{"id":341933,"date":"2016-03-06T02:00:00","date_gmt":"2016-03-06T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/normas-actuais-de-dermatocirurgia\/"},"modified":"2016-03-06T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-06T01:00:00","slug":"normas-actuais-de-dermatocirurgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/normas-actuais-de-dermatocirurgia\/","title":{"rendered":"Normas actuais de dermatocirurgia"},"content":{"rendered":"

A dermatocirurgia trata do tratamento cir\u00fargico de neoplasias de pele principalmente malignas, mas tamb\u00e9m benignas. Enquanto as neoplasias cut\u00e2neas costumavam ser tratadas com radioterapia, crioterapia e electrocauteriza\u00e7\u00e3o, as novas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas e os procedimentos reconstrutivos de pl\u00e1stico empurraram os tratamentos f\u00edsicos para o fundo. O aumento cont\u00ednuo da incid\u00eancia de cancro de pele reflecte claramente a import\u00e2ncia da dermatocirurgia. Os procedimentos cir\u00fargicos com controlo completo da margem de incis\u00e3o histol\u00f3gica est\u00e3o constantemente a ser aperfei\u00e7oados, tamb\u00e9m com o objectivo de remo\u00e7\u00e3o segura e minimamente invasiva do tumor de pele. Os grandes defeitos resultantes podem ser fechados com um bom resultado cosm\u00e9tico gra\u00e7as a t\u00e9cnicas pl\u00e1sticas. Para al\u00e9m dos futuros desenvolvimentos no campo das t\u00e9cnicas cir\u00fargicas, houve tamb\u00e9m algumas altera\u00e7\u00f5es na \u00e1rea perioperat\u00f3ria.  <\/strong><\/p>\n

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Se a excis\u00e3o de um tumor de pele estiver a ser considerada, a documenta\u00e7\u00e3o escrita do motivo, finalidade e tipo e modalidade de tratamento, incluindo poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es e riscos, deve ser efectuada antes do procedimento e o consentimento do paciente deve ser obtido. \u00c9 tamb\u00e9m importante apontar poss\u00edveis consequ\u00eancias se o paciente recusar o tratamento. \u00c9 importante notar que o esclarecimento deve ser, pelo menos, o seguinte. deve ser realizado 24 horas antes do procedimento para dar ao doente tempo suficiente para pensar sobre o assunto.<\/p>\n

Gest\u00e3o perioperat\u00f3ria dos anticoagulantes<\/h2>\n

Uma das mudan\u00e7as mais importantes nos \u00faltimos tempos tem sido na gest\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o existente. Enquanto a anticoagula\u00e7\u00e3o costumava ser pausada ou mudada para heparina de baixo peso molecular antes da dermatocirurgia, uma mudan\u00e7a de paradigma emergiu nos \u00faltimos anos. Mesmo no caso de grandes cirurgias de retalho, recomenda-se agora que o uso de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor ou fenprocoumon n\u00e3o seja mais pausado ou trocado [1,2]. Isto porque os dados do estudo demonstraram que existe um risco de complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas quando a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 interrompida ou trocada. Os dados tamb\u00e9m mostram que o risco de redobramento p\u00f3s-operat\u00f3rio \u00e9 de facto aumentado com a anticoagula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, mas a morbidez destas complica\u00e7\u00f5es pesa muito menos em compara\u00e7\u00e3o com os eventos tromboemb\u00f3licos.<\/p>\n

Se os inibidores de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria forem tomados como profilaxia prim\u00e1ria, podem ser pausados dez dias antes da cirurgia em consulta com o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral e reiniciados tr\u00eas dias mais tarde. Em caso de anticoagula\u00e7\u00e3o oral com Marcoumar\u00ae<\/sup>, o INR pr\u00e9-operat\u00f3rio deve ser \u22643.5. Dependendo da urg\u00eancia da cirurgia planeada, o benef\u00edcio da cirurgia deve ser ponderado contra o aumento do risco de hemorragia se o INR for >3,5 [2]. A situa\u00e7\u00e3o dos dados para os anticoagulantes mais recentes (rivaroxaban, dabigatran, apixaban, fondaparin) \u00e9 ainda insuficiente, raz\u00e3o pela qual faltam recomenda\u00e7\u00f5es fi\u00e1veis. A directriz alem\u00e3 S3 recomenda a pausa destas prepara\u00e7\u00f5es pelo menos 24 horas antes da cirurgia, enquanto as publica\u00e7\u00f5es americanas n\u00e3o consideram a pausa necess\u00e1ria [1].<\/p>\n

