{"id":341794,"date":"2016-03-13T01:00:00","date_gmt":"2016-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abaixamento-lipidico-na-velhice-faz-sentido\/"},"modified":"2016-03-13T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-13T00:00:00","slug":"abaixamento-lipidico-na-velhice-faz-sentido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abaixamento-lipidico-na-velhice-faz-sentido\/","title":{"rendered":"Abaixamento lip\u00eddico na velhice – faz sentido?"},"content":{"rendered":"

As vantagens da terapia com estatina na profilaxia secund\u00e1ria n\u00e3o devem ser negadas aos doentes mais velhos em risco. Na profilaxia prim\u00e1ria, as estatinas n\u00e3o t\u00eam actualmente qualquer valor na velhice. A indica\u00e7\u00e3o para a redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios na velhice deve ser cuidadosamente avaliada, tendo em conta a situa\u00e7\u00e3o individual e os objectivos pessoais do paciente. Recomenda-se iniciar a terapia com uma dosagem baixa e ajustar gradualmente a dose enquanto se observam os potenciais efeitos secund\u00e1rios. Uma poss\u00edvel descontinua\u00e7\u00e3o da terapia com estatinas deve ser avaliada regularmente.<\/strong><\/p>\n

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A esperan\u00e7a de vida aumentou significativamente nas \u00faltimas d\u00e9cadas, e a propor\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o que vive at\u00e9 uma idade avan\u00e7ada, em particular, est\u00e1 a aumentar de forma desproporcionada. De acordo com um cen\u00e1rio de tend\u00eancia do Instituto Federal de Estat\u00edstica, o n\u00famero de pessoas com mais de 90 anos na Su\u00ed\u00e7a ir\u00e1 mais do que duplicar em 20 anos. Assume-se tamb\u00e9m que das crian\u00e7as que vivem actualmente, uma em cada duas atingir\u00e1 a idade de 100 anos. atingir\u00e1 a idade de 18 anos.<\/p>\n

Hoje em dia, muitas doen\u00e7as s\u00e3o trat\u00e1veis mas n\u00e3o cur\u00e1veis, pelo que h\u00e1 cada vez mais pessoas doentes cr\u00f3nicos. Na situa\u00e7\u00e3o de idade muito avan\u00e7ada, polimorbilidade e polifarm\u00e1cia, h\u00e1 que perguntar, com raz\u00e3o, o que deve ser tratado e at\u00e9 que ponto. Normalmente, consultamos aqui orienta\u00e7\u00f5es baseadas em provas. Infelizmente, por\u00e9m, as provas s\u00e3o extremamente escassas, especialmente no segmento das pessoas muito idosas, uma vez que ainda h\u00e1 muito poucos estudos para esta popula\u00e7\u00e3o. As directrizes das respectivas sociedades profissionais baseiam-se geralmente em estudos que n\u00e3o incluem pacientes geri\u00e1tricos polimorbidos. Os esclarecimentos e tratamentos s\u00e3o, portanto, geralmente muito individuais e adaptados aos objectivos do respectivo paciente.<\/p>\n

Idade e estado lip\u00eddico<\/h2>\n

As doen\u00e7as cardiovasculares aumentam com a idade e s\u00e3o a principal causa de morte. A hipercolesterolemia \u00e9 um dos factores cl\u00e1ssicos de risco cardiovascular, juntamente com a idade, hipertens\u00e3o arterial, tabagismo e diabetes. O metabolismo lip\u00eddico muda com a idade: da juventude aos 50 anos de idade, o n\u00edvel de colesterol LDL aumenta continuamente, depois atinge uma fase de planalto, s\u00f3 para voltar a baixar um pouco na idade mais avan\u00e7ada.<\/p>\n

Nos idosos, a actividade dos receptores LDL \u00e9 reduzida, o transporte inverso do colesterol \u00e9 prejudicado e tanto o tamanho das part\u00edculas LDL como HDL e a funcionalidade s\u00e3o alterados. Na desnutri\u00e7\u00e3o, que \u00e9 comum na velhice, o n\u00edvel de LDL tamb\u00e9m diminui. Assim, na velhice, pequenas doses de estatinas s\u00e3o suficientes para se obter um efeito. O baixo colesterol HDL est\u00e1 tamb\u00e9m associado a um aumento at\u00e9 ao dobro da mortalidade cardiovascular em pacientes >85 anos. Na idade mais avan\u00e7ada, a extens\u00e3o e instabilidade das placas ateroscler\u00f3ticas aumentam, de modo que o efeito estabilizador da placa de estatinas poderia ser particularmente ben\u00e9fico aqui.<\/p>\n

