{"id":341669,"date":"2016-04-12T02:00:00","date_gmt":"2016-04-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel-quando-e-como\/"},"modified":"2016-04-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-12T00:00:00","slug":"cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel-quando-e-como","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel-quando-e-como\/","title":{"rendered":"Cirurgia da coluna vertebral para dores lombares: O que \u00e9 poss\u00edvel quando e como?"},"content":{"rendered":"

O tratamento cir\u00fargico individual \u00e0 medida \u00e9 procurado para candidatos cir\u00fargicos com dores lombares baixas. Com a cirurgia de fus\u00e3o, bons e muito bons resultados podem ser alcan\u00e7ados em casos seleccionados que s\u00e3o superiores ao tratamento n\u00e3o cir\u00fargico. As t\u00e9cnicas minimamente invasivas reduzem a morbilidade e encurtam o tempo de reabilita\u00e7\u00e3o. As novas t\u00e9cnicas de preserva\u00e7\u00e3o do movimento n\u00e3o s\u00e3o superiores \u00e0 cirurgia de fus\u00e3o. Em t\u00e9cnicas de preserva\u00e7\u00e3o em movimento, os resultados ap\u00f3s pr\u00f3teses de disco s\u00e3o pelo menos t\u00e3o bons como os resultados ap\u00f3s espondilodeses.<\/strong><\/p>\n

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O tratamento cir\u00fargico da dor lombar com ou sem radia\u00e7\u00e3o pseudoradicular \u00e9 controverso. Contudo, se uma fonte definida de dor puder ser identificada com um elevado grau de probabilidade, a quest\u00e3o de eliminar a fonte da dor tamb\u00e9m se torna razo\u00e1vel (Quadro 1)<\/strong>. Em geral, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica urgente ou convincente para dores lombares baixas devido a altera\u00e7\u00f5es degenerativas.<\/p>\n

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Cirurgia de descompress\u00e3o<\/h2>\n

A cirurgia microcir\u00fargica de descompress\u00e3o por si s\u00f3 para dores nas costas \u00e9 uma excep\u00e7\u00e3o. Contudo, a experi\u00eancia tem mostrado que alguns pacientes com estenose espinal t\u00eam principalmente dores lombares baixas e nenhuma ou apenas pequenas dores nas pernas. Nestes casos, a descompress\u00e3o microcir\u00fargica, em que  o canal espinal \u00e9 alargado atrav\u00e9s da fenestra\u00e7\u00e3o interlaminar que preserva a articula\u00e7\u00e3o, pode alcan\u00e7ar a liberta\u00e7\u00e3o da dor. Os ligamentos dorsais supra- e interespinhosos permanecem intactos. Mesmo em casos de “espondilolistese est\u00e1vel”, esta t\u00e9cnica minimamente invasiva pode muitas vezes alcan\u00e7ar um bom ou muito bom resultado sem a necessidade de fus\u00e3o instrumentada no decurso do procedimento.<\/p>\n

Espondilol\u00f3lise e espondilolistese displ\u00e1stica<\/h2>\n

A espondilolise e a espondilolistese displ\u00e1stica n\u00e3o s\u00e3o principalmente degenerativas, mas s\u00f3 podem tornar-se sintom\u00e1ticas na idade adulta avan\u00e7ada. A espondil\u00f3lise bilateral pode causar dores lombares baixas, mas o progn\u00f3stico \u00e9 favor\u00e1vel com terapia n\u00e3o cir\u00fargica. O aumento da espondilolistese na idade adulta \u00e9 raro. Contudo, com o aumento da degenera\u00e7\u00e3o discal e espondilolistese, podem ocorrer dores lombares refrat\u00e1rias com ou sem sintomas radiculares. Embora a cirurgia possa ser discutida precocemente para dores radiculares, seis meses de terapia conservadora devem ser experimentados apenas para dores lombares baixas.<\/p>\n

