{"id":341682,"date":"2016-04-14T02:00:00","date_gmt":"2016-04-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conhecimentos-especializados-actualizados-para-o-medico-de-familia\/"},"modified":"2016-04-14T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-14T00:00:00","slug":"conhecimentos-especializados-actualizados-para-o-medico-de-familia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conhecimentos-especializados-actualizados-para-o-medico-de-familia\/","title":{"rendered":"Conhecimentos especializados actualizados para o m\u00e9dico de fam\u00edlia"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es no ombro est\u00e3o entre as les\u00f5es desportivas mais comuns e apresentam um largo espectro. Uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e imagiol\u00f3gica correcta ajuda a detectar danos estruturais e a iniciar medidas terap\u00eauticas apropriadas. Muitas vezes faz sentido tratar rapidamente as les\u00f5es de modo a obter o melhor resultado reconstrutivo funcional poss\u00edvel. Um grande n\u00famero de les\u00f5es pode ser tratado de forma menos invasiva e frequentemente artrosc\u00f3pica. Uma reabilita\u00e7\u00e3o bem supervisionada \u00e9 importante e pode trazer melhorias at\u00e9 um ano ap\u00f3s a les\u00e3o do ombro.<\/strong><\/p>\n

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Dependendo do desporto, o ombro \u00e9 uma das articula\u00e7\u00f5es mais frequentemente afectadas por les\u00f5es. Para muitos desportos, o ombro \u00e9 o elemento central no processo de movimento e est\u00e1, portanto, exposto a tens\u00f5es particulares. Devido \u00e0 elevada mobilidade da articula\u00e7\u00e3o e \u00e0 complexa anatomia necess\u00e1ria para tal, \u00e9 poss\u00edvel encontrar uma vasta gama de les\u00f5es. Em princ\u00edpio, as les\u00f5es agudas devem ser distinguidas das les\u00f5es por uso excessivo (“ombro do atleta”).<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

O historial m\u00e9dico ajuda a compreender os padr\u00f5es de les\u00f5es comuns e, assim, a reduzir as les\u00f5es espec\u00edficas. A orienta\u00e7\u00e3o do bra\u00e7o no espa\u00e7o no momento da les\u00e3o e a direc\u00e7\u00e3o da for\u00e7a aplicada s\u00e3o importantes. Al\u00e9m disso, existem desportos com padr\u00f5es t\u00edpicos de les\u00e3o e stress.<\/p>\n

Exame cl\u00ednico<\/h2>\n

O exame \u00e9 realizado no paciente despido e em compara\u00e7\u00e3o lado a lado. Muitas vezes, as assimetrias j\u00e1 s\u00e3o percept\u00edveis. Os resultados t\u00edpicos das inspec\u00e7\u00f5es incluem atrofias da musculatura, les\u00f5es da articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular (CA) com clav\u00edcula lateral proeminente e a chamada “deformidade Popeye” nas rupturas do longo tend\u00e3o do b\u00edceps.<\/p>\n

Recomenda-se um exame r\u00e1pido da amplitude de movimento sem dor da coluna cervical (coluna C) para excluir os diagn\u00f3sticos diferenciais mais importantes da dor no ombro. \u00c0 palpa\u00e7\u00e3o, a articula\u00e7\u00e3o CA \u00e9 facilmente acess\u00edvel (dol\u00eancia de press\u00e3o, “fen\u00f3meno das teclas do piano”), a dor de press\u00e3o no sulco bicipitalis indica les\u00f5es no tend\u00e3o longo do b\u00edceps.<\/p>\n

