{"id":341745,"date":"2016-03-21T01:00:00","date_gmt":"2016-03-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nenhuma-prescricao-sem-indicacao-correcta\/"},"modified":"2016-03-21T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-21T00:00:00","slug":"nenhuma-prescricao-sem-indicacao-correcta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nenhuma-prescricao-sem-indicacao-correcta\/","title":{"rendered":"Nenhuma prescri\u00e7\u00e3o sem indica\u00e7\u00e3o correcta"},"content":{"rendered":"

Na 55\u00aa Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Continuada em Davos, em Janeiro de 2016, um semin\u00e1rio focou a utiliza\u00e7\u00e3o correcta de inibidores de bomba de prot\u00f5es (PPI). O Prof. Dr. Christoph Beglinger, Claraspital Basel, explicou os efeitos e efeitos secund\u00e1rios destas subst\u00e2ncias activas e apelou para que n\u00e3o fossem receitados de \u00e2nimo leve, mas apenas com uma indica\u00e7\u00e3o clara. Embora os PPIs sejam geralmente bem tolerados, podem tamb\u00e9m causar efeitos secund\u00e1rios indesejados com tratamento a longo prazo.<\/strong><\/p>\n

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Os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs) est\u00e3o entre os medicamentos mais frequentemente prescritos porque s\u00e3o altamente eficazes, bem tolerados – e s\u00e3o tamb\u00e9m inteligentemente comercializados, como o orador observou. Uma dose de um PPI (por exemplo, 40 mg de pantoprazol) inibe irreversivelmente a produ\u00e7\u00e3o de \u00e1cido durante 12-16 horas at\u00e9 que sejam produzidas novas bombas de pr\u00f3tons. A efic\u00e1cia de cada prepara\u00e7\u00e3o em termos de taxas de cura para o refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) ou doen\u00e7a ulcerosa \u00e9 equivalente, mostram estudos.<\/p>\n

O momento certo para o tomar: meia hora antes de uma refei\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As subst\u00e2ncias activas tomadas s\u00e3o pr\u00f3-f\u00e1rmacos; s\u00f3 s\u00e3o activadas no est\u00f4mago quando h\u00e1 presen\u00e7a de \u00e1cido. A biodisponibilidade oral \u00e9 boa, mas a meia-vida \u00e9 curta. Por conseguinte, o momento certo para o tomar \u00e9 muito importante, nomeadamente cerca de meia hora antes do pequeno-almo\u00e7o ou do jantar. antes da refei\u00e7\u00e3o: Depois, a concentra\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de plasma do PPI cai juntamente com a activa\u00e7\u00e3o das bombas de pr\u00f3tons. “Contudo, cerca de um ter\u00e7o de todos os m\u00e9dicos infelizmente n\u00e3o instruem devidamente os doentes”, disse o Prof. Beglinger.<\/p>\n

A maioria dos PPIs s\u00e3o metabolizados por CYP2C10 e CYP3A4, pelo que factores tais como insufici\u00eancia hep\u00e1tica, idade ou muta\u00e7\u00f5es em CYP2C19 reduzem a depura\u00e7\u00e3o. Os PPIs s\u00e3o geralmente bem tolerados, sendo os efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais tais como diarreia, obstipa\u00e7\u00e3o e flatul\u00eancia os mais comuns. Ao interromper as PPIs, pode ocorrer um fen\u00f3meno de ricochete com recorr\u00eancia de sintomas, pelo que as PPIs devem ser gradualmente eliminadas.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es para PPI<\/h2>\n

As indica\u00e7\u00f5es para a utiliza\u00e7\u00e3o de PPIs s\u00e3o doen\u00e7a de refluxo, doen\u00e7a de \u00falcera e preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras. No refluxo, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tr\u00eas padr\u00f5es expl\u00edcitos de doen\u00e7a: GERD, esofagite erosiva e es\u00f4fago de Barrett (tab. 1) <\/strong>. Podem ser todas suaves ou severas. “A estenose de refluxo, que costumava ser comum, felizmente quase desapareceu hoje gra\u00e7as \u00e0 medica\u00e7\u00e3o”, mencionou o Prof. Beglinger. O objectivo terap\u00eautico mais importante no GERD \u00e9 o controlo dos sintomas. Em casos de esofagite endoscopicamente comprovada, o objectivo deve ser curar as les\u00f5es para prevenir complica\u00e7\u00f5es e documentar endoscopicamente a cura. Se os sintomas t\u00edpicos de GERD estiverem presentes e se os resultados endosc\u00f3picos forem desconhecidos, o tratamento emp\u00edrico de PPI durante quatro semanas \u00e9 apropriado. Se o paciente estiver ent\u00e3o livre de sintomas, os PPIs podem ser prescritos em doses baixas como medicamento a pedido. Se n\u00e3o houver qualquer melhoria ap\u00f3s quatro semanas, deve ser realizado um exame endosc\u00f3pico.<\/p>\n