Opera\u00e7\u00e3o de fus\u00e3o<\/h2>\n

A cirurgia mais frequentemente realizada para as dores nas costas \u00e9 a cirurgia de fus\u00e3o (espondilodese) [1]. Isto imobiliza estruturas que causam dor, principalmente a inerva\u00e7\u00e3o do anel fibroso e as articula\u00e7\u00f5es da faceta. Isto elimina a dor mec\u00e2nica causada pela transfer\u00eancia de carga n\u00e3o homog\u00e9nea com picos de press\u00e3o nas placas terminais.<\/p>\n

Apesar de muitos estudos cl\u00ednicos, o sentido da cirurgia, especialmente a cirurgia de fus\u00e3o, para dores lombares cr\u00f3nicas \u00e9 visto de forma cr\u00edtica e discutido de forma controversa [2]. Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica de ensaios randomizados comparando a cirurgia de fus\u00e3o lombar com o tratamento n\u00e3o cir\u00fargico, a cirurgia foi superior \u00e0 terapia conservadora n\u00e3o estruturada, mas n\u00e3o \u00e0 terapia cognitiva comportamental. Devido \u00e0s defici\u00eancias metodol\u00f3gicas de muitos estudos randomizados, n\u00e3o podem ser feitas afirma\u00e7\u00f5es conclusivas a este respeito. Nos poucos ensaios aleatorizados, h\u00e1 relativamente muitos doentes cruzados, baixo n\u00famero de casos ou nenhuma an\u00e1lise de inten\u00e7\u00e3o de tratamento [2]. Por conseguinte, a superioridade da espondilodese sobre a terapia conservadora para dores lombares baixas n\u00e3o pode ser claramente comprovada [3\u20135]. Em casos seleccionados, no entanto, s\u00e3o alcan\u00e7ados bons a muito bons resultados em at\u00e9 89% dos pacientes operados em [6\u201311]. A selec\u00e7\u00e3o dos pacientes \u00e9 central. \u00c9 da maior import\u00e2ncia identificar um correlato morfol\u00f3gico definido que desencadeie dores lombares baixas, de acordo com conclus\u00f5es anteriores.<\/p>\n

Os primeiros resultados p\u00f3s-operat\u00f3rios do Estudo da Coluna Lombar Sueca controlado aleatoriamente mostraram um efeito positivo da fus\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes que recebem apenas fisioterapia [12]. As an\u00e1lises a longo prazo do mesmo estudo ao longo de 12,8 anos mostram que foi alcan\u00e7ado um resultado significativamente melhor para os pacientes operados em tr\u00eas dos quatro pontos finais prim\u00e1rios. As diferen\u00e7as foram mais pronunciadas nos doentes cruzados [13]. S\u00f3 na an\u00e1lise de inten\u00e7\u00e3o de tratamento \u00e9 que os resultados n\u00e3o foram significativamente melhores. Tamb\u00e9m n\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas nos resultados secund\u00e1rios (Oswestry Disability Index [ODI], dores nas costas de acordo com a escala anal\u00f3gica visual [VAS], estado de trabalho, consumo de analg\u00e9sicos, frequ\u00eancia da dor). Os autores conclu\u00edram que, tendo em conta a Avalia\u00e7\u00e3o Global, a cirurgia de fus\u00e3o lombar \u00e9 um tratamento razo\u00e1vel para a dor lombar cr\u00f3nica. Assim, se houver um correlato patomorfol\u00f3gico para a dor, a cirurgia deve ser considerada cedo para evitar a cronicidade da dor. Se altera\u00e7\u00f5es degenerativas estiverem presentes em apenas um ou no m\u00e1ximo dois segmentos, um bom resultado pode ser esperado (Fig. 1) <\/strong>. Em contraste, uma indica\u00e7\u00e3o de cirurgia \u00e9 dif\u00edcil no caso de altera\u00e7\u00f5es multi-segmentais. Por outro lado, uma taxa de fus\u00e3o de 100% n\u00e3o est\u00e1 claramente associada a um bom ou muito bom resultado, pelo que \u00e9 essencial considerar outros factores para as dores lombares baixas antes da cirurgia [7,12,14].
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Fus\u00e3o n\u00e3o intrumentada<\/h2>\n