O teste da gama activa de movimento em compara\u00e7\u00e3o lateral inclui flex\u00e3o e extens\u00e3o, rapto e adu\u00e7\u00e3o, e rota\u00e7\u00e3o interna e externa. As limita\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com a gama de movimento passivo ou numa compara\u00e7\u00e3o lado a lado s\u00e3o bons indicadores de uma perda de fun\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos correspondentes. O teste funcional da musculatura \u00e9 realizado para o m\u00fasculo delt\u00f3ide por abdu\u00e7\u00e3o a partir da adu\u00e7\u00e3o ou segurando a extens\u00e3o submaximal (“sinal de atraso da extens\u00e3o”), para o m\u00fasculo subescapularis, por exemplo, pelo teste “levantar” (n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel levantar a m\u00e3o atr\u00e1s das costas) ou “apertar a barriga” (Napole\u00e3o). (Fig. 1).<\/strong> O m\u00fasculo supraespinal pode ser testado com o teste Jobe (fun\u00e7\u00e3o de reten\u00e7\u00e3o em 90\u00b0 de abdu\u00e7\u00e3o\/30\u00b0 de flex\u00e3o horizontal em rota\u00e7\u00e3o interna, variante “lata vazia”) e o teste inicial de 0\u00b0 (redu\u00e7\u00e3o da for\u00e7a em abdu\u00e7\u00e3o); no caso de les\u00f5es no m\u00fasculo infraespinal, a for\u00e7a de rota\u00e7\u00e3o externa (“sinal de atraso” de rota\u00e7\u00e3o externa) \u00e9 limitada. Estes testes descrevem de facto uma perda de for\u00e7a e s\u00e3o frequentemente dif\u00edceis de diferenciar no cen\u00e1rio agudo devido \u00e0 dor. Isto torna-os sens\u00edveis, mas n\u00e3o muito espec\u00edficos.<\/p>\n

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Se houver suspeita de um deslocamento de ombro, o “sinal de apreens\u00e3o” (defesa durante o rapto em rota\u00e7\u00e3o externa) e o teste de recoloca\u00e7\u00e3o (Fig. 2) <\/strong>s\u00e3o \u00fateis. Os testes Biceps n\u00e3o s\u00e3o considerados muito espec\u00edficos, mas a dor que irradia para a parte superior do bra\u00e7o \u00e9 t\u00edpica.<\/p>\n

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\nImagiologia: raio-X, TAC, sonografia, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/h2>\n

A imagem inicial ap\u00f3s uma les\u00e3o \u00e9 realizada utilizando m\u00e9todos convencionais apropriados em planos m\u00faltiplos definidos. CT, (artro-)MRI ou ultra-som s\u00e3o suplementos. A vantagem do exame din\u00e2mico no ultra-som nem sempre compensa a forte depend\u00eancia do examinador.<\/p>\n

Fracturas proximais do \u00famero<\/h2>\n

As fracturas do \u00famero proximal s\u00e3o les\u00f5es esportivas raras e les\u00f5es t\u00edpicas de “alto impacto” no osso saud\u00e1vel, por exemplo, em motocross, ciclismo ou esqui (Fig. 3)<\/strong>. O diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado convencionalmente por radiologia usando ap\/Neer e, se necess\u00e1rio, uma imagem axial. Em situa\u00e7\u00f5es pouco claras e mais complexas, \u00e9 realizada uma tomografia computorizada.<\/p>\n

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As fracturas n\u00e3o localizadas ou com impacto est\u00e1vel de valgo qualificam-se para uma terapia conservadora. Ap\u00f3s uma curta fase de imobiliza\u00e7\u00e3o, a mobiliza\u00e7\u00e3o passiva (exerc\u00edcios de p\u00eandulo) pode ser iniciada. Se a situa\u00e7\u00e3o permanecer radiologicamente est\u00e1vel (acompanhamento ap\u00f3s cerca de dez dias), o tratamento activo-assistivo sem suporte de peso com amplitude de movimento gradualmente crescente pode ser continuado durante cerca de seis semanas. As fracturas deslocadas e inst\u00e1veis s\u00e3o geralmente tratadas com osteoss\u00edntese de placa est\u00e1vel angular e fita de tens\u00e3o da tubercula. As fracturas deslocadas da tubercula correspondem a les\u00f5es \u00f3sseas do manguito rotador e devem ser tratadas cirurgicamente.<\/p>\n

Fracturas da clav\u00edcula<\/h2>\n

As fracturas da clav\u00edcula est\u00e3o entre as les\u00f5es mais comuns, especialmente no ciclismo, mas tamb\u00e9m nos desportos de Inverno. A causa \u00e9 geralmente um trauma indirecto com uma queda no ombro enquanto o bra\u00e7o est\u00e1 em repouso. Aproximadamente dois ter\u00e7os de todas as fracturas est\u00e3o localizados no ter\u00e7o m\u00e9dio. Clinicamente, para al\u00e9m da dor de press\u00e3o local e dos passos palp\u00e1veis, h\u00e1 frequentemente crepita\u00e7\u00f5es. A clarifica\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica \u00e9 realizada por um ap e uma imagem tangencial da clav\u00edcula. As fracturas n\u00e3o deslocadas s\u00e3o tratadas de forma conservadora e funcional, no m\u00e1ximo numa funda para reduzir a dor.<\/p>\n