Independentemente da anticoagula\u00e7\u00e3o, \u00e9 essencial realizar uma hemostasia precisa atrav\u00e9s de electrocauteriza\u00e7\u00e3o durante a opera\u00e7\u00e3o no que diz respeito \u00e0 hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria. Especialmente os vasos da profundidade da ferida devem ser coagulados ou ligados. A hemorragia da borda da ferida \u00e9 normalmente impedida por uma boa adapta\u00e7\u00e3o da pele durante o fecho. Al\u00e9m disso, deve ser aplicado um penso de press\u00e3o durante 48 horas de p\u00f3s-operat\u00f3rio para minimizar o risco de hematoma ou hemorragia secund\u00e1ria. No entanto, para opera\u00e7\u00f5es na regi\u00e3o facial (com ou sem anticoagula\u00e7\u00e3o), especialmente periorbital, \u00e9 importante informar o paciente pr\u00e9-operatoriamente sobre a elevada probabilidade de, por vezes, sufus\u00f5es extensas. Apesar de desfigurarem cosmeticamente, estes hematomas regridem espontaneamente ap\u00f3s alguns dias e n\u00e3o requerem terapia.<\/p>\n

Profilaxia antibi\u00f3tica<\/h2>\n

O aumento mundial da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos na medicina e os resultados de numerosos estudos levaram a uma reconsidera\u00e7\u00e3o e adapta\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica para prevenir endocardite ou infec\u00e7\u00f5es de pr\u00f3teses articulares ou infec\u00e7\u00f5es de feridas. Consecutivamente, as recomenda\u00e7\u00f5es para a profilaxia antibi\u00f3tica em dermatocirurgia foram tamb\u00e9m adaptadas.<\/p>\n

A taxa de infec\u00e7\u00e3o nas opera\u00e7\u00f5es dermatocir\u00fargicas \u00e9 geralmente muito baixa e est\u00e1 relatada na literatura como sendo de 0,4-4% [3,4]. As taxas de infec\u00e7\u00e3o muito baixas tamb\u00e9m se encontram em opera\u00e7\u00f5es em duas fases (cirurgia de Mohs). Mesmo quando foram utilizadas luvas n\u00e3o esterilizadas para a excis\u00e3o prim\u00e1ria na cirurgia de Mohs, n\u00e3o ocorreram mais infec\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com procedimentos controlados pela margem de incis\u00e3o com luvas esterilizadas [5].<\/p>\n

Apesar das baixas taxas de infec\u00e7\u00e3o, a profilaxia antibi\u00f3tica ainda \u00e9 administrada com demasiada frequ\u00eancia em dermatocirurgia, como v\u00e1rios estudos anteriores demonstraram [6]. Com base nestas provas, a indica\u00e7\u00e3o de profilaxia antibi\u00f3tica dever\u00e1 doravante ser muito restritiva. A profilaxia antibi\u00f3tica geral n\u00e3o \u00e9 recomendada para procedimentos em pele n\u00e3o superinfectada devido \u00e0 baixa taxa de infec\u00e7\u00f5es de feridas, endocardite bacteriana e infec\u00e7\u00f5es de pr\u00f3teses articulares. Apenas em casos de alto risco de infec\u00e7\u00e3o de feridas e procedimentos sobre a mucosa ou pele infectada \u00e9 aconselhada a administra\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de antibi\u00f3ticos. Isto deve ser dado como uma dose peroral \u00fanica 30-60 minutos antes da cirurgia para que o antibi\u00f3tico seja contido no co\u00e1gulo de fibrina do sangue na \u00e1rea da ferida. O quadro 1<\/strong> lista as prepara\u00e7\u00f5es poss\u00edveis para a profilaxia pr\u00e9-operat\u00f3ria.<\/p>\n

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As infec\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias manifestam-se geralmente no segundo dia de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Um controlo de seguimento efectuado neste momento permite a detec\u00e7\u00e3o precoce da infec\u00e7\u00e3o, e a primeira mudan\u00e7a de penso pode ser efectuada ao mesmo tempo. Especialmente no caso de pacientes de alto risco e opera\u00e7\u00f5es em regi\u00f5es especiais, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma verifica\u00e7\u00e3o de acompanhamento devido ao aumento do risco de infec\u00e7\u00e3o (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A administra\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de antibi\u00f3ticos no p\u00f3s-operat\u00f3rio contradiz as recomenda\u00e7\u00f5es actuais e s\u00f3 deve ser prescrita em casos de infec\u00e7\u00e3o manifesta de feridas [6].<\/p>\n