A fus\u00e3o n\u00e3o instrumentada, ou seja, a fus\u00e3o sem implante, de duas ou mais v\u00e9rtebras \u00e9 raramente utilizada hoje em dia. A fus\u00e3o \u00e9 conseguida pela aposi\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (com ou sem substitutos \u00f3sseos) aos elementos postero-laterais, especialmente as articula\u00e7\u00f5es facetadas e o processo transversal, mas tamb\u00e9m pode ser feita entre os discos. Isto \u00e9 poss\u00edvel a partir de uma abordagem posterior, anterior, transforaminal ou lateral. Com a fus\u00e3o n\u00e3o instrumentada, as taxas de fus\u00e3o s\u00e3o significativamente mais baixas do que com a fus\u00e3o instrumentada, em cerca de 50%.<\/p>\n

Fus\u00e3o Instrument\u00e1ria<\/h2>\n

Embora a t\u00e9cnica esteja um pouco ultrapassada, a fus\u00e3o instrumentada continua a ser o padr\u00e3o de ouro do tratamento cir\u00fargico para as dores lombares baixas. Dois parafusos pediculares por v\u00e9rtebra s\u00e3o ligados aos parafusos pediculares da v\u00e9rtebra adjacente atrav\u00e9s de hastes longitudinais. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m pode ser realizada uma evacua\u00e7\u00e3o de disco entre as v\u00e9rtebras a serem fundidas. As chamadas gaiolas s\u00e3o ent\u00e3o colocadas no espa\u00e7o do disco e preenchidas com osso (Fig. 2-4) <\/strong>. A implanta\u00e7\u00e3o de gaiolas aumenta a estabilidade prim\u00e1ria, restaura a altura do disco e pode alargar a neuroforamina. Isto pode aumentar a taxa de fus\u00e3o para mais de 90%. Alguns estudos mostram um resultado ligeiramente melhor com gaiolas adicionais do que sem gaiolas adicionais. Isto \u00e9 explicado pelo facto de a dor correlacionada no disco intervertebral ser directamente desligada no caso de dor discog\u00e9nica.<\/p>\n

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O espa\u00e7o em disco para implanta\u00e7\u00e3o da gaiola pode ser acedido a partir de posterior, anterior, transforaminal e lateral. Consequentemente, a t\u00e9cnica \u00e9 nomeada: Fus\u00e3o de Interpostos Lombares Posteriores (PLIF), Fus\u00e3o de Interpostos Lombares Anteriores atrav\u00e9s de uma abordagem retroperitoneal (ALIF), Fus\u00e3o de Interpostos Lombares Transforaminais (TLIF) e Fus\u00e3o de Interpostos Laterais Extremos atrav\u00e9s de uma lumbotomia (XLIF). Recomenda-se o repouso p\u00f3s-operat\u00f3rio durante cerca de seis semanas. O esfor\u00e7o f\u00edsico pesado, bem como a flex\u00e3o, extens\u00e3o e movimentos de rota\u00e7\u00e3o com a parte superior do corpo devem ser evitados durante tr\u00eas meses.<\/p>\n

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Nenhuma das t\u00e9cnicas de fus\u00e3o instrumentada se mostrou superior a qualquer outra em termos de resultado cl\u00ednico. \u00c9 importante encontrar a melhor t\u00e9cnica feita \u00e0 medida para cada paciente uma vez dada a indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Abordagens minimamente invasivas para a fus\u00e3o<\/h2>\n

