{"id":341789,"date":"2016-03-15T01:00:00","date_gmt":"2016-03-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-diminuicao-da-tensao-arterial-traz-algum-beneficio-e-quao-baixo-se-deve-ir\/"},"modified":"2016-03-15T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-15T00:00:00","slug":"a-diminuicao-da-tensao-arterial-traz-algum-beneficio-e-quao-baixo-se-deve-ir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-diminuicao-da-tensao-arterial-traz-algum-beneficio-e-quao-baixo-se-deve-ir\/","title":{"rendered":"A diminui\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial traz algum benef\u00edcio e qu\u00e3o baixo se deve ir?"},"content":{"rendered":"

Com o aumento da idade, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica aumenta continuamente, enquanto que a tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica aumenta at\u00e9 \u00e0 sexta d\u00e9cada de vida e depois cai novamente. Assim, na velhice, a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada ocorre predominantemente. Em geral, a terapia anti-hipertensiva em pacientes mais idosos justifica-se pelas provas. Especialmente nesta popula\u00e7\u00e3o, por\u00e9m, a decis\u00e3o a favor ou contra a terapia anti-hipertensiva deve ser sempre tomada no contexto m\u00e9dico global. As modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida s\u00e3o tamb\u00e9m a base da terapia anti-hipertensiva em pacientes mais idosos. Contudo, a redu\u00e7\u00e3o de peso n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel em todos os casos, uma vez que a perda muscular na idade mais avan\u00e7ada tem frequentemente consequ\u00eancias adversas e \u00e9 muitas vezes irrevers\u00edvel. Diur\u00e9ticos e antagonistas do c\u00e1lcio t\u00eam sido melhor estudados em hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada. No entanto, a escolha da terapia medicamentosa deve basear-se principalmente nas comorbilidades existentes. Basicamente, “comece baixo, v\u00e1 devagar”.<\/strong><\/p>\n

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A hipertens\u00e3o arterial continua a ser o principal factor de risco para a mortalidade e morbilidade cardiovascular em todo o mundo. Na Su\u00ed\u00e7a, a sua preval\u00eancia \u00e9 de cerca de 30-35%, e com o aumento da idade, a preval\u00eancia sobe para at\u00e9 70% [1].<\/p>\n

17% da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a tem actualmente mais de 65 anos de idade. As previs\u00f5es do Instituto Federal de Estat\u00edstica falam de cerca de 2,1 milh\u00f5es de pessoas com mais de 65 anos e cerca de 685.000 pessoas com mais de 80 anos em 2030 [2]. Isto significa que tamb\u00e9m se pode esperar um aumento maci\u00e7o da preval\u00eancia da hipertens\u00e3o arterial. Isto difere de forma importante nas pessoas idosas da hipertens\u00e3o nas pessoas mais jovens. Isto \u00e9 de import\u00e2ncia essencial tanto em termos de diagn\u00f3stico como de terapia.<\/p>\n

Em seguida, ser\u00e3o apresentadas as provas actualmente dispon\u00edveis sobre o diagn\u00f3stico e tratamento da hipertens\u00e3o arterial nos idosos.<\/p>\n

Quando \u00e9 que uma pessoa \u00e9 realmente velha?<\/h2>\n

Quando se \u00e9 “velho”, n\u00e3o se define universalmente. As Na\u00e7\u00f5es Unidas definem “velho” como acima dos 60 anos de idade, em \u00c1frica j\u00e1 se tem 50 anos e na Su\u00ed\u00e7a considera-se “velho” a partir dos 65 [3] anos de idade de reforma. Tal como as defini\u00e7\u00f5es oficiais, a utiliza\u00e7\u00e3o do termo “velhice” na literatura m\u00e9dica \u00e9 tamb\u00e9m inconsistente. Os termos “jovem velho” (60-69 anos), “meio velho” (70-79 anos), “muito velho” (\u226580 anos) ou tamb\u00e9m “jovem velho” (65-74 anos), “velho” (75-84 anos) e “velho velho” (\u226585 anos) s\u00e3o frequentemente utilizados aqui [4,5].<\/p>\n

Tendo em conta um grupo crescente de pessoas idosas que levam uma vida activa durante muitos anos ap\u00f3s a reforma e muitas vezes mostram sinais de incapacidade mental e\/ou f\u00edsica ou fragilidade relativamente tarde na vida, \u00e9 \u00f3bvio definir a velhice n\u00e3o s\u00f3 em termos do n\u00famero de anos de vida [6].<\/p>\n

