{"id":341788,"date":"2016-03-07T02:00:00","date_gmt":"2016-03-07T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-podem-as-consequencias-da-traumatizacao-ser-diferenciadas\/"},"modified":"2016-03-07T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-07T01:00:00","slug":"como-podem-as-consequencias-da-traumatizacao-ser-diferenciadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-podem-as-consequencias-da-traumatizacao-ser-diferenciadas\/","title":{"rendered":"Como podem as consequ\u00eancias da traumatiza\u00e7\u00e3o ser diferenciadas?"},"content":{"rendered":"

A traumatiza\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica pode ser descrita como uma doen\u00e7a progressiva [1] que inclui tr\u00eas fases diferentes: situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, reac\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica (at\u00e9 cerca de quatro semanas ap\u00f3s o evento traum\u00e1tico) e processo traum\u00e1tico. Esta \u00faltima representa a tentativa falhada da v\u00edtima, que pode levar a v\u00e1rios quadros cl\u00ednicos. O mais conhecido transtorno de trauma sequelae \u00e9 o transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico. Existem doen\u00e7as sequelae que resultam de traumas actuais, doen\u00e7as sequelae cr\u00f3nicas de trauma que se baseiam em traumas anteriores, e doen\u00e7as sequelae atrasadas que (re)aparecem em fases posteriores da vida e s\u00e3o devidas a traumas anteriores. Que procedimento \u00e9 indicado para que doente depende do intervalo de tempo at\u00e9 ao evento traum\u00e1tico, do tipo de situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, do ambiente social actual da pessoa afectada, bem como de poss\u00edveis doen\u00e7as mentais anteriores que as v\u00edtimas j\u00e1 tenham antes e depois da traumatiza\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Para pacientes com transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT), o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 frequentemente o primeiro ponto de contacto. Por conseguinte, \u00e9 de import\u00e2ncia central que os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral n\u00e3o s\u00f3 estejam familiarizados com a sintomatologia, mas conhe\u00e7am importantes atitudes b\u00e1sicas e orienta\u00e7\u00f5es ao lidar com este grupo de pacientes e considerem diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

Traumatiza\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica como uma doen\u00e7a progressiva<\/h2>\n

Fischer e Riedesser [1] definem o trauma como “uma experi\u00eancia de discrep\u00e2ncia vital entre factores situacionais amea\u00e7adores e op\u00e7\u00f5es individuais de sobreviv\u00eancia, que \u00e9 acompanhada por sentimentos de impot\u00eancia e abandono indefeso, causando assim um abalo permanente de auto-compreens\u00e3o e compreens\u00e3o do mundo”. Os autores acima mencionados descrevem a traumatiza\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica como uma doen\u00e7a progressiva que inclui tr\u00eas fases diferentes: situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, reac\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica (at\u00e9 cerca de quatro semanas ap\u00f3s o evento) e recupera\u00e7\u00e3o ou – se o processamento do trauma falhar – processo traum\u00e1tico.<\/p>\n

Imediatamente ap\u00f3s uma experi\u00eancia catastr\u00f3fica, a maioria das pessoas apresenta sintomas de s\u00edndrome de stress psicotr\u00f3pico ou a sintomatologia de uma reac\u00e7\u00e3o aguda ao stress. Na maioria das pessoas, os sintomas desaparecem, mas numa minoria de 10-30%, dependendo do evento, persistem ou pioram com o tempo. S\u00f3 neste \u00faltimo grupo \u00e9 que se fala de um processo traum\u00e1tico. O processo traum\u00e1tico representa a tentativa da v\u00edtima do trauma, que pode levar a v\u00e1rios quadros cl\u00ednicos. O mais conhecido transtorno de trauma sequelae \u00e9 o transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico. “Isto surge como uma resposta retardada ou prolongada a um acontecimento ou situa\u00e7\u00e3o stressante de excepcional magnitude de amea\u00e7a ou cat\u00e1strofe (curta ou longa dura\u00e7\u00e3o) que causaria profundo desespero em quase qualquer pessoa” (ICD-10).<\/p>\n

A sintomatologia intrusiva do TEPT – imagens de mem\u00f3ria involunt\u00e1ria do evento traum\u00e1tico (geralmente sob a forma de flashbacks ou pesadelos repetitivos e ataques de p\u00e2nico) – corresponde \u00e0 experi\u00eancia da v\u00edtima da situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, o “estado de trauma”. A ala de preven\u00e7\u00e3o do PTSD \u00e9 o resultado da tentativa de manter os efeitos da inunda\u00e7\u00e3o \u00e0 dist\u00e2ncia.<\/p>\n