Os avan\u00e7os t\u00e9cnicos permitem tamb\u00e9m t\u00e9cnicas minimamente invasivas na cirurgia da coluna vertebral. Minimamente invasivo aqui refere-se ao acesso. O objectivo da opera\u00e7\u00e3o deve ser alcan\u00e7ado no local da patologia com a mesma seguran\u00e7a que com o m\u00e9todo aberto. Contudo, as abordagens minimamente invasivas reduzem a morbilidade do acesso: reduzem principalmente a perda de sangue, encurtam a convalescen\u00e7a e aceleram o regresso ao trabalho. Em particular, a inser\u00e7\u00e3o de parafusos pediculares por t\u00e9cnicas percut\u00e2neas (c\u00e2nulas de incis\u00e3o e de dilata\u00e7\u00e3o) revelou-se um sucesso. Isto pode poupar consideravelmente a musculatura paravertebral e reduzir a perda de sangue.<\/p>\n

Degenera\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o ap\u00f3s fus\u00f5es<\/h2>\n

Acima de uma fus\u00e3o, ocorre uma sobrecarga biomec\u00e2nica do segmento. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o h\u00e1 provas de que esta degenera\u00e7\u00e3o subsequente seja promovida pela fus\u00e3o ou que seja a progress\u00e3o natural da degenera\u00e7\u00e3o [15]. A Ghiselli relata uma taxa de reopera\u00e7\u00f5es para problemas de seguimento de 16,5% ap\u00f3s cinco e 36,1% ap\u00f3s dez anos [16]. Ele estima o risco de reopera\u00e7\u00e3o devido \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o em 3,9% por ano.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de preserva\u00e7\u00e3o do movimento<\/h2>\n

Uma vez que a coluna lombar \u00e9 um segmento de movimento, \u00e9 \u00f3bvio realizar a reabilita\u00e7\u00e3o com um implante de preserva\u00e7\u00e3o do movimento ou uma t\u00e9cnica correspondente. No entanto, a mobilidade do segmento do movimento \u00e9 muito individual. Por conseguinte, tamb\u00e9m n\u00e3o se sabe quando um segmento de movimento \u00e9 inst\u00e1vel ou que mobilidade individual ou capacidade de mobilidade tem. A rigidez de um \u00fanico segmento de movimento \u00e9 necess\u00e1ria. No caso de t\u00e9cnicas de preserva\u00e7\u00e3o do movimento, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre estabiliza\u00e7\u00f5es din\u00e2micas (Fig. 5) <\/strong>, que tamb\u00e9m podem ser combinadas com estabiliza\u00e7\u00f5es r\u00edgidas (<\/strong>solu\u00e7\u00f5es h\u00edbridas), e pr\u00f3teses de disco (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Estabiliza\u00e7\u00e3o din\u00e2mica<\/h2>\n

Indica\u00e7\u00f5es onde a estabiliza\u00e7\u00e3o din\u00e2mica pode ser \u00fatil s\u00e3o degenera\u00e7\u00f5es segmentares menores (espondilolisteses degenerativas de primeiro grau, estenoses), tanto isoladas como no final de uma fus\u00e3o r\u00edgida mais longa (estabiliza\u00e7\u00e3o h\u00edbrida). Alguns cirurgi\u00f5es da coluna vertebral utilizam a estabiliza\u00e7\u00e3o din\u00e2mica na extremidade craniana de uma fus\u00e3o para proteger o segmento de liga\u00e7\u00e3o. Globalmente, no entanto, as indica\u00e7\u00f5es n\u00e3o est\u00e3o claramente definidas.<\/p>\n

