{"id":341628,"date":"2016-04-17T02:00:00","date_gmt":"2016-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-comuns-nos-pes-dos-atletas\/"},"modified":"2016-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-17T00:00:00","slug":"problemas-comuns-nos-pes-dos-atletas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/problemas-comuns-nos-pes-dos-atletas\/","title":{"rendered":"Problemas comuns nos p\u00e9s dos atletas"},"content":{"rendered":"

Os p\u00e9s s\u00e3o as partes do corpo que se encontram em maior tens\u00e3o mec\u00e2nica: Aos 78 anos de idade, uma pessoa j\u00e1 cobriu uma m\u00e9dia de 200.000 km. No caso de problemas nos p\u00e9s, que s\u00e3o comuns entre os atletas, h\u00e1 que distinguir entre les\u00f5es agudas e dores que aumentam lentamente. Quanto mais activo for o atleta, mais generosa e rapidamente o diagn\u00f3stico deve ser efectuado, a fim de poder fazer uma indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica r\u00e1pida, se necess\u00e1rio. Deve ser elaborado um regime claro para o tratamento, especificando o tipo e dura\u00e7\u00e3o da imobiliza\u00e7\u00e3o, carga e actividade, extens\u00e3o da analgesia e tromboprofilaxia, e frequ\u00eancia das visitas de acompanhamento. O mais tardar em caso de progress\u00e3o retardada, devem ser efectuados mais diagn\u00f3sticos de imagem.<\/strong>
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Nas nossas latitudes, o desejo de actividade f\u00edsica, especialmente nos tempos livres, tem aumentado acentuadamente nos \u00faltimos anos. O aumento da actividade f\u00edsica ou desportiva \u00e9 hoje em dia tamb\u00e9m cada vez mais praticada por pessoas mais velhas. A procura de um sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico que funcione bem, mesmo na velhice, est\u00e1 a aumentar, especialmente se se sentir mentalmente apto. Isto cria uma discrep\u00e2ncia entre o envelhecimento do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico e as exig\u00eancias da sua resili\u00eancia. Em lado nenhum isto pode ser melhor ilustrado do que no p\u00e9, porque esta parte do corpo \u00e9, mecanicamente falando, provavelmente a mais stressada no decurso da vida. \u00c9 importante que cada pessoa ou paciente se torne principalmente consciente do que o p\u00e9 faz ao longo da vida. Uma pessoa d\u00e1 cerca de 10.000 passos por dia, o que corresponde a cerca de 7 km. Assim, por volta dos 78 anos de idade, uma pessoa percorreu uma dist\u00e2ncia de 200.000 km. Para indiv\u00edduos muito atl\u00e9ticos, este n\u00famero \u00e9 muito mais elevado. Este stress sobre os p\u00e9s acumula-se todos os dias, e tal como um pneu de autom\u00f3vel que est\u00e1 “desgastado” ap\u00f3s anos de desgaste, os p\u00e9s tamb\u00e9m estar\u00e3o “desgastados” um dia.<\/p>\n

Les\u00f5es agudas mais comuns nos p\u00e9s<\/h2>\n

Os problemas nos p\u00e9s que ocorrem durante o desporto dividem-se em les\u00f5es agudas e les\u00f5es ou patologias de in\u00edcio lento. As les\u00f5es agudas s\u00e3o geralmente causadas por um acidente. \u00c9 feita aqui uma distin\u00e7\u00e3o, por exemplo, entre les\u00f5es anat\u00f3micas e \u00f3sseas (geralmente fractura), les\u00f5es osteocondrais e les\u00f5es ligamentares ou tendinosas. Entre as les\u00f5es \u00f3sseas em torno do p\u00e9, a fractura malleolar continua a ser a mais comum, seguida de fracturas na linha articular de Lisfranc com fracturas basais no metatarso-V ou uma les\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o metatarso-fal\u00e2ngica (MTP). As les\u00f5es osteocondral afectam mais frequentemente a articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo (OSG), a segunda mais frequentemente a articula\u00e7\u00e3o MTP-I. O OSG tamb\u00e9m conduz a les\u00f5es ligamentares, seguidas de les\u00f5es ligamentares capsulares na linha da articula\u00e7\u00e3o de Lisfranc e em torno das articula\u00e7\u00f5es MTP. A les\u00e3o do tend\u00e3o de Aquiles continua a ser a les\u00e3o tendinosa mais comum no p\u00e9, provavelmente seguida da les\u00e3o do tend\u00e3o peroneal. As les\u00f5es prim\u00e1rias mais frequentemente perdidas s\u00e3o as les\u00f5es do ligamento capsular na linha da articula\u00e7\u00e3o de Lisfranc e a les\u00e3o anterior da t\u00edbia, mas menos frequentemente  a les\u00e3o posterior da t\u00edbia.<\/p>\n

