{"id":341928,"date":"2016-03-24T01:00:00","date_gmt":"2016-03-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-da-terapia-de-apoio-em-doentes-oncologicos\/"},"modified":"2016-03-24T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-24T00:00:00","slug":"aspectos-da-terapia-de-apoio-em-doentes-oncologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-da-terapia-de-apoio-em-doentes-oncologicos\/","title":{"rendered":"Aspectos da terapia de apoio em doentes oncol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

No congresso anual das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de Hematologia e Oncologia M\u00e9dica (DGHO) em Basileia, v\u00e1rias medidas de apoio foram colocadas sob o microsc\u00f3pio durante um simp\u00f3sio. Mais exerc\u00edcio durante a quimioterapia n\u00e3o s\u00f3 melhora a qualidade de vida, como pode mesmo ter uma influ\u00eancia favor\u00e1vel no curso da doen\u00e7a. Em contraste, as transfus\u00f5es de sangue est\u00e3o cada vez mais a ser tratadas de acordo com o lema “menos \u00e9 mais”.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O exerc\u00edcio e o desporto beneficiam a sa\u00fade de muitas maneiras. Mas ser\u00e1 que isto tamb\u00e9m se aplica aos doentes com cancro? No passado, os doentes com cancro eram aconselhados a descansar e a recuperar em vez de fazer exerc\u00edcio. Contudo, estudos actuais mostram que o desporto durante a terapia do cancro n\u00e3o s\u00f3 refor\u00e7a o bem-estar psicol\u00f3gico e f\u00edsico, como tamb\u00e9m pode ter um efeito positivo no curso da terapia. O Dr. med. Florian Strasser, Hospital Cantonal St. Gallen, apresentou alguns estudos e formulou as consequ\u00eancias para a pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica: uma nova “droga” na terapia adjuvante?<\/h2>\n

No estudo canadiano START, cerca de 250 doentes com cancro da mama foram aleatorizados em tr\u00eas grupos: O grupo 1 foi submetido a treino aer\u00f3bico durante a quimioterapia, o grupo 2 a treino de for\u00e7a, e o grupo 3 foi o grupo de controlo, sem exerc\u00edcio adicional. No seguimento ap\u00f3s oito anos, 82,7% dos pacientes dos grupos de forma\u00e7\u00e3o estavam livres de doen\u00e7as, no grupo 3 era de 75,6% [1]. A forma\u00e7\u00e3o mostrou um efeito mais forte em mulheres com excesso de peso, em mulheres com tumores de fase II e III e em pacientes que tinham completado mais de 85% da quimioterapia planeada, entre outros. Este estudo \u00e9 o primeiro com dados randomizados que mostram um efeito potencialmente positivo do treino f\u00edsico no curso da doen\u00e7a do cancro da mama.<\/p>\n

Um estudo holand\u00eas mostrou que o exerc\u00edcio moderado a intensivo durante a quimioterapia teve um efeito ben\u00e9fico em v\u00e1rios par\u00e2metros: aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria, fadiga, carga de sintomas (n\u00e1useas, dor) e regresso ao trabalho [2]. No grupo que completou a forma\u00e7\u00e3o, mais pacientes completaram toda a quimioterapia programada do que no grupo sem forma\u00e7\u00e3o. Assume-se que esta taxa mais elevada de “desistentes da terapia” levou a um melhor resultado no grupo de forma\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Promover a actividade normal, oferecer activamente forma\u00e7\u00e3o desportiva<\/h2>\n

Contudo, \u00e9 bastante dif\u00edcil recrutar pacientes para ensaios de exerc\u00edcio: 25-50% recusam-se a participar [3]. \u00c9 mais prov\u00e1vel que sejam pacientes com uma boa educa\u00e7\u00e3o e um emprego que queiram seguir um programa desportivo durante a terapia do cancro. Os pacientes que n\u00e3o querem participar tendem a ter pior qualidade de vida, menos apoio social e maior preconceito contra o exerc\u00edcio f\u00edsico. Por conseguinte, devem ser criadas estruturas para reduzir tais barreiras e para comunicar os benef\u00edcios da actividade f\u00edsica aos pacientes.<\/p>\n