Existem v\u00e1rios sistemas no mercado para a estabiliza\u00e7\u00e3o din\u00e2mica. Um sistema amplamente utilizado (Dynesys) que est\u00e1 em uso h\u00e1 muitos anos consiste em parafusos de ped\u00edculo ligados a um tamp\u00e3o de poliuretano. Um fio de polietileno corre no tamp\u00e3o e \u00e9 ancorado nas cabe\u00e7as dos parafusos. O sistema permite uma ligeira extens\u00e3o e flex\u00e3o do segmento de movimento, mas \u00e9 biomecanicamente mais r\u00edgido do que o segmento de movimento fisiol\u00f3gico. N\u00e3o h\u00e1 nenhuma aposi\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, mas no entanto n\u00e3o foi raramente observada uma degenera\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o ou mesmo uma fus\u00e3o entre as v\u00e9rtebras. Infelizmente, as opera\u00e7\u00f5es de revis\u00e3o foram muitas vezes necess\u00e1rias devido ao afrouxamento dos parafusos dos ped\u00edculos [17,18].<\/p>\n

Este sistema, como muitos outros, \u00e9 frequentemente implantado como coadjuvante ap\u00f3s cirurgia de descompress\u00e3o para sintomas radiculares. Uma compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia de fus\u00e3o, que s\u00f3 \u00e9 utilizada para pacientes com dores nas costas, n\u00e3o pode, portanto, ser feita.<\/p>\n

O movimento ideal que preserva o implante ainda n\u00e3o existe. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem dados que demonstrem menos problemas de liga\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o de estabiliza\u00e7\u00f5es de movimento de preserva\u00e7\u00e3o ou ap\u00f3s estabiliza\u00e7\u00f5es h\u00edbridas.<\/p>\n

Pr\u00f3tese articular facetada<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o para uma pr\u00f3tese articular facet\u00e1ria \u00e9 artrose articular grave da faceta com s\u00edndrome da faceta correspondente (Fig. 7) <\/strong>. No entanto, a t\u00e9cnica ainda se encontra em fase experimental. A ancoragem, em particular, poderia ser um ponto fraco.<\/p>\n

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Implantes interespinhosos<\/h2>\n

Os implantes interespinhosos s\u00e3o inseridos entre dois processos espinhosos. Em primeiro lugar, estes implantes foram desenvolvidos para estabiliza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cirurgia de descompress\u00e3o para estenose. Em segundo lugar, a indica\u00e7\u00e3o foi tamb\u00e9m alargada a  pacientes com dores nas costas. A implanta\u00e7\u00e3o destes implantes para estenoses e para as chamadas instabilidades com dores nas costas \u00e9 controversa. N\u00e3o \u00e9 claro quando \u00e9 que o doente ir\u00e1 beneficiar. O benef\u00edcio cl\u00ednico \u00e9, portanto, questionado [19].<\/p>\n

Pr\u00f3teses de discos intervertebrais<\/h2>\n

As pr\u00f3teses de disco foram desenvolvidas para preservar a mobilidade segmentar em oposi\u00e7\u00e3o \u00e0 fus\u00e3o, mesmo que n\u00e3o restaurem exactamente a biomec\u00e2nica individual. Espera-se que esta t\u00e9cnica reduza o problema da degenera\u00e7\u00e3o subsequente ap\u00f3s a cirurgia de fus\u00e3o, mas isto ainda n\u00e3o foi provado. A principal indica\u00e7\u00e3o \u00e9 a dor nas costas (dor puramente discog\u00e9nica) com o segmento de movimento ainda relativamente bem preservado. Degenera\u00e7\u00e3o discal grave e artrose articular facetada n\u00e3o s\u00e3o boas indica\u00e7\u00f5es. As contra-indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o osteoporose, pacientes idosos, degenera\u00e7\u00e3o multi-segment\u00e1ria, deformidades, instabilidade, espondilolistese de grau mais elevado e obesidade extrema. A pr\u00f3tese de disco \u00e9 implantada exclusivamente atrav\u00e9s de uma abordagem ventral, geralmente retroperitoneal.<\/p>\n