Consequ\u00eancias a longo prazo de experi\u00eancias traum\u00e1ticas<\/h2>\n

Os factores que influenciam as consequ\u00eancias a longo prazo das experi\u00eancias traum\u00e1ticas s\u00e3o factores objectivos tais como a gravidade da situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, a sua dura\u00e7\u00e3o e a idade no momento do trauma. O medo da morte e as experi\u00eancias dissociativas na situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica s\u00e3o considerados como factores subjectivos que tornam o processamento de eventos traum\u00e1ticos mais dif\u00edcil. Se houver um trauma anterior e uma v\u00edtima n\u00e3o receber qualquer apoio social ap\u00f3s o evento traum\u00e1tico, isto torna o processo de processamento mais dif\u00edcil.<\/p>\n

De um ponto de vista psicodin\u00e2mico, um processamento de trauma falhado leva a uma “divis\u00e3o do ego”: uma parte da personalidade conhece o acontecimento traum\u00e1tico, a outra parte continua a viver como se nada tivesse acontecido. A vantagem desta medida defensiva \u00e9 que parte da personalidade permanece funcional. A desvantagem \u00e9 que n\u00e3o h\u00e1 mais processamento psicol\u00f3gico do trauma, pelo que a traumatiza\u00e7\u00e3o est\u00e1 permanentemente presente. Mesmo que se evitem actividades, situa\u00e7\u00f5es ou pessoas que possam lembrar uma situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, as mem\u00f3rias, mesmo que n\u00e3o estejam conscientes, criam acesso \u00e0 actualidade d\u00e9cadas ap\u00f3s o evento real atrav\u00e9s de flashbacks, encena\u00e7\u00f5es e sentimentos relacionados com o trauma. Os gatilhos s\u00e3o o aumento do stress, traumas actuais ou os chamados desencadeadores (impress\u00f5es de natureza visual, olfactiva ou auditiva que fazem lembrar situa\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas). Mesmo est\u00edmulos com um baixo grau de semelhan\u00e7a com a situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica podem desencadear novamente o estado de p\u00e2nico total e colocar a v\u00edtima num estado de expectativa como se o trauma se pudesse repetir a qualquer momento. As v\u00edtimas deslizam para o “estado de trauma”, a sensa\u00e7\u00e3o de tempo \u00e9 perdida, o horror tornou-se realidade.<\/p>\n

Um exemplo: a Sra. S. teve experi\u00eancia de bullying no trabalho. Durante uma discuss\u00e3o com o seu supervisor nos arquivos da cave, ele esbarrou com ela e ela perdeu o equil\u00edbrio. Quando sentiu o ch\u00e3o frio da cave, viu-se a si pr\u00f3pria quando tinha cerca de 5 anos de idade rodeada de homens na cave e sentiu o horror que viveu naquele momento.<\/p>\n

Como \u00e9 poss\u00edvel o processamento?<\/h2>\n

O processamento de experi\u00eancias traum\u00e1ticas s\u00f3 se torna poss\u00edvel quando a traumatiza\u00e7\u00e3o se torna descrit\u00edvel em palavras e os sentimentos j\u00e1 n\u00e3o se dividem. \u00c9 por isso que \u00e9 t\u00e3o importante que as pessoas traumatizadas encontrem palavras para as suas experi\u00eancias – ou expressas de uma perspectiva de psicologia da mem\u00f3ria – que as suas experi\u00eancias traum\u00e1ticas sejam representadas de forma simb\u00f3lica.<\/p>\n

As experi\u00eancias traum\u00e1ticas n\u00e3o processadas parecem ser armazenadas em mem\u00f3ria impl\u00edcita e n\u00e3o podem ser transferidas como narrativas em mem\u00f3ria expl\u00edcita. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel a mem\u00f3ria consciente do conte\u00fado da mem\u00f3ria impl\u00edcita. Entre outras coisas, os h\u00e1bitos, bem como as ac\u00e7\u00f5es reflexivas e classicamente condicionadas, s\u00e3o aqui armazenados. N\u00e3o h\u00e1 qualquer sentido de tempo nesta mem\u00f3ria. Na mem\u00f3ria expl\u00edcita e autobiogr\u00e1fica, por outro lado, a mem\u00f3ria consciente \u00e9 poss\u00edvel, processa informa\u00e7\u00e3o sem\u00e2ntica e pode ser comunicada por palavras.<\/p>\n

