{"id":341719,"date":"2016-03-31T02:00:00","date_gmt":"2016-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-deteccao-precoce-melhora-o-prognostico\/"},"modified":"2016-03-31T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-31T00:00:00","slug":"a-deteccao-precoce-melhora-o-prognostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-melhora-o-prognostico\/","title":{"rendered":"A detec\u00e7\u00e3o precoce melhora o progn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as esquizofr\u00e9nicas na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia s\u00e3o doen\u00e7as raras mas graves. O diagn\u00f3stico \u00e9 um desafio porque os sintomas desenvolvem-se frequentemente de forma insidiosa e – em compara\u00e7\u00e3o com os dos adultos – s\u00e3o mais inespec\u00edficos. As perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia est\u00e3o associadas a um progn\u00f3stico pior do que na idade adulta. No entanto, estudos mostram que a detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento melhoram significativamente o progn\u00f3stico. Em caso de suspeita de desenvolvimento esquizofr\u00e9nico, recomenda-se, portanto, uma consulta precoce com especialistas. Em crian\u00e7as e adolescentes que se encontram numa fase de risco, os sintomas s\u00e3o regularmente monitorizados e as doen\u00e7as com\u00f3rbidas s\u00e3o especificamente tratadas. Em crian\u00e7as e adolescentes com esquizofrenia, o tratamento com antipsic\u00f3ticos \u00e9 a primeira escolha. Construir confian\u00e7a, transmitir uma atitude positiva e medidas espec\u00edficas de reintegra\u00e7\u00e3o s\u00e3o elementos importantes para um curso positivo. <\/strong><\/p>\n

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As perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas come\u00e7am geralmente na adolesc\u00eancia ou na idade adulta jovem. Na inf\u00e2ncia, s\u00e3o muito raros e muito mais dif\u00edceis de diagnosticar porque diferem frequentemente da esquizofrenia adulta em termos de sintomas (Tab. 1) <\/strong>. Os sintomas da doen\u00e7a podem tamb\u00e9m ser muito semelhantes a v\u00e1rias perturba\u00e7\u00f5es de desenvolvimento, o que torna a classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica ainda mais dif\u00edcil [1,2]. Por conseguinte, n\u00e3o se justifica a transfer\u00eancia dos crit\u00e9rios de adulto um para um para a inf\u00e2ncia. Com o aumento da idade, a sintomatologia aproxima-se da dos pacientes adultos, mas o curso em adolescentes \u00e9 mais flutuante do que em adultos.<\/p>\n

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Sintomas de desordem esquizofr\u00e9nica<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas caracterizam-se geralmente por sintomas psic\u00f3ticos persistentes que n\u00e3o podem ser explicados por outras causas org\u00e2nicas. Os especialistas fazem a distin\u00e7\u00e3o entre sintomas positivos e negativos. Os sintomas positivos incluem del\u00edrios, alucina\u00e7\u00f5es, perturba\u00e7\u00f5es do ego e pensamento e ac\u00e7\u00e3o desorganizados. Como regra, a perspectiva social desenvolve-se aos seis anos de idade. Portanto, as crian\u00e7as desde a idade escolar s\u00e3o capazes de desenvolver sintomas positivos sob a forma de del\u00edrios difusos, ideias de rela\u00e7\u00f5es e de defici\u00eancias, e experi\u00eancias anormais de significado. Em termos da sua composi\u00e7\u00e3o estrutural e conte\u00fado, os fen\u00f3menos ilus\u00f3rios da adolesc\u00eancia n\u00e3o s\u00e3o diferentes dos dos dos adultos. Na adolesc\u00eancia, por\u00e9m, estes s\u00e3o menos sistematizados. Alucina\u00e7\u00f5es de todas as modalidades sensoriais s\u00e3o comuns em crian\u00e7as e podem ocorrer em conex\u00e3o com estados de ansiedade, stress mental extraordin\u00e1rio ou estados f\u00edsicos excepcionais, tais como febre alta. Nas esquizofrenias com in\u00edcio na inf\u00e2ncia, 80% das pessoas afectadas relatam alucina\u00e7\u00f5es visuais e 90% relatam alucina\u00e7\u00f5es auditivas [3]. Na idade adulta, as alucina\u00e7\u00f5es visuais s\u00e3o comparativamente menos frequentes (35%).<\/p>\n

