{"id":341581,"date":"2016-05-05T02:00:00","date_gmt":"2016-05-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/refluxo-gastro-esofagico-normalmente-bem-tratavel-de-forma-conservadora\/"},"modified":"2016-05-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-05T00:00:00","slug":"refluxo-gastro-esofagico-normalmente-bem-tratavel-de-forma-conservadora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/refluxo-gastro-esofagico-normalmente-bem-tratavel-de-forma-conservadora\/","title":{"rendered":"Refluxo gastro-esof\u00e1gico – normalmente bem trat\u00e1vel de forma conservadora"},"content":{"rendered":"

Aproximadamente 20% da popula\u00e7\u00e3o ocidental \u00e9 actualmente afectada pela doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Juntamente com a incid\u00eancia crescente, a sua import\u00e2ncia econ\u00f3mica para a sa\u00fade cresceu ao longo dos anos e a actividade cient\u00edfica aumentou. Qual a nossa posi\u00e7\u00e3o actual em termos de diagn\u00f3stico e terapia? O que \u00e9 poss\u00edvel de forma conservadora e onde est\u00e3o os limites dos PPIs? Estas e outras quest\u00f5es foram abordadas na 25th Hirslanden Academy em Zurique.<\/strong><\/p>\n

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Ang\u00e9lique Sponholz, MD, GastroZentrum Hirslanden Zurich, falou sobre a epidemiologia, cl\u00ednica e diagn\u00f3stico. A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) desenvolve-se quando o refluxo do conte\u00fado estomacal causa sintomas e\/ou complica\u00e7\u00f5es inc\u00f3modas. O termo GERD inclui esofagite de refluxo erosivo (ERD), doen\u00e7a de refluxo n\u00e3oerosivo (NERD), es\u00f4fago hipersens\u00edvel e sintomas de refluxo funcional, por um lado, e complica\u00e7\u00f5es associadas tais como estenose ou es\u00f4fago de Barrett, bem como manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas (laringite, tosse cr\u00f3nica, asma, eros\u00f5es dent\u00e1rias), por outro.<\/p>\n

Nos pa\u00edses industrializados ocidentais, a preval\u00eancia do GERD \u00e9 de 20% (cerca de 60% do qual \u00e9 NERD e 40% ERD). A condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfica da idade nem do sexo, mas mostra um certo agrupamento familiar. Na maioria das vezes h\u00e1 uma h\u00e9rnia hiatal axial. Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o azia\/regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida, dor retroesternal, regurgita\u00e7\u00e3o do ar, ingest\u00e3o de ar\/meteorismo, disfagia, regurgita\u00e7\u00e3o, dor epig\u00e1strica e queimadura. Os diagn\u00f3sticos incluem basicamente anamnese (refluxo, manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas, sintomas de alarme e ingest\u00e3o de medicamentos), gastroscopia (\u00d6GD) e pH-metria. No caso de sintomas t\u00edpicos de refluxo sem sintomas de alarme de carcinoma, tais como disfagia ou perda de peso, a terapia emp\u00edrica com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPI) pode ser realizada sem mais diagn\u00f3sticos. Em caso de sintomas de alarme, devem ser sempre efectuados imediatamente esclarecimentos adicionais por meio de uma Diaconia Ecum\u00e9nica. A figura 1<\/strong> mostra um algoritmo de gest\u00e3o para o esclarecimento e terapia das queixas t\u00edpicas de refluxo.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Esofagite de refluxo e es\u00f4fago de Barrett<\/h2>\n

De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de Los-Angeles, a esofagite de refluxo est\u00e1 dividida em quatro graus:<\/p>\n

    \n
  • Grau A: les\u00f5es \u00fanicas <5 mm<\/li>\n
  • Grau B: les\u00f5es \u00fanicas >5 mm<\/li>\n
  • Grau C: les\u00e3o circunferencial <75%<\/li>\n
  • Grau D: les\u00e3o circunferencial >75%<\/li>\n<\/ul>\n

    O es\u00f3fago de Barrett \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancer\u00edgena e precisa de ser controlada, mesmo que o risco de carcinoma se tenha revelado inferior ao inicialmente assumido. Est\u00e1 associado \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de epit\u00e9lio de cilindro metapl\u00e1sico intestinal especializado. Em caso de suspeita endosc\u00f3pica ou de es\u00f3fago de barrett confirmado, recomenda-se uma bi\u00f3psia direccionada de todas as \u00e1reas suspeitas e uma bi\u00f3psia de 4 quadrantes a cada 1-2 cm. O controlo \u00e9 efectuado ap\u00f3s um ano e depois de cinco em cinco anos para o es\u00f3fago curto do barrett (<3 cm) e de tr\u00eas em tr\u00eas anos para o es\u00f3fago longo do barrett (\u22653 cm) – desde que n\u00e3o haja ind\u00edcios de displasia.<\/p>\n