Desinfec\u00e7\u00e3o da pele<\/h2>\n

Para o tratamento anti-s\u00e9ptico da \u00e1rea cir\u00fargica, est\u00e3o dispon\u00edveis principalmente prepara\u00e7\u00f5es \u00e0 base de \u00e1lcool ou solu\u00e7\u00f5es de iodo PVP. As primeiras requerem um tempo de exposi\u00e7\u00e3o mais curto em compara\u00e7\u00e3o com as solu\u00e7\u00f5es de iodo PVP.<\/p>\n

A escolha do desinfectante depende da regi\u00e3o cir\u00fargica. No rosto, especialmente perto dos olhos, um desinfectante \u00e0 base de \u00e1lcool deve ser evitado e utilizado em seu lugar, por exemplo Octenisept\u00ae<\/sup>. Para a \u00e1rea da cabe\u00e7a seborreica peluda, por outro lado, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de um desinfectante incolor \u00e0 base de \u00e1lcool. No resto do corpo, por exemplo, o Betaseptic\u00ae<\/sup> \u00e9 recomendado, o que tem um efeito muito amplo contra os microrganismos. Uma das vantagens do Betaseptic\u00ae<\/sup> \u00e9 que a cor castanha da solu\u00e7\u00e3o indica se toda a \u00e1rea cir\u00fargica foi desinfectada. Isto pode ser vantajoso, por exemplo, durante opera\u00e7\u00f5es na orelha.<\/p>\n

Antes de cobrir o local cir\u00fargico com material de drenagem est\u00e9ril, o desinfectante deve ter secado, especialmente se forem utilizados desinfectantes \u00e0 base de \u00e1lcool. Por um lado h\u00e1 uma melhor ader\u00eancia do material de cobertura, por outro lado h\u00e1 o perigo de o \u00e1lcool poder inflamar-se quando se utiliza o electrocaut\u00e9rio.<\/p>\n

A depila\u00e7\u00e3o \u00e9 recomendada directamente antes da opera\u00e7\u00e3o, porque a depila\u00e7\u00e3o antes do dia da opera\u00e7\u00e3o aumenta a taxa de infec\u00e7\u00e3o. O uso de l\u00e2minas de barbear descart\u00e1veis resulta geralmente em pequenas les\u00f5es cut\u00e2neas com o consequente aumento do risco de infec\u00e7\u00e3o da ferida, raz\u00e3o pela qual se recomenda o uso de um aparador de p\u00ealos.<\/p>\n

Anestesia local<\/h2>\n

Na grande maioria dos casos, a lidoca\u00edna 1% \u00e9 utilizada para anestesia local, geralmente em combina\u00e7\u00e3o com epinefrina como vasoconstritor. A dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o da lidoca\u00edna \u00e9 de cerca de 30-120 minutos. A bupivaca\u00edna \u00e9 eficaz durante um per\u00edodo de tempo mais longo e \u00e9 uma alternativa sensata, por exemplo, para procedimentos nos dedos dos p\u00e9s ou dos p\u00e9s, para minimizar a dor p\u00f3s-operat\u00f3ria imediata.<\/p>\n

A injec\u00e7\u00e3o deve ser dada primeiro de forma subcut\u00e2nea. Por um lado, a dor ardente \u00e9 sentida menos fortemente na subcutis do que na derme devido \u00e0 anestesia local; por outro lado, a injec\u00e7\u00e3o provoca uma ligeira hidrodissec\u00e7\u00e3o, o que facilita a subsequente prepara\u00e7\u00e3o romba na camada de deslocamento. Al\u00e9m disso, levantar a pele cria uma maior dist\u00e2ncia segura das estruturas vasculares e nervosas mais profundas. Ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o de um dep\u00f3sito subcut\u00e2neo, a agulha pode ser retirada e depois outro dep\u00f3sito pode ser injectado por via intrad\u00e9rmica. Isto torna poss\u00edvel uma anestesia muito r\u00e1pida.<\/p>\n

Para reduzir a dor da anestesia local, pode-se adicionar bicarbonato de s\u00f3dio (NaBic) numa propor\u00e7\u00e3o de 1:4 quando se usa lidoca\u00edna. Isto n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel com bupivaca\u00edna, uma reac\u00e7\u00e3o de precipita\u00e7\u00e3o ocorreria com a adi\u00e7\u00e3o de NaBic.<\/p>\n

Para grandes procedimentos dermatocir\u00fargicos com anestesia local, as quantidades m\u00e1ximas de anest\u00e9sicos devem ser observadas devido a complica\u00e7\u00f5es cardiot\u00f3xicas (tab. 3)<\/strong>. A fim de anestesiar grandes \u00e1reas de pele, o anest\u00e9sico local pode ser dilu\u00eddo com NaCl da mesma forma que a solu\u00e7\u00e3o tumescente, de modo a n\u00e3o exceder as quantidades m\u00e1ximas.<\/p>\n