As fracturas abertas, as fracturas perfurantes amea\u00e7adoras e as fracturas com les\u00f5es neurovasculares de acompanhamento devem ser tratadas cirurgicamente. Outras indica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas s\u00e3o um encurtamento de mais de 15 mm e um desvio de eixo de mais de 20\u00b0. Os pacientes ap\u00f3s procedimentos cir\u00fargicos s\u00e3o mais rapidamente indolores e t\u00eam menos pseudoartroses. Para fracturas simples, s\u00e3o poss\u00edveis procedimentos minimamente invasivos (por exemplo, unhas el\u00e1sticas de tit\u00e2nio, Fig. 4),<\/strong> fracturas mais complexas s\u00e3o tratadas com osteoss\u00ednteses de placa.<\/p>\n

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\nAt\u00e9 30% das fracturas da clav\u00edcula est\u00e3o localizadas no ter\u00e7o lateral. Um detalhe anat\u00f3mico importante aqui s\u00e3o os ligamentos coracoclaviculares, que asseguram a liga\u00e7\u00e3o entre a clav\u00edcula e a omoplata. Se estes tamb\u00e9m estiverem feridos, o peso do membro superior causa luxa\u00e7\u00e3o. Estas fracturas cicatrizam mal e devem antes ser operadas – dependendo do tipo de fractura, a opera\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada com placas, placas de gancho ou com estabiliza\u00e7\u00e3o coracoclavicular assistida por artroscopia, se necess\u00e1rio (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Les\u00f5es da articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular<\/h2>\n

As les\u00f5es na articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular ocorrem geralmente tamb\u00e9m numa queda no bra\u00e7o aplicado, mais raramente no bra\u00e7o estendido. Isto pode resultar em les\u00f5es na c\u00e1psula apertada da articula\u00e7\u00e3o CA, nos ligamentos coracoclaviculares e at\u00e9 mesmo na f\u00e1scia muscular circundante. Clinicamente, a dol\u00eancia de press\u00e3o local e, no caso de les\u00f5es de grau mais elevado, a extremidade proeminente da clav\u00edcula lateral com instabilidade vertical e muitas vezes tamb\u00e9m horizontal s\u00e3o marcantes numa compara\u00e7\u00e3o lateral. A instabilidade vertical \u00e9 confirmada radiologicamente na imagem do ombro\/clav\u00edcula ap, mais especificamente com uma imagem de acordo com Zanca. Em caso de ambiguidade, uma imagem de compara\u00e7\u00e3o lateral (panorama) sob carga pode ajudar. A instabilidade horizontal pode ser visualizada pelo menos parcialmente em imagens axiais do ombro. A classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 de acordo com Rockwood (I-VI).<\/p>\n

As les\u00f5es de baixo grau tipo Rockwood I-II, caracterizadas por uma les\u00e3o isolada da c\u00e1psula articular AC, podem ser tratadas funcionalmente (funda apenas como terapia da dor). Les\u00f5es mais graves (Fig. 6)<\/strong> envolvendo os ligamentos coracoclaviculares n\u00e3o podem ser retra\u00eddos pelo peso do bra\u00e7o e devem, portanto, ser operados. A fim de conseguir uma cicatriza\u00e7\u00e3o suficientemente apertada dos ligamentos lesionados, a opera\u00e7\u00e3o deve ser realizada rapidamente (m\u00e1ximo. 14 dias ap\u00f3s o acidente). Entre os muitos procedimentos cir\u00fargicos, a placa de gancho (remo\u00e7\u00e3o de metal obrigat\u00f3ria) e a estabiliza\u00e7\u00e3o coracoclavicular assistida artroscopicamente com sistemas de roldanas e poss\u00edvel cerclagem acromioclavicular s\u00e3o hoje mais frequentemente realizadas. As actividades com peso acima da altura da cabe\u00e7a s\u00e3o novamente permitidas ap\u00f3s quatro meses, no m\u00ednimo. As les\u00f5es sintom\u00e1ticas em falta devem ser biologicamente aumentadas com enxertos de tend\u00f5es.<\/p>\n

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Deslocamento de ombro<\/h2>\n

