{"id":341720,"date":"2016-04-04T02:00:00","date_gmt":"2016-04-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-de-quedas-em-idosos-10-perguntas-10-respostas\/"},"modified":"2016-04-04T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-04T00:00:00","slug":"prevencao-de-quedas-em-idosos-10-perguntas-10-respostas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-de-quedas-em-idosos-10-perguntas-10-respostas\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o de quedas em idosos – 10 perguntas, 10 respostas"},"content":{"rendered":"

A hist\u00f3ria das quedas em doentes geri\u00e1tricos \u00e9 geralmente vaga e pouco \u00fatil. Na procura de poss\u00edveis causas de quedas, a avalia\u00e7\u00e3o estruturada do padr\u00e3o de marcha \u00e9 muito mais importante do que os esclarecimentos t\u00e9cnicos. Os d\u00e9fices musculares dos bezerros e das ancas s\u00e3o causas comuns de dist\u00farbios da marcha em pacientes geri\u00e1tricos. A forma\u00e7\u00e3o de equil\u00edbrio para a preven\u00e7\u00e3o de quedas \u00e9 particularmente eficaz quando s\u00e3o definidas tarefas cognitivas adicionais. Outros aspectos importantes da preven\u00e7\u00e3o de quedas s\u00e3o o bom cal\u00e7ado, a remo\u00e7\u00e3o de riscos de trope\u00e7ar, a melhoria da acuidade visual e uma dieta rica em prote\u00ednas. O valor-alvo para o n\u00edvel de vitamina D no sangue \u00e9 de 75 nmol\/l.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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As medidas de preven\u00e7\u00e3o de quedas s\u00e3o \u00fateis para todas as pessoas idosas?<\/strong><\/p>\n

Sim, definitivamente. Sabe-se h\u00e1 anos que o treino regular de equil\u00edbrio como o Tai Chi [1] e a substitui\u00e7\u00e3o da vitamina D t\u00eam um efeito positivo na incid\u00eancia de quedas em idosos saud\u00e1veis [2]. No entanto, o foco do cl\u00ednico ou cl\u00ednico geral \u00e9 normalmente nos pacientes que j\u00e1 t\u00eam um risco acrescido de queda devido a um dist\u00farbio de marcha ou que j\u00e1 sofreram quedas.<\/p>\n

At\u00e9 que ponto \u00e9 \u00fatil com estes doentes saber porque ca\u00edram por \u00faltimo?<\/strong><\/p>\n

Em princ\u00edpio, isto \u00e9 muito importante. No entanto, a experi\u00eancia cl\u00ednica mostra que temos de confiar principalmente na hist\u00f3ria m\u00e9dica do pr\u00f3prio paciente – e infelizmente, isto s\u00f3 raramente \u00e9 \u00fatil para uma classifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica clara da queda. O evento de Outono e a sua interpreta\u00e7\u00e3o soa geralmente um pouco diferente quando o paciente o descreve repetidamente. Este fen\u00f3meno \u00e9 ainda mais acentuado no caso de defici\u00eancia cognitiva. Al\u00e9m disso, \u00e9 de esperar um elevado efeito sugestivo, especialmente com perguntas sobre poss\u00edvel breve inconsci\u00eancia.
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\nSer\u00e1 que isto esclarece demasiado na direc\u00e7\u00e3o da s\u00edncope?<\/strong><\/p>\n

Absolutamente. A s\u00edncope como causa de quedas representa apenas uma pequena percentagem da popula\u00e7\u00e3o idosa. De acordo com uma compila\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios estudos, o valor \u00e9 t\u00e3o baixo quanto 0,3%! Desta pequena propor\u00e7\u00e3o, s\u00e3o tamb\u00e9m as variantes ortost\u00e1ticas e neurog\u00e9nicas que s\u00e3o significativas, enquanto a s\u00edncope cardiog\u00e9nica \u00e9 respons\u00e1vel por uma propor\u00e7\u00e3o ainda menor [3]. Conclus\u00e3o: Ainda hoje, demasiado dinheiro \u00e9 gasto em exames t\u00e9cnicos com poucos resultados \u00fateis [4]. O registo sistem\u00e1tico e a subsequente modifica\u00e7\u00e3o dos factores de risco de queda s\u00e3o muito melhores do que esclarecimentos t\u00e9cnicos excessivos e um olhar para tr\u00e1s desfocado (auto-hist\u00f3ria). O ponto central para isto \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o estruturada de uma desordem de marcha e equil\u00edbrio, que geralmente resulta da sobreposi\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias patologias.<\/p>\n

O que se entende por uma avalia\u00e7\u00e3o estruturada da desordem de marcha e equil\u00edbrio?<\/strong><\/p>\n

