{"id":341617,"date":"2016-04-25T03:00:00","date_gmt":"2016-04-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estudo-sprint-os-valores-alvo-da-tensao-arterial-irao-cair-novamente\/"},"modified":"2016-04-25T03:00:00","modified_gmt":"2016-04-25T01:00:00","slug":"estudo-sprint-os-valores-alvo-da-tensao-arterial-irao-cair-novamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estudo-sprint-os-valores-alvo-da-tensao-arterial-irao-cair-novamente\/","title":{"rendered":"Estudo SPRINT: Os valores alvo da tens\u00e3o arterial ir\u00e3o cair novamente?"},"content":{"rendered":"

Os resultados do estudo SPRINT – menor mortalidade com tratamento mais intensivo da hipertens\u00e3o – foram o foco de interesse no 11\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o. No entanto, n\u00e3o \u00e9 claro se os valores-alvo da tens\u00e3o arterial ser\u00e3o novamente estabelecidos mais baixos, porque as an\u00e1lises de custo-benef\u00edcio ainda est\u00e3o pendentes. Outros t\u00f3picos inclu\u00edram como lidar com a hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria e como estabelecer objectivos em doentes idosos e fr\u00e1geis.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, discutiu o estudo SPRINT na sua palestra [1]. 9300 pessoas com press\u00e3o arterial acima de 130 mmHg e risco cardiovascular aumentado, mas sem diabetes, foram aleatorizadas em dois grupos: Os doentes tratados intensivamente foram alvo de uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica (DAS) inferior a 120 mmHg, e os doentes de terapia padr\u00e3o foram alvo de uma DAS inferior a 140 mmHg. Ap\u00f3s um seguimento mediano de 3,2 anos, o estudo foi terminado cedo porque ocorreram significativamente menos eventos cardiovasculares no grupo de terapia intensiva (1,65% vs. 2,19% por ano). A mortalidade por todas as causas foi tamb\u00e9m significativamente mais baixa nos doentes que receberam terapia intensiva. Efeitos secund\u00e1rios tais como hipotens\u00e3o, s\u00edncope, dist\u00farbios electrol\u00edticos e insufici\u00eancia renal aguda foram mais frequentes no grupo de tratamento intensivo, mas as quedas foram igualmente frequentes como no grupo de tratamento padr\u00e3o.<\/p>\n

Os resultados do estudo SPRINT ser\u00e3o certamente um ponto de discuss\u00e3o na pr\u00f3xima discuss\u00e3o dos valores-alvo de press\u00e3o arterial. Ainda n\u00e3o existe uma an\u00e1lise custo-benef\u00edcio. Se os valores-alvo do estudo SPRINT se tornassem valores-alvo gerais, uma grande parte da popula\u00e7\u00e3o tornar-se-ia subitamente doente com hipertens\u00e3o (a precisar de tratamento).   <\/p>\n

Explica\u00e7\u00e3o para medi\u00e7\u00e3o de 24 horas<\/h2>\n

A alta variabilidade da press\u00e3o arterial \u00e9 perigosa, explicou o Prof. Gianfranco Parati, Milano (It\u00e1lia): As pessoas com tens\u00e3o arterial altamente vari\u00e1vel t\u00eam um risco significativamente maior de les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os, tais como acidentes vasculares cerebrais ou eventos cardiovasculares. O mesmo se aplica a pessoas cuja press\u00e3o arterial n\u00e3o desce durante a noite (“n\u00e3o mergulhadores”). A fim de eliminar ao m\u00e1ximo a variabilidade diurna, a medica\u00e7\u00e3o deve ser prescrita de tal forma que, por um lado, n\u00e3o seja eficaz apenas durante algumas horas e, por outro lado, seja tamb\u00e9m adaptada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o pessoal do paciente (por exemplo, no caso de “n\u00e3o mergulhadores” que tomam o anti-hipertensivo \u00e0 noite).<\/p>\n

A fim de eliminar erros na medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial (separador 1) <\/strong>e para determinar a variabilidade da tens\u00e3o arterial, \u00e9 dif\u00edcil evitar medi\u00e7\u00f5es de tens\u00e3o arterial 24 horas e medi\u00e7\u00f5es ambulat\u00f3rias de tens\u00e3o arterial. “As medi\u00e7\u00f5es na pr\u00e1tica mostram apenas a ponta do iceberg”, lembrou-nos o Prof. Parati.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Hipertens\u00e3o terap\u00eautica resistente – como esclarecer?<\/h2>\n

