{"id":341747,"date":"2016-03-23T01:00:00","date_gmt":"2016-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancer-de-colon-cirurgia-e-cuidados-pos-operatorios\/"},"modified":"2016-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-23T00:00:00","slug":"cancer-de-colon-cirurgia-e-cuidados-pos-operatorios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cancer-de-colon-cirurgia-e-cuidados-pos-operatorios\/","title":{"rendered":"C\u00e2ncer de c\u00f3lon – cirurgia e cuidados p\u00f3s operat\u00f3rios"},"content":{"rendered":"

Um tumor prim\u00e1rio colorrectal assintom\u00e1tico com met\u00e1stases hep\u00e1ticas s\u00edncronas n\u00e3o ressec\u00e1veis deve ser ressecado inicialmente ou apenas se houver uma boa resposta ap\u00f3s a quimioterapia? Esta quest\u00e3o foi novamente discutida na 23\u00aa Semana Europeia Unida de Gastroenterologia. Um estudo retrospectivo sugere uma equival\u00eancia entre as duas abordagens. Outro estudo centrou-se no seguimento ap\u00f3s a cirurgia curativa de tumores AJCC fase II-III. No Simp\u00f3sio sobre Cancro Gastrointestinal de 2016, em S\u00e3o Francisco, houve not\u00edcias empolgantes sobre o cancro rectal localmente avan\u00e7ado.<\/strong><\/p>\n

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O cancro colorrectal \u00e9 o terceiro cancro mais comum a n\u00edvel mundial e ocupa o quarto lugar entre as causas de morte [1]. O s\u00edtio prim\u00e1rio da met\u00e1stase \u00e9 o f\u00edgado, sendo a met\u00e1stase hep\u00e1tica detectada em sincronia com o diagn\u00f3stico do tumor prim\u00e1rio em cerca de  20% dos doentes. Noutros 25%, as met\u00e1stases hep\u00e1ticas desenvolvem-se ap\u00f3s um intervalo de tratamento para o carcinoma colorrectal (met\u00e1stases metacr\u00f3nicas).<\/p>\n

A grande maioria dos doentes com cancro colorrectal de fase IV tem met\u00e1stases hep\u00e1ticas n\u00e3o previs\u00edveis no momento do diagn\u00f3stico. A ressecabilidade \u00e9 agora definida principalmente pela possibilidade de ressec\u00e7\u00e3o R0 das met\u00e1stases e pelo volume de tecido hep\u00e1tico saud\u00e1vel que permanece no p\u00f3s-operat\u00f3rio (pelo menos 30% do volume hep\u00e1tico) [2]. Em doentes com cancro colorrectal metast\u00e1tico e met\u00e1stases hep\u00e1ticas n\u00e3o recicl\u00e1veis, o valor da ressec\u00e7\u00e3o paliativa inicial do tumor prim\u00e1rio seguida de quimioterapia de primeira linha versus quimioterapia imediata seguida de ressec\u00e7\u00e3o para uma boa resposta n\u00e3o \u00e9 claro [3\u20136]. Esta quest\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m o tema de estudos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Novos dados da UEGW<\/h2>\n

Uma an\u00e1lise retrospectiva sobre o tema foi apresentada na Semana Europeia Unida de Gastroenterologia (UEGW) em Barcelona [7]. Foram inclu\u00eddos 148 pacientes com cancro colorrectal e met\u00e1stases hep\u00e1ticas s\u00edncronas n\u00e3o previs\u00edveis. Os pacientes foram observados durante uma m\u00e9dia de 45,5 meses. 57% dos pacientes foram tratados com quimioterapia inicial, seguida, no m\u00e1ximo, de ressec\u00e7\u00e3o tumoral prim\u00e1ria e quimioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria suplementar para redu\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases hep\u00e1ticas (grupo 1). Os outros 43% foram submetidos a excis\u00e3o cir\u00fargica do tumor prim\u00e1rio, seguida, no m\u00e1ximo, de quimioterapia de primeira linha para redu\u00e7\u00e3o das met\u00e1stases hep\u00e1ticas (grupo 2). As caracter\u00edsticas de base dos dois grupos de estudo eram compar\u00e1veis. O principal desfecho foi a sobreviv\u00eancia global ap\u00f3s uma mediana de 48 meses.<\/p>\n