O objectivo do processamento de traumas \u00e9 transferir as experi\u00eancias de fraccionamento armazenadas na mem\u00f3ria impl\u00edcita para a mem\u00f3ria expl\u00edcita ou autobiogr\u00e1fica, de modo a que mesmo em caso de trauma, a mem\u00f3ria consciente e control\u00e1vel que n\u00e3o seja acompanhada de efeitos de inunda\u00e7\u00e3o se torne poss\u00edvel.<\/p>\n

Diferencia\u00e7\u00e3o das diferentes consequ\u00eancias da traumatiza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Foi feita a seguinte distin\u00e7\u00e3o para diferenciar as v\u00e1rias consequ\u00eancias da traumatiza\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica [2]:<\/p>\n

    \n
  • Consequ\u00eancias actuais decorrentes de traumas actuais,<\/li>\n
  • sequelas de trauma cr\u00f3nico baseadas em traumatismos anteriores,<\/li>\n
  • perturba\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias atrasadas que (re)aparecem em fases posteriores da vida e que podem ser rastreadas at\u00e9 traumas anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n

    De acordo com a diferencia\u00e7\u00e3o acima mencionada, s\u00e3o poss\u00edveis indica\u00e7\u00f5es sobre como os m\u00e9dicos de fam\u00edlia, o ambiente social das pessoas afectadas e as pr\u00f3prias v\u00edtimas podem lidar com as mem\u00f3rias e sentimentos que frequentemente emergem de forma assustadora para elas [3]:<\/p>\n

      \n
    • Mem\u00f3rias de traumas actuais aparecem em fen\u00f3menos intrusivos tais como imagens do evento, estados emocionais violentos e\/ou repeti\u00e7\u00f5es ao n\u00edvel da ac\u00e7\u00e3o. O procedimento seguinte \u00e9 aqui indicado: Uma vez que o sentido do tempo se perde com a reactiva\u00e7\u00e3o de situa\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas, \u00e9 necess\u00e1rio ajudar as v\u00edtimas de trauma a diferenciar entre a experi\u00eancia traum\u00e1tica presente e a passada. A an\u00e1lise de est\u00edmulos ou situa\u00e7\u00f5es associativamente ligadas ao trauma e a orienta\u00e7\u00e3o para evitar estas situa\u00e7\u00f5es contribuem para a estabiliza\u00e7\u00e3o do paciente, tal como a psicoeduca\u00e7\u00e3o. No caso de trauma agudo, a psicoeduca\u00e7\u00e3o inclui informa\u00e7\u00e3o sobre o curso do processamento das experi\u00eancias traum\u00e1ticas, sobre a sintomatologia e, sobretudo, a indica\u00e7\u00e3o de que a maioria das v\u00edtimas n\u00e3o desenvolve uma desordem de sequelas traum\u00e1ticas a longo prazo. Em geral, o objectivo \u00e9 que os pacientes possam distanciar-se dos seus estados emocionais violentos e que uma recorda\u00e7\u00e3o controlada dos seus acontecimentos traum\u00e1ticos se torne poss\u00edvel. Em casos individuais (por exemplo, viol\u00eancia dom\u00e9stica ou agress\u00e3o sexual) deve ser examinado se \u00e9 indicado o envolvimento de um centro de apoio \u00e0 v\u00edtima. Se uma tentativa inicial de estabiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o conduzir a uma atenua\u00e7\u00e3o dos sintomas, deve ser procurada ajuda psicoterap\u00eautica especializada.<\/li>\n
    • No caso de sequelas de trauma cr\u00f3nico baseadas em traumas anteriores que ocorreram h\u00e1 anos, o encaminhamento para um psicoterapeuta formado em psicotraumatologia \u00e9 geralmente necess\u00e1rio, uma vez que um processo patog\u00e9nico cr\u00f3nico necessita de tratamento psicoterap\u00eautico intensivo. As quest\u00f5es centrais aqui s\u00e3o se as experi\u00eancias traum\u00e1ticas ainda podem ser desencadeadas e de que forma as mem\u00f3rias de traumas passados aparecem. Se as pessoas afectadas reportarem flashbacks, um procedimento como descrito para as consequ\u00eancias actuais do trauma \u00e9 tamb\u00e9m indicado para sequelas de trauma cr\u00f3nicas.<\/li>\n
    • Mesmo no caso de sequelas retardadas que (re)aparecem em fases posteriores da vida e podem ser rastreadas at\u00e9 traumas anteriores, o procedimento corresponde em grande parte \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es para lidar com os traumas actuais: evitar os est\u00edmulos, distanciar-se dos pr\u00f3prios sentimentos e reorientar-se. Trata-se da reactiva\u00e7\u00e3o de experi\u00eancias traum\u00e1ticas de separa\u00e7\u00e3o que se tornam vis\u00edveis no “estado de trauma”. O tratamento psicoterap\u00eautico \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1rio para estes pacientes a longo prazo, a fim de integrar psicologicamente os seus traumas.<\/li>\n<\/ul>\n