    Quando a longo prazo pH-metria?<\/h2>\n

    Se sintomas t\u00edpicos e, em particular, at\u00edpicos de doen\u00e7a de refluxo forem encontrados com uma gastroscopia discreta ao mesmo tempo, a longo prazo a medi\u00e7\u00e3o do pH pode ser de maior ajuda. Tamb\u00e9m \u00e9 utilizado se os sintomas persistirem apesar do PPI e antes da fundoplica\u00e7\u00e3o planeada. Basicamente, a pH-metria \u00e9 utilizada para documenta\u00e7\u00e3o detalhada do refluxo, diferencia\u00e7\u00e3o entre NERD, es\u00f3fago hipersens\u00edvel e azia funcional, bem como para controlo da terapia.<\/p>\n

    Terapia conservadora – eficaz a um n\u00edvel elevado<\/h2>\n

    Segundo o Prof. Dr. Radu Tutuian, chefe de gastroenterologia do Hospital de Tiefenau, os objectivos da terapia GERD s\u00e3o a cura de quaisquer les\u00f5es e o controlo dos sintomas. Qual \u00e9 o desempenho dos PPIs aqui? Em princ\u00edpio, as taxas de cura diminuem com o aumento do grau de eros\u00e3o, mas em geral \u00e9 uma terapia muito eficiente (grau A ap\u00f3s oito semanas cerca de 90%, grau B cerca de 85%, grau C entre 75-85%, grau D entre 60-80%) [1]. Uma vez que as taxas de cura j\u00e1 se encontram assim a um n\u00edvel muito elevado, existem limites ao aumento adicional da efic\u00e1cia atrav\u00e9s do aumento da dose de PPI (o esomeprazol 40 mg atinge taxas de cura da esofagite de aproximadamente 95% ap\u00f3s dois meses [2]). “N\u00e3o se pode obter facilmente os \u00faltimos 5% mesmo com uma dose ainda maior”, disse o orador.<\/p>\n

    O controlo dos sintomas mostra: ap\u00f3s um m\u00eas, h\u00e1 um planalto de cerca de 70%, o que, inversamente, significa que cerca de 30-35% dos pacientes ainda t\u00eam sintomas apesar de uma terapia de PPI muito eficaz [1]. O refluxo erosivo \u00e9 mais reactivo do que o n\u00e3o erosivo a este respeito [3], tornando o NERD uma forma dif\u00edcil de tratar, embora menos severa em efeitos fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

    “De acordo com estudos actuais, os PPIs podem ser dados sem hesita\u00e7\u00e3o durante mais de um ano”, diz o Prof. Tutuian [4]. Se o doente for mudado para placebo, a esofagite erosiva regressa. A redu\u00e7\u00e3o da dose leva tamb\u00e9m a uma ocorr\u00eancia mais frequente de reca\u00eddas\/les\u00f5es [5]. Na melhor das hip\u00f3teses, portanto, a dose padr\u00e3o \u00e9 mantida (omeprazol\/rabeprazol\/esomeprazol 20 mg\/d, lansoprazol 30 mg\/d, pantoprazol 40 mg\/d), resultando em taxas de reca\u00eddas de 20-30% ap\u00f3s 26-52 semanas. A manuten\u00e7\u00e3o com metade da dose padr\u00e3o traz taxas de reca\u00eddas de 30-40% ap\u00f3s este per\u00edodo (em compara\u00e7\u00e3o: placebo 60-80%). O dobro da dose padr\u00e3o (omeprazol\/esomeprazol 40 mg\/d) reduz as recidivas para 12-20%. Com os antagonistas dos receptores H2, s\u00e3o relatadas taxas de recidiva de 40-60%.<\/p>\n

    Efeitos secund\u00e1rios – o que est\u00e1 provado?<\/h2>\n

    V\u00e1rios estudos alimentaram a suspeita de que a terapia de refluxo poderia estar associada \u00e0 defici\u00eancia de vitamina B12 [6], defici\u00eancia de ferro [7] ou hipocalcemia [8]. No entanto, dois grandes ensaios randomizados controlados chamados SOPRAN e LOTUS, que investigaram a terapia PPI cont\u00ednua durante 5-12 anos, foram capazes de dissipar estas preocupa\u00e7\u00f5es: O tratamento n\u00e3o teve qualquer efeito sobre os n\u00edveis de vitamina B12, ferro ou c\u00e1lcio, que se mantiveram est\u00e1veis durante todo o per\u00edodo [9]. Existem conclus\u00f5es semelhantes no que diz respeito \u00e0 osteoporose. Os PPIs n\u00e3o parecem acelerar a perda \u00f3ssea [10]. “A terapia conservadora com PPIs continua assim a ter um perfil de efeitos secund\u00e1rios muito bom e n\u00e3o conduz a uma m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o relevante”, concluiu o Prof Tutuian.<\/p>\n

