunda gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o os medicamentos de primeira escolha devido a considera\u00e7\u00f5es de efic\u00e1cia, seguran\u00e7a e resist\u00eancia, e aqui especialmente a doxiciclina e a lymecycline devido ao perfil de efeitos secund\u00e1rios. A terapia deve ser realizada durante tr\u00eas (no m\u00e1ximo quatro) meses e na dose padr\u00e3o ou alta [2]. Um ensaio aleat\u00f3rio controlado demonstrou a n\u00e3o-inferioridade da combina\u00e7\u00e3o de doxiciclina 200&nbsp;mg e per\u00f3xido de adapaleno\/benzoyl sobre monoterapia com isotretino\u00edna oral para acne nodular grave (com base num par\u00e2metro composto de seguran\u00e7a\/efic\u00e1cia) [3].<\/p>\n<p><strong>Hormonas:<\/strong> A primeira escolha s\u00e3o comprimidos com CPA, drospirenona, acetato de clormadinona ou dienogestanho, bem como espironolactona. Podem ser administrados em casos de hiperandrogenismo perif\u00e9rico ou hiperandrogenaemia, mas tamb\u00e9m em casos de acne tarda, acne refract\u00e1ria, desejo de contracep\u00e7\u00e3o oral ou em mulheres que requerem administra\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica de isotretino\u00edna. A terapia deve ser realizada durante pelo menos 6-12 meses [2].<\/p>\n<p><strong>Isotretino\u00edna oral:<\/strong> &#8220;A isotretino\u00edna \u00e9 de longe a subst\u00e2ncia mais eficaz para a acne. Ap\u00f3s um ciclo de tratamento, podem ser conseguidas remiss\u00f5es a longo prazo em 70-80% dos casos&#8221;, disse o orador. Na Europa, \u00e9 aprovado para formas graves de acne (acne nodularis, acne conglobata ou acne em risco de cicatriza\u00e7\u00e3o permanente) que se tenham mostrado resistentes a ciclos padr\u00e3o adequados de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos e terapia t\u00f3pica. A dose inicial \u00e9 normalmente dada como 0,5&nbsp;mg\/kgKG\/d. &#8220;A dosagem adequada deste medicamento \u00e9 crucial tanto para a efic\u00e1cia como para a toxicidade. Portanto, na minha opini\u00e3o, as modifica\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis aqui &#8211; sobretudo para melhorar a imagem da subst\u00e2ncia&#8221;, explicou Bettoli.<\/p>\n<p>Uma abordagem personalizada e simples para todas as severidades da acne, que adicionalmente contraria a m\u00e1 ader\u00eancia devido a efeitos secund\u00e1rios\/flares, \u00e9 uma dose inicial de 0,1-0,2&nbsp;mg\/kgKG\/d com aumentos subsequentes para a dose toler\u00e1vel mais alta. &#8220;Esta abordagem \u00e9 tamb\u00e9m adequada para lidar com gen\u00e9ricos (farmacocin\u00e9tica diferente). O resultado final \u00e9 que pode ser utilizado para combater eficazmente a acne com efeitos secund\u00e1rios aceit\u00e1veis, a dura\u00e7\u00e3o mais curta poss\u00edvel da terapia e uma baixa taxa de recorr\u00eancia [2]&#8221;.<\/p>\n<p>Embora a dosagem baixa cont\u00ednua ou intermitente tamb\u00e9m atinja um bom perfil de efic\u00e1cia\/efeito lateral, dois outros requisitos importantes n\u00e3o s\u00e3o cumpridos: A taxa de reca\u00edda \u00e9 mais elevada e a dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 mais longa [2]. Com a variante de alta dose, estes dois pontos s\u00e3o dados, assim como a boa efic\u00e1cia, mas os efeitos secund\u00e1rios aumentam. Tendo isto em conta, a abordagem individualizada passo a passo \u00e9 recomendada, de acordo com o orador.<\/p>\n<h2 id=\"perigos-do-tratamento-com-isotretinoina\">Perigos do tratamento com isotretino\u00edna<\/h2>\n<p>Apesar da conhecida teratogenicidade da isotretino\u00edna e da introdu\u00e7\u00e3o de programas rigorosos de preven\u00e7\u00e3o da gravidez (protot\u00edpico: iPLEDGE nos EUA), h\u00e1 ainda poucas mulheres que engravidam sob o efeito do medicamento. As raz\u00f5es para isto n\u00e3o s\u00e3o f\u00e1ceis de discernir. Para al\u00e9m da contracep\u00e7\u00e3o ineficaz, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel uma informa\u00e7\u00e3o insuficiente ou um cumprimento deficiente por parte do paciente. &#8220;Um problema que temos de enfrentar \u00e9 tamb\u00e9m as farm\u00e1cias electr\u00f3nicas que oferecem isotretino\u00edna fora dos programas de preven\u00e7\u00e3o. Os doentes recebem por vezes a subst\u00e2ncia teratog\u00e9nica sem uma prescri\u00e7\u00e3o v\u00e1lida e inteiramente sem o material de informa\u00e7\u00e3o associado, como mostrou um estudo de 2014&#8221;, advertiu o orador [4].