      Crit\u00e9rios para a indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

      Em geral, pode-se afirmar que quatro crit\u00e9rios s\u00e3o importantes para a indica\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

        \n
      • Intervalo de tempo at\u00e9 ao evento traum\u00e1tico, por exemplo, agudo ou cr\u00f3nico,<\/li>\n
      • Tipo de situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, por exemplo, cat\u00e1strofe natural vs. cat\u00e1strofe provocada pelo homem<\/li>\n
      • Ambiente social, e.g. recursos sociais<\/li>\n
      • profundidade da doen\u00e7a (estrutura psicol\u00f3gica do doente).<\/li>\n<\/ul>\n

        Op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

        A terapia aguda \u00e9 indicada imediatamente ap\u00f3s o evento se os sintomas forem muito graves. O aconselhamento \u00e9 recomendado para problemas sociais e legais como a viol\u00eancia dom\u00e9stica. Os cuidados e ajuda na vida quotidiana s\u00e3o necess\u00e1rios quando as pessoas afectadas est\u00e3o sobrecarregadas com a sua situa\u00e7\u00e3o social. A terapia de trauma pode ser uma terapia focal, ou seja, centrada no evento. No entanto, se h\u00e1 traumas que remontam \u00e0 inf\u00e2ncia, \u00e9 geralmente necess\u00e1rio um tratamento psicoterap\u00eautico a longo prazo.<\/p>\n

        Para al\u00e9m da medica\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio, o m\u00e9dico de fam\u00edlia pode ajudar os pacientes com TEPT a aceitar mais ajuda sob a forma de aconselhamento e psicoterapia.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Fischer G, Riedesser P: Textbook of Psychotraumatology. Munique, Reinhardt 1998.<\/li>\n
        2. Maercker A: Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico e luto complicado. Revis\u00e3o da vida e outras interven\u00e7\u00f5es. In: Maercker A (ed.): Alterspsychotherapie und klinische Gerontopsychologie. Berlim, Springer 2002.<\/li>\n
        3. Barwinski R, Fischer G: Mem\u00f3ria e processo traum\u00e1tico na velhice. Journal of Psychotraumatology and Medical Psychology 2010; 4: 9-22.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nLeitura adicional:<\/p>\n

            \n
          • Barwinski R: Diferencia\u00e7\u00e3o da contra-transfer\u00eancia com base em conceitos psicol\u00f3gicos de desenvolvimento. <\/li>\n
          • Psyche – Z Psychoanal 2014; 68: 517-536.<\/li>\n
          • Bering R, Horn A, Fischer G: A psicofarmacoterapia do transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico de uma perspectiva orientada para o processo. Journal of Psychotraumatology and Psychological Medicine 2005; 2: 47-58.<\/li>\n
          • Fischer G: Psicoterapia Causal. Kr\u00f6ning, Asanger 2007.<\/li>\n
          • Bering R, Fischer G, Johansen FF: Neurovulnerabilidade da forma\u00e7\u00e3o hipocampal no transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico: estado da investiga\u00e7\u00e3o e hip\u00f3teses de investiga\u00e7\u00e3o. Psicotraumatologia 2002; 3(2): 34.<\/li>\n
          • Holderegger H: Lidar com o trauma. Stuttgart, Klett-Cotta 1995.<\/li>\n
          • Barwinski R: Processamento de traumas em tratamentos psicanal\u00edticos de longa dura\u00e7\u00e3o. Kr\u00f6ning, Asanger 2005.<\/li>\n
          • Barwinski R: A realidade recordada. Kr\u00f6ning, Asanger 2009.<\/li>\n<\/ul>\n

            \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(1): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            A traumatiza\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica pode ser descrita como uma doen\u00e7a progressiva [1] que inclui tr\u00eas fases diferentes: situa\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, reac\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica (at\u00e9 cerca de quatro semanas ap\u00f3s o evento traum\u00e1tico) e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54708,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[28575,42993,21279,42989],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341788","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-cid-10","tag-desordem-consequente","tag-ptsd-pt-pt","tag-traumatizacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 18:57:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341939,"slug":"como-se-pueden-diferenciar-las-consecuencias-de-la-traumatizacion","post_title":"\u00bfC\u00f3mo se pueden diferenciar las consecuencias de la traumatizaci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-pueden-diferenciar-las-consecuencias-de-la-traumatizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341788","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341788"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341788\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54708"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341788"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341788"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341788"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341788"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}