{"id":341793,"date":"2016-03-04T01:00:00","date_gmt":"2016-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-novos-medicamentos-sao-caros-mas-curam-muitos-pacientes\/"},"modified":"2016-03-04T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-04T00:00:00","slug":"os-novos-medicamentos-sao-caros-mas-curam-muitos-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-novos-medicamentos-sao-caros-mas-curam-muitos-pacientes\/","title":{"rendered":"Os novos medicamentos s\u00e3o caros, mas curam muitos pacientes"},"content":{"rendered":"

A hepatite C cr\u00f3nica \u00e9 uma das causas mais comuns de doen\u00e7a hep\u00e1tica avan\u00e7ada e transplante hep\u00e1tico na Su\u00ed\u00e7a. Para pessoas com uma infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pelo HCV, no entanto, a situa\u00e7\u00e3o melhorou significativamente nos \u00faltimos anos, porque \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar altas taxas de cura com novos medicamentos. No 55\u00ba Curso de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua em Davos, o Prof. Dr. med. Markus Heim, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, apresentou as actuais orienta\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas – e tamb\u00e9m as raz\u00f5es pelas quais os especialistas n\u00e3o est\u00e3o inteiramente satisfeitos com o actual estatuto de aprova\u00e7\u00e3o das novas subst\u00e2ncias activas.<\/strong><\/p>\n

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Na Su\u00ed\u00e7a, entre 70.000 e 100.000 pessoas est\u00e3o infectadas com hepatite C, mas apenas cerca de metade das pessoas afectadas sabem da doen\u00e7a. A hepatite C \u00e9 mais comum nas coortes “baby boomer” (agora com 40 a 60 anos). Em cerca de dois ter\u00e7os das pessoas infectadas, a hepatite C torna-se cr\u00f3nica, e em 20-50% destas pessoas a doen\u00e7a \u00e9 progressiva. Isto significa que ao longo das d\u00e9cadas, a cirrose hep\u00e1tica desenvolve-se, e em cerca de 5%, o carcinoma hepatocelular. Um teste de anticorpos contra o HCV \u00e9 recomendado n\u00e3o s\u00f3 para sinais cl\u00ednicos ou laboratoriais de hepatite C, mas tamb\u00e9m para membros de grupos de risco (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia da hepatite cr\u00f3nica C em convuls\u00f5es<\/h2>\n

As taxas de cura para a hepatite cr\u00f3nica C aumentaram de forma constante nos \u00faltimos 25 anos. Nos anos 90, quando o tratamento s\u00f3 era poss\u00edvel com interfer\u00e3o, a taxa de cura era de 15-20%, mas com a adi\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias subst\u00e2ncias antivirais, subiu para 75% nos \u00faltimos anos. No ano passado, v\u00e1rias subst\u00e2ncias activas foram agora aprovadas na Su\u00ed\u00e7a que t\u00eam boa tolerabilidade e excelente efic\u00e1cia. “Em alguns grupos de doentes, a taxa de admiss\u00e3o de v\u00edrus \u00e9 de 99-100%”, salientou Markus Heim. Estas subst\u00e2ncias antivirais s\u00e3o sempre administradas em combina\u00e7\u00e3o, mas sem interfer\u00e3o, devido ao poss\u00edvel desenvolvimento de resist\u00eancia.<\/p>\n

As novas subst\u00e2ncias activas est\u00e3o divididas em tr\u00eas grupos (Tab. 2),<\/strong> dependendo da enzima ou prote\u00edna do metabolismo viral que inibem. Que subst\u00e2ncias s\u00e3o tomadas em que combina\u00e7\u00e3o e com que dura\u00e7\u00e3o da terapia depende do gen\u00f3tipo do HCV, da fase de cirrose e dos pr\u00e9-tratamentos.<\/p>\n

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“As directrizes relevantes s\u00e3o complicadas e est\u00e3o em constante mudan\u00e7a”, disse o orador. “\u00c9 por isso que tem sempre de se actualizar antes de iniciar a terapia”. V\u00e1rios websites com as recomenda\u00e7\u00f5es americanas, europeias e su\u00ed\u00e7as servem este prop\u00f3sito (Tab. 3).<\/strong> Em princ\u00edpio, as directrizes europeias seriam aplic\u00e1veis \u00e0 Su\u00ed\u00e7a, mas uma vez que as aprova\u00e7\u00f5es na Su\u00ed\u00e7a n\u00e3o correspondem \u00e0s do resto da Europa, tiveram de ser elaboradas directrizes su\u00ed\u00e7as.<\/p>\n

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Limita\u00e7\u00f5es – nem sempre sensatas<\/h2>\n

Como os novos medicamentos s\u00e3o caros, a FOPH introduziu limites \u00e0s prescri\u00e7\u00f5es, alguns dos quais s\u00e3o muito complexos. Isto inclui que os tratamentos s\u00f3 podem ser realizados por especialistas com experi\u00eancia no tratamento da hepatite C.<\/p>\n