V\u00e1rios estudos demonstraram que uma \u00fanica medi\u00e7\u00e3o da DAS no consult\u00f3rio ou hospital com valores entre 120 e 157 mmHg n\u00e3o \u00e9 adequada para o diagn\u00f3stico de tens\u00e3o arterial controlada ou excessivamente alta com suficiente certeza [2,3]. “Assim, os m\u00e9dicos n\u00e3o s\u00e3o muito bons a diagnosticar hipertens\u00e3o na sua pr\u00e1tica”, salientou o Prof. Edouard Battegay, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. “Por esta raz\u00e3o, a medi\u00e7\u00e3o de 24 horas \u00e9 o padr\u00e3o de ouro. Os resultados mais fi\u00e1veis prov\u00eam de uma combina\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00f5es de escrit\u00f3rio, casa e 24 horas. Isto \u00e9 especialmente verdade para pacientes com hipertens\u00e3o supostamente resistente \u00e0 terapia (Tab. 2) <\/strong>: Se uma medi\u00e7\u00e3o de 24 horas for realizada em , a tens\u00e3o arterial revela-se normal num ter\u00e7o dos doentes “resistentes \u00e0 terapia”.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O Prof. Battegay recomendou o esclarecimento de cinco quest\u00f5es quando h\u00e1 suspeita de resist\u00eancia terap\u00eautica:<\/p>\n

    \n
  1. A tens\u00e3o arterial est\u00e1 permanentemente elevada?<\/li>\n
  2. Existem factores de risco adicionais?<\/li>\n
  3. H\u00e1 danos nos \u00f3rg\u00e3os?<\/li>\n
  4. Foi exclu\u00edda a hipertens\u00e3o secund\u00e1ria?<\/li>\n
  5. Que comorbidades existem? (Tab. 3)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Factores de risco para resist\u00eancia ao tratamento: diabetes, AINE, s\u00edndrome da apneia do sono<\/h2>\n

    Os doentes com s\u00edndrome metab\u00f3lica ou diabetes t\u00eam mais probabilidades de serem resistentes \u00e0 terapia. Devido \u00e0 falta de “imers\u00e3o”, pelo menos um dos anti-hipertensivos deve ser tomado \u00e0 noite. Outro factor de risco para a resist\u00eancia ao tratamento \u00e9 a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono. A terapia CPAP n\u00e3o s\u00f3 melhora a qualidade do sono, como tamb\u00e9m baixa os n\u00edveis de tens\u00e3o arterial – tanto \u00e0 noite como durante o dia. Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), que s\u00e3o tomados por muitos doentes, tamb\u00e9m podem aumentar a press\u00e3o sangu\u00ednea. “Infelizmente, n\u00e3o existem directrizes sobre como proceder em tal situa\u00e7\u00e3o”, disse o Prof. Battegay. “\u00c9 uma quest\u00e3o de tomar uma decis\u00e3o individual”.<\/p>\n

    Em caso de resist\u00eancia real \u00e0 terapia, o regime medicamentoso deve ser primeiro optimizado (ajustamento dos diur\u00e9ticos, antagonistas de aldosterona). Os bloqueadores alfa, minoxidil ou simpatol\u00edticos de ac\u00e7\u00e3o central podem ser avaliados como terapia de segunda linha.<\/p>\n

    Confus\u00e3o nos valores-alvo da hipertens\u00e3o<\/h2>\n

    O Prof. Dr. med. Andreas Sch\u00f6nenberger, Hospital Universit\u00e1rio Geri\u00e1trico de Berna, tornou-se algo nost\u00e1lgico na sua palestra: “Tudo costumava ser muito mais simples no passado, mesmo os valores-alvo para a hipertens\u00e3o”. Em 2005, 140\/90 mmHg aplicado a todos ou a todos os pacientes. 130\/80 mmHg para pacientes com diabetes ou insufici\u00eancia renal. Actualmente, existem muitas directrizes, nacionais e internacionais, com diferentes valores-alvo. “\u00c9 uma enorme confus\u00e3o!”<\/p>\n

    Em rela\u00e7\u00e3o ao estudo SPRINT, o orador observou que se refere principalmente a idosos em melhor forma, uma vez que os idosos mais doentes n\u00e3o foram de todo autorizados a participar no estudo. Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, por\u00e9m, os idosos t\u00eam frequentemente comorbilidades que limitam gravemente a sua esperan\u00e7a e\/ou qualidade de vida, por exemplo, a dem\u00eancia. Qu\u00e3o baixa – se \u00e9 que deve ser baixada a tens\u00e3o arterial elevada nestas pessoas? Os crit\u00e9rios do CRIME fornecem aqui recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas [4]:<\/p>\n

      \n
    1. Em pacientes com dem\u00eancia ou limita\u00e7\u00f5es funcionais pronunciadas, n\u00e3o se recomenda uma redu\u00e7\u00e3o rigorosa da press\u00e3o arterial (<140\/90 mmHg).<\/li>\n
    2. Em pacientes com dem\u00eancia ou limita\u00e7\u00f5es funcionais graves, o tratamento da hipertens\u00e3o com mais de tr\u00eas anti-hipertensivos deve ser evitado.<\/li>\n
    3. Em doentes com uma esperan\u00e7a de vida inferior a dois anos, n\u00e3o se recomenda uma redu\u00e7\u00e3o rigorosa da tens\u00e3o arterial (<140\/90 mmHg).<\/li>\n
    4. Se ocorrerem quedas como resultado de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica (ou hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica sintom\u00e1tica), o n\u00famero de medicamentos anti-hipertensivos deve ser reduzido.<\/li>\n<\/ol>\n