N\u00e3o tem de ser uma coisa demorada. Basta ver como o doente se levanta e caminha alguns metros. \u00c9 importante ter em mente os crit\u00e9rios de observa\u00e7\u00e3o relevantes (Tab. 1) <\/strong>e saber como deve ser a marcha normal (Fig. 1) <\/strong>[5]. Se tiver uma ideia disto, pode reconhecer os desvios muito rapidamente e pode realizar mais testes direccionados para chegar \u00e0s causas do dist\u00farbio da marcha.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o as causas comuns de dist\u00farbios geri\u00e1tricos da marcha?<\/strong><\/p>\n

Muitas vezes estes s\u00e3o d\u00e9fices musculares. Na velhice, a for\u00e7a dos m\u00fasculos da barriga da perna diminui frequentemente a um ritmo acima da m\u00e9dia, embora sejam precisamente estes m\u00fasculos que s\u00e3o de enorme import\u00e2ncia para a gera\u00e7\u00e3o de passos. No padr\u00e3o de marcha, isto pode ser visto na flex\u00e3o excessiva da articula\u00e7\u00e3o do joelho nas fases de uma perna, mas tamb\u00e9m num comprimento de degrau demasiado curto e num ritmo de marcha lento. Se suspeitar dos m\u00fasculos da barriga da perna, pode testar a sua for\u00e7a de forma r\u00e1pida e f\u00e1cil, ficando de p\u00e9 numa das pernas com os dedos dos p\u00e9s – o joelho deve permanecer estendido (Fig. 2)<\/strong>. Na nossa experi\u00eancia, para um padr\u00e3o de marcha normal na velhice, este exerc\u00edcio deve ser feito pelo menos cinco vezes (valor normal para a meia-idade pelo menos vinte vezes) [5,8].<\/p>\n

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Os raptores da articula\u00e7\u00e3o da anca s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente demasiado fracos, n\u00e3o raro ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese total da anca. Isto reflecte-se num padr\u00e3o de marcha muito t\u00edpico, o chamado  “Trendelenburg sign”, um abaixamento contralateral da p\u00e9lvis (Fig. 3, <\/strong>esquerda). Uma inclina\u00e7\u00e3o lateral compensat\u00f3ria da parte superior do corpo em direc\u00e7\u00e3o ao lado fraco, o chamado “Duch\u00e8nne coxear”, pode ser frequentemente observada (Fig. 3,<\/strong> \u00e0 direita).<\/p>\n

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Quais s\u00e3o os programas de forma\u00e7\u00e3o adequados para a preven\u00e7\u00e3o de quedas?<\/strong><\/p>\n

Se foram identificados d\u00e9fices de for\u00e7a, estes precisam certamente de ser remediados atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica. A forma\u00e7\u00e3o de equil\u00edbrio \u00e9 o aspecto mais importante da preven\u00e7\u00e3o de quedas. As actividades que exigem um elevado n\u00edvel de concentra\u00e7\u00e3o e controlo corporal provaram ser particularmente eficazes. Para al\u00e9m do Tai Chi e Jacque Dalcroze R\u00edtmico, o treino cognitivo-motor espec\u00edfico tamb\u00e9m \u00e9 interessante aqui, por exemplo numa placa de degrau (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Qu\u00e3o importante \u00e9 eliminar as armadilhas de queda em casa?<\/strong><\/p>\n

Muito importante, pois a maioria das quedas ocorre no ambiente dom\u00e9stico. Um bom programa de preven\u00e7\u00e3o de quedas inclui sempre uma avalia\u00e7\u00e3o da habita\u00e7\u00e3o [6]. Muitas vezes, um interrogat\u00f3rio direccionado \u00e9 suficiente aqui. As armadilhas de queda cl\u00e1ssicas s\u00e3o, por exemplo, tapetes escorregadios ou ilumina\u00e7\u00e3o inadequada. Ambos podem ser corrigidos com relativa facilidade. No entanto, a import\u00e2ncia do cal\u00e7ado n\u00e3o deve ser subestimada neste contexto.<\/p>\n

O que s\u00e3o sapatos “bons” e “maus”?<\/strong><\/p>\n

Em primeiro lugar, um sapato deve caber bem, isto \u00e9, n\u00e3o ser demasiado grande ou demasiado pequeno, e incluir a \u00e1rea do calcanhar. Um chinelo aberto t\u00edpico \u00e9 inadequado para o p\u00e9 geri\u00e1trico. Se j\u00e1 estiverem presentes problemas de sensibilidade, \u00e9 prefer\u00edvel uma sola mais firme do que demasiada suspens\u00e3o para que o solo possa ser sentido melhor. Um calcanhar pequeno ajuda frequentemente com a propuls\u00e3o para a frente e \u00e9 mais adequado do que sapatos demasiado planos, por exemplo, se tiver fraqueza na barriga da perna. Para o ar livre, um sapato alto de tornozelo com um bom piso d\u00e1 o melhor apoio.<\/p>\n