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Para a erradica\u00e7\u00e3o da H. pylori, a terapia padr\u00e3o \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de um PPI mais dois antibi\u00f3ticos. N\u00e3o h\u00e1 consenso sobre a dura\u00e7\u00e3o do tratamento de erradica\u00e7\u00e3o (7 ou 14 dias), mas dados recentes sugerem que a terapia durante pelo menos 14 dias com PPI mais amoxicilina e claritromicina, ou claritromicina mais amoxicilina, \u00e9 mais eficaz. O PPI mais amoxicilina e nitroimidazol aumentaram significativamente a taxa de erradica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A profilaxia de \u00falceras com PPI ao prescrever AINE e aspirina \u00e9 estabelecida e \u00fatil – mas apenas se o doente tiver um perfil de risco correspondente (tab. 2)<\/strong>. “Os pacientes sem perfil de risco n\u00e3o necessitam de profilaxia de PPI”, explicou o orador.<\/p>\n

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Os PPIs s\u00e3o prescritos com demasiada frequ\u00eancia?<\/h2>\n

V\u00e1rios estudos mostram que os PPIs s\u00e3o frequentemente prescritos sem indica\u00e7\u00e3o correcta. Por exemplo, os pacientes recebem PPI profilaxia perioperat\u00f3ria no hospital, e mais tarde, quando t\u00eam alta, o PPI ainda est\u00e1 na sua lista de medicamentos. Outro problema s\u00e3o as falsas indica\u00e7\u00f5es, tais como gastrite ou “protec\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago” indiferenciada. Os efeitos secund\u00e1rios de tal tratamento a longo prazo, muitas vezes inadequado, podem ser significativos: Diminui\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de vitamina B12 (os dados n\u00e3o s\u00e3o claros), diminui\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o de ferro com anemia ou redu\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio e vitamina D, o que aumenta o risco de fracturas osteopor\u00f3ticas.<\/p>\n

Estudos baseados na popula\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m mostram uma associa\u00e7\u00e3o entre a utiliza\u00e7\u00e3o de PPI e infec\u00e7\u00f5es por Clostridium difficile (aumento do risco 2,5-2,9). “Uma causalidade n\u00e3o pode ser deduzida a partir disto”, disse o orador. “No entanto, recomendo cautela com a prescri\u00e7\u00e3o de PPI a longo prazo em doentes que estejam em risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es por C. difficile, tais como as que se encontram em terapia antibi\u00f3tica, idade avan\u00e7ada ou insufici\u00eancia renal”. Os PPIs tamb\u00e9m aumentam o risco de pneumonia adquirida na comunidade.<\/p>\n

Levar mensagens para casa<\/h2>\n
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  • Os PPIs s\u00e3o medicamentos eficazes e seguros, mas s\u00f3 devem ser prescritos para indica\u00e7\u00f5es claras.<\/li>\n
  • Os PPIs s\u00e3o prescritos com demasiada frequ\u00eancia – mesmo em situa\u00e7\u00f5es em que n\u00e3o h\u00e1 benef\u00edcio comprovado.<\/li>\n
  • As terapias a longo prazo devem ser bem justificadas.<\/li>\n
  • Especialmente nas pessoas mais velhas, as doses mais baixas poss\u00edveis devem ser dirigidas.<\/li>\n
  • \u00c9 importante conhecer os potenciais efeitos secund\u00e1rios dos PPIs.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fonte: 55\u00aa Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua Davos, 7-9 de Janeiro de 2016<\/em><\/p>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(3): 56-57<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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