Medidas de rebaixamento dos l\u00edpidos<\/h2>\n

Em Novembro de 2014, foram publicadas novas directrizes sobre terapia lip\u00eddica pela Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o<\/em> e pelo Col\u00e9gio Americano de Cardiologia<\/em>. Neste contexto, as estatinas continuam a ser a primeira escolha para reduzir o risco cardiovascular. No entanto, os valores-alvo LDL que t\u00eam sido visados at\u00e9 agora est\u00e3o a desvanecer-se para segundo plano. O risco de base \u00e9 agora relevante para a decis\u00e3o de tratamento. Desde que este perfil de risco foi desenvolvido para a popula\u00e7\u00e3o americana e a pontua\u00e7\u00e3o de risco ainda n\u00e3o foi validada para a Europa, as sociedades profissionais su\u00ed\u00e7as  continuam a aderir aos valores-alvo LDL actualmente v\u00e1lidos das directrizes ESC\/EAS. N\u00e3o h\u00e1 ajuste de valores para a idade: para pacientes de alto risco (doen\u00e7a cardiovascular conhecida, diabetes tipo 2), o valor alvo LDL \u00e9 <70 mg\/dl, para pacientes de alto risco (perfil cardiovascular de alto risco) <100 mg\/dl, para pacientes de risco moderadamente aumentado <115 mg\/dl. As doen\u00e7as cardiovasculares incluem principalmente doen\u00e7as coron\u00e1rias, infarto p\u00f3s-infarto do mioc\u00e1rdio e acidente vascular cerebral p\u00f3s-isqu\u00e9mico.<\/p>\n

Para os mais velhos, h\u00e1 provas sobre a efic\u00e1cia da terapia com medicamentos que reduzem os l\u00edpidos, principalmente a partir de estudos com estatinas. Os fibratos n\u00e3o devem ser utilizados em pessoas idosas, uma vez que at\u00e9 agora n\u00e3o h\u00e1 provas de efic\u00e1cia para esta categoria et\u00e1ria.<\/p>\n

Mesmo na velhice, as interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida e as recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas s\u00e3o consideradas pilares terap\u00eauticos importantes no tratamento da hiperlipidemia. A dieta mediterr\u00e2nica em particular tem sido bem estudada neste contexto e mostra uma redu\u00e7\u00e3o dos eventos cardiovasculares em pacientes com idades compreendidas entre os 70 e 90 anos. Deve notar-se, no entanto, que recomenda\u00e7\u00f5es alimentares rigorosas devem ser evitadas em idade avan\u00e7ada, uma vez que o risco de desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 elevado.<\/p>\n

Efeitos secund\u00e1rios e interac\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Os efeitos secund\u00e1rios da terapia com estatina s\u00e3o muitas vezes consider\u00e1veis e podem reduzir grandemente a qualidade de vida. Estas s\u00e3o principalmente miopatias, flatul\u00eancia, desencadeamento de del\u00edrios e uma redu\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular com as quedas resultantes. Os efeitos secund\u00e1rios musculares s\u00e3o dependentes da dose e manifestam-se como dor muscular, um aumento da creatina fosfoquinase e raramente rabdomi\u00f3lise. Os pacientes com hipotiroidismo, insufici\u00eancia renal ou baixo peso corporal t\u00eam um risco acrescido de miopatia. A insufici\u00eancia hep\u00e1tica raramente \u00e9 observada, mas recomenda-se a descontinua\u00e7\u00e3o da estatina quando os n\u00edveis de transaminase triplicam e outras causas de eleva\u00e7\u00e3o da transaminase foram descartadas. H\u00e1 tamb\u00e9m provas de que a terapia com estatina aumenta ligeiramente o risco de diabetes tipo 2.<\/p>\n