Para a mesma indica\u00e7\u00e3o, ensaios randomizados controlados (RCTs) mostraram que o resultado cl\u00ednico das pr\u00f3teses de disco de 1 e 2 n\u00edveis \u00e9 pelo menos equivalente \u00e0 cirurgia de fus\u00e3o [20\u201323]. Quase n\u00e3o existem RCTs que permitam uma declara\u00e7\u00e3o conclusiva [7]. Numa meta-an\u00e1lise de cinco TCR com 837 pacientes, n\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar que os pacientes com pr\u00f3teses tiveram um resultado significativamente melhor do que os pacientes com fus\u00e3o. Os pacientes com pr\u00f3teses discal tiveram um resultado n\u00e3o significativamente melhor no ODI e VAS. A satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes era maior nos pacientes com pr\u00f3teses. No entanto, quando um destes cinco estudos foi exclu\u00eddo, j\u00e1 n\u00e3o existiam diferen\u00e7as. O benef\u00edcio da manuten\u00e7\u00e3o do movimento n\u00e3o foi, portanto, claramente comprovado [24].<\/p>\n

Os bons resultados ap\u00f3s opera\u00e7\u00f5es com pr\u00f3teses de discos intervertebrais s\u00f3 podem ser comparados parcialmente com opera\u00e7\u00f5es de fus\u00e3o. A maioria dos pacientes numa cl\u00ednica de cirurgia da coluna que s\u00e3o candidatos \u00e0 cirurgia de fus\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m candidatos \u00e0 implanta\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese de disco. Assim, a pr\u00f3tese \u00e9 uma alternativa \u00e0 fus\u00e3o apenas em casos individuais. Em princ\u00edpio, as indica\u00e7\u00f5es para fus\u00f5es s\u00e3o muito mais frequentes do que para pr\u00f3teses de disco: A incid\u00eancia de uma indica\u00e7\u00e3o para pr\u00f3teses em pacientes designados foi de apenas 0,5% num estudo [25]. Mesmo que as pr\u00f3teses de disco tenham um perfil de carga biomecanicamente mais favor\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com a fus\u00e3o, os estudos de acompanhamento tamb\u00e9m observaram a degenera\u00e7\u00e3o de acompanhamento ap\u00f3s o implante de uma pr\u00f3tese de disco [26,27].<\/p>\n

Dor nas costas com descompensa\u00e7\u00e3o da perpendicular sagital<\/h2>\n

Com a idade, o centro de gravidade desloca-se para a frente. Ao mesmo tempo, a degenera\u00e7\u00e3o do disco aumenta na sec\u00e7\u00e3o ventral do disco. Isto resulta numa diminui\u00e7\u00e3o da lordose lombar e num aumento da cifose tor\u00e1cica. Os m\u00fasculos tentam contrariar este deslocamento perpendicular ventral com trac\u00e7\u00e3o ventral, mas ap\u00f3s pouco tempo os m\u00fasculos tornam-se sobrecarregados e dolorosos. Nem todas as pessoas com esta constela\u00e7\u00e3o biomec\u00e2nica desfavor\u00e1vel t\u00eam dores nas costas. Contudo, em pacientes que esgotaram a terapia da dor e est\u00e3o significativamente incapacitados, pode ser discutida uma espondilodese correctiva de longa dist\u00e2ncia. Por ser uma grande opera\u00e7\u00e3o, s\u00f3 \u00e9 considerada em pacientes saud\u00e1veis, sem ou com poucas comorbidades.<\/p>\n