Actualmente, apenas pacientes com fibrose hep\u00e1tica avan\u00e7ada podem ser tratados com as novas subst\u00e2ncias (fases F2-F4; F2 = moderado, F3 = grave, F4 = cirrose hep\u00e1tica). Por conseguinte, antes de iniciar a terapia, o grau de fibrose deve ser determinado, quer com uma biopsia hep\u00e1tica quer com uma fibrosscan (medi\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva da rigidez hep\u00e1tica). “Ambos os m\u00e9todos t\u00eam as suas fraquezas e inexactid\u00f5es”, disse o orador. A fibrose nem sempre afecta todo o f\u00edgado por igual, pelo que o tecido n\u00e3o fibr\u00f3tico pode ser obtido durante uma biopsia, mesmo que a fibrose avan\u00e7ada j\u00e1 esteja realmente presente. A rigidez do f\u00edgado \u00e9 tamb\u00e9m bastante vari\u00e1vel: por exemplo, os pacientes com est\u00e1gio 2 podem ter a mesma pontua\u00e7\u00e3o de rigidez que os pacientes com fibrose hep\u00e1tica de est\u00e1gio 3. Isto tem implica\u00e7\u00f5es concretas: “O actual valor de corte de 7,5 kPa significa que at\u00e9 dois ter\u00e7os de todos os pacientes com fibrose em fase 2 n\u00e3o podem ser tratados porque o seu valor de rigidez \u00e9 inferior a isto”.<\/p>\n

Os pacientes com infec\u00e7\u00e3o pelo HCV ap\u00f3s transplante de \u00f3rg\u00e3os ou c\u00e9lulas estaminais podem j\u00e1 ser tratados a partir do est\u00e1dio de fibrose F0 – mas apenas com Harvoni\u00ae. Isto s\u00f3 \u00e9 aprovado para pessoas infectadas com o gen\u00f3tipo 1 do HCV. Isto significa que os pacientes transplantados infectados com HCV com um gen\u00f3tipo diferente n\u00e3o podem ser tratados. Para o orador, esta \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o absurda: “Temos de esperar que a fibrose hep\u00e1tica se desenvolva nestes doentes para que a terapia seja paga pelo seguro de sa\u00fade”.<\/p>\n

Porqu\u00ea tratar de tudo?<\/h2>\n

Devido aos elevados custos e ao grande esfor\u00e7o, coloca-se de vez em quando a quest\u00e3o de saber porque \u00e9 que os pacientes devem ser tratados. Mas h\u00e1 raz\u00f5es m\u00e9dicas suficientes para isso:<\/p>\n

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  • A redu\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o p\u00e1ra o processo de fibrose. Em alguns pacientes, o grau de fibrose at\u00e9 diminui ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • A erradica\u00e7\u00e3o reduz o risco de cancro do f\u00edgado em 70%.<\/li>\n
  • A erradica\u00e7\u00e3o reduz a mortalidade por doen\u00e7as hep\u00e1ticas em 90%.<\/li>\n
  • A remiss\u00e3o parcial ou completa ocorre em 75% dos doentes com linfoma n\u00e3o-Hodgkin associado ao HCV ou doen\u00e7a proliferativa linf\u00e1tica.<\/li>\n
  • A qualidade de vida dos pacientes tratados melhora.<\/li>\n<\/ul>\n

    E o que \u00e9 que o futuro nos reserva?<\/h2>\n

    “A hepatite C passou de ser a causa mais comum de transplantes de f\u00edgado para uma doen\u00e7a cur\u00e1vel nos \u00faltimos dois anos”, o orador teve o prazer de dizer. Esta evolu\u00e7\u00e3o positiva vai continuar. Nos pr\u00f3ximos anos, \u00e9 de esperar que sejam aprovados medicamentos eficazes para todos os gen\u00f3tipos. As taxas de cura est\u00e3o tamb\u00e9m previstas para aumentar: Um estudo recente com a terapia combinada de sofosbuvir e velpatasvir mostrou taxas de cura at\u00e9 100%, e foram conseguidas erradica\u00e7\u00f5es mesmo em doentes com cirrose hep\u00e1tica descompensada. Espera-se que os custos dos medicamentos tamb\u00e9m diminuam para que todos os pacientes com HCV, independentemente da fase de fibrose, possam ser tratados no futuro. Al\u00e9m disso, ser\u00e3o desenvolvidas normas terap\u00eauticas mais simples para que o tratamento possa ser fornecido n\u00e3o s\u00f3 por especialistas mas tamb\u00e9m por especialistas em medicina interna em geral.<\/p>\n

    Neste momento, no entanto, existem ainda outros desafios no que diz respeito \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo HCV, por exemplo a identifica\u00e7\u00e3o de pessoas infectadas pelo HCV e o desenvolvimento urgente de uma vacina\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica – porque na maioria dos pa\u00edses, as pessoas tamb\u00e9m n\u00e3o ser\u00e3o capazes de pagar a erradica\u00e7\u00e3o do HCV no futuro.<\/p>\n

    Fonte: 55\u00aa Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua Davos, 7-9 de Janeiro de 2016<\/em><\/p>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(2): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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