O deslocamento da articula\u00e7\u00e3o do ombro \u00e9 uma das les\u00f5es desportivas mais comuns. Na maioria dos casos, h\u00e1 um deslocamento anterior-inferior devido a um movimento de rota\u00e7\u00e3o for\u00e7ada de abdu\u00e7\u00e3o-externa, seguido de deslocamentos posteriores (mais provavelmente em dist\u00farbios de convuls\u00f5es, acidentes el\u00e9ctricos) e muito raramente deslocamentos puramente inferiores (luxatio erecta). Clinicamente, o paciente caracteriza-se por uma postura aliviada com limita\u00e7\u00f5es funcionais dolorosas e um acromion proeminente (fen\u00f3meno epaulette). \u00c9 importante verificar e documentar a fun\u00e7\u00e3o do nervo axilar (m\u00fasculo delt\u00f3ide), que muitas vezes tamb\u00e9m \u00e9 lesado.<\/p>\n

Antes de tentar a redu\u00e7\u00e3o, uma fractura deve ser exclu\u00edda radiologicamente (ap\/Neer). Um deslocamento posterior (Fig. 7)<\/strong> \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil de reconhecer; \u00e9 tamb\u00e9m \u00fatil fazer um historial m\u00e9dico detalhado. Para al\u00e9m de analgesia suficiente, o paciente e o m\u00e9dico precisam de estar t\u00e3o relaxados quanto poss\u00edvel, a fim de reduzir o ombro.<\/p>\n

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Tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis manobras de auto-reposi\u00e7\u00e3o, por exemplo, de acordo com Stimson (Fig. 8)<\/strong> na posi\u00e7\u00e3o prona com o bra\u00e7o pendurado para baixo ou de acordo com o m\u00e9todo de Davos.<\/p>\n

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A redu\u00e7\u00e3o bem sucedida \u00e9 seguida de imobiliza\u00e7\u00e3o no corpo, re-teste da fun\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo delt\u00f3ide e documenta\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica da redu\u00e7\u00e3o. Quaisquer les\u00f5es \u00f3sseas concomitantes, tais como fracturas da borda da glen\u00f3ide (Fig. 9) <\/strong>ou l\u00e1grimas no manguito rotador j\u00e1 podem ser reconhecidas desta forma e, se necess\u00e1rio, mais esclarecidas com tomografia computorizada. As les\u00f5es concomitantes de tecido mole, tais como les\u00f5es labiais e capsulares, les\u00f5es na \u00e2ncora do b\u00edceps e no manguito rotador podem ser mais esclarecidas na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Vemos a indica\u00e7\u00e3o de RM em pacientes com menos de 30 anos de idade e em pacientes com pseudopar\u00e1lise ou defici\u00eancia funcional durante os controlos cl\u00ednicos no curso. Em particular, os pacientes com menos de 30 anos de idade com uma elevada procura funcional acima da horizontal t\u00eam um elevado risco de reluxa\u00e7\u00e3o e devem, portanto, ser tratados cirurgicamente em caso de les\u00f5es correspondentes.<\/p>\n

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A imobiliza\u00e7\u00e3o com terapia conservadora \u00e9 realizada durante 7-14 dias ap\u00f3s a dor ter sido administrada. Um exerc\u00edcio fisioterap\u00eautico para equilibrar os m\u00fasculos estabilizadores do ombro pode ser iniciado imediatamente.<\/p>\n

Actualmente, a reconstru\u00e7\u00e3o artrosc\u00f3pica do labrum e da c\u00e1psula com \u00e2ncoras de sutura \u00e9 considerada o procedimento padr\u00e3o para a estabiliza\u00e7\u00e3o do ombro em les\u00f5es de tecidos moles. O risco de recidiva ap\u00f3s estas opera\u00e7\u00f5es \u00e9 de cerca de 12%. No caso de defeitos glen\u00f3ides maiores, que ocorrem frequentemente ap\u00f3s deslocamentos recorrentes, \u00e9 frequentemente necess\u00e1ria uma reconstru\u00e7\u00e3o \u00f3ssea com chip \u00f3sseo ou transfer\u00eancia de coracoide (ap\u00f3s Latarjet).<\/p>\n