      Valores-alvo individuais para pessoas idosas<\/h2>\n

      Na pr\u00e1tica, esquece-se muitas vezes de diagnosticar uma defici\u00eancia cognitiva ou dem\u00eancia. Contudo, este diagn\u00f3stico \u00e9 particularmente importante para determinar a indica\u00e7\u00e3o da terapia de hipertens\u00e3o e os valores-alvo da tens\u00e3o arterial. Al\u00e9m disso, a dem\u00eancia pode influenciar fortemente o cumprimento. “Se os n\u00edveis de press\u00e3o arterial forem demasiado baixos, existe o risco de problemas ortost\u00e1ticos ou de redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, o que no caso do c\u00e9rebro pode ter um impacto negativo na cogni\u00e7\u00e3o”, disse o orador. “Devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da press\u00e3o arterial diast\u00f3lica, a isquemia mioc\u00e1rdica pode tamb\u00e9m desenvolver-se”. A hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica torna-se mais comum com a idade, possivelmente tamb\u00e9m causada por medicamentos (Tab. 4)<\/strong>. O problema da ortostatismo significa frequentemente que os valores-alvo da tens\u00e3o arterial j\u00e1 n\u00e3o podem ser atingidos.<\/p>\n

      No entanto, a velhice por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 raz\u00e3o para renunciar a um bom controlo da tens\u00e3o arterial. Sch\u00f6nenberger apresentou uma paciente de 90 anos com uma longa lista de diagn\u00f3sticos (para al\u00e9m de hipertens\u00e3o arterial, doen\u00e7a coron\u00e1ria, DPOC, disfun\u00e7\u00e3o cognitiva ligeira, insufici\u00eancia renal ligeira, hipotiroidismo, defici\u00eancia de vitaminas, entre outros) que caiu repetidamente. Neste paciente, vale a pena ajustar bem a tens\u00e3o arterial e minimizar o risco de quedas, expandindo a medica\u00e7\u00e3o: “Nenhum dos diagn\u00f3sticos do paciente reduz directamente a esperan\u00e7a de vida. Ao mesmo tempo, ele tem um risco muito elevado de eventos cardiovasculares ou AVC. Tal evento seria um duplo desastre porque o doente est\u00e1 a cuidar da sua mulher que tem dem\u00eancia”.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Mensagens Take-home-messages<\/h2>\n
        \n
      • Os alvos da tens\u00e3o arterial podem ser relaxados se a esperan\u00e7a de vida for inferior a um ou dois anos, especialmente em dem\u00eancia avan\u00e7ada.<\/li>\n
      • Os valores-alvo devem ser determinados individualmente em pacientes idosos, dependendo da idade biol\u00f3gica e da toler\u00e2ncia da medica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
      • Em pacientes mais velhos e com boa toler\u00e2ncia da terapia, os mesmos valores-alvo devem ser visados para os pacientes mais jovens.<\/li>\n
      • Manter um olho na perfus\u00e3o reduzida de \u00f3rg\u00e3os (c\u00e9rebro, rim, cora\u00e7\u00e3o) e hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica e relaxar os valores alvo, se necess\u00e1rio.<\/li>\n<\/ul>\n

        Fonte: 11\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique, 21 de Janeiro de 2016, Zurique<\/em><\/p>\n

        \nLiteratura:<\/p>\n

          \n
        1. SPRINT Research Group: A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 2015 Nov; 373(22): 2103-2116.<\/li>\n
        2. Hodgkinson J, et al: Efic\u00e1cia relativa da monitoriza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e domicili\u00e1ria da tens\u00e3o arterial em compara\u00e7\u00e3o com a monitoriza\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria da tens\u00e3o arterial no diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o: revis\u00e3o sistem\u00e1tica. BMJ 2011; 324: d3621.<\/li>\n
        3. Powers BJ, et al: Medir a tens\u00e3o arterial para a tomada de decis\u00f5es e relat\u00f3rios de qualidade: onde e quantas medidas? Ann Intern Med 2011; 154: 781-788.<\/li>\n
        4. Onder G, et al: Recommendations to prescribe in complex older adults: results of the CRIteria to assess appropriate Medication use among Elderly complex patients (CRIME) project. Envelhecimento da droga 2014; 31(1): 33-45.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nPR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(4): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Os resultados do estudo SPRINT – menor mortalidade com tratamento mais intensivo da hipertens\u00e3o – foram o foco de interesse no 11\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o. No entanto, n\u00e3o \u00e9 claro…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55951,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"11\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o Art\u00edstica de Zurique","footnotes":""},"category":[11367,11521,11360,11305,11529,11551],"tags":[13349,40569,42547,35703,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341617","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-hipertensao-arterial","tag-hipotensao-pt-pt","tag-sbd-pt-pt","tag-sprint-pt-pt","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 06:37:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341621,"slug":"estudio-sprint-volveran-a-bajar-los-valores-objetivo-de-la-presion-arterial","post_title":"Estudio SPRINT: \u00bfVolver\u00e1n a bajar los valores objetivo de la presi\u00f3n arterial?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estudio-sprint-volveran-a-bajar-los-valores-objetivo-de-la-presion-arterial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341617","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341617"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341617\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55951"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341617"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341617"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341617"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341617"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}