Os sintomas negativos incluem apatia, falta de espontaneidade, redu\u00e7\u00e3o da actividade, empobrecimento da fala, falta de iniciativa e redu\u00e7\u00e3o da comunica\u00e7\u00e3o n\u00e3o verbal. O achatamento do efeito n\u00e3o \u00e9 acompanhado com frequ\u00eancia por uma perda de dinamismo e interesse. Os sintomas depressivos e disf\u00f3ricos acompanham frequentemente o aparecimento de doen\u00e7as psic\u00f3ticas. Atribuir sintomas psic\u00f3ticos a uma perturba\u00e7\u00e3o esquizofr\u00e9nica ou afectiva \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil na adolesc\u00eancia [4].<\/p>\n

Dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada e progn\u00f3stico<\/h2>\n

O progn\u00f3stico no in\u00edcio da esquizofrenia na inf\u00e2ncia \u00e9 significativamente pior do que na idade adulta. As crian\u00e7as com esquizofrenia apresentam d\u00e9fices neurol\u00f3gicos e cognitivos de desenvolvimento mais graves com altera\u00e7\u00f5es estruturais cerebrais acentuadas [5,6]. Isto leva a maiores defici\u00eancias no n\u00edvel de funcionamento numa fase cr\u00edtica do desenvolvimento pessoal, o que tem consequ\u00eancias consider\u00e1veis para a educa\u00e7\u00e3o e integra\u00e7\u00e3o social [7].<\/p>\n

H\u00e1 cada vez mais provas de investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e neurobiol\u00f3gica de que o tratamento precoce pode influenciar positivamente o curso e o progn\u00f3stico das perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas [8]. Estudos demonstraram que a dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada \u00e9 significativamente mais longa nos adolescentes do que nos adultos [9]. H\u00e1 v\u00e1rias raz\u00f5es para isto: sintomas pronunciados e insidiosos, um quadro at\u00edpico que \u00e9 muitas vezes mal interpretado como uma crise puberal, e a classifica\u00e7\u00e3o errada dos sintomas porque j\u00e1 existem outros diagn\u00f3sticos. Al\u00e9m disso, as fam\u00edlias em causa procuram primeiro a ajuda de outros servi\u00e7os. Como resultado, as pessoas em quest\u00e3o s\u00e3o posteriormente apresentadas a psiquiatras de crian\u00e7as e adolescentes.<\/p>\n

Parece ser uma boa abordagem para reduzir a dura\u00e7\u00e3o da esquizofrenia n\u00e3o tratada, a fim de reduzir tamb\u00e9m as graves consequ\u00eancias da doen\u00e7a [10,11]. Os sintomas de um dist\u00farbio psic\u00f3tico em desenvolvimento s\u00e3o melhor reconhecidos, acompanhados e tratados o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n

Centros para a detec\u00e7\u00e3o precoce de psicose<\/h2>\n

Foram estabelecidos centros de detec\u00e7\u00e3o precoce de psicose em todo o mundo para ajudar os especialistas a lidar com esta doen\u00e7a complexa e fornecer um tratamento \u00f3ptimo aos pacientes numa fase precoce. A cria\u00e7\u00e3o de tais centros levou a uma redu\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o das psicoses n\u00e3o tratadas e a uma redu\u00e7\u00e3o dos diagn\u00f3sticos falso-positivos ou falso-negativos. Os especialistas est\u00e3o tamb\u00e9m habituados a incluir o ambiente familiar e psicossocial de crian\u00e7as e adolescentes rec\u00e9m-pacientes num tratamento indicado e espec\u00edfico. Contudo, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e pediatras ainda desempenham um papel central na detec\u00e7\u00e3o precoce de psicoses, uma vez que podem reconhecer sinais de alerta de uma doen\u00e7a potencialmente psic\u00f3tica e devem inquirir activamente sobre eles para que se possa procurar ajuda especializada numa fase precoce (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A consulta de diagn\u00f3stico precoce para perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas no KJPP Zurique oferece diagn\u00f3sticos detalhados e tratamento integrador. As terapias individuais e de grupo e o trabalho em rede com as v\u00e1rias institui\u00e7\u00f5es s\u00e3o uma parte importante do apoio.<\/p>\n

Esclarecimento  <\/h2>\n

O esclarecimento diagn\u00f3stico de perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas incipientes inclui uma anamnese pessoal detalhada com um levantamento preciso do desenvolvimento pessoal, educacional e psicossocial. O uso passado ou actual de drogas deve ser questionado em detalhe, pois o uso de tetrahidrocanabinol e drogas sint\u00e9ticas, que \u00e9 muito comum entre os adolescentes, pode aumentar o risco de psicose. A hist\u00f3ria da fam\u00edlia serve para registar a poss\u00edvel hist\u00f3ria familiar. A clarifica\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas pr\u00e9-m\u00f3rbidas e co-m\u00f3rbidas \u00e9 muito importante, uma vez que as perturba\u00e7\u00f5es j\u00e1 existentes est\u00e3o associadas a um risco acrescido de desenvolvimento de uma perturba\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica.<\/p>\n