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Controlo da margem de incis\u00e3o, cirurgia micrograficamente controlada<\/h2>\n

Especialmente no rosto, o simples fecho da ferida com adapta\u00e7\u00e3o lado a lado n\u00e3o \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel com grandes tumores devido \u00e0 elevada tens\u00e3o cut\u00e2nea resultante. Neste caso, s\u00e3o necess\u00e1rias t\u00e9cnicas cir\u00fargicas especiais em termos de pl\u00e1sticos de retalho. Como a pele \u00e9 deslocada ou rodada durante tais procedimentos, \u00e9 essencial a confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica da totalidade da excis\u00e3o. A cirurgia de Mohs \u00e9 aqui considerada o m\u00e9todo de excis\u00e3o mais seguro. Se um exame histol\u00f3gico do tecido excisado n\u00e3o for poss\u00edvel no mesmo dia, o encerramento definitivo da ferida tamb\u00e9m pode ser efectuado alguns dias ap\u00f3s a excis\u00e3o. Epigard\u00ae<\/sup> \u00e9 recomendado para a cobertura tempor\u00e1ria de defeitos.<\/p>\n

Pl\u00e1sticos de aba<\/h2>\n

Existem diferentes tipos de plastia de flap (deslocamento, rota\u00e7\u00e3o e transposi\u00e7\u00e3o da plastia de flap), Fig. 1-3).<\/strong> Existem frequentemente v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es para cobrir o defeito de excis\u00e3o. Como regra geral, uma t\u00e9cnica de fecho simples deve ser preferida a uma cirurgia de retalho her\u00f3ica. A possibilidade de colocar a cicatriz nas pregas faciais m\u00edmicas deve ser pesada. A fim de se poder mobilizar um n\u00famero suficiente de peles, deve ser determinado onde se encontra dispon\u00edvel o melhor deslocamento de pele ou o maior “reservat\u00f3rio de pele”, a fim de se conseguir o fecho de pele mais livre de tens\u00e3o poss\u00edvel.<\/p>\n

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No caso de tumores muito grandes, o defeito pode ser coberto com pele fendida ou de espessura total (Fig. 4) <\/strong>, embora o resultado cosm\u00e9tico seja geralmente inferior \u00e0 cirurgia de retalho.<\/p>\n

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Para al\u00e9m destes procedimentos especiais de fecho com plastia flap, tamb\u00e9m se deve avaliar a possibilidade de cura por secundam. Muitas vezes \u00e9 poss\u00edvel obter um resultado cosmeticamente satisfat\u00f3rio, embora o tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o seja prolongado em compara\u00e7\u00e3o com o encerramento prim\u00e1rio da ferida. As \u00e1reas c\u00f4ncavas do rosto, tais como a regi\u00e3o temporal, a prega nasolabial e o canto medial do olho s\u00e3o particularmente adequadas para tal. Mesmo com opera\u00e7\u00f5es em regi\u00f5es convexas, o resultado cosm\u00e9tico \u00e9 muitas vezes espantoso (Fig. 5) <\/strong>. A fim de reduzir o tamanho do defeito prim\u00e1rio, uma chamada sutura de bolsa de tabaco pode ser executada se estiver planeada uma cura secund\u00e1ria. Contudo, os estudos a este respeito n\u00e3o documentam um melhor resultado cosm\u00e9tico e apenas uma tend\u00eancia estat\u00edstica para uma redu\u00e7\u00e3o do tempo de cura [7].<\/p>\n

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Procedimento p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/h2>\n

Ap\u00f3s o encerramento da ferida, deve ser aplicada uma ligadura de compress\u00e3o est\u00e9ril para evitar hemorragias secund\u00e1rias. Na \u00e1rea do couro cabeludo, \u00e9 por vezes necess\u00e1ria uma “ligadura de turbante” para fixa\u00e7\u00e3o, de modo a que possa ser exercida press\u00e3o suficiente sobre o leito da ferida. Isto deve ser deixado por dois dias e mantido seco. Pode ent\u00e3o ser substitu\u00eddo por um penso mais pequeno. Os rebocos Opsite\u00ae<\/sup> revelaram-se muito bem sucedidos como pensos p\u00f3s-operat\u00f3rios para feridas, uma vez que aderem muito bem e s\u00e3o repelentes \u00e0 \u00e1gua.<\/p>\n