Se estas les\u00f5es forem clinicamente suspeitas, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve ser realizada o mais rapidamente poss\u00edvel e com a apresenta\u00e7\u00e3o apropriada ao especialista quando o diagn\u00f3stico for confirmado (Fig. 1) <\/strong>. Os sintomas das les\u00f5es mais agudas s\u00e3o sempre semelhantes aos da inflama\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica com tumor, dolor, rubor, calor ou functio laesa.<\/p>\n

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Causas mais comuns de dor que aumenta lentamente<\/h2>\n

A ocorr\u00eancia de dor s\u00fabita ou lentamente crescente sem trauma \u00e9 mais comum em atletas do que em les\u00f5es agudas. Para estas condi\u00e7\u00f5es de longa dura\u00e7\u00e3o, o m\u00e9dico tratante deve estar familiarizado com os diagn\u00f3sticos diferenciais mais comuns. No caso dos ossos, esta \u00e9 a reac\u00e7\u00e3o de stress \u00f3sseo, que radiologicamente tamb\u00e9m \u00e9 muitas vezes chamada fractura de stress. Nos tend\u00f5es, trata-se de tendinite ou tendinopatia, que \u00e9 principalmente degenerativa e causada por microles\u00f5es. (Fig. 2). <\/strong>A dor articular \u00e9 mais frequentemente desencadeada pela instabilidade da articula\u00e7\u00e3o, uma les\u00e3o osteocondral ou uma chamada artropatia, por exemplo, uma reac\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica de sobrecarga, artrose incipiente ou activada ou tamb\u00e9m o aparecimento ou reca\u00edda de uma condi\u00e7\u00e3o reum\u00e1tica.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica, exame cl\u00ednico e imagiologia<\/h2>\n

Os sintomas, esclarecimentos e formas de terapia descritos abaixo aplicam-se tanto a les\u00f5es agudas como a outras patologias. A raz\u00e3o mais frequente para a consulta continua a ser a dor, menos frequentemente uma fun\u00e7\u00e3o restrita ou mesmo uma deformidade com um padr\u00e3o de marcha alterado. No caso de uma cl\u00ednica n\u00e3o espec\u00edfica, \u00e9 importante fazer um historial m\u00e9dico para descobrir o mecanismo e a for\u00e7a envolvida. A qualidade \u00f3ssea do paciente, a sua idade e tamb\u00e9m as les\u00f5es anteriores devem ser tidas em conta. Esta informa\u00e7\u00e3o j\u00e1 d\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o clara das estruturas que podem ter sido violadas.<\/p>\n

No exame cl\u00ednico, um dos objectivos \u00e9 atribuir a dor a uma estrutura anat\u00f3mica. Agora pode ser feito um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio. No entanto, no caso de les\u00f5es nos p\u00e9s ou dores prolongadas, s\u00e3o normalmente necess\u00e1rios mais diagn\u00f3sticos. Isto pode ser realizado principalmente ou, se o curso do tratamento n\u00e3o for satisfat\u00f3rio, em segundo lugar, apesar do in\u00edcio da terapia.<\/p>\n

Na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo, \u00e9 necess\u00e1rio pelo menos um raio-x do OSG ap e lateral, e no caso de les\u00f5es metatarsais, um raio-x convencional do p\u00e9 dp\/ obl\u00edquo\/lateral. Se o diagn\u00f3stico n\u00e3o puder ser confirmado, poder\u00e1 ser aconselh\u00e1vel o encaminhamento para um especialista em p\u00e9s. O m\u00e9dico prescrever\u00e1 normalmente uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do retrop\u00e9 ou do antep\u00e9. Uma tomografia computorizada adicional ou mesmo uma tomografia espectral s\u00f3 \u00e9 utilizada se houver uma clara suspeita de uma les\u00e3o \u00f3ssea ou afli\u00e7\u00e3o articular. Os examinadores com forma\u00e7\u00e3o em ultra-sons podem muitas vezes evitar maiores esclarecimentos atrav\u00e9s de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou TC.<\/p>\n