Grupo 1: <\/strong>34 dos 85 pacientes deste grupo acabaram por ser submetidos a uma ressec\u00e7\u00e3o colorrectal. Destes, 33 receberam quimioterapia de segunda linha. Em dez casos, a cirurgia de emerg\u00eancia teve de ser realizada durante a primeira quimioterapia: duas perfura\u00e7\u00f5es e quatro obstru\u00e7\u00f5es exigiram ressec\u00e7\u00e3o com estoma, dois pacientes receberam um estoma sem ressec\u00e7\u00e3o e dois um stent met\u00e1lico auto-expans\u00edvel. A sobreviv\u00eancia global foi de 15,3%. As met\u00e1stases hep\u00e1ticas foram ressecadas ap\u00f3s uma boa resposta \u00e0 quimioterapia de convers\u00e3o em 20% dos pacientes e tratadas ablativamente com radiofrequ\u00eancia percut\u00e2nea em 16%.<\/p>\n

Grupo 2:<\/strong> 42 dos 63 pacientes deste grupo receberam quimioterapia ap\u00f3s a cirurgia (mediana ap\u00f3s 1,43 meses). A sobreviv\u00eancia global foi de 19%. A ressec\u00e7\u00e3o das met\u00e1stases hep\u00e1ticas foi poss\u00edvel em 30,2% dos casos, a abla\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea por radiofrequ\u00eancia foi realizada em 19% dos casos.<\/p>\n

Ambos os tratamentos s\u00e3o igualmente eficazes?<\/h2>\n

Os dois grupos n\u00e3o diferiram significativamente em termos de taxas de sobreviv\u00eancia (15,3% vs. 19%; p=0,633). Contudo, ao comparar pessoas que receberam ressec\u00e7\u00e3o colorrectal com as que n\u00e3o foram operadas na popula\u00e7\u00e3o total, foram encontradas diferen\u00e7as significativas (p=0,025). No segundo grupo, a taxa de ressec\u00e7\u00f5es por met\u00e1stase hep\u00e1tica foi mais elevada, mas n\u00e3o significativamente (20% vs. 30,2%; p=0,056). Os regimes de quimioterapia eram compar\u00e1veis, mas no primeiro grupo os anticorpos monoclonais anti-VEGF e -EGFR foram utilizados com maior frequ\u00eancia em geral (53,8% vs. 22,5%; p=0,014) e o tratamento foi interrompido com maior frequ\u00eancia devido \u00e0 progress\u00e3o da doen\u00e7a. Na an\u00e1lise multivariada, a idade (>65 anos) e a aus\u00eancia de cirurgia de met\u00e1stase hep\u00e1tica foram factores progn\u00f3sticos negativos relevantes (Tab. 1) <\/strong>. Considerando apenas os pacientes operados e tratados com quimioterapia em ambos os grupos, foi demonstrada uma melhor sobreviv\u00eancia com quimioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria, uma percentagem de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos profundos e idade inferior a 65 anos.
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Os autores concluem que, tendo em conta as limita\u00e7\u00f5es de uma an\u00e1lise retrospectiva, ambas as vias de tratamento s\u00e3o igualmente eficazes. De facto, no carcinoma colorrectal sincronizado, \u00e9 geralmente o controlo das met\u00e1stases ou do curso da doen\u00e7a que \u00e9 decisivo para o progn\u00f3stico e n\u00e3o o estado de ressec\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio.<\/p>\n