Incluindo este aspecto, a velhice \u00e9 bastante definida pela perda dos pap\u00e9is tradicionais ou do potencial para assumir novos pap\u00e9is na sociedade e, mais geralmente, pela perda do potencial do indiv\u00edduo para participar ou tomar parte activa na vida social [3].<\/p>\n

Hipertens\u00e3o na velhice – diferente dos pacientes mais jovens<\/h2>\n

Com o aumento da idade, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica aumenta continuamente tanto nos homens como nas mulheres, enquanto que a tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica aumenta at\u00e9 \u00e0 sexta d\u00e9cada de vida e depois cai novamente. Esta \u00e9 a raz\u00e3o pela qual a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada \u00e9 predominantemente observada na velhice [7]. Os respons\u00e1veis por isto s\u00e3o processos fibr\u00f3ticos na parede do vaso com perda de extensibilidade el\u00e1stica, especialmente nos grandes vasos, aumento da velocidade da onda de pulso e assim aumento da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica [8].<\/p>\n

A desregula\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria auton\u00f3mica frequentemente observada na velhice favorece o desenvolvimento da hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, mas tamb\u00e9m da hipertens\u00e3o. Enquanto o primeiro est\u00e1 associado a um risco acrescido de quedas, s\u00edncope e eventos cardiovasculares, o segundo favorece o desenvolvimento de danos de \u00f3rg\u00e3os terminais, tais como hipertrofia ventricular esquerda, doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria ou doen\u00e7a cerebrovascular e tamb\u00e9m piora o controlo da press\u00e3o arterial [8].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, observa-se um aumento da esclerose glomerosa e da fibrose renal intersticial com o aumento da idade. Em suma, este desenvolvimento leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular, aumento do teor de s\u00f3dio intracelular, redu\u00e7\u00e3o da troca de Na-Ca e, em \u00faltima an\u00e1lise, expans\u00e3o do volume. Al\u00e9m disso, os danos microvasculares contribuem para a insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica frequentemente observada na velhice. A redu\u00e7\u00e3o dos t\u00fabulos renais limita a capacidade dos rins de excretar pot\u00e1ssio, que \u00e9 um importante factor etiol\u00f3gico para a hipercalemia frequentemente observada na velhice [8].<\/p>\n

Por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, a hipertens\u00e3o secund\u00e1ria (por exemplo, como resultado de hiperaldosteronismo, disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide, estenose da art\u00e9ria renal ateroscler\u00f3tica) \u00e9 observada mais frequentemente em pacientes mais velhos do que em pacientes mais jovens. A s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono tamb\u00e9m promove o desenvolvimento da hipertens\u00e3o arterial na velhice. O estilo de vida (exerc\u00edcio, tabagismo, \u00e1lcool), bem como a polifarm\u00e1cia, que \u00e9 frequentemente observada na velhice, tamb\u00e9m desempenham um papel importante, raz\u00e3o pela qual a ingest\u00e3o de drogas potencialmente geradoras de aumento da press\u00e3o arterial, tais como anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, glicocortic\u00f3ides, hormonas, rem\u00e9dios \u00e0 base de c\u00e1lcio e\/ou ervas e preparados vitam\u00ednicos, deve ser sempre questionada sobre [8].<\/p>\n

H\u00e1 algum benef\u00edcio na terapia anti-hipertensiva em idosos?<\/h2>\n

Numerosos estudos mostram que o tratamento da hipertens\u00e3o arterial sist\u00f3lica isolada, que como mencionado \u00e9 principalmente observada na velhice, pode reduzir a incid\u00eancia de AVC, eventos cardiovasculares e mortes e mesmo a mortalidade por todas as causas [9]. Este efeito favor\u00e1vel poderia ser demonstrado em pessoas com mais de 65 anos n\u00e3o s\u00f3 para os diur\u00e9ticos de tiazida ou antagonistas do c\u00e1lcio utilizados em estudos iniciais, mas tamb\u00e9m para grupos de subst\u00e2ncias “mais modernas”, tais como inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina [10]. A rigor, por\u00e9m, estes resultados n\u00e3o s\u00e3o aplic\u00e1veis a maiores de 80 anos, uma vez que este limite de idade foi um crit\u00e9rio de exclus\u00e3o em quase todos os estudos. Contudo, as sub-an\u00e1lises sugeriram que este grupo de doentes tamb\u00e9m beneficia de uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial em termos de AVC e de redu\u00e7\u00e3o do risco de insufici\u00eancia card\u00edaca [11].<\/p>\n