Os testes de intelig\u00eancia, especialmente em crian\u00e7as e adolescentes em educa\u00e7\u00e3o, podem ajudar a identificar perturba\u00e7\u00f5es parciais de desempenho ou a detectar d\u00e9fices cognitivos j\u00e1 existentes ou que se tenham desenvolvido no decurso do desenvolvimento psic\u00f3tico. Consideramos um exame som\u00e1tico com laborat\u00f3rio, EEG e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica craniana muito importante para se poder excluir poss\u00edveis causas org\u00e2nicas.<\/p>\n

Est\u00e1gio de Ultra-Alto-Risco<\/h2>\n

Devido \u00e0 cria\u00e7\u00e3o de centros especializados, cada vez mais crian\u00e7as e adolescentes apresentam sintomas precursores (Tab. 2) <\/strong>. Estas crian\u00e7as e adolescentes encontram-se numa “fase de ultra alto risco” (UHR) para o desenvolvimento de um dist\u00farbio psic\u00f3tico, tamb\u00e9m chamado “estado mental de risco” ou “pr\u00f3dromo”. Devem ser monitorizados regularmente para que uma poss\u00edvel transi\u00e7\u00e3o para um primeiro epis\u00f3dio psic\u00f3tico manifesto possa ser detectada a tempo.<\/p>\n

No entanto, o significado da UHR nas crian\u00e7as e adolescentes \u00e9 mais incerto do que nos adultos. Uma meta-an\u00e1lise recentemente publicada sobre o valor preditivo dos crit\u00e9rios UHR para o desenvolvimento da psicose descreve uma taxa de transi\u00e7\u00e3o mais baixa ap\u00f3s um ano de acompanhamento no grupo da crian\u00e7a e do adolescente em compara\u00e7\u00e3o com o grupo do adulto. A investiga\u00e7\u00e3o actual centra-se em crit\u00e9rios e marcadores mais espec\u00edficos em crian\u00e7as e adolescentes para alcan\u00e7ar melhor poder preditivo (previsibilidade) e especificidade [12]. Instrumentos espec\u00edficos j\u00e1 permitem o registo diferenciado, precoce, qualitativo e quantitativo de tais sintomas precursores; estes incluem o “Instrumento de prontid\u00e3o esquizofr\u00e9nica para a inf\u00e2ncia e juventude” (SPICY), a “Entrevista estruturada para sintomas pr\u00f3dromos” (SIPS) e a “Avalia\u00e7\u00e3o exaustiva do estado mental de risco” (CAARMS).<\/p>\n

As interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas e psicossociais espec\u00edficas s\u00e3o recomendadas para crian\u00e7as e adolescentes que est\u00e3o confirmados como tendo UHR, com o objectivo de enfrentar as perdas de funcionamento e prevenir a progress\u00e3o para manifestar psicose. Uma parte importante do tratamento \u00e9 a terapia de doen\u00e7as com\u00f3rbidas, tais como v\u00edcios, depress\u00e3o e dist\u00farbios de ansiedade. O mais importante, por\u00e9m, \u00e9 a monitoriza\u00e7\u00e3o regular para detectar uma potencial transi\u00e7\u00e3o para a psicose sem demora. Como regra, recomenda-se iniciar a terapia antipsic\u00f3tica se os sintomas psic\u00f3ticos estiverem presentes durante mais de uma semana e estiverem associados a uma defici\u00eancia funcional. Nestas circunst\u00e2ncias, os peritos falariam de uma transi\u00e7\u00e3o. H\u00e1 tamb\u00e9m estudos em que foram utilizados antipsic\u00f3ticos de baixa dose mesmo antes da transi\u00e7\u00e3o para a psicose e que foram capazes de mostrar um efeito protector na progress\u00e3o da doen\u00e7a. No entanto, ainda n\u00e3o existem marcadores que justifiquem a sua utiliza\u00e7\u00e3o neste grupo de adolescentes, uma vez que mais de 80% nunca desenvolvem esquizofrenia.<\/p>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m provas de que terapias experimentais como a administra\u00e7\u00e3o de doses elevadas de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 produzem uma redu\u00e7\u00e3o significativa nas transi\u00e7\u00f5es de psicose. Os resultados promissores dos estudos est\u00e3o actualmente a ser revistos em dois estudos de grande escala [13,14].<\/p>\n