<\/p>\n<p>N\u00e3o parece haver associa\u00e7\u00e3o com o aumento do risco de colite ulcerosa com o tratamento com isotretino\u00edna, mas o risco da doen\u00e7a de Crohn \u00e9 reduzido [5]. Em alguns indiv\u00edduos suscept\u00edveis, a literatura sugere uma associa\u00e7\u00e3o entre isotretino\u00edna, depress\u00e3o e suic\u00eddio. No entanto, deve ser tido em conta que a acne per se pode estar associada a um risco acrescido de problemas mentais e pensamentos suicidas e que a depress\u00e3o ou suic\u00eddios tamb\u00e9m ocorrem sob o efeito de antibi\u00f3ticos. Segundo Bettoli, a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo n\u00e3o permite uma declara\u00e7\u00e3o conclusiva. Na melhor das hip\u00f3teses, faz sentido identificar os doentes particularmente suscept\u00edveis \u00e0 depress\u00e3o com perguntas apropriadas antes de iniciar a terapia. Houve tamb\u00e9m apenas um pequeno risco, se \u00e9 que houve algum, de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas mais pobres com isotretino\u00edna nos grandes estudos [6]. Alguns estudos n\u00e3o encontraram quaisquer efeitos negativos [7].<\/p>\n<p>Em que medida pode a isotretino\u00edna levar a altera\u00e7\u00f5es perigosas nos valores laboratoriais? Uma meta-an\u00e1lise mostrou que a monitoriza\u00e7\u00e3o mensal n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para uma dose padr\u00e3o e um doente padr\u00e3o, porque embora tenha havido altera\u00e7\u00f5es significativas em certos par\u00e2metros, estes raramente se encontravam na gama de risco e o n\u00famero de doentes com anomalias laboratoriais era globalmente baixo [8].<\/p>\n<h2 id=\"turnos-de-pigmentacao\">Turnos de pigmenta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>O Prof. Dr. Peter Itin, M\u00e9dico Dermatologista Chefe do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, falou sobre melasma, entre outros t\u00f3picos. Esta \u00e9 uma hiperpigmenta\u00e7\u00e3o adquirida exclusivamente em \u00e1reas expostas aos raios UV. As mulheres s\u00e3o afectadas nove vezes mais frequentemente do que os homens. Para al\u00e9m da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica e exposi\u00e7\u00e3o UV, as hormonas sexuais, a disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide, certos cosm\u00e9ticos e medicamentos desempenham um papel no processo de desenvolvimento.<\/p>\n<p>Tr\u00eas formas podem ser distinguidas: Centrofacial (testa, bochechas, l\u00e1bio superior, nariz, queixo), malar (bochechas e nariz) e mandibular (maxilar inferior). De longe, o melasma mais comum est\u00e1 nas bochechas e no nariz. A hiperpigmenta\u00e7\u00e3o \u00e9 muito menos comum na testa e no l\u00e1bio superior, e ainda menos comum no queixo e no maxilar inferior. As formas epid\u00e9rmicas s\u00e3o intensificadas sob a luz da madeira, as formas d\u00e9rmicas n\u00e3o. Al\u00e9m disso, existem express\u00f5es mistas com amplifica\u00e7\u00e3o apenas parcial na luz da madeira. Os pacientes com pele tipo VI, ou seja, pele negra, nem sequer s\u00e3o considerados para este m\u00e9todo de exame.<\/p>\n<p>Para uma determina\u00e7\u00e3o mais precisa, pode ser utilizado o Melasma Area and Severity Index (MASI). O rosto \u00e9 dividido em tr\u00eas \u00e1reas de 30% cada (testa, bochecha direita e esquerda at\u00e9 metade do nariz cada uma) e uma \u00e1rea de 10% (queixo). Isto determina a extens\u00e3o do melasma. Al\u00e9m disso, o grau de pigmenta\u00e7\u00e3o e homogeneidade s\u00e3o notados.