O que significam estes resultados de estudo para o aconselhamento de doentes na cl\u00ednica? O orador formulou tr\u00eas mensagens take-home:<\/p>\n

    \n
  • Oferecer proactivamente aos doentes um programa de exerc\u00edcios: \u00c9 importante ensinar-lhes que n\u00e3o precisam de bater nenhum recorde, mas que qualquer exerc\u00edcio, mesmo de baixa intensidade, \u00e9 melhor do que nenhum exerc\u00edcio.<\/li>\n
  • Incentivar a actividade “normal”, por exemplo, no lar ou nos tempos livres. Os pacientes precisam frequentemente de garantias de que lhes \u00e9 permitido estar activos apesar da quimioterapia e que o exerc\u00edcio n\u00e3o os prejudicar\u00e1, mas que os ajudar\u00e1 no controlo dos sintomas.<\/li>\n
  • Oferecer uma escolha de diferentes actividades, por exemplo, programas de exerc\u00edcio em casa ou actividades s\u00f3 depois da terapia do cancro.<\/li>\n<\/ul>\n

    A transfus\u00e3o desencadeia em oncologia<\/h2>\n

    Nos \u00faltimos anos, tem havido discuss\u00f5es cont\u00ednuas em oncologia sobre os est\u00edmulos transfusionais para plaquetas, mas h\u00e1 poucos dados sobre quando as transfus\u00f5es de concentrados de gl\u00f3bulos vermelhos (hem\u00e1cias) s\u00e3o apropriadas. O t\u00f3pico \u00e9 muito relevante por v\u00e1rias raz\u00f5es, salientou o PD Dr. Ulrich Schuler, Hospital Universit\u00e1rio Carl Gustav Carus, Dresden (D), entre outras porque as transfus\u00f5es aumentam a taxa de infec\u00e7\u00e3o, presumivelmente como resultado da modula\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria (Tab. 1) <\/strong>. <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    V\u00e1rios estudos recentes indicam que os pacientes com m\u00faltiplas transfus\u00f5es t\u00eam uma taxa de infec\u00e7\u00e3o mais elevada do que os pacientes sem transfus\u00f5es. Em estudos em que os pacientes foram transfundidos com um gatilho mais profundo, ocorreram correspondentemente menos infec\u00e7\u00f5es. Contudo, n\u00e3o \u00e9 claro se estes resultados podem ser transferidos para doentes hematol\u00f3gico-oncol\u00f3gicos que, de qualquer forma, correm um elevado risco de infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Tradicionalmente, o limite de transfus\u00e3o foi fixado em 10 g\/dL, mas os ensaios controlados aleatoriamente t\u00eam demonstrado vantagens para uma estrat\u00e9gia mais restritiva. As directrizes de escolha sensata recomendam a transfus\u00e3o da menor quantidade poss\u00edvel de CE, e apenas para tratar sintomas de anemia ou para trazer um doente est\u00e1vel n\u00e3o card\u00edaco de volta a um n\u00edvel seguro de hemoglobina (7-8 g\/dl). Na Su\u00ed\u00e7a, a pr\u00e1tica transfusional n\u00e3o \u00e9 homog\u00e9nea; o valor de Hb a que um paciente recebe uma transfus\u00e3o depende fortemente das circunst\u00e2ncias. Por exemplo, no hospital de Uster, pacientes em medicina interna receberam uma transfus\u00e3o de CE de um Hb m\u00e9dio de 7,3 g\/dl, e pacientes em cuidados intensivos de 7,83 g\/dl [4].<\/p>\n