Que papel desempenha a vitamina D?<\/strong><\/p>\n

Para os nossos pacientes com risco acrescido de quedas, o nosso objectivo \u00e9 a suplementa\u00e7\u00e3o di\u00e1ria com vitamina D de (800-)1000 IU por dia. No entanto, \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel uma administra\u00e7\u00e3o semanal de 7000 IU, desde que torne a administra\u00e7\u00e3o mais f\u00e1cil e segura. S\u00f3 se suspeitarmos de uma constela\u00e7\u00e3o de alto risco (por exemplo, fractura, dem\u00eancia) \u00e9 que por vezes determinamos o n\u00edvel de sangue para que possamos aumentar for\u00e7osamente a dosagem em caso de defici\u00eancia grave (por exemplo, uma vez por semana 45 000 IU durante quatro a seis semanas). O n\u00edvel sangu\u00edneo alvo \u00e9 de 75 nmol\/l (30 ng\/ml) [7].<\/p>\n

Que outros pontos de partida existem para a modifica\u00e7\u00e3o de risco?<\/strong><\/p>\n

Estes importantes pontos de partida s\u00e3o sistematicamente registados na avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica. Uma perda muscular geral (sarcopenia) \u00e9 particularmente comum. Isto deve ser contrariado n\u00e3o s\u00f3 com treino, mas tamb\u00e9m com uma dieta melhorada e rica em prote\u00ednas. Os problemas sensoriais s\u00e3o tamb\u00e9m altamente relevantes, sendo a melhoria da acuidade visual um objectivo realista neste caso. A avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica da lista geralmente longa de medicamentos no que diz respeito a subst\u00e2ncias que promovem quedas tamb\u00e9m faz sempre parte do processo.<\/p>\n

A prop\u00f3sito, a influ\u00eancia das altera\u00e7\u00f5es cerebrais degenerativas e microvasculares difusas no controlo motor central \u00e9 subestimada, sem que um quadro cl\u00ednico neurol\u00f3gico t\u00edpico tenha de estar presente. Por exemplo, mesmo nas fases iniciais da doen\u00e7a de Alzheimer, podem ser encontradas altera\u00e7\u00f5es discretas na marcha (especialmente quando realizada com uma tarefa cognitiva adicional!) e quedas aumentadas. O exemplo sublinha que uma boa avalia\u00e7\u00e3o da marcha inclui sempre uma avalia\u00e7\u00e3o cognitiva, a fim de poder fornecer um \u00f3ptimo aconselhamento e terapia no caso de dem\u00eancia incipiente.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Wolf SL, et al: Redu\u00e7\u00e3o da fragilidade e das quedas em pessoas mais velhas: uma investiga\u00e7\u00e3o de Tai Chi e forma\u00e7\u00e3o em equil\u00edbrio computorizado. Grupo Atlanta FICSIT. Fragilidade e Les\u00f5es: Estudos Cooperativos de T\u00e9cnicas de Interven\u00e7\u00e3o. J Am Geriatr Soc 1996; 44(5): 489-497.<\/li>\n
  2. Moyer VA, et al: Preven\u00e7\u00e3o de quedas em idosos residentes na comunidade: declara\u00e7\u00e3o de recomenda\u00e7\u00e3o da For\u00e7a de Interven\u00e7\u00e3o dos Servi\u00e7os Preventivos dos EUA. Ann Intern Med 2012; 157(3): 197-204.<\/li>\n
  3. Rubenstein LZ, et al: A epidemiologia das quedas e da s\u00edncope. Clin Geriatr Med 2002; 18: 141-158.<\/li>\n
  4. Mendu ML, et al: Rendimento de testes de diagn\u00f3stico na avalia\u00e7\u00e3o de epis\u00f3dios sincopais em pacientes mais velhos. Arch Intern Med 2009; 169(14): 1299-1305.<\/li>\n
  5. G\u00f6tz-Neumann K: Compreender a caminhada. An\u00e1lise da marcha em fisioterapia. Georg Thieme Verlag, 2006.<\/li>\n
  6. www.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention.<\/li>\n
  7. Lamy O, et al: Osteomalacia e vitamina D. Swiss Medical Forum 2015; 15(48): 1118-1121.<\/li>\n
  8. Lunsford BR, Perry J: O Teste Permanente de Flex\u00e3o de Tornozelo Plantar: Crit\u00e9rio do Normal. Fisioterapia 1995; 8: 694-698.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(3): 26-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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