    Fonte: 25\u00aa Academia Hirslanden sobre o tema “Refluxo gastroesof\u00e1gico – uma controv\u00e9rsia sem fim?”, 10 de Mar\u00e7o de 2016, Zurique<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Castell DO, et al: Esomeprazol (40 mg) em compara\u00e7\u00e3o com lansoprazol (30 mg) no tratamento da esofagite erosiva. Am J Gastroenterol 2002 Mar; 97(3): 575-583.<\/li>\n
    2. Kahrilas PJ, et al: O esomeprazol melhora a cura e a resolu\u00e7\u00e3o dos sintomas em compara\u00e7\u00e3o com o omeprazol em doentes com esofagite de refluxo. Um ensaio controlado aleatorizado. Os Investigadores do Estudo Esomeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2000 Oct; 14(10): 1249-1258.<\/li>\n
    3. Dean BB, et al: Efic\u00e1cia dos inibidores da bomba de pr\u00f3tons na doen\u00e7a do refluxo n\u00e3oerosivo. Clin Gastroenterol Hepatol 2004 Ago; 2(8): 656-664.<\/li>\n
    4. Klinkenberg-Knol EC, et al: Tratamento omeprazole a longo prazo na doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico resistente. Efic\u00e1cia, seguran\u00e7a, e influ\u00eancia sobre a mucosa g\u00e1strica. Gastroenterologia 2000 Abr; 118(4): 661-669.<\/li>\n
    5. Vakil NB, et al: O novo inibidor da bomba de pr\u00f3tons esomeprazol \u00e9 eficaz como terapia de manuten\u00e7\u00e3o em pacientes com esofagite erosiva cicatrizada. Um estudo de 6 meses, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, sobre efic\u00e1cia e seguran\u00e7a. Aliment Pharmacol Ther 2001 Jul; 15(7): 927-935.<\/li>\n
    6. Termanini B, et al.: Efeito da terapia de supress\u00e3o do \u00e1cido g\u00e1strico a longo prazo nos n\u00edveis s\u00e9ricos de vitamina B12 em doentes com s\u00edndrome de Zollinger-Ellison. Am J Med 1998 Maio; 104(5): 422-430.<\/li>\n
    7. Cook JD, Brown GM, Valberg lS: O efeito da achylia gastrica na absor\u00e7\u00e3o de ferro. J Clin Invest 1964 Jun; 43: 1185-1191.<\/li>\n
    8. O’Connell MB, et al.: Efeitos dos inibidores da bomba de pr\u00f3tons na absor\u00e7\u00e3o de carbonato de c\u00e1lcio nas mulheres. Um ensaio de crossover aleat\u00f3rio. Am J Med 2005 Jul; 118(7): 778-781.<\/li>\n
    9. Attwood SE, et al: Seguran\u00e7a a longo prazo da terapia inibidora da bomba de prot\u00f5es avaliada sob condi\u00e7\u00f5es de ensaio cl\u00ednico controladas e aleatorizadas. Dados dos estudos SOPRAN e LOTUS. Aliment Pharmacol Ther 2015 Jun; 41(11): 1162-1174.<\/li>\n
    10. Targownik LE, et al.: A rela\u00e7\u00e3o entre o uso de inibidores de bomba de pr\u00f3tons e a altera\u00e7\u00e3o longitudinal da densidade mineral \u00f3ssea. Um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o [corrected] do Estudo Canadiano Multic\u00eantrico da Osteoporose (CaMos). Am J Gastroenterol 2012 Set; 107(9): 1361-1369.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Aproximadamente 20% da popula\u00e7\u00e3o ocidental \u00e9 actualmente afectada pela doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Juntamente com a incid\u00eancia crescente, a sua import\u00e2ncia econ\u00f3mica para a sa\u00fade cresceu ao longo dos anos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55976,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"25 Academia Hirslanden","footnotes":""},"category":[11407,11305,11529,11551],"tags":[42492,26975,29139,42502,18823,42500,16515,42496,18821,42498],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341581","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-acido-gastrico-pt-pt","tag-arrombamento","tag-azia","tag-engolir-ar","tag-gerd-pt-pt","tag-meteorismo-pt-pt","tag-nerd-pt-pt","tag-ph-metria-pt-pt","tag-refluxo","tag-terra-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 23:50:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341583,"slug":"reflujo-gastroesofagico-normalmente-bien-tratable-de-forma-conservadora","post_title":"Reflujo gastroesof\u00e1gico - normalmente bien tratable de forma conservadora","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reflujo-gastroesofagico-normalmente-bien-tratable-de-forma-conservadora\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341581","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341581"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341581\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55976"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341581"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341581"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341581"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341581"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}