{"id":341718,"date":"2016-04-05T02:00:00","date_gmt":"2016-04-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-se-pode-aumentar-o-beneficio-da-terapia-e-minimizar-o-risco\/"},"modified":"2016-04-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-05T00:00:00","slug":"como-se-pode-aumentar-o-beneficio-da-terapia-e-minimizar-o-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-se-pode-aumentar-o-beneficio-da-terapia-e-minimizar-o-risco\/","title":{"rendered":"Como se pode aumentar o benef\u00edcio da terapia e minimizar o risco?"},"content":{"rendered":"

No Simp\u00f3sio de Esclerose M\u00faltipla em Berna, os peritos analisaram de perto a actual terapia sintom\u00e1tica e modificadora de doen\u00e7as. Com os r\u00e1pidos avan\u00e7os registados nos \u00faltimos anos, \u00e9 importante lembrar que a ades\u00e3o continua a ser um pilar central do tratamento da EM. Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio encontrar marcadores de risco e preditores de maus resultados a longo prazo. Qual \u00e9 a utilidade do conceito NEDA para a pr\u00e1tica cl\u00ednica? Na terapia sintom\u00e1tica, h\u00e1 ainda muitas quest\u00f5es em aberto, mas tamb\u00e9m desenvolvimentos que d\u00e3o esperan\u00e7a. As abordagens experimentais tentam, por exemplo, incluir a vitamina D na terapia de refor\u00e7o com cortisona e assim melhorar a resposta.<\/strong><\/p>\n

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O Prof. Dr. Andrew Chan, novo chefe do Neurocentro de Consulta Externa da Universidade (ANZ) no Inselspital Bern, abordou considera\u00e7\u00f5es de risco-benef\u00edcio na actual terapia de EM: “Actualmente temos muitas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas que diferem em termos da sua actividade, mas claro que tamb\u00e9m do seu perfil de seguran\u00e7a. Directrizes, autoriza\u00e7\u00f5es de introdu\u00e7\u00e3o no mercado, aspectos econ\u00f3micos e tamb\u00e9m os efeitos secund\u00e1rios por vezes graves desempenham um papel central na nossa decis\u00e3o para um determinado medicamento. No entanto, a escolha continua a ser um desafio tendo em conta a heterogeneidade da doen\u00e7a e a transfer\u00eancia por vezes dif\u00edcil dos dados de estudo para a pr\u00e1tica cl\u00ednica”. O objectivo deve ser uma terapia adaptada \u00e0 actividade\/fase, cujo benef\u00edcio esperado exceda o risco. Mas isto \u00e9 mais f\u00e1cil de dizer do que de fazer: por um lado, muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 compara\u00e7\u00e3o directa entre os agentes terap\u00eauticos, e os dados a longo prazo sobre efic\u00e1cia e seguran\u00e7a tamb\u00e9m ainda precisam de ser recolhidos com os agentes mais recentes. Por outro lado, a ades\u00e3o \u00e9 decisiva para o benef\u00edcio, como mostrou um estudo retrospectivo de 2010 [1]. Apenas 4% dos 1606 doentes de EM tratados com interferon-\u03b2 foram aderentes durante tr\u00eas anos, ou seja, tinham uma taxa de posse de medicamentos (MPR) \u226585%. Os participantes com fraca ader\u00eancia tiveram um risco relativo mais elevado de reca\u00edda, internamento hospitalar ou apresenta\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia durante o per\u00edodo de estudo de tr\u00eas anos.<\/p>\n

Resultado a longo prazo<\/h2>\n

“No total, cerca de um ter\u00e7o dos doentes com EM recorrente (RRMS) parecem ter uma ou mais reca\u00eddas no espa\u00e7o de um ano apesar da terapia de primeira linha, os dados retrospectivos da vida real mostram [2]”, disse ele. Noutros estudos, ap\u00f3s dez anos, apenas 9% conseguem “nenhuma evid\u00eancia de actividade da doen\u00e7a” (NEDA 3) [3], o que \u00e9 definido por tr\u00eas par\u00e2metros: aus\u00eancia de reca\u00eddas, aus\u00eancia de progress\u00e3o do EDSS, aus\u00eancia de actividade de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (no NEDA-4, a atrofia cerebral \u00e9 adicionada como par\u00e2metro). A quest\u00e3o agora \u00e9: Ser\u00e1 isto realmente significativo? Qu\u00e3o relevantes s\u00e3o os factores individuais para o resultado a longo prazo? Um grupo de estudo de Espanha conseguiu demonstrar que uma reca\u00edda dentro de um ano n\u00e3o aumenta a probabilidade de um aumento de pelo menos dois pontos na Escala Alargada de Estado de Defici\u00eancia (EDSS) ap\u00f3s oito anos. Em contraste, os seguintes factores tinham demonstrado ser preditores de 1 ano: \u22651 ponto sobre o EDSS (hazard ratio 2.4), novas les\u00f5es activas (HR 2.1), \u22653 novas les\u00f5es T2 (HR 2.9), \u22651 les\u00e3o com gadol\u00ednio (HR 2.1), 1 impulso mais 1 les\u00e3o com gadol\u00ednio (HR 3.5), pontua\u00e7\u00e3o do Rio (HR 3.3). “\u00c9 de notar que estes dados foram recolhidos especificamente para as subst\u00e2ncias (interferon-\u03b2) e, evidentemente, requerem uma valida\u00e7\u00e3o independente”, salientou o orador.<\/p>\n

Outra quest\u00e3o \u00e9: Ser\u00e1 que a NEDA capta realmente tudo o que precisamos de saber? O factor “d\u00e9fice cognitivo”, por exemplo, est\u00e1 tamb\u00e9m relacionado com a progress\u00e3o do EDSS. Se forem encontrados d\u00e9fices cognitivos em RRMS recentemente diagnosticados, a probabilidade de uma pontua\u00e7\u00e3o EDSS de pelo menos 4 ap\u00f3s dez anos aumenta mais do triplo de acordo com estudos (HR 3,18; p<0,001) [4]. “Liberdade da actividade da doen\u00e7a” faz sentido como um conceito em princ\u00edpio, uma vez que nos lembra repetidamente de rever a terapia e ajust\u00e1-la se necess\u00e1rio. Representa um objectivo para o qual nos podemos orientar inicialmente. No entanto, a reavalia\u00e7\u00e3o constante \u00e9 um ponto muito central”, explicou o Professor Chan.<\/p>\n

A fim de melhor avaliar o risco a longo prazo de uma terapia, est\u00e1 actualmente a ser realizada uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva sobre os marcadores de risco. Na ECTRIMS do ano passado, os dados sobre o fumarato de dimetilo mostraram: A linfopenia precoce, definida como uma diminui\u00e7\u00e3o da contagem de linf\u00f3citos no primeiro ano de terapia <500\/\u00b5l, aumenta o risco de persist\u00eancia (>6 meses) como significativamente linfop\u00e9nica [5]. Um poss\u00edvel algoritmo de monitoriza\u00e7\u00e3o sob fumarato de dimetilo poderia ser:<\/p>\n