De acordo com a literatura, a aplica\u00e7\u00e3o de pomadas antibi\u00f3ticas locais \u00e0 sutura fresca n\u00e3o tem qualquer influ\u00eancia na taxa de infec\u00e7\u00e3o. No que diz respeito \u00e0 gest\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, os resultados das Revis\u00f5es Cochrane s\u00e3o tamb\u00e9m interessantes. De acordo com estes dados, o tipo de penso utilizado n\u00e3o desempenha um papel no que diz respeito \u00e0 taxa de infec\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 provas de que uma mudan\u00e7a de penso precoce ou um banho\/duche precoce favore\u00e7a a ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es [8\u201310]. No entanto, o significado das revis\u00f5es \u00e9 parcialmente limitado, tendo em conta os estudos inclu\u00eddos.<\/p>\n

Se a remo\u00e7\u00e3o do fio for necess\u00e1ria devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de material de fio n\u00e3o absorv\u00edvel, isto deve ser feito na face ap\u00f3s cinco a sete dias e no tronco, extremidades e couro cabeludo ap\u00f3s 10-14 dias.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Brown DG, Wilkerson EC, Love WE: Uma revis\u00e3o da terapia tradicional e inovadora dos anticoagulantes orais e antiplaquet\u00e1rios para dermatologistas e cirurgi\u00f5es dermatol\u00f3gicos. J Am Acad Dermatol 2015 Mar; 72(3): 524-534.<\/li>\n
  2. Palamaras I, Semkova K: Gest\u00e3o perioperat\u00f3ria e recomenda\u00e7\u00f5es de medicamentos antitromb\u00f3ticos em cirurgia dermatol\u00f3gica. Br J Dermatol 2015 Mar; 172(3): 597-605.<\/li>\n
  3. Napp M, et al: [Significance and prevention of post-operative wound complications]. Dermatologista 2014 Jan; 65(1): 26-31.<\/li>\n
  4. Saco M, et al: Profilaxia antibi\u00f3tica t\u00f3pica para preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es de feridas cir\u00fargicas por procedimentos dermatol\u00f3gicos: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. J Dermatolog Treat 2015 Abr; 26(2): 151-158.<\/li>\n
  5. Mehta D, et al: Compara\u00e7\u00e3o da preval\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o do s\u00edtio cir\u00fargico com o uso de luvas esterilizadas versus n\u00e3o esterilizadas para ressec\u00e7\u00e3o e reconstru\u00e7\u00e3o durante a cirurgia de Mohs. Dermatol Surg 2014 Mar; 40(3): 234-239.<\/li>\n
  6. Bae-Harbo\u00e9 YS, Liang CA: Uso perioperat\u00f3rio de antibi\u00f3ticos pelos cirurgi\u00f5es dermatol\u00f3gicos em 2012. Dermatol Surg 2013 Nov; 39(11): 1592-1601.<\/li>\n
  7. Joo J, et al: Purse-string suture vs second intention healing: results of a randomised, blind clinical trial: JAMA Dermatol 2015 Mar; 151(3): 265-270.<\/li>\n
  8. Toon CD, et al: Banho ou duche p\u00f3s-operat\u00f3rio precoce versus retardado para prevenir complica\u00e7\u00f5es na ferida. Cochrane Database Syst Rev 2015; 7: CD010075.<\/li>\n
  9. Toon CD, et al: Remo\u00e7\u00e3o precoce versus retardada do curativo ap\u00f3s o fecho prim\u00e1rio de feridas cir\u00fargicas limpas e contaminadas. Cochrane Database Syst Rev 2015; 9: CD010259.<\/li>\n
  10. Dumville JC, et al: Pensos para a preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o do s\u00edtio cir\u00fargico. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD003091.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(1): 24-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A dermatocirurgia trata do tratamento cir\u00fargico de neoplasias de pele principalmente malignas, mas tamb\u00e9m benignas. Enquanto as neoplasias cut\u00e2neas costumavam ser tratadas com radioterapia, crioterapia e electrocauteriza\u00e7\u00e3o, as novas t\u00e9cnicas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55150,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"T\u00e9cnicas cir\u00fargicas e aspectos perioperat\u00f3rios ","footnotes":""},"category":[11390,11356,11524,11551],"tags":[43123,38247,20124,37412,37424,43130,41945,23647],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341933","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-betaseptic-pt-pt","tag-clopidogrel-pt-pt","tag-directriz-s3","tag-excisao","tag-flapplasty-pt-pt","tag-lidocaina-pt-pt","tag-prasugrel-pt-pt","tag-ticagrelor-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 09:20:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341940,"slug":"normas-actuales-en-dermatocirugia","post_title":"Normas actuales en dermatocirug\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/normas-actuales-en-dermatocirugia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341933","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341933"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341933\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55150"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341933"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341933"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341933"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341933"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}