S\u00f3 existem provas directas desde a publica\u00e7\u00e3o da Hipertens\u00e3o no Julgamento dos Muito Idosos (HYVET), que compara a terapia anti-hipertensiva com indapamida \u00b1 perindopril com placebo. A tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica na inclus\u00e3o teve de se situar entre 160 e 199 mmHg. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o foram a press\u00e3o arterial >220\/110 mmHg em terapia, uso de mais de um medicamento anti-hipertensivo adicional durante mais de tr\u00eas meses, hipertens\u00e3o secund\u00e1ria, hist\u00f3ria de AVC ou insufici\u00eancia card\u00edaca, e insufici\u00eancia renal (creatinina \u2265150 \u03bcmol\/l) ou hipo\/hiperkalaemia. A tens\u00e3o arterial alvo era <150\/80 mmHg. O HYVET foi interrompido precocemente porque o risco de insufici\u00eancia card\u00edaca e tamb\u00e9m a mortalidade por todas as causas foram significativamente reduzidos no grupo tratado com indapamida \u00b1 perindopril. Al\u00e9m disso, houve claras tend\u00eancias para a redu\u00e7\u00e3o do risco de AVC e para a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade cardiovascular e dos acidentes vasculares cerebrais [12].<\/p>\n

Noutros estudos, a terapia anti-hipertensiva pelo menos abrandou o desenvolvimento da dem\u00eancia e reduziu o risco de quedas em doentes idosos [13,14]. Portanto, com base nas provas dispon\u00edveis, a terapia anti-hipertensiva no paciente idoso n\u00e3o s\u00f3 se justifica como deve ser sempre tentada – com poucas excep\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas<\/h2>\n

O procedimento de diagn\u00f3stico para pacientes mais velhos n\u00e3o difere significativamente do procedimento para pacientes mais jovens. Os objectivos s\u00e3o detectar e classificar a hipertens\u00e3o arterial, detectar a etiologia (prim\u00e1ria vs. secund\u00e1ria) e avaliar exaustivamente outros factores de risco cardiovascular e danos de \u00f3rg\u00e3os terminais hipertensivos. Especialmente em pacientes mais idosos, os actuais medicamentos e h\u00e1bitos alimentares tamb\u00e9m devem ser determinados com precis\u00e3o. A medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial 24h deve ser realizada generosamente neste grupo de pacientes, uma vez que n\u00e3o s\u00f3 as fases hipertensivas mas tamb\u00e9m hipotensivas (por exemplo, no contexto da desregula\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica) podem ser diagnosticadas desta forma. Muitos medicamentos anti-hipertensivos s\u00e3o renalmente eliminados, pelo que um trabalho completo deve incluir a determina\u00e7\u00e3o de electr\u00f3litos e creatinina, incluindo a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular. A hipertens\u00e3o secund\u00e1ria \u00e9 mais comum em pacientes mais velhos do que em pacientes mais jovens. As mais comuns s\u00e3o a estenose da art\u00e9ria renal, hipertens\u00e3o renal e disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide [15]. O quadro 1<\/strong> resume as investiga\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas [16].<\/p>\n

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Recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

As modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida s\u00e3o a base da terapia anti-hipertensiva tanto em pacientes mais jovens como em pacientes mais velhos. Isto inclui a abstin\u00eancia de nicotina e, se necess\u00e1rio, uma redu\u00e7\u00e3o no consumo de \u00e1lcool, uma dieta rica em vegetais e frutas, e uma actividade f\u00edsica regular. A restri\u00e7\u00e3o do sal a <6 g\/d parece ser particularmente eficaz [17]. Por outro lado, a redu\u00e7\u00e3o de peso n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel em todos os casos, uma vez que a perda muscular tem frequentemente consequ\u00eancias prejudiciais, especialmente na idade mais avan\u00e7ada, e \u00e9 frequentemente irrevers\u00edvel.<\/p>\n

Os doentes idosos t\u00eam geralmente um risco cardiovascular basal aumentado devido a comorbilidades frequentemente pr\u00e9-existentes, o que, de acordo com directrizes internacionais, requer frequentemente o in\u00edcio imediato da terapia anti-hipertensiva. Diur\u00e9ticos e antagonistas do c\u00e1lcio t\u00eam sido melhor estudados em hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada. No entanto, a escolha da terapia medicamentosa deve basear-se principalmente nas comorbilidades existentes [18]. O quadro 2<\/strong> resume os anti-hipertensivos recomendados para as co-morbilidades mais comuns [16].<\/p>\n