Como resultado de uma interac\u00e7\u00e3o medicamentosa, a concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica da estatina pode aumentar. \u00c9 o caso, entre outros, de uma combina\u00e7\u00e3o de verapamil, diltiazem e amiodarona com estatinas que s\u00e3o metabolizadas atrav\u00e9s do mecanismo do citocromo P-450 (atorvastatina, sinvastatina, lovastatina, fluvastatina). Com as estatinas mencionadas, uma combina\u00e7\u00e3o com sumo de toranja e erva de S\u00e3o Jo\u00e3o tamb\u00e9m deve ser evitada. A combina\u00e7\u00e3o de sinvastatina com antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos, cetoconazol, ciclosporina, gemfibrozil e inibidores da protease do VIH est\u00e1 contra-indicada.<\/p>\n

Base probat\u00f3ria<\/h2>\n

No que diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis resultados de estudos sobre a efic\u00e1cia da terapia com estatinas para pessoas idosas. A vantagem em termos de redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular diz respeito principalmente \u00e0 preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria e aqui especialmente aos homens, uma vez que, excepto no estudo PROSPER, as mulheres estavam claramente subrepresentadas. No estudo prospectivo PROSPER controlado aleatoriamente (“Pravastatina em indiv\u00edduos idosos em risco de doen\u00e7a vascular”), a pravastatina 40 mg di\u00e1rios versus placebo foi investigada pela primeira vez em 5804 pacientes idosos (70-82 anos). Ap\u00f3s um per\u00edodo m\u00e9dio de observa\u00e7\u00e3o de 3,2 anos, o grupo de tratamento activo sofreu uma redu\u00e7\u00e3o de 34% no colesterol LDL, uma redu\u00e7\u00e3o de 19% na taxa de enfarte do mioc\u00e1rdio e morte cardiovascular, e uma redu\u00e7\u00e3o de 24% na mortalidade cardiovascular.<\/p>\n

Numa meta-an\u00e1lise de Afilalo et al. um total de 19 569 pacientes com idades compreendidas entre os 65 e os 82 anos foram reunidos a partir de nove estudos de interven\u00e7\u00e3o. Aqui, a terapia com estatina mostrou uma redu\u00e7\u00e3o na mortalidade por todas as causas em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. 28 pessoas precisam de ser tratadas durante cinco anos para salvar uma vida. Estudos tamb\u00e9m mostram que em termos de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de AVC, os insultos isqu\u00e9micos s\u00e3o prevenidos com estatinas, mas os insultos hemorr\u00e1gicos tendem a ocorrer com maior frequ\u00eancia. No que diz respeito \u00e0 doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, a terapia com estatinas mostra uma melhoria na dist\u00e2ncia percorrida sem sintomas e uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria na cirurgia vascular perif\u00e9rica.<\/p>\n

A influ\u00eancia das estatinas no estado geral, nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas e na necessidade de cuidados a longo prazo das pessoas idosas foi tamb\u00e9m investigada. H\u00e1 poucos estudos sobre isto e os resultados s\u00e3o contradit\u00f3rios. As actuais directrizes das sociedades profissionais internacionais, tais como as do ESC\/EAS, referem-se \u00e0 indica\u00e7\u00e3o da terapia com estatinas nas pessoas idosas (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Procedimento pr\u00e1tico<\/h2>\n

As pessoas de 65 a 82 anos podem beneficiar da redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios tanto quanto as mais jovens. N\u00e3o existem dados suficientes para as mulheres, pacientes com mais de 82 anos de idade e redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Estudos demonstraram o melhor efeito em doentes com doen\u00e7as coron\u00e1rias (aqui especialmente nos homens) e na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de AVC isqu\u00e9mico. A utiliza\u00e7\u00e3o de estatinas ap\u00f3s a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil, especialmente durante um per\u00edodo de tempo limitado ap\u00f3s uma interven\u00e7\u00e3o. Uma poss\u00edvel ajuda \u00e0 decis\u00e3o, de acordo com a idade e as provas, \u00e9 apresentada no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Em geral, com pacientes de idade avan\u00e7ada e multimorbilidade, polifarm\u00e1cia e as v\u00e1rias limita\u00e7\u00f5es bio-psico-sociais, deve ser sempre decidido caso a caso se a terapia de redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos faz sentido, \u00e9 tolerada e se o efeito pode ser experimentado de todo. (Fig.1). <\/strong>Uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica pode ser \u00fatil para a decis\u00e3o terap\u00eautica; \u00e9 tamb\u00e9m importante perguntar sobre os objectivos do paciente. Se a terapia com estatina for indicada na velhice, doses baixas s\u00e3o suficientes para alcan\u00e7ar a redu\u00e7\u00e3o lip\u00eddica.<\/p>\n