Les\u00f5es do longo tend\u00e3o do b\u00edceps<\/h2>\n

As les\u00f5es no tend\u00e3o intra-articular longo do b\u00edceps podem ocorrer atrav\u00e9s de v\u00e1rios mecanismos. As queixas, que s\u00e3o frequentemente descritas posteriormente e irradiam para o \u00famero ventral, s\u00e3o dif\u00edceis de classificar, com dol\u00eancia pressionada no sulco, testes dolorosos da fun\u00e7\u00e3o do b\u00edceps (supina\u00e7\u00e3o\/flex\u00e3o), sintomas de impacto e at\u00e9 saltos do tend\u00e3o no caso de les\u00f5es na polia do b\u00edceps. Les\u00f5es na \u00e2ncora do b\u00edceps (les\u00f5es SLAP: labrum superior de anterior para posterior) e a polia do b\u00edceps s\u00f3 podem ser detectadas com fiabilidade moderada na artro-RM e muitas vezes s\u00f3 s\u00e3o confirmadas artroscopicamente. As t\u00e9cnicas de reconstru\u00e7\u00e3o s\u00e3o promissoras em doentes jovens. Mais pragm\u00e1tica \u00e9 a tenotomia do longo tend\u00e3o do b\u00edceps. As rupturas completas do tend\u00e3o longo do b\u00edceps s\u00e3o geralmente o resultado de altera\u00e7\u00f5es degenerativas e s\u00e3o na sua maioria apenas um problema cosm\u00e9tico; a fun\u00e7\u00e3o \u00e9 assumida pela cabe\u00e7a curta do m\u00fasculo. Existe a op\u00e7\u00e3o de tenodese, que \u00e9 ent\u00e3o normalmente realizada subpectoidalmente.<\/p>\n

Ruptura distal do tend\u00e3o do b\u00edceps<\/h2>\n

A eleva\u00e7\u00e3o de uma carga sob flex\u00e3o e supina\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente a causa de uma ruptura do tend\u00e3o distal do b\u00edceps (por exemplo, treino de for\u00e7a). Os doentes experimentam uma perda aguda de for\u00e7a e ouvem frequentemente um estalo. Clinicamente, o tend\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 palp\u00e1vel, o teste do gancho \u00e9 positivo (Fig. 10) <\/strong>. Funcionalmente, h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o da for\u00e7a durante a flex\u00e3o-supina\u00e7\u00e3o combinada numa compara\u00e7\u00e3o lateral. Se o diagn\u00f3stico n\u00e3o for clinicamente seguro, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou a sonografia podem ajudar. Como a les\u00e3o leva a uma perda completa da fun\u00e7\u00e3o, o tend\u00e3o deve ser reinserido prontamente.<\/p>\n

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Les\u00f5es no punho do rotador<\/h2>\n

Com o aumento da idade, as les\u00f5es no manguito rotador v\u00eam \u00e0 tona; estas est\u00e3o frequentemente associadas a danos degenerativos anteriores. Os pacientes s\u00e3o frequentemente atormentados por dores nocturnas, para al\u00e9m da fun\u00e7\u00e3o limitada. Pistas importantes s\u00e3o fornecidas pelo exame cl\u00ednico com os correspondentes d\u00e9fices funcionais. As l\u00e1grimas \u00f3sseas do manguito podem ser adequadamente visualizadas pela radiologia convencional ou tomografia computorizada. Caso contr\u00e1rio, a artro-RM ou a sonografia ajudam a confirmar o diagn\u00f3stico. Nas rupturas traum\u00e1ticas, recomenda-se um tratamento imediato para evitar a progress\u00e3o, retrac\u00e7\u00e3o e degenera\u00e7\u00e3o da gordura muscular. A artroscopia \u00e9 uma forma elegante de detectar e tratar quaisquer les\u00f5es concomitantes na articula\u00e7\u00e3o. O objectivo mais importante deve ser a refixa\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica est\u00e1vel, que pode ser alcan\u00e7ada, por exemplo, com \u00e2ncoras de sutura (Fig. 11) <\/strong>. O tratamento de seguimento restrito – especialmente no caso de les\u00f5es puramente tendinosas – \u00e9 um pr\u00e9-requisito para um bom resultado.<\/p>\n

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\n“Tr\u00edade terr\u00edvel do ombro<\/h2>\n

A “terr\u00edvel tr\u00edade” do ombro refere-se a uma luxa\u00e7\u00e3o do ombro com les\u00e3o do manguito rotador e les\u00e3o neurol\u00f3gica do nervo axilar ou do plexo superior do bra\u00e7o. Esta les\u00e3o ocorre em at\u00e9 18% das desloca\u00e7\u00f5es anteriores do ombro e \u00e9 frequentemente negligenciada inicialmente. At\u00e9 90% dos sintomas neurol\u00f3gicos s\u00e3o revers\u00edveis. Com uma refixa\u00e7\u00e3o atempada do manguito rotador, h\u00e1 uma hip\u00f3tese de boa fun\u00e7\u00e3o do ombro, mesmo que a fun\u00e7\u00e3o delt\u00f3ide n\u00e3o recupere.<\/p>\n