P\u00f3s-operat\u00f3rio ap\u00f3s cirurgia curativa<\/h2>\n

O objectivo do acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio do carcinoma colorrectal \u00e9 diagnosticar uma recidiva (assintom\u00e1tica) numa fase precoce, a fim de provocar uma nova ressec\u00e7\u00e3o curativa e, ergo, uma extens\u00e3o do tempo de sobreviv\u00eancia. Um estudo portugu\u00eas, tamb\u00e9m apresentado no congresso [8], testou os efeitos do acompanhamento estruturado intensivo durante cinco anos em 404 pacientes com cancro colorrectal AJCC fase II-III ap\u00f3s cirurgia curativa (separador. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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O programa do Instituto Portugu\u00eas de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil (IPOLFG) consistiu numa hist\u00f3ria peri\u00f3dica e num exame f\u00edsico, na recolha dos marcadores tumorais CEA e CA 19-9, numa TAC t\u00f3rax\/abdomen\/pelvis e numa colonoscopia (Tab. 3) <\/strong>. O ponto final prim\u00e1rio foi a taxa de ressec\u00e7\u00f5es recorrentes com inten\u00e7\u00e3o curativa.<\/p>\n

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Em m\u00e9dia, o acompanhamento durou 37 meses. O programa de seguimento mostrou boa precis\u00e3o diagn\u00f3stica para a detec\u00e7\u00e3o de recidivas (AUC 0,885). A taxa de recorr\u00eancia foi de 12,9%, com a maioria dos casos detectados nos primeiros tr\u00eas anos (88,4%). As met\u00e1stases foram significativamente mais frequentes do que as recidivas locorregionais (86,5% vs. 13,5%). Um aumento dos marcadores tumorais foi respons\u00e1vel pela detec\u00e7\u00e3o em 46% dos casos, TAC em 40%, colonoscopia em 8% e sintomas em 6%. 21 pacientes foram submetidos a ressec\u00e7\u00e3o curativa. Aqui, a sobreviv\u00eancia de 2 anos foi de 95,2%, enquanto que foi de 59,9% para recidivas n\u00e3o previs\u00edveis (p=0,016). Idade superior a 70 anos (RR 5,43; 95% CI 1,33-22,17; p=0,018) e localiza\u00e7\u00e3o do tumor no c\u00f3lon (RR 0,237; 95% CI 0,064-0,873; p=0,030) foram significativamente associados \u00e0 aus\u00eancia de espectabilidade de recorr\u00eancia.<\/p>\n

Segundo os autores, este programa intensivo de acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio mostra assim um claro benef\u00edcio: dos 52 pacientes (12,9%) com recidiva detectada, quase metade, ou seja 21 pacientes (40,3%), puderam ser submetidos novamente a ressec\u00e7\u00e3o curativa.<\/p>\n

ASCO-GI: Novo regime para o cancro rectal localmente avan\u00e7ado<\/h2>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com cinco semanas de quimioterapia\/radioterapia, que \u00e9 o tratamento pr\u00e9-operat\u00f3rio padr\u00e3o para o cancro rectal localmente avan\u00e7ado em muitos pa\u00edses, um curso de radioterapia mais curto (cinco dias) seguido de tr\u00eas ciclos de dois dias de quimioterapia de consolida\u00e7\u00e3o durante um per\u00edodo de sete semanas produziu resultados igualmente bons com melhor tolerabilidade (e custos mais baixos). O ensaio correspondente da fase III foi apresentado no Simp\u00f3sio dos C\u00e2nceres Gastrointestinais de 2016 em S\u00e3o Francisco [9]. O estudo incluiu 515 pacientes com cancro rectal localmente avan\u00e7ado (fase cT3 ou cT4 sem met\u00e1stases distantes). Um grupo recebeu 5-FU, Leucovorin\u00ae<\/sup> e oxaliplatina juntamente com radioterapia (50,4 Gy), o outro FOLFOX-4 uma semana ap\u00f3s os cinco dias de radioterapia (5\u00d7 5 Gy). \u00c9 de notar que a adi\u00e7\u00e3o de oxaliplatina n\u00e3o satisfaz actualmente a norma comum.<\/p>\n

Um n\u00famero igual de pacientes dos dois bra\u00e7os poderia ser submetido a uma cirurgia radical. Ap\u00f3s tr\u00eas anos, a sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7as n\u00e3o diferiu significativamente. A sobreviv\u00eancia global mostrou uma tend\u00eancia a favor do regime mais curto (73% vs. 64,5%; p=0,055). Al\u00e9m disso, houve significativamente menos efeitos secund\u00e1rios agudos (74% vs. 83%; p=0,007).<\/p>\n