Acumula\u00e7\u00e3o de carga precisamente definida<\/h2>\n

Ao tratar o ferimento, deve ser elaborado um esquema claro, se poss\u00edvel. Isto deve responder a quest\u00f5es como o tipo e dura\u00e7\u00e3o da imobiliza\u00e7\u00e3o, stress e actividade, extens\u00e3o da profilaxia de analgesia e trombose, e frequ\u00eancia das visitas de acompanhamento. Se houver alguma incerteza, pode valer a pena, nesta fase, perguntar brevemente a um especialista ou mesmo encaminhar o paciente.<\/p>\n

O tratamento de atletas activos ou mesmo de atletas profissionais n\u00e3o \u00e9 basicamente diferente do tratamento de n\u00e3o-atletas. Basicamente, no entanto:<\/p>\n

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  • Quanto mais activo for o atleta, mais generosa e rapidamente o diagn\u00f3stico deve ser efectuado, a fim de poder fazer uma indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica r\u00e1pida, se necess\u00e1rio.<\/li>\n
  • Quanto melhor for a ades\u00e3o do paciente, mais funcional dever\u00e1 ser o tratamento de acompanhamento.<\/li>\n
  • Quanto mais profissionalmente um desporto \u00e9 praticado, mais frequentemente o atleta beneficia de fisioterapia de acompanhamento e de cuidados de malha apertada.<\/li>\n<\/ul>\n

    No caso de atletas profissionais, a incapacidade para o trabalho tamb\u00e9m deve ser definida regularmente. \u00c0 medida que progridem, os atletas precisam frequentemente de mais educa\u00e7\u00e3o e de um aumento de carga mais definido.<\/p>\n

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    Como proceder em caso de atraso na progress\u00e3o?<\/h2>\n

    Na melhor das hip\u00f3teses, uma les\u00e3o cicatriza ap\u00f3s algumas semanas. O m\u00e9dico acompanhante deve ser capaz de reconhecer as raz\u00f5es e os sinais de progress\u00e3o retardada. Estas tamb\u00e9m podem ser descritas como complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s um trauma (Tab. 1) <\/strong>. O mais tardar em caso de atraso na progress\u00e3o da imagem, devem ser efectuados outros diagn\u00f3sticos de imagem. A maioria dos diagn\u00f3sticos causais pode ser tratada de forma conservadora em primeira inst\u00e2ncia. Se n\u00e3o houver conhecimento suficiente sobre estes diagn\u00f3sticos, o encaminhamento para um especialista \u00e9 certamente aconselh\u00e1vel tamb\u00e9m aqui, muitas vezes s\u00f3 porque o paciente est\u00e1 inseguro devido ao curso atrasado. Em caso de atraso na progress\u00e3o, \u00e9 ainda mais importante acompanhar de perto o paciente e prestar apoio em palavras e actos. Se o m\u00e9dico assistente notar que o paciente n\u00e3o est\u00e1 completamente satisfeito com as ac\u00e7\u00f5es e informa\u00e7\u00f5es, justifica-se o encaminhamento para um especialista.<\/p>\n

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    Os progn\u00f3sticos sobre o curso ou o resultado final s\u00f3 s\u00e3o poss\u00edveis numa base individual. O edema \u00f3sseo, por exemplo, pode durar de semanas a meses. Quanto mais aguda e vigorosa for a imagem, maior \u00e9 a probabilidade de ser sintom\u00e1tica (Fig. 3) <\/strong>. No entanto, h\u00e1 mais frequentemente edemas \u00f3sseos assintom\u00e1ticos no p\u00e9 em locais de carga fisiol\u00f3gica, especialmente em atletas activos. As declara\u00e7\u00f5es sobre o significado do edema devem ser correspondentemente cautelosas.<\/p>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(4): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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