“O ombro do desportista”<\/h2>\n

O termo refere-se classicamente \u00e0s queixas que ocorrem em atirar atletas, tais como jogadores de andebol. Isto justifica-se por uma adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 carga atl\u00e9tica, que leva \u00e0 hiperlaxidade devido aos movimentos pulmonares m\u00e1ximos. Isto conduz a uma decanta\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a umeral e, consequentemente, a uma sintomatologia combinada de impingimento e instabilidade. Estas sobrecargas conduzem ent\u00e3o a patologias do manguito rotador (afectando at\u00e9 83% de todos os jogadores de andebol), o longo tend\u00e3o do b\u00edceps e a sua \u00e2ncora, e o labrum. Estas les\u00f5es de uso excessivo n\u00e3o raramente terminam em les\u00f5es agudas completas. A tens\u00e3o repetitiva unilateral, como a nata\u00e7\u00e3o ou a escalada, pode levar ao aprisionamento e \u00e0 bursite. Uma redu\u00e7\u00e3o da quantidade de forma\u00e7\u00e3o e uma forma\u00e7\u00e3o compensat\u00f3ria adequada podem ajudar aqui.<\/p>\n

Terapia inicial<\/h2>\n

Se forem descartados danos estruturais, \u00e9 geralmente poss\u00edvel continuar funcionalmente, adaptado aos sintomas. A imobiliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser efectuada por um curto per\u00edodo de tempo (7-14 dias) a fim de preservar o mais poss\u00edvel o alcance do movimento. A analgesia consistente \u00e9 igualmente importante. A imobiliza\u00e7\u00e3o perto do corpo \u00e9 normalmente suficiente (Fig. 12)<\/strong>. Se a avalia\u00e7\u00e3o inicial for dif\u00edcil, faz sentido monitorizar o doente durante o procedimento. O exerc\u00edcio fisioterap\u00eautico pode ajudar a coordenar novamente as sequ\u00eancias de movimento e a equilibrar os m\u00fasculos do ombro. As injec\u00e7\u00f5es de cortisona n\u00e3o t\u00eam lugar no tratamento inicial das les\u00f5es.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Leitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • Doyscher R, et al: Les\u00f5es agudas e les\u00f5es de uso excessivo do ombro no desporto. Orthop\u00e4de 2014; 43(3): 202-208.<\/li>\n
  • Doyscher R, Scheibel M: Exame cl\u00ednico do ombro – uma vis\u00e3o geral estruturada. Dtsch Z Sportmmed 2013; 61: 260-266.<\/li>\n
  • Gyftopoulos S, Recht M: The Throwing Shoulder. O<\/li>\n
  • Les\u00f5es comuns e os seus Mecanismos Subjacentes. Semin Musculoskelet Radiol 2014; 18(4): 404-411.<\/li>\n
  • Jensen G, et al: Acromioclavicular joint injuries. Trauma Surgeon 2015; 118: 1041-1055.<\/li>\n
  • Prudnikov OE, Prudnikov DO: Tr\u00edade terr\u00edvel do ombro. Extremidade Superior 2011; 6: 199-207.<\/li>\n<\/ul>\n

    Liga\u00e7\u00e3o \u00fatil:<\/strong>
    \nwww.shoulderdoc.co.uk<\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(4): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As les\u00f5es no ombro est\u00e3o entre as les\u00f5es desportivas mais comuns e apresentam um largo espectro. Uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e imagiol\u00f3gica correcta ajuda a detectar danos estruturais e a iniciar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55811,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Les\u00f5es desportivas da cintura do ombro","footnotes":""},"category":[11524,11320,11445,11551],"tags":[42775,42771,35479,42769,42773,42777,42763,42779,42766],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341682","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","tag-biceps-pt-pt","tag-clavicula-pt-pt","tag-fractura","tag-humerus-pt-pt","tag-madeira-de-rocha","tag-manguito-rotador","tag-ombro","tag-ombro-do-atleta","tag-popeye-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 02:13:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341684,"slug":"conocimientos-especializados-actualizados-para-el-medico-de-familia","post_title":"Conocimientos especializados actualizados para el m\u00e9dico de familia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conocimientos-especializados-actualizados-para-el-medico-de-familia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341682","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341682"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341682\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55811"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341682"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341682"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341682"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341682"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}