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Quando parar as estatinas?<\/h2>\n

Uma avalia\u00e7\u00e3o da terapia com estatina \u00e9 certamente \u00fatil ao entrar num lar de idosos se a esperan\u00e7a de vida for inferior a cinco anos ou se ocorrerem efeitos secund\u00e1rios. Do mesmo modo, a terapia de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios deve ser sempre interrompida se n\u00e3o houver indica\u00e7\u00e3o, por exemplo, profilaxia prim\u00e1ria em >crian\u00e7as de 80 anos de idade. A interrup\u00e7\u00e3o da terapia com estatina na fase aguda do AVC isqu\u00e9mico est\u00e1 associada a um risco acrescido de morte ou incapacidade neurol\u00f3gica no prazo de 90 dias. Por conseguinte, a terapia com estatinas deve ser continuada continuamente na fase aguda de um AVC.<\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

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  • Petersen LK, et al.: Tratamento de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios at\u00e9 ao fim? Uma revis\u00e3o de estudos observacionais e RCT sobre o colesterol e a mortalidade em crian\u00e7as com mais de 80 anos de idade. Idade e Envelhecimento 2010; 39: 674-680.<\/li>\n
  • Lechleitner M: Terapia de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios em pacientes geri\u00e1tricos. Z Gerontol Geriat 2013; 46: 577-587.<\/li>\n
  • Hansbauer B: Estatinas na velhice. Z Allg Med 2012; 88(9): 339-340.<\/li>\n
  • Miettinen TA, et al: Cholesterol-lowering therapy in women and elderly patients with myocardial infarction or angina pectoris: findings from the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Circula\u00e7\u00e3o 1997; 96: 4211-4218.<\/li>\n
  • MRC\/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowerin with simvaststin in 20536 high-risk individuals: um ensaio aleat\u00f3rio controlado por placebo. Lancet 2002; 360: 7-22.<\/li>\n
  • Sheperd J, et al: Pravastatina em indiv\u00edduos idosos em risco de doen\u00e7a vascular (PROSPER): um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Lancet 2002; 360: 1623-1630.<\/li>\n
  • Afilalo J, et al: Estatinas para preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria em doentes idosos: uma meta-an\u00e1lise Bayesiana hier\u00e1rquica. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 37-45.<\/li>\n
  • Perk J, et al: European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (vers\u00e3o 2012). Eur Heart J 2012; 33: 1635-1701.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(3): 11-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As vantagens da terapia com estatina na profilaxia secund\u00e1ria n\u00e3o devem ser negadas aos doentes mais velhos em risco. Na profilaxia prim\u00e1ria, as estatinas n\u00e3o t\u00eam actualmente qualquer valor na…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55440,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia com estatinas","footnotes":""},"category":[11367,11524,11360,11305,11551],"tags":[18288,18165,42999,12107,42997,13349,11567,15799,20560,33613,11848,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341794","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-abaixamento-de-lipidios","tag-colesterol","tag-falha-hepatica","tag-fumar","tag-hiperlipidemia","tag-hipertensao-arterial","tag-hipotiroidismo","tag-insuficiencia-renal","tag-ldl-pt-pt","tag-lipidos-pt-pt","tag-statins-pt-pt","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 23:09:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341810,"slug":"reduccion-de-lipidos-en-la-vejez-tiene-sentido","post_title":"Reducci\u00f3n de l\u00edpidos en la vejez: \u00bftiene sentido?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-de-lipidos-en-la-vejez-tiene-sentido\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341794","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341794"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341794\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55440"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341794"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341794"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341794"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341794"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}