Os autores tamb\u00e9m v\u00eaem grande potencial de radioterapia mais curta, especialmente para pacientes com met\u00e1stases no f\u00edgado ou pulm\u00f5es, uma vez que permite que a quimioterapia seja iniciada muito mais cedo para o controlo de met\u00e1stases.<\/p>\n

Fonte: 23rd United European Gastroenterology Week, 24-28 October 2015, Barcelona; Gastrointestinal Cancers Symposium, 21-23 January 2016, San Francisco.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Ferlay J, et al: Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015 Mar 1; 136(5): E359-386.<\/li>\n
  2. Clavien PA, et al: Estrat\u00e9gias para uma cirurgia hep\u00e1tica mais segura e transplante de f\u00edgado parcial. N Engl J Med 2007 Abr 12; 356(15): 1545-1559.<\/li>\n
  3. Venderbosch S, et al: Valor progn\u00f3stico da ressec\u00e7\u00e3o de tumor prim\u00e1rio em doentes com cancro colorrectal em fase IV: An\u00e1lise retrospectiva de dois estudos randomizados e uma revis\u00e3o da literatura. Ann Surg Oncol 2011; 18(12): 3252-3260.<\/li>\n
  4. Ferrand F, et al: Impact of primary tumour resection on survival of patients with colorectal cancer and synchronous metastases treated by chemotherapy: results from the multicenter, randomised trial Federation Francophone de Cancerologie Digestive 9601. Eur J Cancer 2013; 49: 90-97.<\/li>\n
  5. Poultsides GA, et al: Resultado de tumor prim\u00e1rio em pacientes com cancro colorrectal em fase s\u00edncrona IV recebendo quimioterapia combinada sem cirurgia como tratamento inicial. J Clin Oncol 2009; 27: 3379-3384.<\/li>\n
  6. McCahill LE, et al: Primary mFOLFOX6 Plus Bevacizumab Without Resection of the Primary Tumor for Patienting With Surgically Unresectable Metastatic Colon Cancer and an Intact Asymptomatic Colon Cancer: Definitive Analysis of NSABP Trial C-10. J Clin Oncol 2012; 30(26): 3223-3228.<\/li>\n
  7. Arolfo S, et al: C\u00e2ncer Colorectal com Met\u00e1stases Hep\u00e1ticas Sincronizadas e Inerect\u00e1veis. Qual \u00e9 o melhor tratamento? UEGW 2015; P1677.<\/li>\n
  8. Rodrigues RV, et al: Acompanhamento Intensivo ap\u00f3s Cirurgia Curativa do Cancro Colorrectal. UEGW 2015; P1671.<\/li>\n
  9. Bujko K, et al: Neoadjuvant chemoradiation for fixed cT3 or cT4 rectal cancer: Resultados de um estudo polaco II multic\u00eantrico fase III. Simp\u00f3sio dos C\u00e2nceres Gastrointestinais de 2016; Resumo 489.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2016; 4(1): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Um tumor prim\u00e1rio colorrectal assintom\u00e1tico com met\u00e1stases hep\u00e1ticas s\u00edncronas n\u00e3o ressec\u00e1veis deve ser ressecado inicialmente ou apenas se houver uma boa resposta ap\u00f3s a quimioterapia? Esta quest\u00e3o foi novamente discutida…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55370,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simp\u00f3sio sobre o UEGW e C\u00e2nceres Gastrointestinais","footnotes":""},"category":[11407,11379,11529,11551],"tags":[42930,11582],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341747","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-ajcc-pt-pt","tag-cancro-colorrectal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 10:49:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341755,"slug":"cancer-de-intestino-cirugia-y-cuidados-posteriores","post_title":"C\u00e1ncer de intestino: cirug\u00eda y cuidados posteriores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-de-intestino-cirugia-y-cuidados-posteriores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341747","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341747"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341747\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55370"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341747"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341747"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341747"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341747"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}