    Menos \u00e9 quase sempre mais<\/h2>\n

    Em v\u00e1rias directrizes, recomenda-se um gatilho de transfus\u00e3o de 7 g\/dl e inferior para situa\u00e7\u00f5es agudas; nas directrizes da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3, por exemplo, o gatilho \u00e9 feito depender da capacidade do doente para compensar a anemia e dos factores de risco(Tab. 2)<\/strong> [5]. Na anemia cr\u00f3nica, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 mais complexa, com desencadeadores muito diferentes a serem nomeados em fun\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a subjacente. O estudo FOCUS mostrou que a sobreviv\u00eancia a longo prazo foi t\u00e3o boa com o gatilho de 8 g\/dl como com o gatilho de 10 g\/dl [6]. Contudo, n\u00e3o pode ser feita qualquer declara\u00e7\u00e3o sobre um gatilho de 7-8 g\/dl em doentes cardiovasculares.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Infelizmente, os doentes oncol\u00f3gicos quase nunca s\u00e3o objecto de tais exames. Num estudo de coorte su\u00ed\u00e7o de pacientes com leucemia tratados com quimioterapia ou transplante de c\u00e9lulas estaminais, foi demonstrado que a transfus\u00e3o de apenas um CE em vez de dois poupou 25% das transfus\u00f5es [7]. No entanto, um pr\u00e9-requisito para este procedimento s\u00e3o os cuidados intensivos e a monitoriza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria dos pacientes.<\/p>\n

    Dois factores importantes ainda n\u00e3o foram suficientemente investigados: Como \u00e9 que n\u00edveis baixos de Hb nos muito velhos afectam as capacidades cognitivas? E que import\u00e2ncia tem a qualidade de vida dos pacientes? Por exemplo, mais exerc\u00edcio e desporto s\u00e3o definitivamente desej\u00e1veis em doentes oncol\u00f3gicos, mas isto n\u00e3o \u00e9 exactamente encorajado por baixos valores de Hb.<\/p>\n

    Fonte: Reuni\u00e3o Anual das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de Hematologia e Oncologia M\u00e9dica, 9-13 de Outubro de 2015, Basileia<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Courneya KS, et al: Efeitos do exerc\u00edcio durante a quimioterapia adjuvante nos resultados do cancro da mama. Med Sci Sports Exerc 2014; 46(9): 1744-1751.<\/li>\n
    2. Van Waart H, et al: Efeito da actividade f\u00edsica de baixa intensidade e do exerc\u00edcio f\u00edsico de moderada a alta intensidade durante a quimioterapia adjuvante sobre a aptid\u00e3o f\u00edsica, fadiga e taxas de conclus\u00e3o da quimioterapia: Resultados do ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio PACES. J Clin Oncol 2015 Jun; 33(17): 1918-1927.<\/li>\n
    3. Van Waart H, et al.: Porque \u00e9 que as pacientes escolhem (n\u00e3o) participar num ensaio de exerc\u00edcio durante a quimioterapia adjuvante para o cancro da mama? Psicofoncologia 2015 Ago. doi: 10.1002\/pon.3936. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    4. Surial B, et al: Adherence to transfusion guidelines: estamos preparados para a iniciativa Smarter Medicine ou Choosing Wisely? Swiss Med Wkly 2015 Jan; 145:w14084.<\/li>\n
    5. www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/QLL_Haemotherapie_2014.pdf<\/li>\n
    6. Carson JL, et al: Liberal versus estrat\u00e9gia restritiva de transfus\u00e3o de sangue: 3 anos de sobreviv\u00eancia e causa de morte resultam do ensaio aleat\u00f3rio controlado FOCUS. Lancet 2015; 385(9974): 1183-1189.<\/li>\n
    7. Berger MD, et al: Redu\u00e7\u00e3o significativa das necessidades de transfus\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos ao mudar de uma pol\u00edtica de transfus\u00e3o de unidades duplas para uma pol\u00edtica de transfus\u00e3o de unidades \u00fanicas em pacientes que recebem quimioterapia intensiva ou transplante de c\u00e9lulas estaminais. Haematologica 2012; 97: 116-122.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(1): 51-53<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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