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A primeira parte deste artigo<\/a> foi publicada na edi\u00e7\u00e3o 2\/2016 do HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Deyo RA, et al: Dores lombares baixas. N Engl J Med 2001; 344: 363-370.<\/li>\n
  2. Mirza SK, Deyo RA: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica de ensaios randomizados comparando a cirurgia de fus\u00e3o lombar com cuidados n\u00e3o cir\u00fargicos para o tratamento de dores cr\u00f3nicas nas costas. Coluna vertebral 2007; 32(7): 816-823.<\/li>\n
  3. Brox JI, et al: fus\u00e3o instrumentada lombar comparada com interven\u00e7\u00e3o cognitiva e exerc\u00edcios em pacientes com dores cr\u00f3nicas nas costas ap\u00f3s cirurgia anterior para h\u00e9rnia discal: um estudo prospectivo randomizado controlado. Dor 2006; 122(1-2): 145-155.<\/li>\n
  4. Brox JL, et al: Ensaio de controlo aleat\u00f3rio de fus\u00e3o instrumentada lombar e interven\u00e7\u00e3o cognitiva e exerc\u00edcios em doentes com dores lombares cr\u00f3nicas e degenera\u00e7\u00e3o discal. Coluna 2003; 28(17): 1913-1921.<\/li>\n
  5. Mannion AF, et al: Compara\u00e7\u00e3o da fus\u00e3o vertebral e tratamento n\u00e3o operat\u00f3rio em doentes com dores lombares cr\u00f3nicas: seguimento a longo prazo de tr\u00eas ensaios controlados aleatorizados. Spinal J 2013; 13(11): 1438-1448.<\/li>\n
  6. Gibson JN, et al: A revis\u00e3o Cochrane da cirurgia para prolapso do disco lombar e espondilose lombar degenerativa. Coluna vertebral 1999; 24: 1820-1832.<\/li>\n
  7. Gibson JN, et al: Surgery for degenerative lombar spondylosis: update Cochrane review. Coluna vertebral 2005; 30: 2312-2320.<\/li>\n
  8. Parker LM, et al: O resultado da fus\u00e3o p\u00f3stero-lateral em pacientes altamente seleccionados com dores lombares baixas discog\u00e9nicas. Coluna vertebral 1996; 21: 1909-1916.<\/li>\n
  9. Colhoun E, et al: Provocative Discography as a guide to planning operations on the spine. JBJS Br 1988; 70: 267-270.<\/li>\n
  10. Blumenthal SL, et al: O papel da fus\u00e3o lombar anterior para a ruptura interna do disco. Coluna vertebral 1988; 13: 566-569.<\/li>\n
  11. van Tulder MW, et al: Outcome of invasive treatment modalities on back pain and sciatica: an evidence-based review. Eur Spine J 2006; 15 Suppl 1: S82-92.<\/li>\n
  12. Fritzell P, et al: Vencedor do Pr\u00e9mio Volvo em Estudos Cl\u00ednicos: fus\u00e3o lombar versus tratamento n\u00e3o cir\u00fargico para dor lombar: um ensaio randomizado controlado multic\u00eantrico do Grupo Sueco de Estudos da Coluna Lombar. Coluna vertebral 2001; 26: 2521-2534.<\/li>\n
  13. Fritzell P, et al.: Fus\u00e3o como tratamento para dores lombares cr\u00f3nicas – provas existentes, a fronteira cient\u00edfica e estrat\u00e9gias de investiga\u00e7\u00e3o. Eur Spine J 2005; 14(5): 519-520.<\/li>\n
  14. Fritzell P, et al: Chronic low back pain an fusion: uma compara\u00e7\u00e3o de tr\u00eas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas: um estudo multic\u00eantrico prospectivo randomizado do grupo de estudo sueco da coluna lombar. Coluna 2002; 27: 1131-1141.<\/li>\n
  15. Kumar MN: Correla\u00e7\u00e3o entre altera\u00e7\u00f5es do plano sagital e degenera\u00e7\u00e3o do segmento adjacente ap\u00f3s a fus\u00e3o do espieno lombar. Eur Spine J 2001; 10: 314-319.<\/li>\n
  16. Ghiselli G, et al: Degenera\u00e7\u00e3o do segmento adjacente da coluna lombar. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1497-1503.<\/li>\n
  17. Bothmann M, et al: Fixa\u00e7\u00e3o Dynesys para a degenera\u00e7\u00e3o da coluna lombar. Neurosurg Rev 2008; 31: 189-196.<\/li>\n
  18. Beastall J, et al: The Dynesys lumbar spinal stabilization system: a preliminary report on postional magnetic resonance imaging findings. Coluna vertebral 2007; 32: 685-690.<\/li>\n
