{"id":341582,"date":"2016-05-10T02:00:00","date_gmt":"2016-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancro-da-mama-qual-e-a-vantagem-de-inibir-a-reabsorcao-ossea\/"},"modified":"2016-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-10T00:00:00","slug":"cancro-da-mama-qual-e-a-vantagem-de-inibir-a-reabsorcao-ossea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cancro-da-mama-qual-e-a-vantagem-de-inibir-a-reabsorcao-ossea\/","title":{"rendered":"Cancro da mama: Qual \u00e9 a vantagem de inibir a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea?"},"content":{"rendered":"

No 26\u00ba Curso de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua em Oncologia Cl\u00ednica em St. Gallen, o Simp\u00f3sio 1 centrou-se em v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o cancro da mama. No cancro da mama receptor de estrog\u00e9nio positivo, a administra\u00e7\u00e3o adicional de terapia inibidora da reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea pode melhorar a taxa de sobreviv\u00eancia? E que op\u00e7\u00f5es de tratamento est\u00e3o dispon\u00edveis quando a terapia end\u00f3crina falha numa doente com cancro da mama metast\u00e1sico?<\/strong><\/p>\n

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Todos os inibidores da aromatase (IAs) utilizados na terapia do carcinoma da mama aumentam o risco de fracturas. Por esta raz\u00e3o, a administra\u00e7\u00e3o de vitamina D e c\u00e1lcio \u00e9 agora recomendada para todas as mulheres submetidas \u00e0 terapia da IA, e a administra\u00e7\u00e3o de um bifosfonato ou inibidor de RANKL para mulheres com um risco de fractura adicionalmente aumentado (dois ou mais factores de risco, tab. 1)<\/strong>. A densidade \u00f3ssea deve ser medida antes de se iniciar o tratamento com IA e, posteriormente, de dois em dois anos.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

PD Dr. Roger von Moos, Kantonsspital Graub\u00fcnden, Chur, informado sobre a actual evid\u00eancia da influ\u00eancia do BMA (agentes modificadores \u00f3sseos) na sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o (PFS) e na sobreviv\u00eancia global (OS).<\/p>\n

Inibi\u00e7\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea: os doentes na p\u00f3s-menopausa beneficiam<\/h2>\n

A rela\u00e7\u00e3o entre BMA e PFS resp. O OS tem sido investigado no \u00e2mbito de v\u00e1rios estudos. No maior estudo, o estudo AZURE, 3360 doentes com cancro da mama (fases II\/III, receptor de estrog\u00e9nio positivo) receberam ou terapia padr\u00e3o ou tratamento adicional com zoledronato [1]. O seguimento durou at\u00e9 sete anos. Durante este tempo, n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa na sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7as e no SO entre os dois grupos de tratamento. No entanto, as an\u00e1lises de subgrupos mostraram uma melhoria at\u00e9 30% do SO em doentes com mais de 60 anos ou mais de cinco anos de p\u00f3s-menopausa. “No entanto, a sobreviv\u00eancia \u00e9 muito elevada em doentes com cancro da mama neste grupo de risco de qualquer forma, a mais de 95% ap\u00f3s oito anos”, observou o orador. “Por conseguinte, \u00e9 muito dif\u00edcil provar o efeito positivo de uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica adicional”.<\/p>\n

No estudo ZO-FAST, que tamb\u00e9m foi realizado com zoledronato [2], e no estudo B-34, no qual os pacientes tomaram clodronato [3], houve uma ligeira vantagem para o grupo verum em cada caso – tamb\u00e9m principalmente em mulheres na p\u00f3s-menopausa. Uma meta-an\u00e1lise recente do Grupo Colaborativo dos Primeiros Ensaios do Cancro da Mama (EBCTCG), publicada no Lancet em Outubro de 2015, concluiu que o tratamento adjuvante com bisfosfonatos melhora a sobreviv\u00eancia, mas apenas em mulheres na p\u00f3s-menopausa. A redu\u00e7\u00e3o da mortalidade espec\u00edfica do cancro da mama neste grupo de doentes ap\u00f3s dez anos \u00e9 de cerca de 3,3% [4].<\/p>\n

Uma an\u00e1lise provis\u00f3ria planeada do ensaio ABCSG-18 apresentado no Congresso de San Antonio em 2015 mostrou uma melhoria na sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7as (HR de 0,816) para denosumab adjuvante dada de seis em seis meses. Os pacientes com tumores T2\/3 e ER\/PGR-positivos foram os que mais beneficiaram. Contudo, h\u00e1 ainda muitas quest\u00f5es por responder sobre a terapia de denosumab, por exemplo, com que frequ\u00eancia e durante quanto tempo a subst\u00e2ncia activa deve ser administrada. Esperam-se respostas do estudo D-CARE, cujos resultados s\u00e3o esperados no final de 2016.<\/p>\n

Conclus\u00e3o preliminar do Dr. von Moos: “A terapia adjuvante com um BMA deve ser discutida com cada paciente individualmente – tanto em termos de sa\u00fade \u00f3ssea como de sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7as”.<\/p>\n

Passagem da hormona \u00e0 quimioterapia no cancro da mama metast\u00e1sico<\/h2>\n