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Em pacientes mais idosos, em particular, v\u00e1rias peculiaridades fisiol\u00f3gicas devem tamb\u00e9m ser tidas em conta (tab. 3) <\/strong>. A terapia deve ser iniciada com doses baixas e lentamente aumentada (“Start low, go slow!”). Os pacientes devem ser clinicamente acompanhados regularmente e de perto. Durante a fase de ajustamento, no caso de altera\u00e7\u00f5es de dose ou doen\u00e7as que possam estar associadas ao esgotamento do volume (por exemplo, doen\u00e7as gastrointestinais, infec\u00e7\u00f5es febris), deve ser efectuada uma monitoriza\u00e7\u00e3o regular e de malha fechada da fun\u00e7\u00e3o renal e dos electr\u00f3litos e, se necess\u00e1rio, um ajustamento adequado da terapia, especialmente quando s\u00e3o administrados diur\u00e9ticos, inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina [18].  <\/p>\n

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Reduzir a tens\u00e3o arterial em doentes idosos – de quando e at\u00e9 que ponto?<\/h2>\n

Em doentes com menos de 80 anos de idade sem comorbilidades significativas, as directrizes actuais recomendam a terapia anti-hipertensiva a uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica >140 mmHg. O mesmo se aplica a pessoas com mais de 80 anos de idade sem indica\u00e7\u00f5es de fragilidade devido a uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica de \u2265160 mmHg. Em princ\u00edpio, todos os grupos de subst\u00e2ncias podem ser utilizados para baixar a tens\u00e3o arterial, embora na hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada o efeito de diminui\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial e de protec\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os da terapia anti-hipertensiva seja melhor demonstrado para diur\u00e9ticos e antagonistas do c\u00e1lcio.<\/p>\n

As terapias que j\u00e1 foram iniciadas e que s\u00e3o bem toleradas podem e devem continuar inalteradas ap\u00f3s os 80 anos [18]. O actual alvo de tens\u00e3o arterial recomendado para pessoas com mais de 80 anos \u00e9 140-150 mmHg sist\u00f3lica, e para pessoas com menos de 80 anos e bem toleradas um valor de <140 mmHg sist\u00f3lica.<\/p>\n

Ainda n\u00e3o foram definidos valores-alvo para a tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica. Contudo, h\u00e1 provas de que a tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica n\u00e3o deve ser reduzida abaixo dos 65-70 mmHg na velhice, uma vez que uma maior redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial poderia aumentar a mortalidade cardiovascular [19,20].<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio dos pacientes mais velhos sem comorbidades significativas, o benef\u00edcio da terapia anti-hipertensiva em pacientes fr\u00e1geis n\u00e3o est\u00e1 claramente estabelecido. A fragilidade caracteriza-se por uma for\u00e7a f\u00edsica e resist\u00eancia reduzidas, bem como uma redu\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas, e est\u00e1 associada a um risco acrescido de depend\u00eancia e morte [21]. A presen\u00e7a de fragilidade pode ser avaliada, por exemplo, atrav\u00e9s de um teste de 6 metros de caminhada. Aqui, o paciente caminha o mais r\u00e1pido poss\u00edvel ao longo de uma dist\u00e2ncia de 6 metros. Com uma velocidade de marcha <0,8 m\/s ou falha em andar a 6 metros de dist\u00e2ncia, a tens\u00e3o arterial normal parece estar associada a um pior progn\u00f3stico em compara\u00e7\u00e3o com a tens\u00e3o arterial elevada [18,22]. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a indica\u00e7\u00e3o de terapia anti-hipertensiva deve certamente ser feita com cuidado. Al\u00e9m disso, \u00e9 geralmente verdade, especialmente para os pacientes mais idosos, que a decis\u00e3o a favor ou contra a terapia anti-hipertensiva deve ser sempre tomada no contexto m\u00e9dico global.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(3): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Com o aumento da idade, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica aumenta continuamente, enquanto que a tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica aumenta at\u00e9 \u00e0 sexta d\u00e9cada de vida e depois cai novamente. Assim, na…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55460,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipertens\u00e3o arterial nas pessoas idosas","footnotes":""},"category":[11367,11524,11360,11305,11551],"tags":[13349,24108,16242],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341789","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-hipertensao-arterial","tag-pressao-arterial","tag-reducao-da-pressao-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 21:58:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341797,"slug":"bajar-la-tension-arterial-aporta-algun-beneficio-y-hasta-que-punto-se-debe-bajar","post_title":"\u00bfBajar la tensi\u00f3n arterial aporta alg\u00fan beneficio y hasta qu\u00e9 punto se debe bajar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/bajar-la-tension-arterial-aporta-algun-beneficio-y-hasta-que-punto-se-debe-bajar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341789","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341789"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341789\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55460"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341789"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341789"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341789"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341789"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}