  19. Gillet P: Coment\u00e1rio sobre “an\u00e1lise de sobreviv\u00eancia acturarial a longo prazo  de um sistema de estabiliza\u00e7\u00e3o interespinhoso”. Eur Spine J 2007; 16(8): 1289-1290.<\/li>\n
  20. Blumenthal S, et al: Um estudo prospectivo, randomizado e multic\u00eantrico de isen\u00e7\u00e3o de dispositivos de investiga\u00e7\u00e3o da Administra\u00e7\u00e3o de Alimentos e Medicamentos (Food & Drug Administration) sobre a substitui\u00e7\u00e3o total do disco lombar com o disco artificial Charite versus a fus\u00e3o lombar: parte I: avalia\u00e7\u00e3o dos resultados cl\u00ednicos. Coluna 2005; 30: 1565-1575, E387-391.<\/li>\n
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  22. Guyer RD, et al: Estudo prospectivo, randomizado e multic\u00eantrico de isen\u00e7\u00e3o de dispositivos de investiga\u00e7\u00e3o da Food & Drug Administration sobre a substitui\u00e7\u00e3o total do disco lombar com o disco artificial Charite versus a fus\u00e3o lombar: seguimento de cinco anos. Coluna J 2009; 9: 374-386.<\/li>\n
  23. Ziegler J, et al: Resultados do estudo prospectivo, randomizado e multic\u00eantrico de isen\u00e7\u00e3o do dispositivo de investiga\u00e7\u00e3o da Administra\u00e7\u00e3o de Alimentos e Medicamentos proDISC L de substitui\u00e7\u00e3o total do disco versus fus\u00e3o circunferencial para o tratamento da doen\u00e7a do disco degenerativo de 1 n\u00edvel. Coluna vertebral 2007; 32: 1155-1163.<\/li>\n
  24. Yajun WU, et al: Uma meta-an\u00e1lise de substitui\u00e7\u00e3o artificial total do disco versus fus\u00e3o para a doen\u00e7a lombar degenerativa do disco. Eur Spine J 2010; 19: 1250-1261.<\/li>\n
  25. Kingsley, RC: Epidemiologia das indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o total do disco numa pr\u00e1tica acad\u00e9mica. Lombada J 2007; 7: 392.<\/li>\n
  26. Putzier M, et al.:  Substitui\u00e7\u00e3o total do disco da carruagem – resultados cl\u00ednicos e radiol\u00f3gicos ap\u00f3s um acompanhamento m\u00e9dio de   17 anos. Eur Spine J 2006; 15: 183-195.<\/li>\n
  27. Huang RC, et al: Gama de movimento e degenera\u00e7\u00e3o de n\u00edvel adjacente ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o total do disco lombar. Coluna J 2006; 6: 242-247.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2016, 11(3): 37-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O tratamento cir\u00fargico individual \u00e0 medida \u00e9 procurado para candidatos cir\u00fargicos com dores lombares baixas. Com a cirurgia de fus\u00e3o, bons e muito bons resultados podem ser alcan\u00e7ados em casos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55605,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Espondilodese, pr\u00f3tese de disco e co. - Parte 2","footnotes":""},"category":[11390,11524,11445,11551],"tags":[23095,25241,42697,42711,42703],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341669","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","tag-coluna-vertebral","tag-disco-intervertebral","tag-dores-lombares-baixas","tag-estabilizacao-pt-pt","tag-fusao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 09:02:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341674,"slug":"cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como","post_title":"Cirug\u00eda espinal para la lumbalgia: \u00bfqu\u00e9 es posible, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341669","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341669"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341669\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341669"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341669"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341669"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341669"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}