<\/p>\n<p>Como \u00e9 frequentemente o caso, uma protec\u00e7\u00e3o solar adequada \u00e9 uma medida preventiva. As prepara\u00e7\u00f5es branqueadoras s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas terapeuticamente. Actuam antes, durante ou depois da s\u00edntese da melanina. Representantes tais como tretino\u00edna e \u00e1cido tranex\u00e2mico pertencem ao primeiro grupo, hidroquinona, \u00e1cido azelaico, compostos fen\u00f3licos ou \u00e1cido asc\u00f3rbico ao segundo, e niacinamida, \u00e1cido glic\u00f3lico, \u00e1cido retin\u00f3ico ou corticoster\u00f3ides ao terceiro. O padr\u00e3o de ouro para o tratamento da hiperpigmenta\u00e7\u00e3o \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o tripla de hidroquinona, tretino\u00edna e esteroide t\u00f3pico [9]. A terapia laser \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o de tratamento poss\u00edvel (mas bastante tardia) para a melasma.<\/p>\n<h2 id=\"lembrancas-de-viagem-desagradaveis\">Lembran\u00e7as de viagem desagrad\u00e1veis<\/h2>\n<p>O Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, M\u00e9dico Chefe do Ambulat\u00f3rio Dermatol\u00f3gico do Hospital da Cidade de Triemli, Zurique, deu uma vis\u00e3o geral das lembran\u00e7as de viagem indesejadas da pele. As dermatoses est\u00e3o entre as terceiras doen\u00e7as associadas \u00e0s viagens mais comuns, ap\u00f3s a febre e a diarreia.<\/p>\n<p><strong>Esquistossomose (bilharziose):<\/strong> A esquistossomose \u00e9 end\u00e9mica em mais de 60 pa\u00edses tropicais e subtropicais e pode apresentar-se como &#8220;coceira do nadador&#8221;, esquistossomose aguda (febre de Katayama) ou bilharziose cut\u00e2nea tarda. Os sintomas de esquistossomose anogenital s\u00e3o hemorragia (p\u00f3s-coital), dor e prurido, poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o esterilidade, anemia ou risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o pelo VIH. O tratamento \u00e9 com praziquantel 40&nbsp;mg\/kg durante tr\u00eas dias. Ap\u00f3s seis, doze e 24 meses, dever\u00e1 ser efectuado um controlo de acompanhamento (fezes, serologia).<\/p>\n<p><strong>&#8220;Erup\u00e7\u00e3o do mar&#8221;:<\/strong> A erup\u00e7\u00e3o do mar \u00e9 uma hipersensibilidade ou reac\u00e7\u00e3o t\u00f3xica a toxinas larvares (por exemplo, da medusa Linuche unguiculata do dedal). As larvas ficam geralmente presas no fato de banho e libertam a sua toxina em resposta a est\u00edmulos qu\u00edmicos ou f\u00edsicos (secagem ou mesmo duche com \u00e1gua fresca). Ap\u00f3s minutos a 36 horas, aparece uma erup\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria\/papulovesicular que se resolve ao longo de uma semana ou um m\u00e1ximo de 14 dias. A maioria dos pacientes sofre de prurido, mas tamb\u00e9m podem ocorrer sintomas sist\u00e9micos, mais frequentemente em crian\u00e7as. O tratamento recomendado \u00e9 inicialmente o enxaguamento com vinagre, e mais tarde ester\u00f3ides t\u00f3picos, anti-histam\u00ednicos orais e (raramente) ester\u00f3ides orais. \u00c9 importante limpar bem o fato de banho (caverna: o banho com \u00e1gua fresca \u00e9 contraproducente pelas raz\u00f5es mencionadas).<\/p>\n<p><strong>Larva migrans cutanea: <\/strong>Larva migrans \u00e9 encontrada nas Cara\u00edbas, Am\u00e9rica do Sul, Sudeste Asi\u00e1tico e \u00c1frica. As caracter\u00edsticas s\u00e3o sinuosas, em forma de fio, elevadas, comich\u00e3o intensa, estruturas de condutas m\u00f3veis que se alongam de 1&nbsp;mm a 3&nbsp;cm por dia. As crian\u00e7as s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os adultos. A doen\u00e7a parasit\u00e1ria manifesta-se geralmente nos p\u00e9s (andar descal\u00e7o na areia contaminada com fezes de gato\/c\u00e3o e contendo larvas). A doen\u00e7a \u00e9 auto-limitada (duas a oito semanas). O tratamento pode ser com, por exemplo, tiabendazol 10% topicamente durante tr\u00eas a quatro dias (embora n\u00e3o licenciado na Su\u00ed\u00e7a) &#8211; outras op\u00e7\u00f5es s\u00e3o albendazol 400&nbsp;mg durante dois a tr\u00eas dias e (menos comumente utilizado) ivermectina 0,2&nbsp;mg\/kg\/d durante um a dois dias. &#8220;Uma dica para preven\u00e7\u00e3o: se poss\u00edvel, evitar praias onde haja c\u00e3es em liberdade&#8221;, aconselhou o Prof. Lautenschlager.