Quando \u00e9 que as pacientes com cancro da mama metast\u00e1sico, HR-positivo, HER2-negativo devem mudar da terapia hormonal para a quimioterapia? O Prof. Dr. med. Stefan Aebi, Hospital Cantonal Lucerna, falou sobre esta quest\u00e3o. Em primeiro lugar, estes pacientes s\u00e3o tratados com f\u00e1rmacos desreguladores do sistema end\u00f3crino. A terapia de primeira linha funciona frequentemente durante cerca de um ano – mas a variabilidade \u00e9 muito elevada – e as terapias de seguimento durante um per\u00edodo de tempo mais curto. Com terapias end\u00f3crinas de segunda ou mesmo terceira linha, a remiss\u00e3o parcial ou o chamado benef\u00edcio cl\u00ednico (nenhuma progress\u00e3o da doen\u00e7a durante pelo menos 24 semanas) pode ser alcan\u00e7ada em alguns pacientes. A dosagem da subst\u00e2ncia activa pode desempenhar um papel na resposta terap\u00eautica, como o estudo CONFIRM demonstrou: O benef\u00edcio cl\u00ednico sob tratamento foi mais elevado com 500 mg do que com menos de 250 mg (46% vs. 40%) [5]. A sequ\u00eancia dos diferentes grupos de medicamentos (IA, SERM, SERD) \u00e9 irrelevante para o benef\u00edcio da terapia.<\/p>\n

A adi\u00e7\u00e3o de terapias espec\u00edficas como everolimus ou bevacizumab pode aumentar a resposta ao tratamento e a PFS, mas at\u00e9 agora n\u00e3o foi demonstrado qualquer aumento na OS. “A qualidade de vida do paciente e os custos tamb\u00e9m devem ser tidos em considera\u00e7\u00e3o”, salientou o orador. O tratamento com isestano + everolimus resultou em significativamente mais efeitos adversos de grau 3 e 4 em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com isestano + placebo (estomatite: 8% vs. 1%, anemia: 6% vs. <1%, dispneia: 4% vs. 1% etc.) [6]. Al\u00e9m disso, o tratamento com everolimus custa cerca de 4600 francos su\u00ed\u00e7os por m\u00eas – na Su\u00ed\u00e7a esta terapia \u00e9 paga pelas companhias de seguros de sa\u00fade, mas n\u00e3o no Reino Unido.<\/p>\n

A passagem do tratamento end\u00f3crino para a quimioterapia paliativa deve ser considerada quando a terapia end\u00f3crina j\u00e1 n\u00e3o consegue travar a progress\u00e3o da doen\u00e7a e\/ou \u00e9 necess\u00e1ria uma medida rapidamente eficaz devido \u00e0 elevada carga de sintomas (“crise visceral”, disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica grave devido \u00e0 progress\u00e3o). As directrizes sobre quando e como tomar esta decis\u00e3o n\u00e3o existem – depende dos desejos do paciente e do curso da doen\u00e7a.<\/p>\n

Fonte: 26\u00ba Curso de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua em Oncologia Qu\u00ednica, 18-20 de Fevereiro de 2016, St.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Coleman R, et al. Terapia adjuvante do cancro da mama com \u00e1cido zoledr\u00f3nico. N Engl J Med 2011; 365: 1396-1405.<\/li>\n
  2. Eidtmann H, et al: Efic\u00e1cia do \u00e1cido zoledr\u00f3nico em mulheres na p\u00f3s-menopausa com cancro precoce da mama que recebem letrozol adjuvante: resultados de 36 meses do Estudo ZO-FAST. Ann 1Oncol 2010; 21(11): 2188-2194.<\/li>\n
  3. Paterson AH, et al: Clodronato oral para tratamento adjuvante do cancro da mama oper\u00e1vel (Protocolo B-34 do Projecto Cir\u00fargico Nacional Adjuvante de Mama e Intestino). Um ensaio multic\u00eantrico, controlado por placebo, aleatorizado. Lancet Oncol 2012; 13: 734-742.<\/li>\n
  4. Grupo de Colabora\u00e7\u00e3o dos Primeiros Ensaios do Cancro da Mama (EBCTCG): Tratamento de bisfosfonato adjuvante no cancro precoce da mama. Meta-an\u00e1lises de dados individuais de doentes a partir de ensaios aleat\u00f3rios. Lancet 2015 Oct 3; 386(10001): 1353-1361.<\/li>\n
  5. Di Leo A, et al.: Sobreviv\u00eancia global final. Fulvestrant 500 mg vs 250 mg no ensaio CONFIRM randomizado. J Natl Cancer Inst 2014; 106(1):djt337.<\/li>\n
  6. Baselga J, et al: Everolimus em cancro da mama avan\u00e7ado p\u00f3s-menopausa – receptores de hormonas positivas. N Engl J Med 2012; 366(6): 520-529.<\/li>\n
  7. Hadji P, et al.: Gest\u00e3o da perda \u00f3ssea associada a inibidores de aromatase em mulheres com cancro da mama na p\u00f3s-menopausa. Orienta\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento. Ann Oncol 2011; 22: 2546-2555.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(2): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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