Tratamento da doen\u00e7a esquizofr\u00e9nica<\/h2>\n

Uma vez estabelecido um dist\u00farbio esquizofr\u00e9nico, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia vital\u00edcia em mais de 80% dos casos. Por conseguinte, \u00e9 importante que a pessoa em quest\u00e3o se comprometa a um apoio que pode durar v\u00e1rios anos. Construir confian\u00e7a, transmitir uma atitude positiva e assegurar a continuidade da rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica s\u00e3o elementos importantes para um resultado positivo.<\/p>\n

O tratamento medicamentoso \u00e9 indispens\u00e1vel na fase aguda. Os medicamentos de primeira escolha s\u00e3o antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos [15,16]. Na fase aguda, a indica\u00e7\u00e3o de tratamento hospitalar deve ser bem considerada devido \u00e0s poss\u00edveis consequ\u00eancias traum\u00e1ticas para o doente e familiares. No entanto, a admiss\u00e3o de emerg\u00eancia \u00e9 frequentemente inevit\u00e1vel em casos de perigo para si ou para os outros e de descompensa\u00e7\u00e3o do sistema familiar.<\/p>\n

Muitas vezes, os pacientes perderam a capacidade de compreender a sua doen\u00e7a por causa da doen\u00e7a. A primeira dificuldade no tratamento das doen\u00e7as esquizofr\u00e9nicas \u00e9, portanto, convencer os doentes a serem tamb\u00e9m tratados com medica\u00e7\u00e3o. A alian\u00e7a psicoterap\u00eautica e a constru\u00e7\u00e3o da confian\u00e7a entre paciente, familiares e terapeuta t\u00eam aqui um efeito positivo.<\/p>\n

Os blocos de constru\u00e7\u00e3o do tratamento psicoterap\u00eautico s\u00e3o, para al\u00e9m de psicoeduca\u00e7\u00e3o detalhada, v\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es destinadas a reduzir o stress experimentado e a desenvolver um estilo de vida saud\u00e1vel que proteja contra reca\u00eddas. Abordagens terap\u00eauticas espec\u00edficas s\u00e3o utilizadas para del\u00edrios ou alucina\u00e7\u00f5es persistentes. A pr\u00e1tica terap\u00eautica das compet\u00eancias sociais \u00e9 um importante bloco de constru\u00e7\u00e3o da reintegra\u00e7\u00e3o social. No KJPP, \u00e9 oferecida forma\u00e7\u00e3o em grupo (DBT-2P): Seis a sete adolescentes afectados aprendem a desenvolver estrat\u00e9gias em conjunto para melhor lidar com os sintomas psic\u00f3ticos e a doen\u00e7a. Para al\u00e9m dos elementos psicoterap\u00eauticos, est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas interven\u00e7\u00f5es de terapia ocupacional para que as fun\u00e7\u00f5es cognitivas prejudicadas possam ser treinadas.<\/p>\n

Os smartphones podem ser \u00fateis no tratamento de crian\u00e7as e adolescentes: Actualmente, est\u00e1 a ser desenvolvido no nosso centro um aplicativo que inclui elementos psico-educativos e listas de compet\u00eancias para acompanhar a terapia e permitir a monitoriza\u00e7\u00e3o de sintomas e lembretes de medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Ap\u00f3s a fase aguda, o pr\u00f3ximo passo importante \u00e9 preparar cuidadosamente a reintegra\u00e7\u00e3o educacional e profissional atrav\u00e9s da educa\u00e7\u00e3o e do envolvimento das institui\u00e7\u00f5es envolvidas. Decisivo para um melhor resultado – como demonstraram dois estudos independentes na Austr\u00e1lia – \u00e9, por um lado, a possibilidade de permanecer integrado no sistema escolar e, por outro, o apoio espec\u00edfico para lidar com as etapas de desenvolvimento at\u00edpicas da idade [17,18].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(2): 8-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As doen\u00e7as esquizofr\u00e9nicas na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia s\u00e3o doen\u00e7as raras mas graves. O diagn\u00f3stico \u00e9 um desafio porque os sintomas desenvolvem-se frequentemente de forma insidiosa e – em compara\u00e7\u00e3o com…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55665,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas em crian\u00e7as e adolescentes","footnotes":""},"category":[11524,11450,11481,11551],"tags":[24528,42854,42863,11863,28207,42867,42871],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341719","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pediatria-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-a-adolescencia","tag-apimentado","tag-caarmas","tag-esquizofrenia","tag-psicose","tag-sips-pt-pt","tag-verifique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 21:57:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341728,"slug":"la-deteccion-precoz-mejora-el-pronostico","post_title":"La detecci\u00f3n precoz mejora el pron\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-mejora-el-pronostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341719","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341719"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341719\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341719"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341719"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341719"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341719"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}