<\/p>\n<p><strong>Tungiasis:<\/strong> A Tungiasis \u00e9 causada por f\u00eameas de 1 mm de tamanho. Estes s\u00e3o end\u00e9micos da Am\u00e9rica do Sul, das Cara\u00edbas e de \u00c1frica. Em regi\u00f5es com popula\u00e7\u00f5es pobres, a preval\u00eancia pode atingir os 50%. A tungiasisia manifesta-se como eritema com intensa comich\u00e3o ou mesmo dor. O parasita j\u00e1 pode muitas vezes ser reconhecido em dermoscopia como uma mancha central castanha rodeada por uma aur\u00e9ola de cor clara. A doen\u00e7a ocorre mais frequentemente nos p\u00e9s do que nas m\u00e3os e em muitos casos \u00e9 acompanhada por uma superinfec\u00e7\u00e3o, que, segundo o Prof. Lautenschlager, deve ser objecto de uma aten\u00e7\u00e3o especial. N\u00e3o existe uma terapia medicamentosa eficaz para a tungiase. O parasita pode ser removido com um soco\/excis\u00e3o cir\u00fargica. Matar com uma combina\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de dimeticone de baixa viscosidade tamb\u00e9m parece ser poss\u00edvel [10]. &#8220;Como paciente, sente-se tentado a apenas alcan\u00e7ar a agulha, pin\u00e7a ou qualquer outro objecto afiado, mas isto n\u00e3o \u00e9 uma boa ideia&#8221;, diz o perito.<\/p>\n<p><em>Fonte: Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a, 28 de Janeiro de 2016, Lucerna<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Nast A, et al: European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 Fev; 26 Suppl 1: 1-29.<\/li>\n<li>Zouboulis CC, Bettoli V: Gest\u00e3o da acne grave. Br J Dermatol. 2015 Jul; 172 Suppl 1: 27-36.<\/li>\n<li>Tan J, et al: Um tratamento para a acne nodular grave: um ensaio aleat\u00f3rio cego, controlado e n\u00e3o-inferiorizado por investigador, comparando a dose fixa de adapaleno\/ per\u00f3xido de benzo\u00edlo mais doxiciclina vs. isotretino\u00edna oral. Br J Dermatol 2014 Dez; 171(6): 1508-1516.<\/li>\n<li>Lagan BM, et al: Avaliar a disponibilidade da isotretino\u00edna teratog\u00e9nica fora do programa de preven\u00e7\u00e3o da gravidez: um levantamento das farm\u00e1cias electr\u00f3nicas. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014 Abr; 23(4): 411-418.<\/li>\n<li>Racine A, et al: Isotretino\u00edna e risco de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: um estudo de \u00e2mbito nacional franc\u00eas. Am J Gastroenterol 2014 Abr; 109(4): 563-569.<\/li>\n<li>Wootton CI, et al: A isotretino\u00edna deve ser parada antes da cirurgia? Um tema avaliado de forma cr\u00edtica. Br J Dermatol 2014 Fev; 170(2): 239-244.<\/li>\n<li>Chandrashekar BS, et al: Seguran\u00e7a da realiza\u00e7\u00e3o de tratamento invasivo de cicatrizes da acne e depila\u00e7\u00e3o a laser em pacientes com isotretino\u00edna oral: um estudo retrospectivo de 110 pacientes. Int J Dermatol 2014 Oct; 53(10): 1281-1285.<\/li>\n<li>Lee YH, et al: Laboratory Monitoring During Isotretinoin Therapy for Acne: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol 2016 Jan 1; 152(1): 35-44.<\/li>\n<li>Bayerl C: pigmenta\u00e7\u00e3o indesej\u00e1vel e desej\u00e1vel. Dermatologista 2015 Out; 66(10): 757-763.<\/li>\n<li>Thielecke M, et al: Tratamento de tungiasisose com dimeticone: um estudo de prova de princ\u00edpio no Qu\u00e9nia rural. PLoS Negl Trop Dis 2014 Jul 31; 8(7): e3058.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(2): 44-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No Swiss Derma Day 2016, os visitantes podiam esperar um programa extenso e uma grande variedade de conte\u00fados. Um t\u00f3pico foi o tratamento da acne grave. 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